老年人以急性腹痛为主要表现疾病的病因分析
３ 讨 论
腹 痛是 门急诊 患者最 常见 的就诊 主诉之一 。而老 年人 是一特 殊高危人 群 ，有研 究表 明 ，老 年患者 因腹 痛 就诊 ，其 中至少 一半需 住 院治疗 ，约 １ ／ ３的患者 最 终需 要手术 治疗 ，误 诊 、误治 和死亡病例 的发生率 也 较高 Ｉ Ｊ ， 。从本 组资料 分析 ，老年 患者腹痛 的主要原 因依 次为 ： 胆 系疾病 、急性 胃肠 炎 、消化道 肿瘤 、消 化性 溃疡 、肠梗 阻等 ，由于老年人 基础疾病 多 ，症状 不典 型 ，就诊 常不 及 时 ，加 上临 床 医生检 查不 仔细 、
硬化 １ ８例 ，肺癌 ５ 例 ，白血病 ４例 ，食管癌 ２ 例。
２ 结 果
２ ． １ 病 因构成
疾病名称 急性 胃肠炎 ”
程度 述说不 清 ，不仔 细查体容 易漏诊或误 诊 。本组 有
见表 １ 。 腰腹 部疼痛 自行贴止 痛膏 ，２ ｄ
经验不足等 ，误诊率仍然较高 。
持 续性 隐痛 １ ６ ５例 ，阵 发性 绞 痛 ３ ８例 ，胀 痛 ８ ４例 ， 烧 灼痛 ｌ ４例 ，刺痛 ｌ ２ 例 。伴 随症状 ： 发热 ７ ９例 ，恶 心 呕吐 ５ ４例 ，便秘 ３ ４例 ，腹泻 ２ ４ 例 ，便 血 ７例 ，胸 闷２ ６例 ，盗汗 １ 例 ，低血压 ４例 ，意识 改变 ７例 。体 征 ： 腹部 明显 压痛 ３ ５ ０ 例 ； 腹 部触 及包块 ８例 ，墨菲
浙 江临床医学２ ０ １ ４ 年５ 月第 ｌ ６ 卷第５ 期
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７ ４７ ・
老年人以急性腹痛为主要表现疾病的病 因分析
叶 晓芬 谭涛 任 萌 白红 霞
２ ． ２ 治疗 转 归 １ 例 糖 尿病 酮症 酸 中毒 、１ 例糖 尿病
近年来 ，随着老龄 人 口比例 不断增 加 ，以腹 痛就
诊 的老年 患者也逐年增多 。老年人 由于生理机 能下降 ， 常 各种疾病 并存 ，病情错综 复杂 ，发展快 ，容易误 诊 或 漏诊 ，造 成不可 挽 回的后 果 。为 总结老年 人腹痛 的 病 因 、发 病特点 ，作者 回顾性分析 了本 院内科 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 收住 的以腹 痛为主要表 现老年 患者 ３ ６ ５ 例 临床资料 ，并进行总结分析 。报道如下 。
重 自动 出院 。其余 ３ ４ ３例患者 均在本科 或转相关科 室
治愈 或好转 出院 。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般资料 １ ． ２ 临床表现 本文 ３ ６ ５ 例老年腹痛患者 ，其 中男 ２ １ ３ 患者 均 以急性腹 痛为主诉就 诊 ，发病 例， 女１ ５ ２ 例； 年龄 ６ ０ ～ １ ０ ２岁 ， 平均年龄 （ ７ ４ ±１ ０ ． ０ ３ ） 岁。
后确诊为重症胰 腺炎。（ ２ ）老年人腹痛的部 位 、性 质 、
肠Ｃ Ｔ成像 １ ９例 ，腰椎核磁共振 ８ 例。 １ ． ４ 伴 随疾 病 其 中 ８ ９ ％ 有较严重 的伴 随疾病 ，主要
伴 随疾病 依次 为高血 压 １ １ ２例 ，糖 尿病 １ ０ ４例 ，冠 心
病９ ４例 ， ． 脑梗死 ７ ８ 例 ，慢性 阻塞 Ｊ 生 肺 疾病 ７ ３例 ，肝
表１ 以 急 性 腹 痛 为 主 要 表 现 疾 病 病 因构 成 （ ｎ）
胰腺 巨大假性囊肿 胃十＝ ： 指肠穿孔
胃癌 结肠癌
局部 皮肤 出现广泛 水疱 ， 自以为膏药过 敏 ，首诊 医生 因未仔 细询 问病史 和体格检查 误诊为 “ 腰 背痛 ，膏 药 过敏 ” 。另 １ 例８ ０ 岁男性 ，因腹胀 ３ ｄ 入 院 ，腹部增 强 Ｃ Ｔ提示不全性 小肠梗阻 ，后仔细体格检查发 现右侧 腹 股 沟斜 疝嵌 顿。追 问病 史得知 ，右侧腹股 沟处肿物 已 存 在数月 ， 因平时疼痛不 明显 ， 并可 回复 ， 未在 意。（ ３ ） 腹 腔外疾 病 引起 的腹 痛 占较 高 比例 。腹痛 主要 由腹 腔 内脏器 疾病 引起 ，但 由于神经 的反射作用 ，许 多腹 腔 外 疾病 也可 以引起腹 痛 ，有报道腹 腔外疾病 引起 的急 性腹痛 占 １ ２ ． ０ １ ％ ３ 。本组腹腔外或全身疾病 引起 的腹
造影 ７ ７例 ，结肠镜 ５ ３例 ，全 腹部增强 Ｃ Ｔ ２ ０ ７例 ，小
３ ． １ 老 年人腹痛 的特点 （ １ ）症状 、体征不 典型 ，与 疾 病的严重程度不相符合 。老年人 由于身体机能下降 ， 对 疼痛 的敏感性 降低 ，因腹 肌不发 达 ，虽然 已有腹 膜 炎 ，却无 明显 的腹 肌 紧张 、腹痛 和反跳痛 ，其症 状常 与 疾病 的严 重程度 不相符合 ，一旦疏忽 容易导致误 诊 或漏诊 ， 造 成不可挽 回的损失。 本组 １ 例十二指肠穿孔 、 １ 例右半结肠 肿瘤穿孑 Ｌ ，均表现为轻度腹痛 和肌紧张 ， 血 常规 、体 温正 常 ，术 中发现 是弥 漫性腹 膜炎 。１ 例 食 管癌 放疗 后 患者则 以突然 休克 、意识 不清 为表 现 ，
氏征阳性 ４ ５例 ，麦 氏征 阳性 ７ 例 ，腹肌 紧张 ７例 ，恶
液质 ４ 例 ，腰背 部水疱 １ 例 ，肾区叩痛 ２例 。 １ ． ３ 辅助检查 所有患者均 进行血尿粪 常规 、生化 全 套 、心 电图 、Ｘ线胸 片 、腹部 Ｂ超等 常规检 查 ，结 合 病史 特点 ，其 中进 行 胃镜 检查 １ ６ ４例 ，上消化 道钡 餐
高渗 昏迷 、２例化脓性胆管炎 、１ 例 胃癌 、１ 例胰腺癌 、 １ 例食 管癌放疗后合并 重症胰腺炎患者 均因病情恶化 ， 出现 严重并 发 症而死 亡 。３ 例 主动 脉夹层 动脉瘤 转外
院胸科 医院手术 ，１ 例死亡 。４例腹膜恶性 肿瘤 、４ 例
胰腺 癌 、３ 例 胃癌 、３例结肠癌引起 的肠梗阻 因病情加
老年急腹症的诊断与治疗
老 年 急 腹 症 的诊 断 与 治 疗
沈 典 博 林 伟 杰 陈 宇 峰 许 笃 行
王 渊 全
说， 他讲 了一辈 子 的急腹症 ， 但 在 实践 中
仍 有 一 定 的误 诊 率 。 因此 我们 强 调 ， 深 入
外 科
了解腹膜 、 腹腔 内脏器的解剖 、 生理功能 ，
全面“ 过细” 地 调查 病 史 ， 认 真 细 致 地 体 检与灵活运用各种辅助检查 资料 ， 才 有 可 能 在 对 急 腹 痛 诊 断 过 程 中 少犯 错 误 。 病史 ： ① 起 病情 况 ： 包括发病诱 凶 、 起 病缓急 、 症 状 出 现 的 先 后 主 次 和 演 变 过 程
上腹反复 发 作 疼痛 ， 应考 虑 胆 囊炎 胆 石
病； 有腹部手 术 、 外伤 、 炎症 史者 ， 多 为 粘 连性肠梗阻 ； 有尿频 、 尿急 、 排尿困难或血 尿史者 ， 要 多想泌 尿系病 变 ， 老 年 人 的 并
３ ６ ３ ３ ０ ０福 建 漳 州 市 云 霄 县 中 医院 外 科 ３ ６ ３ ０ ０ ０福 建 医 科 大 学 附 属 漳 州 市 医 院 普
存 病多 ， 记忆 力下 降常叙 述不 清 ， 要 耐心
询问 ， 不可疏漏 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０５． ００ ３
体征 ： 当医生 与患者 相遇 时 ， 检 查也 就开始 ， “ 勤快 地 观察 ” 才能 获 得精 确 的 体 征。对老年人整体来说 ， 由于患者反应 能力低 ， 症状 和体 征多较 轻 ， 病灶 与 病程 不 相符 ， 应予 警惕 。（ １ ） 一 般情 况 ： 年龄 与
老年急性腹痛70例的临床分析
２ 结
果
７ ０例老年急性腹 痛患 者 中接受 非手 术治 疗 ４ ７例 （７ １ ） 手 术 治 疗 ２ 例 （２ ９ ） ６．％ ， ３ ３ ． ％ 。治 愈 ５ ８例 （２９ ， ８．％）好转 ８例 （ １４ ， 者 自动 离 院 ２例 １． ％） 患 （ ．％）死亡 ２例（ ．％） 误诊 ８ １．％ ）分 ２９ ， ２９ 例（ １４ ， 别最后 确 诊为腹 壁 带 状疱 疹 、 急性 下 壁 心 梗 、 主动 腹 脉瘤 、 髓 肿瘤 、 下 肺 炎 、 尿病 酮症 酸 中毒 、 气 脊 右 糖 疝 嵌顿及 升 结肠 癌 。
下。
１ Ｉ床 资料 ｌ 缶
１１ 一般 资料 本 组患者 共 ７ ． ０例 ， 中男 ４ 其 ３例 ， 女 ２ ７例 ； 年龄 ６ ０～８ ８岁 ， 均 ７ ． 。 平 ４ ３岁 １２ 临床 症 状 患 者 均 以急 性 腹痛 为 主 诉 就诊 ， ． 发 病 至就 诊 时间 ≤４ 。腹 痛部位 ： 周 ２ ８ｈ 脐 ５例 ， 下（０２ ０ － ９ － ２３ ３４ ２ １ ）７ ８９ ２ ４ ０ ０
中急性 胃肠炎 １ 例 ， ０ 急性 阑尾 炎 ６例 ， 梗 阻 ５例 ， 肠 消 化性溃疡 、 急性胰腺 炎各 ４例 ， 胆囊炎 、 胆石症 ４例 ， 胃
患者 ７ 例 ， ０ 本文 回顾性分析其 临床资料 ， 现报告 如
１例， ８ 左下腹 ｌ Ｏ例， 右上腹 ６例， 左上腹 ３ ， 例 全腹 ８ 例 。腹痛性质： 持续性绞痛 ２ ５例， 胀痛 ２ ０例 ， 烧灼样 痛 １ ， ６例 钝痛 ５例 ， 隐痛 ４例 。伴 随症 状 ： 发热 ２ ５例 （５７ ）胸 闷 、 ３ ．％ ， 心慌 １ 例 （５ ７ ）膀胱刺激症状 ９ １ １． ％ ， 例 （２９ ）恶心、 吐 ９例 （２９ ， 晕 、 力 ８例 １．％ ， 呕 １．％）头 乏 （ １ ％）气短 ６ （．％）大便带血 ５例（．％） １． ４ ， 例 ８６ ， ７１ ， 低 血压 ４例 （．％）贫血 ３ （．％ ） ５７ ， 例 ４３ 。伴 随疾 病 ： 高 血压病 ３ 例， １ 冠心病 ２ 例 ， ５ 脑卒中后遗症 ２ 例 ， ０ 糖尿 病 ｌ ， 支气管炎 １ ， ２例 慢性 ０例 尿毒症 ３ 。 例 １３ 体征 查体有阳性体征 ６ 例（１４ 。发热 ２ ． ４ ９．％） ５ 例， 血压异常 ２ 例 ， ２ 脱水貌 ３例， 恶病质 ３例， 表情淡 漠 ２例， 皮肤巩膜黄染 １ 例 ， ０ 心律失常 １ ６例， 腹部触 及包块 ８ ， 例 腹部压痛 ６ ２例， 腹肌紧张 ３ ０例， ｕ ｈ Ｍｒｙ ｐ 征 １ ， 氏点 压痛 、 ９例 麦 反跳 痛 １ ， 区 叩痛 ８例 ， ０例 肝 肾 区叩痛 １ ２例， 腹水征 ８ ， 例 肠鸣音异常 ３ 例。 ３
以腹泻、腹痛为首发症状的老年急性心肌梗死1例报告
￣Ａ ｍ 时心搏出量下降， 胃肠平滑肌缺血， 从而出现反射性痉
挛， 腹部 可有不 同程度 的压痛和肌 紧张 ； ③ 心肌缺血 坏死 、 渗
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ５卷 第 ４期
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８ ９ ５・
床合理 用药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ９ ） ： ６ ８ ．
［ ４ ］ 张 萱， 李伟勇 ， 张丽芳， 等． 阿托伐他汀钙致丙氨酸转
氨酶显著增高一例报告 ［ Ｊ ］ ． 临床误诊误治 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ７ ） ： ８ ５ ．
（ 部分人无疼痛）， 常并 发心律 失常 、 心力 衰竭 和休克 。但 临 床上有很多患 者尤 其是 老年 人并 无胸 前 区 闷痛等 典 型 的表 现 。笔者遇到 １ 例以腹泻为 首发症状 的老年 Ａ Ｍ Ｉ 患者， 现 报
告如下 。
腹痛 、 腹泻 为首 发症状 的 Ａ Ｍ Ｉ ， 梗死部 位 以下壁 、 下 壁合并 右
侧病 理征（一） 心 电图检查提 示 ： 急性 下壁心 肌梗 死。心肌
认识 患者 的症 状和体征 ， 平时要加强对急症知识 的学 习 ， 当老
年人尤其高龄 老年 人 出现 急性腹 泻 、 腹 痛及其 他身体健 康状
况发生其他急性 变化时 ， 应 想到 Ａ ＭＩ 或其他疾病伴有 Ａ ＭＩ 的 可能 。应常规行心 电图检查及必要 的辅助检查 ， 避免 Ａ ＭＩ 的 漏诊 和误诊 。一旦确诊 Ａ Ｍ Ｉ 患者应 避免活动或 搬动 ， 就 地进 行抢救 ， 严 密监视病情变 化并 给予对症处理 。另外 ， 老年人应
以腹痛为主的心肌梗死20例临床分析
１ ． ｍ ｉ ｎ ， 舌下含硝 酸
甘油不能缓解 ；②心 电图中连 续 ２ 个导联 ｓ Ｔ 段抬高 ， 肢体 导 联 ≥０ ． ２ ｍ Ｖ及 Ｔ 波倒置持续 Ｉ ＞ ２ ４ ｈ ； ③动态观察 过程 中血清 酶
升高。 １ ． ３ 临床分析 ２ ０例急性心肌梗死 患者均 以急性腹痛 为 首发症 状就诊 ， 伴恶 心、 呕 吐、 心悸 、 气短等 ， 剑 突下疼痛 １ ４例 ， 右上腹 疼痛 ４例 ， 脐 周痛 ２例 ， 疼 痛性质 为胀 痛 、 刺 痛或 绞痛 等， 伴恶心 、 呕吐 １ ０例 ， 伴心悸 、 气短 ６ 例 。初 诊时 曾疑诊为急 性 胃肠 炎、 胆囊炎 、 胃痉挛 、 胃溃疡等 ， 经急诊常规心 电图检 查 ， 结合 肌钙蛋 白 Ｉ 、 血清心肌酶 学测定 ， 排除其他 疾病 ， 确诊 急性 心肌梗死 ｌ ８例 ， ２ 例人 院 １ ｄ确诊。包括 院外首发 症状 为腹痛
１ 资料 与方 法
等位线 ，结合酶峰提前及再灌 注心律失常出现判断溶栓成功 ， 成功率为 ５ ０ ％。其中 １ 例因心室纤颤抢救无效死亡 ， ｌ 例８ ２ 岁
患者 因心源性休 克 、 病情危 重家属 放弃抢 救（ 视 同死 亡 ） ， １ 例 转上级 医 院行 心脏起搏 器植 人 。１ ７例患者 住 院 １ ０ ｄ ～ ２ ０ ｄ出 院， ６例患者 出院后转上级医院行 择期 经皮冠状动脉介入（ Ｐ Ｃ Ｉ ）
２ 结 果
【 关键 词 】急性 心肌梗 死 急性 腹痛 主要 症状 临床
分析
ｌ ４ 例ｓ Ｔ段抬高心肌梗死单纯下壁 ７ 例， 下壁合并右室 ３ 例， 急性 心肌梗死 （ Ａ ＭＩ ） 为 临床常见 内科危 重症 ， 典型症状 为 持久 而剧 烈的胸 骨后疼 痛 。而老 年人 合并 症多 ， 症 状 多不典 下 壁合并正后壁 ３例 ，广泛 前壁 １ 例 。给予尿激 酶静脉溶栓 １ ０例患者 中 ５ 例溶栓 １ ｈ － ６ｈ 后症 状消失 ，心电 图 ｓ Ｔ段 回落
社区医院诊断老年急性腹痛病例报道
社区医院诊断老年急性腹痛病例报道老年急性腹痛具有发病原因复杂，病情不典型，不易诊断，极易误诊漏诊，老年腹痛多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。
治疗效果及预后情况相对较差的特点，诊治是应结合症状体征和现代化检查手段，全面分析考虑，注意用药安全。
作为社区医生，需要不断提升对老年性常见急症初发阶段的认识，全面评估患者情况并做出预判，提高警觉。
跟踪随访症状缓解情况、是否出现新发症状等，减少误诊、漏诊。
诊疗过程应做好病历记录，避免医疗纠纷。
Abstract：In elderly patients with acute abdominal pain with complex causes, the condition is not typical, the diagnosis is difficult, easy misdiagnosis, elderly abdominal pain more than cholecystitis, gallstones, also need to pay attention to the possibility of gastrointestinal, liver cancer and myocardial infarction. Treatment effect and prognosis is relatively poor, diagnosis and treatment should be combined with the symptoms and signs and modern inspection method, comprehensive analysis and consideration, pay attention to drug safety. As the community doctors, need to improve understanding of the primary stage of senile acute diseases, comprehensive assessment of patients and predict, alert. Following the relief of symptoms, if new symptoms, reduce misdiagnosis, missed diagnosis. The process of diagnosis and treatment should be medical records, avoid the medical dispute.Key words：Community hospital;Elderly; Acute abdominal pain1临床资料刘某，男性，72岁。
普外科临床的病例分析
普外科临床的病例分析题目：普外科临床病例分析-肠梗阻摘要：本篇病例分析将讨论一位患有肠梗阻的60岁男性，包括其临床表现、病因、诊断和治疗过程。
通过研究此病例，我们可以更好地了解肠梗阻的发病机制、诊断方法和治疗策略。
引言：肠梗阻是普外科临床中常见且紧急的疾病，常以急性腹痛、呕吐、腹胀等症状为主。
肠梗阻的病因多样，包括机械性、功能性和血管性等。
本文将以一位患有机械性肠梗阻的病例为例，通过对该病例的综合分析，探讨肠梗阻的主要特征、诊断要点及治疗方法。
临床表现：患者为一名60岁男性，主要症状为腹痛和呕吐。
腹痛性质为刺痛样，起源于脐周，随后蔓延至全腹，疼痛加重后伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者还出现腹胀、便秘等症状。
体格检查发现腹部明显膨胀，肠鸣音减弱或消失。
病因分析：机械性肠梗阻可能是由于肠道内容物通路受阻引起的，其常见原因包括肠道肿瘤、粘连、扭转和狭窄等。
在本病例中，经进一步检查发现患者肠道腹腔巨大腹主动脉瘤与肠系膜动脉瘤并行所致的小肠扭转。
诊断过程：根据患者临床表现和病史，初步怀疑为机械性肠梗阻，并通过腹部CT和MRI进一步筛查。
影像学检查显示腹腔巨大腹主动脉瘤和肠系膜动脉瘤并行，引起小肠扭转，阳性率高达85%。
结合临床表现和影像学结果，确诊为机械性肠梗阻。
治疗过程：对于机械性肠梗阻，常需紧急手术干预。
手术治疗包括解除肠扭转、切除肠梗阻部分和吻合术等。
在本病例中，患者接受了紧急手术治疗，通过肠道重建与肠系膜动脉瘤修复，成功解除了肠梗阻。
结论：本文分析了一例机械性肠梗阻的病例，提供了普外科临床中对于肠梗阻的诊断和治疗策略。
通过深入研究病例，我们对于肠梗阻的发病机制和处理方法有了更深入的了解，对于提高患者生存率和治疗效果都具有指导意义。
注：由于字数限制，以上内容只是一个简单的病例分析框架，实际情况需要根据不同的病例具体分析。
建议您在实际写作时根据给定的题目和相关资料进行分析和写作。
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断来源：| 发布时间：2009-11-18 17:10:08 | 网友评论0 条| 字号：[大中小] 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。
空腔脏器梗阻造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。
内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉瘤破裂）。
急性腹痛的常见疾病如下所示：1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎。
2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
常见急性腹痛的鉴别诊断：1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。
2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确胰腺形态学变化。
急诊内科中急性腹痛的病因分析
２２ 治疗前后神 经传导速度变化 本组所有 患者神经传导 ．
速 度 较 正 常 人 均 明 显 减 慢 （ ＜ ０ ０ ） 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 Ｐ ．５ ，
前正 中神经 ＭＣ Ｖ和腓总神经 ＭＣ 正中神经 ｓ ｖ和腓 浅 Ｖ， ｃ 神经 Ｓ Ｖ 四项神经传导速度均无 显著性差异（ Ｃ Ｐ＞０ ０ ） 凯 ．５ ，
急性腹痛是临床经常遇 到的急重症之一 ， 是需要急性处 理 的多疾病群 ， 尤其常见 的内科疾病所 引发的急性 腹痛已成
２０ 年 ｌ ｌ ０７ — ２月 ， 院 收 治 的 １３例 因 内 我 ０
１ １ 研 究对 象 ．
为急诊工作的中心 ， 占急诊 的 ｌ ～２ ， 约 ０ ５ 综合病死率 的 ０５ ． ％～５ 。故对内科疾病 引发急性腹 痛进行全 面 了解 是 急诊医学 的重要研究课题 。 急性腹痛有三大原 因： 腹腔脏器 的病变 、 腹腔外脏 器 的 病变 与全 身性疾 病。国外将 腹腔 内原 因分 为四大 类 ： 腹膜 炎、 肠梗阻、 血管性病变及 非特异性腹 痛 。然 而最 近研 究发 现， 代谢性疾病 、 服用某些药物也可以引起不 同程度的腹痛 本组病例研究表明 ， 急性腹痛的内科 疾病 病因以急性 胃 肠炎 、 化性 溃疡 、 消 慢性 胃炎 、 胆系疾 病及 泌尿结 石最 为常 见， 与我 国调查结果基本吻合。急性腹痛是急诊 医生对疾病 进行正确诊治 的主要体征之一 ， 了解各种 内科 病因引发不同 腹痛的特点是急诊 医生准确诊治 的关键 。一般而言 ， 内科疾 病常引发下列 ８种急性腹 痛 ： １ 腹膜急性 发炎 。最常见 由 （） 胃、 肠穿孔所 引起 ， 腹痛 有下列特点 ： ①疼痛定位 明显， 一般 位于炎症所在部位 ， 可有牵 涉痛 ； ②呈 持续性 锐痛 ； ③腹痛常 因加压 、 变体 位、 改 咳嗽 或喷嚏而加剧 ； ④病变部位压 痛、 反
急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治
急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治摘要】急性腹痛在临床上表现是患者腹部突发性的疼痛，多是由腹腔内或者腹腔外的器官疾病所导致，同时会伴有恶心、呕吐和出汗等症状的出现。
而相比于青年患者，老年患者的病史较为复杂，且由于本身的机体反应能力等方面表现较差，这使得临床上的诊断和治疗带来一定的困难。
因此，分析急诊内科老年急性腹痛的发病原因以及诊断经验，并给予患者早期和准确的诊断、治疗具有重要意义。
【关键词】急诊内科老年急性腹痛原因分析【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0080-02一、急诊内科老年急性腹痛概述急性腹痛(abdominal pain)是指病人腹部突发性的疼痛，这常常是由于腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。
急性腹痛一般有着自己的特点：包括持续性腹痛多反映腹内炎症和出血；阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛；持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存；初期呈进行性加重多为急性炎症；且其发病原因在临床上表现呈多样性。
此外，由于急性腹痛有着起病快，病因比较繁杂，且病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果的特点，它被称之为“患者最常见的主诉，医师最头痛的症状学”，而且一旦处理不当，最容易产生纠纷。
相对来说，老年急性腹痛更加是急诊内科工作中的常见疾病，这是由于患者大都年老体弱，主诉虽均有急性的腹痛，但腹痛类型较为多样，病史且较为复杂，相当部分伴有腹泻、恶心呕吐、发热等症状，而且还会使患者的感觉灵敏度下降，有时候并不能准确描述疼痛部位和疼痛性质。
更严重的是，这还容易导致患者体征不典型，进而出现误诊和漏诊。
而一般来说，在急性腹痛患者临床诊断中，医生主要从询问病史、体格检查以及临床的一些常规检查（心电图等），来对病人的病情进行评估分析。
急性腹痛56例病因分析
延误 时机 将给 患者带 来痛苦 甚至危 及生 命 。 对本 院近年 来收 治的５ 例志腹 症患者进 行 病 因分 析 ， 享经验教 训 ， 笔者 ６ 分 以提 高急腹症诊
治水平 。
【 关键 词 ｌ急性腹 痛 病 因
【 中图分 类号 ｌＲ ４ ４１
【 文献 标 识 码 】Ａ
【 文章编号】１ ７ －０ ４ （ ０ ００ （） ０ ８ －０ ４ ７ ２２ １） ８ｃ一 ０ ６ １ ６
学 ， ０ ５， ２ ０ ９．
及内、 、 ＪＬ 科， 外 妇 各 诊断 和 鉴 别诊 断 需要 注 意 以 下几 个 方 面 ：１ （） 全面、 确 、 准 系统 的病 史 采 集 ； ） 面 细 致 的 体格 检 查 ， 现 阳 性 （全 ２ 发 体 征 和 必要 的 阴性 体征 ； ） 时 必要 的辅 助 检 查 ， 时 与症 状 体 （及 ３ 同
炎、 急性 肠梗 阻 、 泌尿 系结 石和 急性 胆 道疾 病等 最为 常 见。 临床 工 但 作 中对那 些 少见 病 因 ， 异位 妊 娠 、 如 急性 心肌 梗死 、 层动脉 瘤等 更 夹 易漏 诊 ， 应拓 宽思 路 ， 分 析 。 全面 １
病 因分 析 如 下 ： 化 系统 疾 病 ３ 例 （７ ９ ， 括急 性 胃肠 炎 消 ８ ６ ．％）包
３ 讨 论 急腹 症是 以 起病 急 骤 、 痛 明显 为 主要 特 征 ， 伴 有 胃 肠功 能 腹 并 紊乱 或 急 性 全 身 症 状 等 一 系 列 表 现 的 临 床 综 合 征 ， 有 起 病 急 、 具 腹痛 剧 烈 、 发展 快 、 情 重 、 化 多和 病 因 复杂 等 特 点【。 腹症 涉 病 变 ｌ急 】
检查， 必要 的 实验 室及 辅 助 检 查和 密切 观 察 病情 的 发 展和 转 归【。