锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折手术治疗的比较与分析
同时 螺钉 过长 有可 能损 伤 术后 随访 最长 ２ 个 月 ， ４ 最短 ５ 月 ， 个 大 需 用钢 丝绑 扎 ，
１２ 治 疗方 法 ． １２ １ 克 氏针钢 丝内 固定 ．．
部分 病 例效果 良好 ， 中克 氏针 钢 丝内 固 锁 骨 下神经 和血 管的 危险 。 其 术后 三角 巾吊 取 仰卧 定 发生 骨 不连 １ ， 氏针 滑 移 ２ ， 尾 带 外 固定 ２ ～３ ， 始 功能 锻炼 ， 板 例 克 例 针 周 Ｎ 开 钢
双 方 的认 可 ， 但骨 折 远 、 端 最 好要 有 三 近 枚 以上 的螺 钉 ， 才能 起到 牢 固的 内固 定作 用 ， 锁 骨 呈Ｓ ， 且 形 还需 预 弯 钢 板 ， 骨 块 碎
钩 钢板 内固 定５ 例 ； 祸 伤 １ ２ ， 伤 ８ Ｏ 车 ４例 摔 例 ， 物 砸 伤 ｌ例 ， 重 ８ 合并 其 他部 位 骨折 ２ ２ 结 果 ８
２ １年 ０ 月 ， 们根 据 不同 的部位 采取 不 攻 丝 后 拧 入 螺 钉 固 定 ， 着 用 钢 丝 或 螺 骨 折 线 ３ ｍ以 上 ， ０１ ３ 我 接 ｃ 且穿 透 骨 皮 质 。 后 外 术
同 的手 术 方 法治 疗 锁 骨骨 折 １ ８ ， 果 钉 固 定 骨折 端 ， 要 时 用 ｃ 臂ｘ光 机 透 ６例 效 必 型
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。 医学检 验 曼
锁 骨骨 折 手 术治 疗 的 比较 与分 析
陈 实
（ 阳 医学 院第 二附属 医院 骨科 贵
贵州省 凯里 市
５６ ０ ） ５ ００
【 摘要】 的 探 讨克氏针加钢丝、 目 重建 钢板 、 螺钉 锁骨钩钢板 四种内固 定器材固定锁骨治疗锁骨骨折的适 应证及优缺点。 方法
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
两种方法在锁骨骨折中的治疗体会
稳 定 性 骨折 对 位 良 好 ， 运 未 破 坏 ， 血 很容 易愈 合。粉碎性 骨折 均采用 切 开复 位 克 氏 针及 钢 丝 内 固定 术 ， 组 有 １７例 本 ７ 全部愈合 ， 虽然 出现 了克 氏针断裂和移位 的病例 ， 但是无 骨折延 迟 愈合或 不愈 合。 横段及短斜 形 的骨折均 采用 切开复 位重 建钢板内固定术 ， 本组 的 １０例病 例全部 ０ 愈合。
骨 折 端 固定 。有 碎 骨 块 的 应 该 将 骨 折 块 复位 ， 丝 环 扎 或 ７— 钢 ０丝 线 捆 扎 固定 ， 根 据骨髓腔 的大小选 择合适 的克 氏针顺 行 穿针 ， 然后 骨 折复 位 逆行 穿 过 骨折 端 固 定。
结 Байду номын сангаас
定， 全部 获 得 愈合 ， １例 发 生并 发 症 。 无 坎贝尔骨科手术 学 认 为钢板螺 钉 固定 效果优于骨 圆针 固定。普通 重建 钢板塑 形好 ， 而且 固定牢 靠 ， 锁骨接 骨板 放到锁 骨上 ， 以起 到张力 带 内固定效 果 ， 以对抗 弯 曲应力和旋转应力 ， 对斜形骨折可加用 螺丝钉作骨折 片之 间 固定 Ｊ 。应 尽量精
和 胸 腔 内容 物 ， 孔 时要 在锁 骨下 面罩 一 钻 骨膜起子保 护 ， 作完 成后 活动肩 关节 ， 操 观察骨折 固定是 否牢靠 。术后伤 肢 吊带 或三角 巾悬 吊 １～ ２周后 ， 开始轻 微活 动 和钟摆锻炼 ， 肩关节活动 度 ， ４～６周后 复 查 ｘ线检查 ， 骨折 线模 糊 者开 始 主动 锻 炼肩关节 。同上所述 ， 露骨 折端 后 ， 暴 观 察骨折端碎骨块 的情况 ， 对于单纯的不稳
术及切 开复位 钢板 内 固定 术。伤后 １周 手术 ， 手术时间 １ ３小 时。 — 方法 ： 颈丛麻 醉 ＋局 麻 ： 板 固定 的 钢 方法 ： 伤侧肩 部垫 高 ， 以骨折 处 为中心 在 锁骨上缘 、 平行锁骨作切 口， 暴露骨折端 ，
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
锁骨骨折手术治疗临床分析
锁骨骨折手术治疗临床分析汇报人：2024-01-08•引言•锁骨骨折概述•手术治疗方法目录•手术治疗效果分析•手术治疗的优缺点分析•展望与建议01引言0102研究背景手术治疗是治疗锁骨骨折的重要手段之一，但手术方法、入路选择、固定方式等对治疗效果的影响仍存在争议。
锁骨骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌倒等意外事故引起。
研究目的分析手术治疗锁骨骨折的临床效果，评估不同手术方法、入路选择、固定方式等的优缺点。
为临床医生提供参考，为患者提供更好的治疗方案。
02锁骨骨折概述锁骨骨折是指锁骨因外力作用导致的骨质断裂。
锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性结构，因此锁骨骨折常伴随上肢功能受限。
按骨折部位按骨折性质按骨折移位程度可分为横断、斜行和粉碎性骨折。
可分为完全和不完全骨折。
0302 01可分为中段、外端和内端骨折。
疼痛肿胀活动受限畸形01020304骨折部位疼痛，活动或触碰时加重。
骨折部位周围肿胀，有时可触及异常活动或骨擦音。
上肢活动受限，尤其是肩关节活动受限。
骨折部位可出现畸形或异常隆起。
03手术治疗方法010204骨折移位明显，保守治疗无效的锁骨骨折。
骨折伴有血管、神经等组织损伤。
骨折伴有胸膜或肺部损伤。
多发性骨折或粉碎性骨折。
03患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术。
存在出血倾向或凝血功能障碍。
骨折局部存在感染或脓肿。
患者拒绝手术治疗。
01020304适用于儿童和青少年，操作简单，创伤小，费用低。
克氏针内固定适用于各种类型的锁骨骨折，固定牢固，有利于早期功能锻炼。
钢板内固定适用于粉碎性骨折或骨折端存在较大缺损的情况，能够提供较强的固定效果。
髓内钉内固定适用于无法进行内固定的特殊情况，如严重粉碎性骨折或伴有血管、神经损伤等。
外固定架手术方法选择04手术治疗效果分析评估患者术后肩关节、上肢功能恢复情况，包括活动范围、力量、疼痛程度等指标。
功能恢复情况通过X线检查观察骨折愈合情况，包括骨折线消失、骨痂形成等。
锁骨骨折92例手术治疗临床分析
Ｎ ｅ ｌ 评 分标 准 ， ９ ｅ￣ｌ 优 Ｏ例 ， 意 ２例 。 内 满 固定 取 出 时 间 为 ３～ ９个 月 ， 均 ４ ５个 平 ．
式 。①克 氏针 固定 法 ： 于 横 断 骨折 ， 对
例 ， 放 骨 折 １ 例 。 合 并 多 发 骨 折 及 脏 开 １ 器伤 ３ ５例 。受 伤 至手 术 时 间 ｌ～ ５天 ， 平 均 ３天 。７ ５例 于 伤 后 ２～９小 时 急 症 手
过度活动 ， 影响骨折 愈合 或造成钢针松动 折弯 ， 钢丝滑脱 ， 引起骨折移位 。 钢丝 固定要避开骨折线 ， 尤其 在粉碎 骨折情况下用钢丝捆扎 ， 以免影 响骨折愈 合或骨折愈 合后 取钢丝 困难 。对 于长 斜
锁 骨 骨折 ９ ２例 手 术 治 疗 临床 分 析
能对抗 再移 位 的力 量 ， 最好 选 用 尖端 带
宋 希 猛 ２２０ ７０ ０山 东 兖 州 市 人 民 医 院
用时很容易发生骨折 ， 发生 率占全身 骨折
的６ 。 ％
螺纹 的 克 氏 针 ） 。用 ｘ线 射 片检 查 钢
针 位 置 。如 果 使 用 充 滑 克 氏 针 ， 外 露 则
三 角 巾 悬 吊 ４周 。８～ １ 周 后 骨 折 牢 ０
疗 效 。方 法 ： ９ 对 ２例 锁 骨 骨 折 手 术 治 疗
固愈 合 ， 除 克 氏 针 。② 钢 板 内 固 拔 定： 本组 ４ ４例长 斜 形骨折 ， 醉体 位 同 麻 前 。用 直 径 为 ２ ５ａ 的 电钻 打孔 ， ． ｒｍ 取 ４～６孔 重 建 钢 板 ， 锁 骨 形 态 弯 曲 置 按
锁骨骨折手术知情同意书
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要危险因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
锁骨骨折手术知情同意书
患者姓名:
性别:
年龄:
病历号:
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有【】锁骨骨折，需要在臂丛麻醉下进行锁骨骨折切开复位内固定手术。
锁骨骨折多数骨折由强大的直接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，锁骨往往由于胸大肌和胸锁乳突肌等肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血较多，强大的暴力也可导致上肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节，如肩关节。具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定修复损伤。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
14)术后伤口感染，骨髓炎；
15)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。。
16)术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可能。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
锁骨骨折的治疗方法
锁骨骨折的治疗方法锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。
骨干较细，外观弯曲，锁骨外观呈“～”状，中外1／3交界处，锁骨从棱柱形变成扁平状，遭受外力后易于骨折。
多发生于儿童及青壮年。
占全身骨折的 5％～6％。
1病因病机多因跌倒致肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨而发生骨折。
骨折多发生在中外1／3处。
骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。
2辨证要点有外伤史，肩部疼痛，肩关节活动受限。
锁骨部凸起畸形、压痛、扪及异常活动及骨擦音。
锁骨正位X线片，可明确骨折段及移位情况。
3治疗方法3.1 手法治疗锁骨骨折绝大多数可用手法治疗，即使复位不理想，一般都能愈合。
错位愈合外形不雅观，但不影响肩关节功能。
婴幼儿骨塑形能力强，畸形可在发育中自行矫正。
常用的治疗方法如下：3.1.1 挺胸整复“∞”绷带固定患者取坐位，双手叉腰、挺胸、双肩后伸，助手站在患者背后，用膝部顶住患者背部正中，双手握患者两肩外侧，向后上方徐徐用力拔伸，使之挺胸后伸肩部，以矫正其缩短移位和成角畸形。
术者以两手拇、食、中指分别提住两骨折端，用捺正手法矫正侧方移位。
复位后用“8”字绷带固定，双腋用棉垫适当保护，固定时松紧要适度，以免压迫腋部神经血管。
儿童固定1～2周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。
骨折复位后即可做手指、腕、肘等关节功能锻炼。
中期可加做肩后伸、扩胸活动。
拆除固定后可渐做肩关节各方向活动。
3.1.2 “工”字夹板加肩“∞”绷带固定按常规方法整复骨折后，指压骨折处以防再移位。
先以高低垫垫敷骨折处，盖上“工”字夹板(制作：将松树皮设计成由锁骨下窝跨肩至肩胛冈上，相当于肩宽，夹板内处侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄，平面图形像“工”字形。
夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部)，以2条(长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4厘米)胶布外贴使夹板紧贴肩部。
再作肩肩“∞”绷带固定。
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6
实验内容
2.手术适应证 ⒈锁骨骨折经手法整复治疗失败者。
⒉锁骨骨折合并神经、血管压迫或损伤者。 ⒊粉碎输性入 锁骨骨折。
标题
7
实验内容
3.麻醉与体位醉与体位 局部浸润麻醉或颈丛阻滞麻醉，小儿不合作者可选用
锁骨骨折的手术治疗
1
目录
CONTENTS
01 实验目的 02 实验内容 03 实验用物 04 实验方法
2
01 实验目的 3
实验目的
掌握锁骨骨折的治疗技术，熟悉锁骨骨折的手术治疗， 了解锁骨骨折的手术麻醉与体位知识
输入 标题
4
02 实验内容 5
实验内容
⒈锁骨骨折的治疗方法 （1）保守治疗：“8”字绷带或“锁骨固定带”固定，配合
标题
10
03 实验用物 11
实验用物
一次性注射器、2% 利多卡因、生理盐水
酒精、碘酊
02
实验用物
教学视频
内固定克氏针 无菌巾、医用手套 骨钻、骨锤
12
04 分析讨论 13
分析讨论
锁骨骨折的手术适应证？
？
14
感谢在座各位的聆听
Summary of the work of the minimalist Nordic wind work of the minimalist Nordic wind Summary of the work of the minimalist Nordic wind Summary of the work of 背部后垫枕。
8
实验内容
4.切口与入路
以骨折处为中心，沿锁骨做横形切口，长约6-8CM，
切开皮肤、皮下组织及筋膜。沿切口方向，切开骨膜做骨膜下剥离，即可
显露骨折端。
输入 标题
5.对骨折进行内固定
9
实验内容
6.术后处理 术后用三角巾悬吊患肢前臂3～4周，即可进行功能活动
。骨折端骨性愈合后可拔除内固定之克氏针(克氏针内固定 术）/术输后入10-12个月左右取出内固定（钢板内固定术）