冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病
【治疗要点】
原则：改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量
同时治疗动脉粥样硬化
二个目标：缓解(终止)急性发作和预防再发作 发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可 消除症状；
2、药物治疗：首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂
作用机理 扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供 扩张动、静脉：减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用， 约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP 降低（体位性） （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分 钟见效，作用持续2～3小时
缓解期治疗：
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
冠心病 （Coronary heart disease）
是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、
阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而 引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心 脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血 性心脏病（ischemic heart disease，IHD）
正常动脉
血管内壁
脂纺条纹
脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁 上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。
动脉粥样硬化的形成
某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括 高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤 部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占 据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。
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冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
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副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
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目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05
冠心病的定义
冠心病的定义冠心病的定义：冠心病是一种常见的心血管疾病，它指的是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧和心肌功能异常的一系列病理过程。
冠心病可以分为稳定型和不稳定型两种类型。
1.稳定型冠心病：稳定型冠心病是指冠状动脉狭窄程度相对稳定，主要表现为心绞痛发作。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状，通常在运动、情绪激动或进食后出现。
心绞痛发作时，患者会感到压迫性的胸痛，可能伴随呼吸困难、出汗和恶心等症状。
2.不稳定型冠心病：不稳定型冠心病是指冠状动脉狭窄程度发生急剧变化，心绞痛发作频繁和不稳定，严重时可能导致心肌梗死。
不稳定型冠心病患者的心绞痛通常比稳定型冠心病更剧烈，发作持续时间更长，而且不易被药物缓解。
3.冠心病的危险因素：冠心病的发生与多种危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食不健康、遗传因素等。
这些因素可以增加冠状动脉的狭窄程度和斑块的形成，从而增加冠心病的风险。
4.冠心病的诊断：冠心病的诊断通常包括临床表现、心电图、血液检查和介入性检查等多个方面。
临床表现主要包括心绞痛发作的特征和相关的症状。
心电图可以显示心肌缺血和心肌损伤的特征改变。
血液检查可以检测心肌酶的升高程度，进一步确认心肌损伤的程度。
介入性检查主要包括冠状动脉造影和冠状动脉血流储备等，以评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5.冠心病的治疗：冠心病的治疗通常包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗的目标是减轻心绞痛发作的频率和程度，控制相关的危险因素，降低心肌缺血的程度，预防心肌梗死的发生。
介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和冠状动脉搭桥术，通过扩张狭窄的冠状动脉或搭建冠状动脉旁路，增加心肌的供血量。
附件：本文档涉及的附件包括冠脉造影结果、心电图记录、血液检查报告和治疗方案等。
法律名词及注释：1.冠心病：冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，表现为心绞痛等症状。
2.心绞痛：由于心肌缺血引起的胸痛症状，通常在运动或情绪激动后出现。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病名词解释
冠心病名词解释
1、冠心病名词解释：冠状动脉性心脏病的简称。
主要由冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血液供应不足而引起。
可产生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
2、冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，一般是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或者闭塞，心肌细胞得不到充足能量及氧气，甚至出现坏死而引起的一种疾病。
3、当冠状动脉内有粥样斑块形成引起血管的狭窄时，狭窄较轻尚能满足心肌的血供氧供，一旦体力劳动心率增快时便会导致血供不足，缺氧会使心肌细胞局部酸性代谢物增多引起疼痛。
狭窄较重时可能会导致心肌细胞坏死，致急性心肌梗死。
在冠心病治疗上，建议长期使用阿司匹林进行抗血小板聚集；使用扩张冠状动脉的药物比如单硝酸异山梨酯等改善。
冠心病的判定标准
冠心病的判定标准
冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准一般包括病史、临床症状、动脉血管狭窄50%以上。
具体分析如下：
1、病史：冠心病患者多为老年人，且存在高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史等危险因素的存在，既往还出现过心前区或者胸骨后疼痛的症状。
2、临床症状：其主要症状有心绞痛、胸部压榨感、呼吸短促等，一般心绞痛在劳动量过大或情绪激动的情况下出现，休息后可缓解。
3、动脉血管狭窄50%以上：冠状动脉狭窄50%以上一般是冠状动脉造影显示的结果，是利用微创的方法使造影剂进入体内，通过进入冠脉的造影剂的对比显影了解冠脉管腔狭窄的情况，一般50%以上就可能提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
对于确诊动脉粥样硬化性心脏病的患者，建议及时进行规范化治疗，以免延误病情。
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治
搭桥术（CABG）： 又称冠状动脉旁路术。1964 年，Garrot 以自体大隐
疗
静脉移植于升主动脉和冠状动脉狭窄段的远端之间，
获得成功。适用于左主干病变，三支病变、伴有心 功能不全患者、伴有糖尿病患者、心肌梗死后并发 症患者。 操作步骤：体内肝素化，常规建立体外循环，转机， 降温，阻断循环，进行冠脉搭桥。常规取左侧乳内
动脉，桡动脉，或大隐静脉。
保 险 责 任
目前重疾险条款中关于冠心病相关的保险责任主要有： 重症类：冠状动脉搭桥术、严重冠心病 轻症类：微创冠状动脉介手术、冠状动脉介入术。 冠状动脉搭桥术：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 责任要点：开胸搭桥。 严重冠心病：指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性病变，须满足下列至少一项条件： 1.左冠状动脉主干和右冠状动脉中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
病
冠心病普遍八大病因：
一、糖尿病
二、肥 胖
因
三、寒冷刺激
四、不良情绪
五、饮食不规
六、家族遗传
七、高血压、血脂
八、吸烟酗酒
主 要 症 状
冠心病的主要症状就是胸痛：
治
疗
治疗：为药物、冠状动脉介入术（冠介术）和冠状动脉旁路移 植术（搭桥术）三种方式。下面简要介绍冠介术（PCI）和搭桥 术（CABG） 冠介术（PCI）： 自1977 年Gruentzig 首次开展单纯球囊成形扩张术（PTCA） 以来，技术已经从单纯PTCA 发展到裸支架再到药物支架（DES） 时代。PCI 的突出问题是血管再狭窄，DES 的应用使血管再狭窄 率降到10%以下，现已成为冠心病主要治疗手段。适用于药物 控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。 操作方式：经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处， 充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处 放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。
保险责任约定
保险责任约定：脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功 能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
1. 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注）；
2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注）； 3. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注）中的三项或三项以上。 注：1. 肢体机能完全丧失是指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整 个上肢或包括髋关节的整个下肢。 2. 语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全 部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机 能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 3. 六项基本日常生活活动是指（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间； （3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟 中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
谢
谢Байду номын сангаас
聆
听
冠 心 病 理赔实务
2017.8.14日 渭南方舟保险事务所
理 赔 材 料
理赔材料： 1、保险合同； 2、被保险人身份证明材料、银行帐户信息（如委托他人还需要提供受托人身份证明材料）； 3、填写索赔申请书； 4、医疗病历（首程病历、诊断证明、其他能证明病情的相关检查报告、治疗记录等。搭桥术和
冠介术提供冠介手术记录，严重冠心病提供冠脉造影报告）
结
语
最后，搭桥术和冠介术赔付是以手术完成为条件。严重冠心病则是按检查结果为赔付条件。 留个小问题：严重冠心病的赔付和搭桥术或冠介术竞合问题？
2.左前降支、左旋支和右冠状动脉中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他两支血管官腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。 责任要点：冠脉造影，且必须是特定血管，堵塞程度严重。
保 险 责 任
冠状动脉介入术：为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架 植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。 责任要点：非开胸介入，按轻症赔付。 微创冠状动脉搭桥术：为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术 （肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或赌塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠 脉搭桥手术。 理赔必须满足所有以下条件： （1） 血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过50%或一支冠状动脉狭窄 70%或更高； （2） 手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术是必要的。 责任要点：微创开胸，按轻症赔付。
心 理 冠 赔 病
冠心病遗症理赔实务
2017.8.14日 渭南方舟保险事务所
导
读
首先，冠心病相应的保险责任条款较多，本课程将对相应的条款进行简 要 分析。
医 学 定 义
首先，看看医学相关定义和概念。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉
血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管
腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或 坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠 心病”。