尿中微量清蛋白在高血压冠心病中的诊断价值
尿微量清蛋白测定对于高血压患者的临床应用分析
Ｅ Ｂ病 毒 感 染 导 致 肝 损 害 ， 因 可 能 是 Ｔ 淋 巴 细 胞 活 化 致 原 Ｂ淋 巴 细 胞增 殖 ， 核一 噬 细 胞 系 统 急 性 增 生 造 成 肝 内 单 核 单 巨
细胞浸润 、 局灶 性 坏 死 、 星形 细 胞 增 生 所 引起 。本 研 究 通 过 对 Ｅ Ｂ病 毒 Ｄ ＮＡ 阳 性 者 和 健 康 体 检 者 的 比 较 ， 现 Ｅ 病 毒 发 Ｂ Ｄ ＮＡ 阳性 者 普 遍 有 较 明 显 的 肝 脏 损 伤 情 况 ， Ｉ 均 值 为 Ａ Ｔ １８ １Ｕ／ 中位 数 为 ４ Ｌ； Ｔ 均值 为 １７ ５ Ｉ， 位数 ４． Ｉ， ４Ｕ／ ＡＳ ７ ． Ｕ／ 中 为 ４ Ｌ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ４Ｕ／ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 国 内对 ． １。 于Ｅ Ｂ病 毒 感 染 者 发病 期 的 肝 脏 损 伤 情 况 的报 道 相 对 较 少 ， 本
［］ 肖静 宇 ， 基伟 ， 力 平 ． Ｂ病 毒 感 染 相 关 疾 病 的 临 床 检 ５ 姚 程 Ｅ 验 方 法 ［ ］ 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ， ０ １ ２ （ ８ ： ６ ４ Ｊ． ２ １ ， ０ ２ ） ３ ３一
３３． ６６ ［］ 赵 林 清 ． Ｂ病 毒 感 染 及 相 关 疾 病 ［ ］ 中 华 儿 科 杂 志 ， ６ Ｅ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ） ７ ７７ ９ ０ ３ ４ （０ ：９ —９ ． （ 收稿 日期 ：０１ ２２） ２１－ —５ １
使 矍 性 高 倍任 何．苎１ 细 胞 损 伤 均 血 酶 ． ｒ 。因引 伤 中 增 ｒ ｌ的肝 清 活 Ａ 原 起 ： １ ：导 参 文。 考… 献 可 …
，
致 ＡＩ Ｔ增 高 ； Ｓ 在 心 肌 中含 量最 高 ， 次 为 肝 脏 ， 有 两 种 ＡＴ 其 它 同工 酶 ＡＳ ｍ 和 ＡＳ ｓ Ｔ Ｔ 。正 常 血 清 中 主 要 为 ＡＳ 。 当 大 块 肝 Ｔｓ
尿微量清蛋白／尿肌酐、胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测对高血压肾病早期的诊断价值
尿微量清蛋白／尿肌酐、胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测对高血压肾病早期的诊断价值目的评价尿微量清蛋白（Um-Alb）/尿肌酐（UREA）比值（ACR）、胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（HCY）水平对高血压肾病早期的诊断价值。
方法选取2015年6月～2017年6月我院肾内科及心内科治疗的高血压肾病患者及高血压无明显肾病的患者各50例，分别为观察组和对照组，同时纳入50例同期健康体检者为健康组。
比较各组ACR 、血清Cys-C、HCY水平；通过灵敏度、特异度、受检者工作特征曲线下面积（AUC）评价其对高血压肾病早期的诊断价值。
结果观察组ACR、Cys-C、HCY水平高于对照组及健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
对照组ACR、Cys-C、HCY水平高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三者联合检测的灵敏度均显著高于单独检测（P＜0.05）；特异度与单独检测比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三者联合检测AUC均>单独检测，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论高血压肾病早期患者ACR、Cys-C、HCY水平高表达，三者联合检测在高血压肾病的早期诊断中有重要的作用。
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ACR，serum Cys-C and HCY in the diagnosis of early stage hypertensive nephropathy. Methods All of 100 cases of patients were selected from June 2015 to June 2017 in our hospital，including 50 patients with hypertensive nephropathy as observation group，and 50 patients with high blood pressure without obvious kidney damage as control group. Additionally，50 healthy persons were selected as health group. The levels of ACR，Cys-C，HCY，were detected and compared among the three groups. The sensitivity，specificity and area under receiver operating characteristic curve （AUC）were calculated to assess the diagnostic value of ACR，Cys-C and HCY level. Results The levels of ACR，Cys-C and HCY in the observation group were higher than those in the control group and the healthy group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The levels of ACR，Cys-C and HCY in the control group were higher than those in the healthy group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The sensitivity of the combined detection was significantly higher than that of the individual detection （P＜0.05）. There was no statistically significant differences between specificity and individual detection （P>0.05）. The AUC of combined detection was greater than that of independent detection，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The levels of ACR Cys-C and HCY are higher in early patients with hypertensive nephropathy. The combined detection plays an important role in the early diagnosis of hypertensive nephropathy.[Key words] Hypertensive nephropathy；Urinary microalbumin；Cystatin C；Homocysteine高血壓肾病是原发性高血压引起的微血管并发症，主要病理改变是肾小球动脉硬化，引起慢性肾功能不全，最终需要透析治疗或肾移植。
尿微量清蛋白 尿酶对糖尿病和高血压早期肾损伤的诊断价值
试 剂 由北 京 九 强 公 司 提 供 ， ＧＡＬ试 剂 由汇 力 公 司 提 供 。 １ ４ 检测 方 法 ． ｍＡｌ、－ ｂ ａＭＧ 采 用 免 疫 透 射 比浊 法 ， ＡＧ 采 Ｎ 用 终 点 法 ， ＡＬ采 用 酶 速 率 法 。 Ｇ
维普资讯
・５ ２ ・ ５
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ ０８年 ５月 第 ５卷 第 ９期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ ０ ， １５ Ｎｏ ９ ａ ｄＣ ｉ Ｍａ ０ ８ Ｖｏ． ， ． ｎ
哑圈
尿 微 量 清 蛋 白 尿 酶 对 糖 尿 病 和 高 血 压 早 期 肾损 伤 的诊 断价 值
沈 蓓（ 重庆 市第十 三人 民 医院检 验科
【 要】 目的 摘
４ ０５ ） ０ ０ ０
探 讨 尿 中微 量 清 蛋 白 （ ｍＡｌ）Ｎ一 ｂ 、 乙酰 ｐＩ 氨基 葡 萄 糖 甘 酶 （ Ｇ） ｐ半 乳 糖 苷 酶 （ ＡＬ 联 合 Ｉ＿ ） ＮＡ 、一 Ｇ ） 对 ８ Ｏ例 ２ ４ｈ尿 总蛋 白低 于 ０ １ｇ的糖 尿 病 ．
沉 淀 １ ｎ 取上 清 液 待 检 。 ０ｍｉ，
１ ３ 仪器 与试 剂 ． 采 用 日本 奥林 巴 斯 ＡＵ一 ０ ４ ０型 全 自动 生 化
发 现 患 者 肾 脏 受 损 ， 时 采 取 合 适 的 治 疗 措 施 ， 止 或 延 缓 肾 及 阻 病 的 发 生 ， 有 重 要 的 临 床 价 值 。笔 者 联 合 检 测尿 微 量 清蛋 白 具 （ ｍＡｌ） 尿 微 球 蛋 白 （— ｂ、 ａＭＧ） 尿 Ｎ 乙 酰 Ｉ 氨 基 葡 萄糖 苷 及 ） ＿ 酶（ ＮＡＧ 、 ） 尿 半 乳 糖 苷 酶 （ ＧＡＬ ， ８ ）对 Ｏ例 糖 尿 病 、 血 压 患 高 者及 ５ Ｏ例 健 康 对 照 者 尿 ｍＡ ｂ 尿 ａＭＧ、 ＧＡ 尿 ＮＡＧ 进 ｌ、 － 尿 Ｌ、 行 了 检 测及 统 计 学 处 理 、 析 ， 在 探 讨 尿 ｍＡｌ、 ＮＡ 联 分 旨 ｂ尿 Ｇ 合 检 测 对 原 发 性 高血 压早 期 肾 损 伤 的诊 断 价值 。
对高血压前期尿微量清蛋白及尿酸检测的临床意义
微 量 清 蛋 白 症 的 出现 是 肾病 的 症 状 足 肾 病 的 第 一 信 号 ， 微 量 蛋 白 的检 测 是 早 期 发 现 肾 病 最 敏 感 、 可 靠 的 诊 断 尿 最 指 标 。持 续 的 高血 压 引 起 肾 小 球 囊 内压 增 高 ， 细 管 内蛋 白逸 毛 出 ， … 方 而 ， 谢 紊乱 直 接 改 变 。 小 球 功 能 （ 小 球 滤 过 膜 破 另 代 肾 肾 坏 ， 透 性 增 加 ） 终 导 致 肾 小 球 硬 化 。 肾 脏 血 液 动 力 学 的 改 通 最 变 和 。 。 球 基 底 膜 的 选 择 性 损 伤 引 起 了 微 量 清 蛋 向尿 症 的 肾小
的方式进行有效 的控制 。
趋 严 重 的 问题 ， 临床 对 高 血 检 测 治 疗 明 确 、 面 。 刘 于 健 康 全 体 检 的 重 要 部 门 ， 科 对 进 行 体 检 的 个 人 与 网体 处 于 高 血 前 本
期 的 人 群 以 ＿高 度 的 关 注 。随 访 、 测 他 们 的 尿 微 最 清 蛋 白 ｒ 监 及 血 尿 酸 的变 化 值 ， 求 科 学 依 据 对 该 人 群 进 行 高 血 压 ｆ 期 危 力 ｊ ｉ ｆ 害 的宣 教 ， 更 好 的防 ｊ 高 血 的 产 生 ， 绝 远 期 危 险 因 子 的 以 卜 札 滋生 ， 高人们的健康保健 意以、 活质量 。 提 生 １ １ 资料 与 方法 ． １ １ 一 程 度 的 改 变 ， 明 相 关 脏 器 有 损 伤 或 提 示 有 危 险 因 素 ， 极 对 高血 压 前 期 人 员 进 行 健 康 、 防 说 积 预
尿蛋白在高血压诊断中的应用
由于 Ａ ＨＡ 患 者 血 清 中非 特 异 性 自身 抗 体 可 与 各 型 红 细 Ｉ 胞 发 生 凝 集 ， 就 常 给 ＡＩ 这 ＨＡ 患 者 的 输 血 带 来 许 多 困 难 ， 且 ＡＩ ＨＡ 患 者病 程 长 ， 因 反 复 输 血 而 产 生 ＡＢ 以外 的 抗 体 ， 常 Ｏ 若 血 清 中含 有 自身 抗 体 则 可 掩 盖 同 种 抗 体 ， 使 交 叉 配 血 试 验 发 会 生 困难 或 错 误 。解 决 的方 法是 将 患 者 的血 清 与红 细胞 经 吸 收 、 放 散 试 验 处 理后 再定 型 ， 检 查 有 无 自身 抗 体 和 同 种抗 体 的 存 以
义（ Ｐ＞ ｏ ０ ） ．５ 。
４ Ｏ例 （ ２ 男 １例 ， １ 女 ９例 ） 年 龄 ２ ～ ５ ， ６ ０
岁 ， 为 本 院 健 康 体 检 者 。无 心 、 、 、 血 压 、 尿 病 、 均 肝 肾 高 糖 自身
表 １ 高 血 压 组 与 健 康 对 照 组 各 项 测定 结 果 （ ｉ±Ｓ ）
讨 其对 高血 压 肾病 的早 期 诊 断价 值 。
１ 资 料 与 方 法
征 医 学 科 学 有 限公 司提 供 。
２ 结 果
１ １ 临 床 资 料 ． １ １ １ 高 血 压 组 １ ８例 （ ５ ．． ０ 男 ９例 ， ４ 女 ９例 ） 年 龄 ２ ～ ７ ， ９ ８ 岁 ， 本 院住 院及 门诊 患 者 ， 按 １ ７ 系 均 ９ ８年 世 界 卫 生 组 织 高 血 压 诊 断 标 准 检查 确诊 ， 排 除 继 发 性 高 血 压 、 发 性 肾脏 疾 病 、 并 原 糖 尿病 等疾 病 。其 中 Ｉ ３ 期 ２例 ， Ⅱ期 ４ ７例 ， Ⅲ期 ２ 例 。 ９ １ １２ 健 康 对 照 组 ．． 免疫 性 疾 病 等 疾 病 。
原发性高血压病患者微量清蛋白尿与中心动脉压的关系研究
意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相关性分析 显 示，Ｍ Ａ Ｕ与 Ｃ Ｓ Ｐ 、ｃ Ｐ Ｐ 、Ａ Ｐ呈正相 关 （ ｒ ＝０ ． ３ ２ ，Ｐ＜ ０ ． ０ １ ；ｒ ＝０ ． １ ８ ９ ，Ｐ＜
０ ． ０ １ ；ｒ ＝ ０ ． １ ４ ９ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；多元 逐步 回归分析 显 示，Ｃ Ｓ Ｐ 、纤维蛋 白原、收缩压进入 回归方程 。结 论 Ａ Ｐ是 ＭＡ Ｕ发生 的危险 因素 ，其升 高可导致 Ｍ Ａ Ｕ增高。
ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ Ａ （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ＭＡ Ｕ，ｎ＝９ ５） ，Ｂ
ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ Ｐ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ２ ０ ４ Ｅ Ｐ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｘ ｉ ｎ —
【 关键 词】 高血压 ；白蛋 白尿 ；中心动脉压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ ４ ． １ １ 【 文献标识码】Ａ ｄ ０ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ４ ３
尿微量白蛋白／肌酐比值在妊娠期高血压疾病中的应用价值
尿微量白蛋白／肌酐比值在妊娠期高血压疾病中的应用价值目的通过分析妊娠期高血压疾病孕妇尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）与24 h尿蛋白含量（24 h UTP）的相关性，探讨UACR诊断轻度和重度子痫前期的最佳值。
方法选择2014年1月～2015年5月我院收治的妊娠期高血压疾病孕妇146例，其中妊娠期高血压组42例，轻度子痫前期组56例，重度子痫前期组48例，采用自动生化分析仪检测并计算三组随机UACR及24 h UTP。
结果妊娠期高血压疾病孕妇的UACR与24 h UTP呈密切正相关（r=0.825，P＜0.05）。
应用受试者工作征曲线计算，轻度子痫前期的UACR最佳截断值为253.325 mg/g，重度子痫前期的UACR最佳截断值为1505.960 mg/g。
结论随机UACR 与24 h UTP呈显著正相关，其有望代替24 h UTP作为子痫前期病情严重程度的诊断标准。
标签：子痫前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率的主要原因[1]。
早期治疗子痫前期对降低母婴死亡率有重要意义。
该疾病可累及全身各系统各脏器，最先累及肾脏，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公认为评价尿蛋白含量的金标准，但临床操作复杂、时间长。
本研究拟通过分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）与24 h UTP的相关性，寻找更加简单、方便的诊断方法，并探讨随机UACR诊断轻度和重度子痫前期的最佳值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，其孕前均无慢性高血压、贫血及其他内科疾病病史。
按照《妇产科学》第8版中妊娠期高血压疾病的分类标准进行分组，妊娠期高血压组42例，年龄21～31岁，发病孕周（38.36±2.25）周；轻度子痫前期组56例，年龄20～32岁，发病孕周（37.34±2.73）周；重度子痫前期组48例，年龄19～33岁，发病孕周（36.05±3.76）周。
血清胱抑素C和尿微量清蛋白的测定在高血压早期肾损害诊断中的临床意义
轮 状病 毒肠 炎 患 儿 要 高 度 警 惕 心 肌 损 害 ， 有 必 要 进 行 ｃ Ｉ 很 Ｔｎ
和 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ的 检 测 ， 加 强 对 心 肌 的 保 护 性 治 疗 和 动 态 观 察 ， Ｃ 以 降低心肌损害的发生率 。
参 考 文 献
危 害 到 儿 童 的健 康 ， 引 起 高 度 重 视 。 要
（ ｒ ， 素 酶 法 测 血 清 尿 素 氮（ ｒａ ， 进 行 相 关分 析 。结 果 血 清 Ｃ ｓ ｃ ）尿 Ｕ ｅ） 并 ｙＣ和 尿 ｍＡＬ 的 异 常 检 出 率 明 显 高 于 Ｃ 、 Ｂ ｒ Ｕｒａ 高血 压 患 者 血 清 Ｃ ｓ ｅ； ｙＣ及 尿 ｍＡＬ Ｂ水 平 均 高 于健 康 对 照 组 ， 异有 统计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 差 Ｐ ．１。 Ｃｓ ｙＣ和 尿
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ３期
Ｌ ｂＭ ｅ ｉ， ｅ ｒａｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ３ ａ ｄＣｌ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｎ
・
３１ ・ ５
３ 讨
论
例应尽早检测 ， 以便 判 断 对 心 肌 受 损 的 程 度 ， 助 估 计 病 情 ， 帮 为 合 理 治 疗 及 病 情 转 归 提供 可靠 的依 据 ［ 。 因此 ， ５ ］ 临床 工作 中对
【 要】 目 的 探 讨 血 清胱 抑 素 ｃ（ ｙＣ 和 尿 微 量 清 蛋 白 （ 摘 Ｃｓ） ｍＡＬ ） 高 血 压 患 者 中 早 期 肾 损 害 中 的 诊 断 价 Ｂ在
值 。方 法 免 疫 比 浊 法测 定 １ ５例 高 血 压 患 者 与 ５ ０ Ｏ例 健 康 体 检 者 的 Ｃ ｓ ｙＣ和 尿 ｍＡＬ ， 味 酸 法 测 定 血 清 肌 酐 Ｂ苦
尿中微量白蛋白检测及临床意义
度 ， 成 了比较严 重 的并 发 症 。本 组 结 果 显示 ，２ 造 １０例 患 者共 发 生 ｌ ６例 次并 发症 ， 发生 率为 １ ．％ ， 中漏 胆 ５例 ， ３３ 其 吻合 口 出血 ， ４孔 操 作方 法 。采用 德 国狼 牌 腹腔 镜套 件 ， 全 术 ３— 行 麻气 管插 管 ， 建立 气 腹 。先分 离胆 囊周 围粘 连 ， 然后 在胆 囊三 角 区解 剖 出 胆囊 管 及胆囊 血 管 ， 钛 夹 血 管 夹 后剪 断 ， 凝 剥离 胆 囊 床 而 将胆 囊 切 上 电 除 ， 电凝 棒烧 灼 胆 囊 床 彻 底 止 血 ， 用 吸尽 积 液 ， 剑 突 下 孔 或 脐 孑 移 去 从 Ｌ
造 成肺 部感 染 。 总 之 ， 腔镜下 胆总 管切 开胆 道镜 取石 手 术常 见并 发症 为感 染 、 胆 腹 漏 与 出血 ， 与年 龄和 病理分 期 重要关 系 。 参 考文 献
２ １并发症 发 生情 况 ：２ ． １０例无 中转 开 腹 ， 均术 后 住 院时 间 为 １ ． 平 ４３ ± ． 。患者 共发 生 １ 次并 发症 ， 生 率为 １．％ ， 中漏 胆 ５例 ， ８ ７天 ６例 发 ３３ 其 吻 合 口出血 ３例 ， 染 ８例 。 感 ２２主要 危 险因素 ： ． 经过 统计 分析 ， 年 患者 较青 年 患者 容 易发 生 漏 老 胆 （ ０ ０ ） Ｈ 一Ⅳ 期患 者 术后发 生 吻 合 口出 血和 感 染 的概 率 较 高 （ Ｐ＜ ．５ ； Ｉ Ｐ ＜ ．５ 。具体 情况 见表 １ ００） 。 表 １腹腔 镜下 胆 总管切 开胆 道镜 取石 手术 常见 并发 症 的发病 因素 分析 （ ） ： ｎ
微量白蛋白尿与心血管疾病
美国第三次国家健康及营养普查（Third National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES Ⅲ）结果显示［2］，在22 244名受试者（有或无糖尿病）中，MA的发生率为7.8%，其中糖尿病患者中，MA的发生率为28.8%，高血压患者中MA的发生率为16%；而无糖尿病、CVD且血清肌酐正常的患者中，MA的发生率为5.1%。Groningen市41 000名居民的一项大型健康调查普查中，MA的整体发生率为7%，其中糖尿病、高血压患者MA的发生率分别为16%、11%，而在无任何MA危险因素的居民中，MA的发生率是6.6%［3］。
4 MA临床意义
4.1 MA是心血管疾病发生及死亡的预测因子 1988年Yudkin等［13］研究表明，微量白蛋白尿的出现增加了冠心病的死亡率（研究中微量白蛋白尿定量为标准定量）。Borch等经过10年（1983～1993）对2085例无冠心病、肾脏疾病、尿路感染及糖尿病的患者的前瞻性研究［14］中发现，微量白蛋白尿独立于其他危险因素（包括超体重的男性，升高的血压，血脂的异常，吸烟，年龄等），与急性心肌梗死，无症状性缺血性心脏病的发生相关。Spyridon等［15］对175例急性心肌梗死患者进行3年前瞻性研究，研究终点为心血管原因死亡或再次因急性冠脉综合征住院。研究发现，微量白蛋白尿是3年期间心血管事件发生率的独立的强预测因子。在一项以社区为基础、非高血压、非糖尿病的中年个体样本研究中［16］，受试者共1 568例，是Framingham研究参与者的后代（平均年龄55岁，其中58%是女性），结果显示：低水平的尿白蛋白排泄率（低于当前微量白蛋白尿的阈值）可预测心血管疾病的发生。
5.2.4 胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮 有实验显示［27］：胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮可降低2型糖尿病患者MA和血压。考虑与其逆转胰岛素抵抗有关。
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高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床上最常见的心脑血管病，随着人们生活水平的提高和老龄化人口的加快，我国的高血压心脏病患者数量日益增多，严重影响了人们的生活质量[1]，长期患有该病，会间接影响患者身体其他内脏器官，最终引起严重的内科疾病。
所以，高血压冠心病早期的诊断和发现，对治疗该病具有十分重要的意义[2]，微量清蛋白尿也与冠心病的发生密切相关，但目前临床上对微量清蛋白尿的重视程度还不够[3-4]。
为了进一步探讨尿中微量清蛋白在高血压冠心病中的诊断价值，本文回顾性分析2010年4月至2012年5月确诊为高血压冠心病患者33例病例资料作为观察组，另选取健康人群35例作为对照组，现将总结结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年4月至2012年5月确诊为高血压冠心病患者33例病例资料作为观察组，另选取健康人35例作为对照组，所有68例参与调查人群年龄为50~66岁，平均（58.76±18.79）岁，其中男40例，女28例；观察组33例患者诊断前均已经确诊为高血压冠心病，另选取健康人35例作为对照组，同法测定对照组尿中微量清蛋白含量。
所有参与调查人群均知情且同意参与本项调查，两组参与调查人群的一般资料（平均年龄与性别比例等）经统计学t检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法两组患者采取相同的检查方法进行诊断：所有68例参与调查人群留取晨尿送检验室，在室温条件下，2h之内全部检测完毕。
检测方法为终点法检测标本尿样的微量清蛋白（5点法定标），检测主波长设置为404nm，检测副波长设置为700nm，温度设置为37℃。
反应时间为10min，按照该全自动生化分析仪预先设定的正常值尿中微量清蛋白小于14.8mg/L，大于该数值即为阳性。
1.3实验材料与仪器诊断中所用仪器为：olympus AU600型全自动生化分析仪。
诊断中所用的试剂为Diagnositica清蛋白免疫比浊法的试剂盒。
1.4统计学处理所有68例患者测定完尿中微量清蛋白含量后（结果以x±s表示），计算阳性率，所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，微量清蛋白平均含量为计数资料，采用χ2检验；阳性率为计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果观察组：33例患者中检查出尿中微量清蛋白19例（阳性率为57.6%），平均值为（43.1±19.3）mg/L；对照组：35例健康人中查出尿中微量清蛋白3例（阳性率为8.6%），平均值为（9.1±6.3）mg/L，差尿中微量清蛋白在高血压冠心病中的诊断价值年四春（福海县疾病预防控制中心，新疆福海836400）【摘要】目的进一步探讨尿中微量清蛋白在高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）中的诊断价值。
方法回顾性分析2010年4月至2012年5月确诊为高血压冠心病患者33例病例资料，检测其尿液中微量清蛋白含量，计算阳性率，并以此33例患者作为观察组，另选取健康人35例作为对照组，同法测定对照组尿中微量清蛋白含量，计算阳性率，最后用统计学方法检验两组患者尿中清蛋白含量差异是否具有统计学意义。
结果观察组33例患者中检查出尿中微量清蛋白19例（阳性率为57.6%），平均值为（43.1±19.3）mg/L，对照组35例健康人中查出尿中微量清蛋白3例（阳性率为8.6%），平均值为（9.1±6.3）mg/L，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论尿中微量清蛋白在高血压冠心病中的检测具有一定的临床应用诊断价值。
【关键词】白蛋白尿；高血压；冠状动脉疾病；诊断；价值；阳性率文章编号：1009-5519（2012）22-3449-02中图法分类号：R541.4文献标识码：B现代医药卫生2012年11月30日第28卷第22期J Mod Med Health ，November 30，2012，Vol.28，No.22异有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
注：与对照组比较，χ2=8.8871，a P <0.05；t =6.6780，b P <0.05。
3讨论由本组统计数据可以明显看出，诊断前确诊为高血压冠心病患者的观察组，其尿中微量清蛋白平均值高于健康人，分析该数据增高的主要原因可能为高血压冠心病患者人群多为老年人，其尿液中微量清蛋白值升高，与其血管通透性的增大有很大关系[5-6]，作者认为，高血压冠心病患者尿液中微量清蛋白是由微血管病变所导致，该类人群的尿检结果对于高血压肾损伤引起的肾小球早期损伤具有重要的诊断意义和诊断价值。
另外，冠心病发生的主要原因之一即为高血压引发[7-8]，因此，对于实验室检查尿液中微量清蛋白呈阳性的人群来说，发生冠心病的概率要明显高于检查结果为阴性的患者，特别是在当前原发性高血压人数逐年上升的情况下，该检查诊断对于临床具有重大意义。
参考文献[1]陈仁涉，高芳坤．微量白蛋白尿的发病机理，预后及治疗[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，1997（4）：156-158.[2]Arnaldi G ，Angeli A ，Atkinson AB ，et al.Diagnosis and complications ofCushing ’s syndrome ：a consensus statement[J].J Clin Endocrinol Metab ，2003，88（12）：5593-5602.[3]贺涛，陶建虹，刘明江，等.微量白蛋白尿与冠状动脉病变严重程度的关系[J].现代医药卫生，2007，23（11）：1588-1589.[4]金春梅，金基永.血清白蛋白尿素氮肌酐水平与冠心病的相关性初探[J].现代医药卫生，2010，26（19）：2912-2913.[5]穆亚东.尿微量清蛋白测定在早期糖尿病肾病诊断中的临床价值[J].中国医药导报，2009，6（22）：16-17.[6]时利民，苏玉文，李兆英，等.糖尿病、高血压患者尿白蛋白、免疫球蛋白G 和β2微球蛋白放射免疫测定的诊断价值[J].中国实用内科杂志，1995，15（5）：290-292.[7]暴向阳，丁学华，卢亦成，等．手术治疗46例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008（2）：99-102.[8]宋平先，黎明，曹金安，等．伊贝沙坦对原发性高血压早期肾损害的影响[J]．高血压杂志，2005（1）：28-31．（收稿日期：2012-10-24）妊娠晚期子宫多系右旋，约在30°左右，明显者可达45°。
子宫沿纵轴扭转超过45°称为子宫扭转[1-3]，若超过90°，临床极为罕见[4]，一旦发生，常易误诊，则导致产妇及新生儿预后多不良。
今年本院收治1例，扭转达180°，臀位，产妇及胎儿均平安出院，具体情况报道如下。
1临床资料患者，30岁，孕2产0，因停经39周，臀位，要求手术入院。
入院查体：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg （1mmHg=0.133kPa ），一般情况均良好，宫高31cm ，腹围95cm ，宫体偏左侧，单胎臀位，胎心律145次/分，非应激试验（NST ）有反应型，子宫无压痛，无宫缩，宫口未开，宫颈管未展平，质软，先露浮，胎膜未破。
因足月妊娠、臀位，于入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
术中见子宫向左侧扭转180°，下段形成一扭转环，不能分辨反折腹膜，且下方未见膀胱，此时无法将子宫回转正常位置，子宫颜色正常，无缺血、坏死等情况。
只能于子宫后壁下段做横切口剖宫产，但因子宫后壁血管充盈明显，提前做好预防大出血准备。
以臀位取出一活婴，体质量2550g ，身长48cm ，Apgar 评分1min 8分（肌张力、肤色各扣1分），5min 10分，胎盘、胎膜娩出完整，胎盘质量约350g ，体积12cm ×13cm ×1.5cm 大小，脐带长约50cm ，附着胎盘侧方，取出胎儿后子宫收缩乏力，出血稍多，立即经宫体注射缩宫素10U 、卡孕栓1mg 舌下含化后逐渐好转，缝合子宫切口后，将子宫复位，检查发现左侧宫角及其下方前壁处各有一个3cm ×3cm 大小肌壁间肌瘤，因该处血管极度丰富，若剖宫产术中摘除肌瘤，很可能引起大出血，甚至有切除子宫的可能，患者术中清醒，了解病情后要求不进行肌瘤摘除术，检查双侧附件未见异常，清理腹腔后逐层关腹，麻醉满意，手术顺利，术中出血约300mL ，术毕患者安返病房，术后给予防感染、促宫缩等对症治疗。
术后再次仔细询问病史，了解从孕初期开始即已有经常下腹疼痛症状，但各种检查均未查明原因，因无阴道流血、未扪及宫缩等流产或早产表现，胎心正常，未继续重视，之后对疼痛耐受，自以为正常现象，未再告知医生。
患者术后情况均平稳，切口甲级愈合，新生儿也无异常情况，于术后6d 痊愈出院。
2讨论2.1发病原因妊娠合并子宫扭转较罕见，多发生于妊娠中晚期，早期更是极少见，因妊娠期子宫随孕月的增加活动度逐渐增大，子宫颈与子宫下段增长变软，一旦有导致子宫两侧不对称因素存在，则多于中晚期开始出现子宫扭转，原因多为妊娠合并子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位，其中以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见[1-3]，因发病率低，临床表现不特异，术前诊断较困难，处理的关键在于提高警惕、避免延误时机[5]。
2.2诊断及处理因子宫扭转不能阴道分娩，则多易导致产妇及新生儿预后不良，所以，一旦确诊，应积极采取剖宫产术[3，6]，但绝大多数病例术前又不能明确诊断，本组患者也是术中才明确诊断的。
因患者不重视日常身体检查，以及正规产检，对自身身体健康不了解，导致术前漏诊，术后仔细询问以往病情才推测妊娠初期可能已存在扭转现象，且原因应系子宫肌瘤所致，数月时间子宫逐渐增大，此为一慢性过程，两侧韧带组织已非常松弛，对疼痛已耐受，所以患者除时常腹痛外并没有妊娠合并子宫扭转1例马骏，于雪梅，徐凤（绵阳市人民医院产科中心产三科，四川绵阳621000）【关键词】妊娠并发症；异常扭转；子宫疾病文章编号：1009-5519（2012）22-3450-01中图法分类号：R711.74文献标识码：B·短篇与个案·（下转第3459页）表1两组患者尿中微量清蛋白诊断结果比较组别观察组对照组333543.1±19.3a9.1±6.357.6b8.6阳性率（%）n 尿中微量清蛋白（mg/L ）·3450·。