肝硬化上消化道出血的护理
肝硬化上消化道出血的护理
作者：王秀萍
来源：《中国当代医药》2010年第32期
[摘要] 目的：探讨肝硬化上消化道出血的临床观察及护理。
方法：应用护理程序对20例肝硬化上消化道出血的患者进行有效的护理。
结果：采用此护理的20例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。
结论：通过有计划地实施有效的护理，能提高抢救成功率及临床治疗效果，并可降低患者的再出血率和病死率。
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-123-02
上消化道出血是肝硬化常见并发症，大多由于食管-胃底静脉曲张破裂出血引起，表现为突然大量呕血和黑便[1]。
目前，临床较为广泛的急救和预防再出血的措施主要包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗、手术治疗等[2]，控制出血是抢救成功的关键。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年1月~2009年10月肝科住院患者20例，男18例，女2例，年龄38～63 岁，经积极治疗好转19例，死亡1例。
1.2方法
本组20例通过禁食，脑垂体后叶素、奥曲肽静脉24 h维持，输血、止血药等内科治疗方法进行治疗。
2 护理
2.1 急救配合
将患者安置在抢救病房，取平卧位头偏向一侧，准备好急救物品及药品，如吸引器、氧气、三腔管等，以备抢救时急用，及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息，上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应立即给予氧气吸入。
有效建立静脉通道，留置静脉留置针，快速补充血容量，遵医嘱及时用药，同时急查血常
规，及时配血、输血，应给予输注新鲜血液，以利于止血，快速大量补液很可能会引起止血后再次出血，有资料表明，临床证明，失血性休克患者当补液量超过或达到出血量的60%～70%时门脉压及肝脏供血量，已恢复原水平，继续补液导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血，所以快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复至稍低于正常水平即可。
这样既保证了心、脑、肾等主要器官的供血，又不会导致使门脉压过于升高，而有利于提高治疗效果。
2.2 密切观察生命体征及病情变化
在上消化道出血的救治过程中，出血的性质、颜色、气味等是临床诊断和治疗的一项重要依据[3]。
每30分钟测血压、脉搏、呼吸各1次，并记录，给予心电监护，准确记录24 h出入量，通过观察血压、脉搏、黑便或呕吐量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头昏、出冷汗甚至晕厥、血压下降，提示出血量大，临床资料显示，门脉高压患者反复出血2次以上者占39%。
临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血：①反复恶心，胃部不适，烦躁，黑便次数多。
②经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压波动不稳。
③检测血红蛋白、血细胞比容，及时了解有无继续出血[4-5]。
④尿量正常但血尿素氮持续增高，如出现上述情况应立即告知医生。
同时注意意识、精神状态观察，定时测量计算力、定向力，及早发现肝性脑病。
若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为，计算力、定向力障碍，要及时报告医生，做积极治疗。
2.3 一般护理
绝对卧床休息，取平卧位，呕吐时头偏向一侧，以防窒息。
及时清理污物，防止对患者的心理刺激。
皮肤及口腔护理很重要。
及时更换污湿的被单，温水擦浴，使患者保持皮肤的清洁、舒适，必要时需定时翻身，以防局部皮肤长期受压。
进行口腔护理，每日2次，保持口腔清洁无味。
避免增加腹压，保持大便通畅。
2.4饮食护理
肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3 d，根据情况也可延长。
出血停止24 h 后可进少量凉流质饮食，如米汤、牛奶、糊状面、豆浆等碱性食物，少量多餐，防止过热过量，诱发再出血。
避免给粗糙、坚硬的食物及刺激性食物，如辣椒、韭菜、芹菜等。
同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止患者自进餐或一次进食过量，要耐心向患者、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。
2.5用药护理
静脉滴注脑垂体后叶素、奥曲肽时，护士要严格掌握药物浓度、使用时间，并调好滴数，最好使用输液泵。
注意观察用药反应，患者出现腹痛、大便次数增多时，可能是由于脑垂体滴注过快，应及时调节。
给予0.9%NaCl溶液加去甲肾上腺素口服止血的患者，嘱其口服药物后轻缓变化体位，如：左侧卧-平卧-右侧卧，使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果，每4～6小时重复使用。
应用硫糖铝口服患者，嘱嚼碎、饭前半小时至1 h口服。
向患者及家属讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗。
2.6心理护理
肝硬化上消化道出血的患者由于病情重，病程长，容易产生紧张恐惧的心理，而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高而加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。
因此做好有效的心理护理非常重要。
当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷熟练地给予抢救。
护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。
还要注意观察患者作出的各种反应和态度，以了解其心理状态，帮助其解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。
2.7出院指导
指导患者回家后做好上消化道再出血的预防。
肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当，上呼吸道感染，刺激性药物，劳累，情绪激动等，而饮食不当是第一诱因。
合理调理饮食是防止再出血的关键。
因此，应加强对患者饮食知识的宣教，少量多餐，避免食用如花生米、核桃、瓜子、坚硬水果、油炸食品、多刺鱼类、排骨等。
严禁饮酒，防止加重肝脏负担。
注意休息，适当运动，避免劳累，提倡散步、太极拳等远动，避免剧烈远动，养成定时大便的习惯，保持大便通畅。
善于学会自我控制，保持情绪稳定，嘱定期复查，如出现头昏、上腹部不适或呕血、黑便、疲乏无力等症状应及时就诊。
3结果
20例患者，1例出血未能控制并出现肝肾综合征，2例合并肝性脑病，5例出现电解质紊乱及腹水，经积极抢救治疗除1例死亡，其余均痊愈或好转出院。
患者情绪稳定，对预防上消化道再出血知识有所了解，掌握了出血先兆症状，增强了战胜疾病的信心。
4讨论
上消化道出血是肝硬化患者的主要并发症之一，及早发现病情，配合医生采取有效的抢救及治疗，加强病情观察，疾病知识宣教，饮食指导，心理护理及实施有效的整体护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了患者再出血率和病死率。
[参考文献]
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[5]赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(9):38.
(收稿日期：2010-09-10)。
肝硬化合并上消化道出血护理论文
肝硬化合并上消化道出血的护理【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。
方法回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。
结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。
结论采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。
现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：1 临床资料我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。
2 护理21 基础护理患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。
休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。
长期卧床者，应注意多翻身，注意保持局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
22 急救护理严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。
如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。
出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。
根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。
中老年肝硬化合并上消化道出血的护理
劳 累、 情绪激动 。合理安排饮 食 ， 进食 易消化营养 丰富食物 ， 以增强体质 。少食 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 避免暴饮 暴食 ， 烟 、 ， 禁 酒
忌食带骨刺食物 、 辛辣类食物 预 防上呼吸道感染 ， 尽量减少 在公共场所时间过 长。强调情绪抑 制、 意志消沉或过度兴奋 都会对肝脏产生不 良影 响， 特别是肝硬化患者 ， 情绪波动可引
起 出血 ， 加重病情 。因此 ， 要保持 良好心态 。
３ 讨 论
维持收缩压在 ９ ０～１０ ｍ Ｈｇ心 率低 于 １０￣／ ｉ ０ ｍ ， ０ ｍ ｎ 防止过
度扩容使门脉压增高 ， 引起患者再次呕血 Ｊ 。
上消化道出血是肝 硬化常见 的并 发症 ， 是该病死亡 的主
要原 因之一 。一旦发生 ， 出血 量大 ， 可致 出血性休 克 ， 抢救不
间２ 天。 １ ２ 护 理
２ １ 做好抢救配合工作 ．
立即去枕平卧休息 ， 头偏一侧 ， 下
２ ７ 心理护理 ．
肝硬化患者 ， 其病程 长 ， 预后 差 ， 劳动 、 工作
肢抬高 １ ２ ｃ 保证心 、 、 ０— ０ｍ， 脑 肾等重要脏器 的供 血。迅速建
能力降低 ， 易产生悲观 、 夫望 ， 加上 突然大量 出血刺激患者， 易 产生忧郁 、 恐慌 、 至绝望 ， 而拒绝治疗 。护理人员应 多关 甚 从 心体贴患者 ， 经常与患者 沟通 ， 了解 其心理变 化， 给予心理 支
险、 出血量大 、 速 、 发症 多 ， 死率 高 Ｊ 迅 并 病 。积极 治疗 和精 心周密的护理是抢救成功 的关键 。
１ 临 床 资 料
液积在肠道被分解产生大量 的氨被吸收入血 ， 血氨升高 ， 易发
本组病人 １ ， ｌ ， ３例 ， 龄 ５ ６ ５例 男 ２例 女 年 ５～ ７岁 ， 均是
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
２ 病 情 变 化 的 细 节 观 察
正 确判 断 出血 量 ， 高 抢 救 成 功 率 。临 床 上 提 出血 的判断 不 能单 纯 以患 者 的 呕 血 、 便 量 来 判 黑 断， 应结 合 患 者 的 其 他 表 现 综 合 判 断 ， 患 者 烦 若 躁 、 惚 、 慌 、 汗 或持 续 腹 胀 ， 鸣 音 亢 进 ， 恍 心 出 肠 周 围循环 衰竭 未改 善 ， 复呕 血 或 胃管 内抽 出鲜 血 ， 反
稳 定 。插管 前 １ ０分 肌 肉 注 射 安 定 １ ０毫 克 ， 下 皮 注射 阿托 品 １毫 克 ， 大 出 血 者 可 先 进 行 气 囊 压 对 迫 ６— ８小 时 。术 后 密 切 观 察 有 无 活 动 性 出 血 ， 监 测 生命体 征 、 意 粪 便 颜 色 ， 注 了解 有 无 胸 痛 、 吸 呼 困 难 等 。 硬 化 剂 治 疗 后 ６小 时 无 出 血 者 可 进 冷 流 质 ， 后逐 渐 增 加 流质 浓 度 ， ２天 ８—１ ０天 过 渡 到 软
确 测 量各囊 最 大注气 量 。 （ ） ２ 胃囊 注 气 必 须 适 当 ， 使 其充 气膨 胀 ， 有足够 压 力 ， 般 为 ４ ５ ｍ ｇ 一 ０～ ０ ｍＨ ， 防止牵 引 时 因 胃囊 过 少 而 滑 入 食 道 ， 因 充气 过 或 多而 使 胃囊 破 裂 。食 管 气 囊 注 气 不 宜 过 多 ， 使 应 压 力保 持 在 ３ ４ ｍ ｇ 以免过 分压 迫食 道黏 膜 ０～ ０ ｍＨ ， 引起 坏死 。牵 引 不 宜 过 重 ， 引 时 绷带 必 须 使 用 牵 滑轮 固定 。且 不 可 直 接 搭 在 输 液 架 上 ， 致 滑 动 以 不灵 。病 人头 部突 然摆 动 时 ， 引 力 增 大 ， 使 胃 牵 可 囊破 裂或 滑入 食道 内 ， 造成 严重后 果 。（ ） 意观 ３ 注 察 三 腔管 牵 引时鼻 腔外 的标记 ， 如向外 滑出过多 ， 应 注意检查是 否有 胃囊破裂 ， 胃囊 滑入食管和 胃囊绑 扎 线下滑。（ ） ４ 测压 。注气后 一定要有 专人负 责 ， 忌 切 用非干燥针 管 向气囊 注气 。从 胃管注药前 必须 核对 胃管标记 ， 所用药物及食物一定 要研细 ， 调匀后注入 ， 并随后注入 生理盐 水 冲洗 管道 ， 防止管道 阻塞 。（ ） ５ 插管后每 １ｈ放松食管气囊一 次 ， ２ 同时将 三腔 管向 胃 内送入少许 ， 使食 管 胃底 黏膜解 除压迫 ， 以防压迫 溃 疡 。压力解 除后 １ １ｒ ｎ抽吸 胃内容物 ， ０～ ５ ｉ ａ 以确定是 否有继续 出血。放 气一般 为 ３ｍ ｎ 为 了防止气囊 与 ０ ｉ， 黏膜粘连 ， 在放气 后可 口服液 体石蜡 ２ｍ 及庆 大霉 ０ｌ
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的护理_1
肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化合并上消化道出血是一种常见急症，以呕血、便血为主要症状，急性大出血时可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及患者生命。
因此应及早防治，护理人员细心观察，医护默契配合，对挽救患者生命提高生存质量起着重要作用。
佳木斯市中心医院感染科自2006年8月至2008年6月共收治肝硬化合并上消化道出血患者54例，经积极抢救及精心护理，取得较满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组病例中男40例，女14例，年龄35~78岁，平均56．5岁。
54例患者均有食管胃底静脉曲张，其中重度曲张45例，中度曲张9例。
呕血、便血患者50例，单纯便血4例，平均出血量292．8 ml。
36例为首次出血，15例为第2次出血，3次以上者占33．96%。
1．2 方法本组54例患者均确诊为食管、胃底静脉曲张破裂出血,在抗休克、止血等综合抢救治疗的同时，征得患者及家属同意者，立即插入三腔二囊管充气压迫止血。
使用率41．5%，压迫时间平均3 d,均止血成功。
2 结果抢救成功47例，成功率为86．8%；死亡7例，其中6例死于严重呼吸道感染，1例死于多脏器功能衰竭。
3 护理3．1 急救护理3．1．1 保持呼吸道畅通出血时应卧床休息，去枕平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物的排出。
根据医嘱适当吸氧，注意鼻导管保持正确位置，以确保有效吸氧。
3．1．2 建立静脉通道肝硬化并上消化道出血时，应立即建立静脉通道，必要时双管输液，以保证输血、止血、抗休克等药物及扩容液体的有效输入。
3．1．3 保持环境安静减少刺激，注意保暖。
对于出血者，除积极药物治疗外，病室温度应保持在22℃~25℃为宜，并定时通风，必要时可将输液放在温水里加温至接近体温，输液侧肢体宜用热水袋局部保温，这样可使患者周围循环舒张，容纳较多的血液，降低门脉压，使消化道破裂血管易于止血，从而提高疗效[1]。
肝硬化上消化道出血病人的护理
肝硬化上消化道出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。
它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
1 出血病因肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。
诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
2 护理2.1出血活动期的护理2.1.1心理护理患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。
护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。
医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
2.1.2休息与体位出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。
患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
2.1.3补充血容量迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。
根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。
遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。
肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
2.1.4动态观察出血量，判断出血程度轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。
重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。
2.1.5严密观察病情变化并记录①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如