气管插管术
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管手术级别分类标准
气管插管手术级别分类标准气管插管手术是一种广泛应用于临床的紧急救治措施，对于挽救患者生命具有重要意义。
然而，由于患者的病情和手术具体情况的差异，气管插管手术在复杂性、难度、术后恢复时间、并发症风险等方面存在较大的差异。
因此，对气管插管手术进行科学、合理的级别分类，有助于指导临床医生进行手术决策，提高手术质量和安全性。
1.手术复杂性根据手术操作的复杂程度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：简单的气管插管手术，包括经口气管插管和经鼻气管插管等操作，不涉及其他复杂的操作。
二级：较复杂的气管插管手术，如经口气管插管时需要使用特殊器械或技术，或需要进行其他复杂的呼吸系统操作。
三级：复杂的气管插管手术，如经鼻气管插管时需要穿过病变部位或进行其他复杂的呼吸系统操作，或需要在全麻下进行气管插管等操作。
2.手术难度根据手术操作的难度，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：手术难度较低，一般只需要进行简单的气管插管操作，不需要进行其他复杂的操作。
二级：手术难度较高，需要进行较复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管镜检、肺穿刺等。
三级：手术难度极高，需要进行复杂的呼吸系统操作或其他器官的操作，如支气管切除、肺切除等。
3.术后恢复时间根据术后恢复时间的长短，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：术后恢复时间较短，一般在手术后数小时内即可恢复意识，不需要长期卧床休息。
二级：术后恢复时间较长，需要在手术后数小时至数天内才能恢复意识，需要一定时间的卧床休息。
三级：术后恢复时间较长且并发症较多，需要在手术后数天至数周内才能恢复意识，需要较长时间的卧床休息和康复。
4.术中及术后并发症风险根据术中及术后并发症的风险大小，可将气管插管手术分为以下三个级别：一级：并发症风险较低，手术过程中及手术后出现并发症的概率较小。
二级：并发症风险较高，手术过程中及手术后出现并发症的概率较大，需要密切观察病情变化。
三级：并发症风险极高，手术过程中及手术后出现严重并发症的概率较大，需要加强护理和观察。
特殊方法气管插管术
特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。
本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。
特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。
它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。
特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。
在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。
其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。
还需要检查设备的完好性和消毒状态。
此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。
最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。
特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。
然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。
接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。
进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。
插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。
最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。
在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。
首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。
其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。
再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管术(急救中心)
气管插管术（急救中心）气管插管术就是将合适的导管插入气管内迅速解除气道不通，保证氧的供应的一项急救技术。
它是建立人工通气道的可靠径路之一，其特点是：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危险；⑥便于气管内用药(吸入或滴入)，以进行呼吸道内的局部治疗。
气管插管是危重症患者抢救过程中的重要一环。
ICU中许多危重症患者需要气管插管建立人工气道，实施人工通气。
在ICU中也有部分危重症患者并无机械通气的必要，但由于肺部感染排痰困难或由于某些原因导致通气不畅(如脑血管意外引起的舌根后坠)，也经常需要气管插管建立人工气道，以保持气道通畅，解决通气和排痰问题。
因此，气管插管技术是危重症医学专科医师必须掌握的基本医疗技术之一，每一位ICU医师都必须熟练掌握气管插管的适应证、插管的方法和技巧、插管过程中和置管后可能出现的并发症等。
1 气管导管气管导管可经口、鼻插，或经气管切开后置人气管内，给危重症患者建立人工气道，主要用于连接呼吸机实施机械通气治疗，保持气道通畅，同时方便清除呼吸道分泌物。
1.1 气管导管的构造：气管导管有一套严格的设计生产标准，包括生产材料、导管内径、长度、充气系统、套囊、弯曲度半径、标记、Murphy孔、包装和标签等。
气管导管的生产材料有橡胶、塑料、聚硅酮等。
目前一次性导管常用聚氯乙烯(PVC)作材料。
用聚硅酮制造的气管导管具有组织相容性好、可反复消毒使用等优点，缺点是价格较贵。
以橡胶为生产材料的导管，因其比较僵硬、组织相容性差，临床上现在已极少应用。
气管导管上如有F-29或Z-79．I等标记，说明材料已经过无毒试验。
气管导管前端开口呈斜面，角度为38±8。
，一般开口面向左侧。
如斜面对侧管壁有开口者称为Murphy孔，该类型导管则称为Murphy导管，无Murphy孔者称为Magill型气管导管，Magill型气管导管因套囊更靠近导管前端，可减少气管壁损伤和导管误入支气管的机会。
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气管导管存留期间的并发症
1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管误入食管 4、异物误吸 5、呛咳 6、气管粘膜缺血和纤毛损伤
气管导管拔管后即刻或延迟性并发症
1、喉痉挛 2、误吸 3、咽痛 4、喉痛 5、喉或声门下水肿 6、喉溃疡 7、气管炎 8、气管狭窄 9、声带麻痹 10、杓状软骨脱臼 10、杓状软骨脱臼
气管插管术
气管插管的目的
1、提高血中氧气浓度。 2、降低血中二氧化碳浓度。 3、控制或移除肺部的分泌物。 4、保护呼吸道（例如昏迷中的病人可以插 管方式，防止食道中的食物进入呼吸道而 引起吸入性肺炎）。
经口气管插管指征
因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通 因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通 气，而又不考虑进行气管切开的患者。 不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险 者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患 者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血 压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位 等。
气管插管的优点
1、保证呼吸道通畅，防止误吸 2、便于呼吸管理，保证通气 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功
气管插管缺点
多因机械因素或技术操作不熟练或不正确 有密切关系，并非插管本身引起
气管插管的并发症
直接并发症 导管存留期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症
气管插管的直接并发症
1、损伤（门齿脱落、断裂；唇、腭、咽喉壁粘膜损伤出血；下颌脱 臼；声门损伤；气管壁损伤；纵膈气肿；皮下气肿；纵膈炎） 操 作过程中要求正确而轻柔的手法可避免发生损伤 2、循环系扰乱 插管应激反应 对以下几种疾病的病人应避免 高血压 缺血性心肌病 瓣膜性心脏病（心功能减退、衰竭，严重心律失常） 胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 脑血管病变（颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压、脑出血） 妊娠毒血症（先兆子痫、子痫） 3、误入食道。 误入食道。
气管插管步骤
患者为仰卧位。 清除口腔内分泌物和假 牙，使头部充分后仰，口咽喉三点一线。
气管插管步骤
左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向 左侧，进入可见到悬雍垂、会厌，向上提，充分暴露声门。
气管插管步骤
右手持气管导管，插入气管内3---5cm。 右手持气管导管，插入气管内3---5cm。 判断气管导管在气管内后，向导管气囊注 入空气5---7ml。 入空气5---7ml。
气管插管的注意事项
动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避 免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水 肿的发生。 防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的 牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其 脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行 床边X 床边X线检查，以确定导管位置。 防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于 迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别 是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发 生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配 合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。
小儿（＞1 小儿（＞1岁）
内径
气管 1.6 ~2.0 0.6 ~1.0
气管导管的选择
年龄 导管内径（mm） 导管内径（mm） F编号 气管导管从唇至气管中段的距离（cm） 气管导管从唇至气管中段的距离（cm） 早产儿 足月儿 1~6个月 1~6个月 6~12个月 6~12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 10岁 12岁 12岁 14岁以上 14岁以上 2.5~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5~10 10~12 12~14 16 18 20 22 24 26 28 30 32~42 10 11 11 12 13 14 15~16 16~17 17~18 18~20 20~26
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管导管的选择
气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, .7.07.57.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大 8.0多数成年人 对于小儿可用如下方法推算： 1、 [年龄 + 4] ÷ 4 =插管型号 =插管型号 2、小儿的手指宽度＝插管的外径 3、根据小儿的身高或身长推算
手套。 口罩。 吸引器（确保其工作正常）。 球瓣面罩(连接好氧气源) 球瓣面罩(连接好氧气源)。 10ml注射器。 10ml注射器。 口咽通气道（或用布带代替。 潮气末二氧化碳检测器。 气管插管及管芯。
气管插管步骤
评估患者是否需行气管插管 选择适宜的气管导管 检查气管导管气囊是否漏气 喉镜光源是否明亮 准备牙垫
气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散， 故应谨慎； 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重 凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行； 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤， 插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管， 则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和 躁动； 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管 插管。
喉镜的组成 镜的组成
喉镜的组成
牙垫
插管方式
根据插管途径 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 诱导插管法 清醒插管法 根据插管前是否显露声门分 明视插管法
根据插管前的麻醉分
盲探插管法
慢诱导插管 快速诱导插管 半清醒插管 直接喉镜明视插管 纤维光束喉镜引导插管 气管导管盲探插管 手指探触引导插管（经口） 逆行导管引导插管 导引管引导插管
气管插管步骤
双肺听诊呼吸音对等，放入牙垫，退出喉 镜，用胶布将气管导管与牙垫固定。 连接呼吸机或简易呼吸器
气管导管留置时间
一般不超过48小时（资料） 一般不超过48小时（资料） 在华西ICU，气管插管导管留置时间一般不 在华西ICU，气管插管导管留置时间一般不 超过12天，在住院过程中，充分评估病员 超过12天，在住院过程中，充分评估病员 病情，若短期内不能拔管或拔管困难的患 者，应向家属讲明，尽早行气管切开。
谢 谢！
经口直接喉镜明视气管插管方式
插管难易程度的简易分类法
Ⅰ类 能见到的咽 部结构 软腭、咽峡 弓、悬雍垂 扁桃体窝、 咽后壁 声门可完全 显露 Ⅱ类 软腭、咽峡 弓、悬雍垂 Ⅲ类 软腭、悬雍 垂根部 Ⅳ类 软腭
实际能显露 的声门的程 度
仅能见到声 门后联合
仅能见到会 厌的顶缘
看不到喉头 的任何结构
气管插管前的准备
喉腔的解剖
气道各部位的长度和内径（cm） 气道各部位的长度和内径（cm）
成人 长度
门齿→ 门齿→会厌 后臼齿→ 后臼齿→会厌 门齿→ 门齿→声门（口咽腔） 会厌→ 会厌→环状软骨下缘（喉腔） 环状软骨下缘 →隆突 门齿→ 门齿→隆突 鼻孔→ 鼻孔→隆突 右总支气管 左总支气管 11~12.5 11~12.5 5.5~7.2 5.5~7.2 13~15 13~15 4~6 10~12 28~32 28.4~33 2 5 4~5 8~10 2~8 4~6 15~19 17~21 1~1.5 2.5~3.0
ARDS病人无创通气改有创呼吸机指征 ARDS病人无创通气改有创呼吸机指征
病员予无创通气，给氧浓度60%，氧饱 病员予无创通气，给氧浓度60%，氧饱 和度不能达到90%以上； 和度不能达到90%以上； 病员予无创通气，呼吸频率高于35次 病员予无创通气，呼吸频率高于35次/分。 PH＜7.25。 PH＜7.25。