手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
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概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
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概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
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概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
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概述：
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概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应 来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分 由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉 发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
手术步骤：
在发际内做额颞瓣，头皮切口内侧达中线 或稍跨过中线，弧形向后向外转向下，达 到颧弓中后部上缘，将头皮瓣翻向额部， 显出额骨隆凸与颞窝部，此与额叶胶质瘤 切除时之切口相似。
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手术步骤： 2.做额颞骨瓣开颅
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手术步骤：
底硬脑膜外填塞棘孔，将脑膜中动脉电凝 后切断，以减少肿瘤出血。蝶骨嵴增生的 骨刺常楔入肿瘤基底，用咬骨钳或高速微 型钻磨掉。
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手术步骤：
4.切开硬脑膜，探查与切除肿瘤
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蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存 在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于 位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉， 并有时将颈内动脉及其分支包围， 肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等 不利因素，所以手术全切相当困难，被视 为神经外科手术难点之一。手术中有伤及 主要动脉发生大出血的危险，可能伤
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概述：
围动脉支。此部位肿瘤，尤其是扁平形者， 经常伴有颅骨增生，蝶骨大翼骨质增生时， 颞窝呈现骨性隆起，蝶骨嵴外侧骨质增生 形成骨刺可伸入肿瘤基底。骨质增生范围 可达眼眶顶部与后外侧壁，使该处骨质显 著增厚，眼眶容积缩小，加之肿瘤向眼眶 内生长，因此发生该侧眼球突出，并以一 侧性、无痛性眼球突出为特
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手术步骤： 骨瓣复位，缝合颞肌与头皮。蝶骨大翼缺 损、眶顶骨缺损无需修补。如止血彻底， 瘤床可不置引流。硬膜外应置引流管。
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注意事项： 1.避免过多牵拉与损伤额叶及外侧裂中的 动脉支，以免引起失语、偏瘫。
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注意事项： 2.游离与切除肿瘤时，注意保护大脑中动 脉主要分支勿受损破。
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注意事项： 3.切除肿瘤时，切忌盲目用手指剜除肿瘤， 这种做法很容易撕破大血管，发生难以控 制的大出血，以及造成脑组织损伤。
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术后处理：
蝶骨嵴中1／3与外1 ／3脑膜瘤切除术
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蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般采用插管全麻
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概述：
蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一，约占颅内 脑膜瘤的14%。按发生部位，蝶骨嵴脑膜 瘤分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小 翼）与外1/3（蝶骨大翼）三类。临床上 则一般分为外侧型（图4.3.3.6.1-0-1） 与内侧型（图4.3.3.6.1-0-2）两类。肿 瘤多为一侧性，个别为两侧性。肿
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手术步骤： 5.肿瘤侵犯局部骨质且瘤组织已经生长入 眶内的处理
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手术步骤：
肿瘤侵犯局部骨质，而且瘤组织已经生长入眶内时，将眶顶与眶后外侧壁 骨质咬除，进一步扩大开口，以利从眶顶进入眶内处理（图4.3.3.6.1-5）。 先切开眶骨膜，探明肿瘤及其与眼肌、视神经眶内段和眼球的关系，游离 与切除肿瘤（图4.3.3.6.1-6）。勿伤及上述组织，尤其不可损伤视神经。
手术步骤： 3.硬脑膜外剥离
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手术步骤：
沿蝶骨大翼、蝶骨嵴外侧部，用脑压板将 硬脑膜从颅底骨面抬起，并逐步剥离，直 至使肿瘤基底部硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离 （图4.3.3.6.1-1）。一般在硬脑膜外剥 离过程中，常见有几支小动脉由颅底骨孔 进入肿瘤基底的硬脑膜内，电凝这些血管。 如术前未做肿瘤动脉栓塞或颈外动脉结扎 术，则先在颅中窝
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手术步骤： 显微手术，将残余之肿瘤内侧部分，与大 脑中动脉干和主要分支分离开，并分块切 除。
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手术步骤：
注意保护大脑中动脉。肿瘤切除过程如不 慎将动脉撕破，宜用一小块肌片或止血海 绵及生物胶覆盖于动脉破口，制止出血。 不宜将该动脉夹闭或电凝，以免额叶运动 区缺血，导致偏瘫、失语。
手术资料：蝶骨嵴双目失明，且周身情况 衰竭者不适于手术。
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术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范 围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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概述：
时出血；⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关 系，再整个或分块切除肿瘤。对于包围重 要神经和血管的肿瘤部分，采用显微手术 方法切除，切忌盲目剜出肿瘤和片面强求 全切；⑦注意保护脑组织以减少术后并发 症。
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适应证： 蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术适用 于：
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手术步骤：
膜切除，咬除局部增生或已受肿瘤浸润的骨质，并用电灼破坏残留之瘤组 织（图4.3.3.6.1-4）。 肿瘤较大，显露不佳，特别是瘤体已将大脑中动脉主要分支包围时，宜采 取分块切除肿瘤的方法。先将肿瘤从基底部断离，分块切除，自外向内达 到肿瘤大部切除。以后采用
术前准备：
2.脑血管造影，了解肿瘤供血状况以及肿 瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大， 供血很丰富者，造影同时最好行肿瘤的术 前栓塞。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
术前准备： 3.做好充分的输血准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 若显示该静脉为主要回流通路，应设法保 留。
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手术步骤：
从肿瘤的前、外、上、后及内侧面按顺序进行游离，逐一电凝进入肿瘤包 膜的小动脉。肿瘤主体完全游离后，绕其基底部一圈切开或剪开硬脑膜， 将肿瘤连同所附着的硬脑膜一并切除（图4.3.3.6.1-3），以达到全部摘除 肿瘤。 蝶骨嵴扁平型肿瘤，也是先将肿瘤连同硬脑
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手术步骤：
6.关闭切口
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手术步骤：
冲洗瘤床，仔细止血，缝合与修补硬脑膜。 但多数情况下，此部位脑膜瘤切除，术后 可能并发脑水肿，颅内压增高，如果术前 已有明显瘤周水肿，肿瘤切除后局部脑肿 胀明显，可做颞肌下减压术，而不缝合硬 脑膜，或扩大修补硬膜。
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概述：
瘤巨大者，可占据蝶骨嵴之全长。有的经 鞍上区向对侧蝶骨嵴伸延（图4.3.3.6.10-3）。蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界。 原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和 颅中窝发展，而以向颅中窝生长者多见， 有时侵犯海绵窦（图4.3.3.6.1-0-4）。
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
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术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
蝶骨嵴脑膜瘤的护理
蝶骨嵴脑膜瘤的护理作者：朱蕾陆蕾单珊来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0117－02蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤，肿瘤可向前长到前颅窝，经眼眶上裂或视神经管长入眶内，向后长到中颅窝和幕下，像内长到海绵窦或越过中线达对侧。
目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤最理想的方法。
作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。
18例中无1例死亡，2例术后并发颅内血肿，经及时行颅内血肿清除后患者转危为安，3例出现癫痫，2例出现切口感染并发高热，经采取相应的治疗及护理措施治愈，其余均未发生明显的并发症。
针对术后易出现的护理问题特别是易出现的并发症，及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率、促进患者早日康复的关键环节。
现将蝶骨嵴脑膜瘤切除术围手术期的护理体会介绍如下。
1 临床资料本组患者18例，男8例，女10例，年龄32—59岁，住院天数18—45d，术前临床症状为头痛进行性加重伴恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、突眼、意识障碍、眼球运动障碍、嗅觉减退等。
其中视力下降6例，轻度面瘫2例，突眼1例，幻嗅1例，昏迷1例。
蝶骨嵴内侧脑膜瘤12例，蝶骨嵴外侧脑膜瘤6例。
其中有1例巨大蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，11例全切除，7例次全切除。
治愈13例，好转5例。
2 术前护理2 1 心理护理：患者入院后，主动热情地向患者介绍病区环境和住院期间应遵守的规章制度，介绍主治医生和床位护士，使患者尽快熟悉住院环境。
由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理，所以护士应根据患者及家属的具体情况提供正确通俗易懂的解释，包括疾病类型、手术目的及效果、护理计划、及患者的各种疑问。
2 2 加强生活护理：偏瘫或视力障碍的病人应给其使用带有床栏的床，防止坠床、跌伤，并协助其大小便及饮食。
25例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗.
25例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗佘磊，张恒柱，张宪(江苏省苏北人民医院神经外科，江苏扬州225001)[摘要] 目的：探讨蝶骨嵴脑膜瘤分型、手术切除方式、手术效果。
方法：回顾性分析25例蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现、显微外科手术入路及治疗结果的临床资料。
结果：显微镜下肿瘤全切18例，次全切6例，大部分切除1例，无死亡，术后颅内高压、视力下降、偏瘫等症状减轻。
结论：精确的手术入路及熟练的显微外科手术技术可以提高肿瘤全切率，减少并发症。
[关键词] 蝶骨嵴脑膜瘤;手术入路;显微手术蝶骨嵴脑膜瘤是指起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，内始自前床突，外抵翼点。
蝶骨嵴脑膜瘤居颅内脑膜瘤的第三位，约占全部脑膜瘤的10.66%[1]。
Watt将其分为内侧型和外侧型两型。
自2005年6月～2009年12月应用显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤25例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组25例中，男8例，女17例，年龄36～65岁，平均48岁，病程半个月～5年，平均18个月。
其中内侧型11例，外侧型14例。
1.2 临床表现：头痛、呕吐10例，视力视野障碍7例，视乳头水肿3例，Foster-Kennedy综合征3例，动眼神经麻痹2例，癫痫5例，对侧肢体轻偏瘫4例。
1.3 影像学检查：本组25例患者均行头颅CT及MRI平扫加增强，CT平扫呈均匀一致、边缘清晰的等密度或高密度圆形或卵圆形病变，肿瘤较大者可见脑组织受压移位，内侧型脑水肿较明显。
MRI检查病变呈等T1或略长T1、长T2信号，增强扫描后肿瘤明显强化。
3例侵入海绵窦并包裹床突上段颈内动脉，1例行CTA检查发现脑膜动脉及大脑中动脉供血。
外侧最大直径型6 cm，内侧型为5.5 cm。
2 结果本组25例患者均采用翼点入路，根据病变大小及生长方向对切口作适当调整，以使病变在显微镜下充分暴露。
外侧型14例肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)12例，内侧型11例肿瘤全切除7例，次全切除3例，大部分切除1例，术后无明显并发症，无死亡病例，术前视力下降者术后视力有好转，5例癫痫患者中4例未再出现癫痫发作。
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤
瘤的前外侧部分， 待肿瘤体积缩小后， 再沿 蝶骨小翼 边切除肿 瘤边 离断基底 。 最后沿蛛 网膜界面分离并切除前内侧面肿瘤。 对于 内侧型肿瘤处 理相对 困难， 一方面肿 瘤基底 临近重
要 的 神经 血管 结 构 。 一 方 面 肿 瘤 血 供 来 源 于 颈 内外 动 脉 同 另
２ 手术方法及结果
１２ 临床表现 ： ． 头痛 ３ ， ８例 癫痫发作 １ 例 ， ２ 视力下 降 １ ６例，
眼 球 运 动 障碍 ５例 ， 偏 瘫 ４例 ， 神 经乳 头 水 肿 １ ， 神 轻 视 ８例 视 经萎缩 １ ， ５例 眼球 突 出 ２例 ， ｏｔｒＫｅｎｄ 综 合 征 ３例 ， Ｆ ｓ ． ｎ ｅｙ ｅ 眶 尖 综 合 征 １例 。 无 明确 症 状 ２例 。 １ ３ 影像 学 检 查 ： ． 所有 病例 均 行 头 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 ， Ｔ 扫 描 Ｉ Ｃ
分 块 切 除肿 瘤 或 急 于 离 断 肿 瘤 基 底 ， 然 会 造 成 术 中 过 多 失 必
术 后病理 ： 内皮 型脑膜瘤 ３ ５例， 纤维 型 ６例， 管型 ５例， 血 砂 粒型 ２例 。术后随访 ２月一９年， 像检查无 复发病例 ， 影 近全
切 除 及 大 部 切 除病 例 复 查 未 发 现 明 显 增大 。
３ 讨 论
血、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重要神经血管的损伤 或脑 组织 的过 度牵拉 。对 于蝶骨嵴 内侧型大中型脑膜 瘤， 根据临床表现结合 影像学检查， 应 初步
判 断 肿 瘤 基底 位置 及 其 与 周 围 神 经 血 管 结 构 的 关 系 、 脑 组 对 织 的 推 移 程度 。首 先 处 理 硬 脑 膜 外 的 颈 外 动 脉 供 血 。 脑 膜 硬
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显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤
及其分支 的关系。累及海绵窦 的肿瘤并不勉 强要求 全切 ， 部
分切 除 以达 到 减 乐 目的 。对 于 未 能 全 切 的病 例 ， 后 辅 以放 术 疔 以 防止 复 发 。
２ 结 果
较好疗效 ， 报告如下。 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ２年 ～ ０ ９年 问 收 治 的 Ｓ Ｍｓ 者 ２０ Ｒ 患
切除 ｌ ６例 、 次全 切 除 ３例 ； 侧 型 ｌ 外 ０例 中全 切 除 ９例 、 全 次
４ ３例 ， 双侧 ５例 。肿 瘤 大小 为 ２４～７５ ｍ， ． ．ｃ 平均 ４ ８ｍ； ．ｃ 肿瘤
最 大 卣径 ＜ ．ｃ 为 ６ ，． ３０ ｍ 例 ３ ０～６０ ｍ 为 ６ ．ｃ ３例 ， ６ ０ ｍ ， 留肿 瘤 辅 以放 疗 ， 尽 残 以改 善 Ｓ Ｍｓ 后 。 Ｒ 预
蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 （ｐ ｅｏ ｉｇ ｎｎｉ ａ ，Ｒ ） 指 ｓｈｎｉ ｒ ｅｍｅｉ ｏ ｓ Ｓ Ｍｓ 是 ｄ ｄ ｇｍ 起 源 于蝶 骨 大 、 翼 上 的 脑 膜 瘤 ， 小 内始 自前 床 突 ， 抵 翼 点 ， 外 占颅 内脑 膜 瘤 的 １％ 左 有 ， 术 切 除 仍 是 首 选 的 治 疗 方 ２ 手 法 。我 科 于 ２０ ０ ２年 １月 ～ ０ ９ ｌ ２０ 年 ２月采 用 经 翼 点 及 改
３ 讨 论
伴恶心 、 吐 ６ 呕 ５例 ， 力 、 野 改 变 ４ 视 视 ２例 ， 痫 ２ 癫 ８例 ， 球 运 眼 动 障 碍 ８ ， 觉 减 退 ６例 ， 乳 头 水 肿 ４ 例 嗅 视 ２例 ， 神 经 萎 缩 视 ２ 例 ， 偏 瘫 ８ ， 眼 神 经 麻 痹 ５例 ， 球 突 出 ４例 ， 忆 １ 轻 例 动 眼 记 力 下 降 ３例 ，ｏｔ —ｅ ｎｄ 征 ５例 ， 尖综 合 征 ２例 ， 明 显 Ｆｓ ｒ ｎ ｅｙ ｅＫ 眶 无 症 状 ２例 。 其 中 内侧 型脑 膜瘤 的最 常见 症 状 为视 力 、 野 改 视 变 ， ６ ． ％ （５ ５ ） 中 １３型 及 外 侧 型 脑膜 瘤 的最 常 见 症 占 ３６ ３／５ ； ／ 状 为 颅 内 压 增 高 ， ５ ．％ （７ ２ ） 占 ８６ １／ ９ 。 １３ 影 像学 检 查 ． Ｃ Ｔ平 扫 ４ 巾肿 瘤 呈 高密 度 ２ ６例 ９例 ， 等 密 度 ７例 ， 密度 ３例 ， 合 密度 ７例 ；Ｔ增强 ｌ 中肿 瘤 低 混 Ｃ ９例 可 均 匀增 强 １ ， 均 匀强 化 ５例 ＭＲ 扫 捕 ６ ４例 不 Ｉ ５例 巾 ， Ｔ 加
手术讲解模板：垂体病损切除术
手术资料：垂体病损切除术
注意事项： 大脑前动脉和前交通动脉，切除向鞍后延 伸的肿瘤时尤需注意。
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型或主要向一侧生长的鞍上脑膜瘤可能 突入颈内动脉-动眼神经间隙。分离切除 该部分肿瘤时，应避免损伤动眼神经，必 要时可用术中眼肌电图监护。如果该神经 不慎离断，可试行直接吻合或取一段腓肠 神经移植。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤： 、受累硬脑膜和颅底骨可留待最后处理。
手术资料：垂体病损切除术
手术步骤：
切开肿瘤包膜，用CUSA、剥离子、吸引器、 双极电凝尽可能切除其中的瘤组织。待瘤 体缩小，包膜塌陷后，再游离肿瘤周围， 要特别注意肿瘤与视路、颈内动脉、大脑 前动脉及其分支、动眼神经、垂体柄及下 丘脑的关系（图4.3.3.2-4）。由于肿瘤 起源、生长方向和大小不同，它与上述结 构的关系亦不尽
手术资料：垂体病损切除术
注意事项：
大型鞍上脑膜瘤常将基底动脉推向后方， 但很少真正突破Liliequist膜而进入脚间 池。因此，可将肿瘤与该层蛛网膜分开而 全切肿瘤。肿瘤全切后，可清晰窥见桥脑 上端、中脑、动眼神经、基底动脉及其分 支。
手术资料：垂体病损切除术
术后处理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者， 酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥 凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他 激素。
并发症：
3.动眼神经损伤 如肿瘤与动眼神经相邻， 分离牵拉该神经常可使病人在术后出现暂 时的动眼神经麻痹；神经离断者则出现永 久的麻痹。
手术资料：垂体病损切除术
并发症： 4.垂体柄损伤 按损伤程度，术后将出现 暂时或持久性尿崩。
手术资料：垂体病损切除术
术后护理：
1.术后出现尿崩症或其他内分泌紊乱者， 酌情给予醋酸去氨加压去氨加压素（弥 凝）、垂体后叶素、长效尿崩停，或其他 激素。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
蝶骨嵴脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗1．生长方式蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤，占全部脑膜瘤的12-23%，国内北京市神经外科研究所报道为%，居颅内脑膜瘤的第3位[1]。
传统的Cushing 分类是根据肿瘤附着点位置，即内1/3（前床突型），中1/3（蝶骨小翼型），外1/3（蝶骨大翼型）。
其中内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在，与颈内动脉，视神经，海绵窦等重要结构关系密切，根据它与前床突和颈内动脉池的关系，Al-Mefty提出肿瘤有三种生长方式[2]，第1类位于前床突下方，比邻颈内动脉池，第2类位于前床突和颈内动脉池的上方和侧方，肿瘤包绕颈内动脉和分支，但有蛛网膜分隔，第3类起源于视神经孔，伸入视神经管内，与颈内动脉也有蛛网膜相隔。
这种分类方法为外科手术提供了参考，既要保持颈内动脉的完整性，通畅性，又要尽可能切除肿瘤。
蝶骨嵴脑膜瘤呈膨胀性生长，病史很长，待病人出现症状时，肿瘤已比较巨大。
根据肿瘤的大小，Richard[3] 将蝶骨嵴脑膜瘤分为三类：巨大型，直径》7cm；大型，直径在；小型，直径《。
蝶骨嵴脑膜瘤可呈球形或扁平状，扁平形脑膜瘤常有骨质增厚，也可能广泛侵袭蝶骨嵴并扩展至颅外间隙，甚至会侵犯颞肌。
中1/3的蝶骨嵴脑膜瘤有时会侵犯一侧的海绵窦，也可能会侵犯眼眶后下方的视神经管[2] ，这类肿瘤会表现出独有的临床特征。
由于主要手术难点在于靠内侧者，临床上将分类方法简单分为内侧型和外侧型，“内侧型”指起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧部分，亦可仅限于前床突者[4]，前床突脑膜瘤也可归入“鞍上脑膜瘤”范畴。
2．血供蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应。
按来源分Ⅳ型，Ⅰ型：单纯由颈外动脉供血，Ⅱ型：颈外和颈内动脉双重供血，但以颈外动脉为主，Ⅲ型：颈外和颈内动脉双重供血，以颈内动脉为主，Ⅳ型：单纯由颈内动脉供血。
张伟[5]等报道了70例蝶骨嵴脑膜瘤，由颈外动脉供血的占24%，其中位于蝶骨嵴外1/3和中1/3的外侧型的占3/4，有颈外和颈内动脉双重供血的占总数的36%，其中外侧型占1/3，内侧型占68%。
手术讲解模板：经蝶骨垂体全部切除术
手术资料：经蝶骨垂体全部切除术
概述：
图4.3.3.6.2-0-5A～C，4.3.3.6.2-0-6A～C）
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富，有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应 来源：一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体，尤其是外侧型者。一部分 由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉 发出的肿瘤营养支供血，但所占比例较小。内侧型的供血主要来自
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手术步骤：
11.4 4.硬脑膜切开探查与切除肿瘤
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手术步骤：
瓣状切开硬脑膜，翻向中线。用脑压板沿 蝶骨嵴将额叶抬起，显露位于蝶骨嵴内侧 的肿瘤（图4.3.3.6.2-2）。切断进入瘤 体的供应血管，将瘤体向外轻轻牵拉，看 清位于肿瘤内侧的视神经与颈内动脉的毗 邻关系。一般，肿瘤与神经血管之间尚有 蛛网膜相 隔，可以分开。继之在肿瘤基底外侧部的 外围切（
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手术禁忌： 2.双目失明且肿瘤已包围视神经、颈内动 脉，并已向鞍上区生长至下丘脑，预计难 以切除者，手术应慎重考虑。
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术前准备： 1.CT、MRI脑部检查，确定肿瘤大小、范 围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。
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术前准备：
2.脑血管造影，应着重查明肿瘤与颈内动 脉及其主要分支的关系，及肿瘤生长的范 围。肿瘤很大，供血很丰富者，造影同时 最好行肿瘤的术前栓塞。
手术讲解模板：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典 的手术，治疗效果最好。经长期随访观察 有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上 （图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切 除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前 有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央 前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
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手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完 整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外 侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
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注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不 切除，以免主侧听觉皮质受损。
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术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。 静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗 生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放 出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮 和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药， 剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电 图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动， 可将抗癫痫药
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手术步骤：