[医学]冠心病的流行现状与预防措施
国内外冠心病的发病现状及其预防对策
·综 述·国内外冠心病的发病现状及其预防对策俞顺章1 沈洪兵2 我国属冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)低发区,近年来随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长和膳食结构的改变,冠心病的发病率和死亡率正呈现上升趋势。
西方国家在冠心病预防方面已取得成功经验,值得我国借鉴。
本文简要概述国内外冠心病的发病现状及其预防对策。
一、国内冠心病上升的一些报道:先看一下卫生部信息统计中心有关冠心病的一些数据(附表)。
从附表可见,不论城市和农村,近年来我国人群冠心病死亡率均呈上升趋势,1995年与1988年比较,城市上升41.78%,农村上升39.74%,按照年均增长速度公式X=(a n/a0)1/n-1,我国城市和农村冠心病死亡率的年均增长率分别为5.11%和4.90%。
北京、上海、天津等大城市的统计资料也证明我国冠心病死亡率近年来有增多趋势[1,2]。
如参照WHO提供的1988年疾病死亡统计资料,按Segi世界人口作调整,所得我国人群35～74岁年龄标化冠心病死亡率,农村男女分别为40/10万和28/10万,属低发病率地区,城市死亡率高于农村,男女分别为88/10万和52/10万,比日本略高[1]。
附表 我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)3地区1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79 3引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年 二、国外冠心病上升的一些报道:与我国类似,东欧一些国家1970～1985年期间30～69岁年龄标化冠心病死亡率亦呈明显的上升趋势,其中男性的上升趋势较女性更为明显[3]。
如保加利亚1970～1985年15年间男性冠心病上升60%,波兰上升38%,捷克、东德、匈牙利和罗马尼亚的上升幅度在10%～20%之间,而女性冠心病死亡率的变化较小,上升幅度均小于20%,捷克、匈牙利和罗马尼亚女性冠心病还略有下降。
冠心病的流行病学与预防措施
冠心病的流行病学与预防措施冠心病是一种心脏病，属于心血管疾病的一种。
它是指冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致血液供应不足，进而引发心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病症。
这是一种在全球范围内都十分常见的疾病，对人们的健康造成了极大的威胁。
了解冠心病的流行病学特征以及采取相应的预防措施是非常重要的。
一、冠心病的流行病学特征冠心病是目前全球心血管疾病死亡的主因之一，其流行病学特征如下：1. 年龄特征：冠心病发病率随着年龄的增长而逐渐上升，尤其是中老年人群。
许多研究表明，冠心病的发病年龄主要集中在50岁以上。
2. 性别特征：男性在冠心病发病率上具有较高的风险。
一方面，男性患者相对于女性而言更容易受到心血管危险因素的影响，如高血压、高血脂、糖尿病等；另一方面，雄性激素在保护心血管健康方面具有一定的作用。
3. 区域特征：冠心病的发病率在全球范围内存在差异。
发达国家、城市化程度高的地区、富裕阶层人群冠心病的发病率相对较高。
这些区域的环境、饮食结构和生活方式等因素与冠心病的发病风险密切相关。
二、冠心病的预防措施1. 合理饮食：均衡的饮食对于预防冠心病至关重要。
适量的摄入高纤维食物如全谷类、水果、蔬菜可以降低血压和血脂的水平；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入有利于降低动脉硬化的风险。
2. 积极运动：适量的体力活动可以改善心血管健康。
规律的有氧运动如快走、慢跑、游泳等可以增强心肌供血，促进心脏功能，降低血压、血糖和血脂。
3. 控制危险因素：高血压、高血脂和糖尿病是导致冠心病的重要危险因素。
积极控制并及时治疗这些慢性疾病，以维持血压、血脂和血糖的正常水平，对于冠心病的预防非常重要。
4. 不吸烟：吸烟是冠心病的危险因素之一。
烟草中的尼古丁和有害物质会损害血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的发展。
因此，戒烟是预防冠心病的重要措施之一。
5. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、减少压力、避免过度饮酒等，对于心血管健康至关重要。
冠心病的流行现状与预防措施
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血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
≤204 205-234
235-264 265294
≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
2、高血压：
长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和 纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，
60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜
细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。
地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。
表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差
别，总趋势北方>南方，城市>农村。
世界冠心病年龄标化死亡率，女性，2008年
世界冠心病年龄标化死亡率，男性，2008年
2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较
共 <3两/日，其中，鱼每周不小于2次
奶制品
无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日
蛋类
2个/每周
水果
中等大小1-2个
蔬菜
8两-1斤
谷物、大米和干豆 4-6两/日
选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油
炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。
必要时：2-3克植物固醇
__________________________________________________________
冠心病的预防和保健
冠心病的预防和保健冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
目前我国冠心病的发病年龄越来越年轻化，有资料统计35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升，因此，对冠心病的预防对象应扩展至青壮年人群，普遍增强人们对冠心病的预防保健意识。
1预防第一条主动预防强调发挥主观能动作用，培养主动预防意识，一切饮食生活习惯要有健康观念。
预防冠心病的第一条措施就是彻底戒烟，不吸烟不饮烈性酒。
冠心病患者可以适度饮用低浓度酒，如啤酒、葡萄酒、黄酒等，日本医学专家研究表明：经常喝少量低浓度酒能促进人体大量制造溶解血栓的物质，有助于预防心肌梗死和脑血栓的发生。
2注意做好饮食管理大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。
保持合理膳食结构是促进心血管健康的关键，多吃蔬菜、水果，减少畜肉、食盐和食用油摄入。
（1）注意饮食摄入总热量的平衡日常生活中一日三餐要有规律，不要过饥或过饱，根据平时饮食习惯有一基本的定量。
另外,要注意食品品种多样化，不可过分单调和偏食。
这样才能做到膳食营养平衡，保持热能相对平衡。
如果伴有肥胖症，就要注意控制体重，通过限食及运动相结合使体重降下来，至少应使体重不再增加。
（2）限制碳水化合物(糖类)的过量摄入碳水化合物在总热量中构成比应为55%～7O%，是主要的热能物质。
如果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等，则易使甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化发生。
研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。
因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的1O%为宜。
而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖，多糖对甘油三酯的影响不明显，并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维，有降低甘油三酯和胆固醇的效果。
因而，每日主食应以谷米为主。
（3）限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸对于脂类的摄入，总的原则是低脂饮食，使脂肪比例仅占总热量的15％～25％，其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为1：1．5，胆固醇控制在每日300g内。
心血管疾病的流行病学与预防
心血管疾病的流行病学与预防一、心血管疾病简介心血管疾病是指一类由于心血管系统（包括心脏和血管）发生病变而导致的疾病。
包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等。
二、心血管疾病的流行病学1. 发病率心血管疾病是世界范围内的主要死因，尤其是在发达国家。
数据显示，在美国，心血管疾病已经成为导致死亡的第一大原因，而在中国，心血管疾病的发病率也在不断上升。
2. 高危人群高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、沉迷烟酒、缺乏运动等都是心血管疾病的高危人群。
年龄、性别也是患病的因素，男性、中老年人更容易发生心血管疾病。
3. 病因心血管疾病的病因十分复杂，包括生活方式、环境和遗传等多种因素。
高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病、吸烟等都是导致心血管疾病的重要因素。
三、心血管疾病的预防措施1. 生活方式生活方式改变是预防心血管疾病的最有效方法之一。
坚持健康的饮食习惯、适量的锻炼、戒烟限酒、减轻压力等都是预防心血管疾病的重要措施。
2. 控制疾病对于已经发生高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人群，控制疾病也是预防心血管疾病的关键措施之一。
适当的药物治疗可以有效控制疾病的发展。
3. 定期体检心血管疾病的早期发现可以有效避免病情的恶化。
定期进行体检，包括血压、血糖、血脂等各项指标的检测，可以及时了解自己的健康状况，采取相应的预防措施。
四、心血管疾病的治疗心血管疾病的治疗需要根据不同病情采取相应的方法。
例如，冠心病的治疗包括冠状动脉搭桥手术、心脏球囊扩张术等。
心肌梗死的治疗需要紧急的血管介入治疗（PCI）等。
此外，适当的药物治疗也可以有效改善症状和控制疾病的发展。
五、结语心血管疾病对人类健康造成了极大的威胁，预防和治疗都是非常重要的。
生活方式改变、控制疾病、定期体检等都是预防心血管疾病的有效方法，同时在治疗方面也需要根据不同病情采取相应的方法。
通过科学的预防和治疗，可以为我们的身体健康保驾护航。
冠心病的流行病学特征与防控策略
冠心病的流行病学特征与防控策略冠心病是一种严重威胁人类健康的心脏疾病，其不仅给患者的生活质量带来了巨大影响，也增加了社会的医疗负担。
了解冠心病的流行病学特征，并采取相应的防控策略，对于预防和减少冠心病的发生具有重要意义。
（段1：引言）近年来，冠心病以其高发病率和严重的并发症而备受关注。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年约有1700万人死于冠心病，其中大多数是中低收入国家的居民。
冠心病的流行病学特征及有效的防控策略的研究变得愈发重要。
（段2：冠心病的流行病学特征）冠心病主要表现为冠状动脉供血不足，引起心肌缺血、心绞痛等症状。
其流行病学特征有以下几个方面：首先，年龄与冠心病的发生密切相关。
随着人口老龄化程度的加深，冠心病的患病率也在逐年上升。
中老年人是冠心病的高风险人群，其发病率明显高于其他年龄段。
这与血管硬化、体力活动减少等因素有关。
其次，男性更容易患冠心病。
男性激素的存在可能对疾病的发生起到一定的影响。
此外，男性在生活方式、饮食习惯等方面也与女性存在一定差异，这些因素都可能导致男性冠心病的发病率较高。
再次，冠心病与个体的遗传背景密切相关。
家族史阳性者患病的风险较高，这说明遗传因素对于冠心病的发生起到了重要作用。
一些先天性疾病和基因突变与冠心病之间存在着密切联系。
最后，生活方式和环境因素是冠心病的重要影响因素。
不良的生活习惯，如高脂饮食、缺乏体育锻炼、吸烟等都会增加患冠心病的风险。
此外，环境因素如污染物、工作压力等也可能对冠心病的发展产生一定的影响。
（段3：防控策略）为了有效预防和控制冠心病的流行，以下几种策略被认为是最为关键和有效的：首先，健康教育的普及十分重要。
人们需要了解冠心病的危险因素，以及如何通过保持健康的生活方式来降低患病风险。
医疗机构、学校和社区应加强冠心病防控知识的宣传和教育，提高公众对冠心病的认知程度。
其次，生活方式的改善是预防冠心病的重要措施。
合理的饮食结构、适量的体育锻炼以及戒烟限酒等健康生活习惯能够降低冠心病的发生风险。
冠心病的流行病学特点与地区分布
冠心病的流行病学特点与地区分布冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈现不断上升的趋势。
了解冠心病的流行病学特点以及地区分布，对于制定有效的预防策略和管理措施具有重要意义。
一、冠心病的流行病学特点冠心病主要由冠状动脉粥样硬化病变引起，导致心脏供血不足、心肌缺血甚至坏死。
其流行病学特点主要表现在以下几个方面：1. 年龄特征：冠心病多发生于中老年人群，尤其是男性。
通常在50岁以上的人群中发病率明显上升，70岁以上的人群中更为普遍。
2. 性别差异：冠心病在男性中的发病率较高，尤其是在中年男性中更为显著。
而女性在绝经后冠心病的发病率逐渐逼近男性。
3. 家族史因素：家族史是冠心病的一个重要风险因素，有冠心病家族史的人群患病风险明显高于一般人群。
4. 生活方式：不健康的生活方式是冠心病发病的重要因素。
如高脂高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟和过量饮酒等习惯。
5. 慢性疾病关联：冠心病与慢性疾病之间存在明显关联，如高血压、糖尿病、高血脂等。
这些疾病可引起血管壁损伤，加速动脉粥样硬化的进程。
二、冠心病的地区分布冠心病在全球范围内均有较高的发病率，但其地区分布存在一定的差异性。
主要表现为发达国家和发展中国家之间、不同地理区域之间以及城乡间的差异。
1. 发达国家与发展中国家之间：发达国家由于长期高脂高盐饮食、缺乏体力活动等不健康生活方式，以及人均寿命的延长，冠心病的发病率明显高于发展中国家。
而在发展中国家，随着经济水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐增加。
2. 不同地理区域之间：冠心病在不同地理区域间的分布也存在差异。
一般来说，发达国家的城市地区冠心病发病率高于农村地区。
同时，高海拔地区冠心病的发病率也较高，可能与氧气稀薄、寒冷气候以及生活习惯有关。
3. 城乡差异：城市地区由于生活方式的改变，冠心病的发病率相对较高。
而农村地区由于相对较为传统的生活方式和饮食结构，冠心病的发病率相对较低。
心血管疾病的流行病学调查与预防
心血管疾病的流行病学调查与预防心血管疾病是指冠心病、高血压和脑卒中等以心血管系统为主要累及对象的一类疾病。
随着现代生活方式的改变，心血管疾病已成为全球范围内的重大公共卫生问题之一。
为了更好地了解和控制心血管疾病的发生与传播，进行流行病学调查并采取相应的预防措施至关重要。
一、心血管疾病的流行特点心血管疾病在全球各地都有不同程度的发生，但其特点普遍存在于发达国家和城市化程度较高地区。
据统计，心血管相关死亡率是世界上所有死因中最高的。
1. 世界范围内：根据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年有1700万人死于心血管原因。
这些逝者主要来自低收入和中等收入国家，并且大多数是50岁以上的人口。
2. 国内情况：我国也面临着日益增长的心血管疾病负担。
据国家卫生健康委员会发布的报告，2019年中国心血管病死亡人数为300万，心血管疾病已成为我国人口主要死因之一。
二、心血管疾病流行病学调查方法流行病学调查是了解疾病在人群中分布和发生规律的重要手段。
为了有效地开展心血管疾病的流行病学调查，以下几种方法常被应用：1. 横断面调查：通过横断面调查可以采集大量数据，包括人口特征、生活习惯、健康状态等信息，以此来确定与心血管疾病相关的危险因素。
2. 队列调查：队列观察可追踪同一组人长期的变化情况，在该过程中可以测量危险因素和结果的关联性，并揭示出可能存在的原因和机制。
3. 病例-对照研究：这种方法通过比较已患心血管疾病者（即“案例”）与未患者（即“对照”）之间的差异，探究潜在的危险因素。
三、心血管疾病的风险因素心血管疾病的发生与许多风险因素相关。
根据丰富的流行病学调查数据，以下是一些常见的心血管疾病风险因素：1. 不良生活习惯：如吸烟、饮酒过度、不规律的饮食等都与心血管疾病密切相关。
2. 高血压：高血压是心血管疾病最重要的可控制危险因素之一，长期未能有效干预高血压将增加罹患冠心病和脑卒中的风险。
3. 高胆固醇：高胆固醇水平与动脉粥样硬化有关，而这是引起冠心病和脑卒中的主要原因之一。
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等位基因 2
等位基因 3
同原染色体和等位基因
9、其他：
国外资料表明，微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减少， 铅、镉、钴的摄入量增加，则冠心病的发病率较高；性情急 躁，进取心和竞争意识强，工作专心而不注意休息，为成就 而奋斗的A型性格者，易致本病。
三、冠心病预防措施
借鉴西方发达国家疾病防治经验 ——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少
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血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
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冠心病危险性 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
≤204 205-234
地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。
表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差
别，总趋势北方>南方，城市>农村。
世界冠心病年龄标化死亡率，女性，2008年
世界冠心病年龄标化死亡率，男性，2008年
2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较
冠心病的流行现状与预防措施
主要内容
冠心病的流行概况 冠心病的主要危险因素 冠心病的预防措施
引言
冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠
状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根 据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。
心血管疾病（主要为冠心病、脑卒中等）对人类 健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生 命最主要的疾病。
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6、缺乏运动：
长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进 冠心病的发生和发展。
7、年龄与性别：
虽然冠心病在40岁左右后发病，但实 际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬 化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加 重，才产生引起人们注意的症状，此时病 变已较严重且难以逆转
8、遗传因素：
同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其近 亲发病率显著增高。国外资料表明，双亲中有一人患冠心病 者其子女冠心病的发病率二倍于无冠心病家族史者。双亲均 早期患冠心病，其子女冠心病的发病率5倍于无冠心病家族史 者。
西太区域WHO/ISH冠心病风险预测
糖尿病患者
年龄
男性 不吸烟者 吸烟者
女性
不吸烟者
吸烟者
胆固醇
1、高血脂：高胆固醇血症是罪魁祸首。
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Framingham 研究 (n=5209)
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
死 1800
亡
人 数
1600
1400
1200
1200万
1530万
1670万
1750万
1000 1992年
1997年
2002年
2005年
2002-2008年城乡地区冠心病粗死亡率变化趋势比较
2002-2008年城乡地区急性心肌梗死粗死亡率变化趋势比较
人群分布
年龄 40岁后，随年龄增大而升高； 性别 男性发病率和死亡率均>女性 种族 死亡率黑人>白人>黄种人 民族 苗族患病率>汉族>新疆维吾尔族>蒙古族 职业 脑力劳动者>体力劳动者
二、冠心病流行特征及危险因素
发达国家是第一位死亡原因； 我国人群冠心病的发病率和死亡率呈持续上升阶段。 发病有年轻化趋势； 城乡差别逐渐减小； 农村地区医疗费用增长的重要因素。
流行特征
不同国家和地区经济发展的先后和速度 不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和 文化背景存在差异。
因此，不同国家和地区进入各阶段的年 代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及 目前发展所处的阶段是不同的。
235-264 265294
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
≥295
冠心病危险性 2%
2、高血压：
长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和 纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，
60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内
膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。
时间分布
世界范围，呈上升趋势； 北美、西欧、澳大利亚开始下降； 我国发病率和死亡率近30年逐步上升。
时间趋势：发达国家流行的四个阶段：
死 0.8 亡 0.7 构 0.6 成
0.5
0.4 0.3
0.2 0.1
0
第一期
（低发期）
第二期
（上升期）
第三期
（高峰期）
第四期
（下降期）
世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。
15-24/日
25/日
吸烟者每日吸烟量
Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303
4、糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥
样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且 病情重、预后差。
刺血针装置
5、饮食习惯：
肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固 醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。
3、吸烟及饮酒：吸烟者的心血管事件意外发生率三倍
于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。大 量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的 发生。
相 12 对 10 风 险8
95 6 %
可4 信 区2 间0
吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系
1.0
非吸烟者
5.4 3.7 1.7
1-14/日
中国城市地区不同性别、年龄组 人群冠心病死亡专率比较，2008
1/10万 2000
男性
女性
1000
0
40~
45~
50~
55~
60~
65~
70~
75~
80~
85~
危险因素
疾病因素 如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等 不良生活方式 如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高 胆固醇饮食等 社会、心理因素：抑郁、焦虑 遗传因素：家族史、年龄性别等因素 其他 高血压、高血脂、吸烟和糖尿病是最重要的
年龄35-69的所有血管疾病死亡
中年人死亡 年龄35-69的所有非血管疾病死亡
每
千
人
死
亡
率
，
年
龄
调
整
老年人死亡
每
年龄70-79的所有血管疾病死亡
千
人
死
亡-79的所有非血管疾病死亡
BMJ 2009;339:b3513
芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家, 却呈80%的下降
35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率