食管癌护理诊断
食管癌护理诊断
食管癌护理诊断及措施1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Ｃｃ有关。
①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。
②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、2。
营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。
①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激、②提供安静得进食环境,避免不良刺激。
3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。
①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。
②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。
③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。
④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。
⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。
⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、⑦术前口服1%链霉素,术前备血,12ｈ禁饮食,术前置胃管,尿管。
４、刀口疼痛:与手术创伤有关①说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪。
②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性、③协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、④必要时应用止痛药物、５、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰１次。
②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。
食管癌病人的护理查房
饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h
密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;
•根治性食管癌切除及食管重建术 患者能有效的呼吸咳嗽
手术后，应加强对生命体征的监测，发现
（3）微量元素及维生素类缺乏：铁、锌、氟、硒等 ，Vit A、B2、C等。
病人,与家属进行交谈
•手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术 个人史：吸烟25年平均每天20支，已戒烟，饮酒10年，已戒酒。
个案病例 食管癌 食管癌的治疗 食管癌的术后护理 健康教育
个案病例
姓名：王有良 性别：男 年龄：60岁 住院号：10147284 主诉：进食梗咽3月余 现病史：患者三月前无明显诱因出现进食困难，伴烧心无反酸，恶心 呕吐、嗳气、无早饱、纳差、无厌油、无腹痛腹泻、小便正常大便干燥、 每三天解一次大便、近3月体重减轻18kg。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物及食物过敏史， 否认肝炎结核史。20年前因扁桃体发炎行手术治疗， -02-16因为进食 较差就诊于附属医院，行心脏扇扫示：左室明显增大，左房增大，二尖 瓣，三尖瓣轻度见返流，左室收缩，舒张功能减低。 个人史：吸烟25年平均每天20支，已戒烟，饮酒10年，已戒酒。 家族史：无家族性遗传病，无传染病家族史。 初步诊断：食管癌，慢性非萎缩性胃炎，脾大。
（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳
治疗。 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳
（3）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变
第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；
胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及
手术治疗为外科首选方法 给予高热量、高蛋白、高
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理
食管癌护理查房ppt课件
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
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5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶 中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
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TANKS
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护理评价：22/4患者焦 虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者 焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌 生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情 及治疗方法，鼓励患者战胜疾病 的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如： 与家人及病友交流、听音乐等方 法。
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三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确 诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状 细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部 位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日 知识缺乏
与患者对放疗相关知 识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本 能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识， 使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带 来的不良反应，并教会患者减轻 不良反应的方法，提高患者自我 护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教 内容，并定时检查患者掌握情况， 评价效果。
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三、护理诊断
4月28日 有感染的危险
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。
早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。
3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。
4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。
但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。
护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。
争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。
3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。
4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
食管癌病人的护理
2.营养支持
1.口服：能口服者，进食高热量。 高蛋白、丰富维生素的流质或半流 质饮食。
2.若仅能进食流质而营养状况较差， 可补充体液、电解质或肠内、外营 养。
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅
保持口腔卫生
遵医嘱给抗生素
4.胃肠道准备
1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人 分次口服抗菌溶液
4.胃肠减压的护理
1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善 固定胃管，防止脱出 2.严密观察引流量、性状、气味并 准确记录。 3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 4.胃口脱出后应严密观察病情，不 应盲目再插入
5.饮食护理
1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁 饮禁食3~4日 2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静 脉补充营养 3.术后3~4日待肛门排气、胃肠减压 引流量减少后，拔除胃管 4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少 量水 5.避免进食生、冷、硬食物
食管癌病人的护理
学习目标
食管癌病人的临床表现、处理原则；护理 评估及护理诊断
术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、
吻合口瘘预防及护理
了解病因、检查方法、治疗原则
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性 肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。
中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、山西、江 苏 高发区：河南林县 男多于女：发病年龄多在40岁以上 全世界每年约有30万人死于食管癌
吻合口瘘
临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身 中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等 护理： 1.嘱病人立即禁食 2.协助行胸腔闭式引流并常规护理 3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持 4.严密观察生命体征，若出现休克症状， 应积极抗休克治疗 5.需再次手术者，应积极配合医师完善 术前准备
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌护理诊断完整版
食管癌护理诊断HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。
（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。
（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。
（5）遵医嘱给止疼药。
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。
（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。
（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
食道癌护理查房
食道癌护理查房食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。
对于食道癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，同时也需要给予患者充分的关怀和支持。
本次护理查房旨在探讨食道癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时有哽噎感，后逐渐加重，现只能进食流质食物。
入院后完善相关检查，胃镜及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年，规律服用降压药物，血压控制良好。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过烫、过硬、粗糙的食物，是否有吸烟、饮酒史。
了解患者的家族史，是否有亲属患过食道癌或其他恶性肿瘤。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
营养状况：患者因吞咽困难，体重较前减轻 5kg，出现消瘦、乏力等症状。
局部症状：患者诉胸骨后疼痛，进食时加重，伴有反流、呛咳等。
全身症状：无发热、盗汗、贫血等症状。
3、心理社会状况患者因疾病的困扰，情绪低落，对治疗和预后感到担忧和恐惧。
家属对患者的病情也感到焦虑，希望能得到更多的支持和帮助。
三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管壁组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心预后有关。
4、潜在并发症：出血、穿孔、吻合口瘘等。
四、护理目标1、患者营养状况得到改善，体重保持稳定或有所增加。
2、患者疼痛得到有效控制，能够耐受治疗。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理并发症，确保患者安全。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等。
对于无法经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。
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食管癌根治术后护理诊断及护理措施
1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关
（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持
（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白
（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况
（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高
2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关
(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。
（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸
(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。
（5）给予病人吸氧，观察用氧效果
3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。
（5）遵医嘱给止疼药。
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关
（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、
吸氧。
（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。
（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）
（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。
（4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。
（5）维持足够的营养，水分及维生素。
（6）按医嘱使用抗感染药物。
7、潜在并发症：出血
（1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。
（2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。
（3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生。
（4）遵医嘱应用止血药。
8、潜在并发症：吻合口瘘
(1)嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。
观察
引流液的颜色、性状及量
(2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量
(3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持，
(4)严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗，
(5)严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。