气管插管术17678
气管插管术

气管插管术【用物准备】1%地卡因溶液、麻黄碱液、液状石蜡、喉头喷雾器、麻醉喉镜、带气囊的各型号气管导管和导芯、牙垫、胶布、20ml注射器、吸痰管、吸引器、氧气、弯盘等。
【操作要点】1.向家属讲明插管目的及预后情况,争取其同意配合。
2.检查导管气囊是否漏气,将导芯插入导管前端距开口约1.5cm 处,在导管前端4~5cm处涂润滑剂。
清除口、鼻腔分泌物,取下义齿,检查是否有活动性义齿并采取必要措施,患者取仰卧位,肩背部垫一枕头,使头后仰,保持口、咽、气管在一直线上。
3.经口腔气管插管术者,站在患者头顶部,用左手拇、食、中指提起患者下颌并启开口腔,右手持喉镜自右侧口角进入,将舌体推向左侧,顺舌体达舌根部,依次暴露悬雍垂和会厌。
需要时,应施行“环状软骨加压”以封闭食管,防止胃内容物返流入气管中。
将喉镜视片置于会厌软骨前窝,然后上提暴露声门。
换左手持喉镜,右手将气管导管轻轻穿过声门伸入气管,拔出导芯,将导管继续插入气管4~6cm 后置入牙垫,退出喉镜。
在导管上接呼吸囊并挤压呼吸囊,见胸廓隆起并有阻力感,听诊双肺呼吸音正常,表明导管在气管内。
最后用胶布将牙垫和气管导管一起固定于两侧面颊部。
4.经鼻腔气管插管者,首先检查患者鼻腔有无鼻中隔偏曲及鼻息肉等。
患者体位同口腔插管,用麻黄碱液为患者滴鼻3次后滴入液状石蜡,导管外涂润滑油,清醒患者用1%地卡因溶液喷鼻腔。
右手持不带导芯的气管导管自通气良好的一侧鼻孔插入,当导管通过鼻后孔与咽喉部时,一边将导管轻轻推进,一边在导管口听呼气时的气流强度,并根据气流大小调整头颈和导管的位置,在气流最强时继续将导管插入气管,确定导管插入气管后,用胶布及系带固定于患者颊部及枕部。
5.吸净呼吸道分泌物,如需机械通气治疗,向导管气囊内注气3~5ml,将气管导管与呼吸机连接。
【注意事项】1.插管时动作要正确、轻柔、迅速。
挑起会厌时,切忌以门齿作为支点,避免门齿损伤脱落。
应将喉镜向上提,使着力点在镜片前端,患者若有义齿,应在插管前取下。
气管插管术_PPT课件

内 此时要把镜片推出少
插
许并提起,将会厌尖 端挑起,然后再轻轻
管 进入,声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 柔软,用喉镜片挑起时较
管 困难,因为会厌下垂遮盖
内 在喉头上,在挑起时会厌
插
不是从镜片上滑掉,就是 镜片将会厌推成折叠状,
管 使喉头显露不全或完全不
能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起,然后将镜
剖
体内由甲状软骨、环甲间膜
呼 等形成环形腔间,左右有两 吸 条声带,声门喉头入口前部 道 较狭,后部较宽,且不在同
解 一平面,由后向前倾斜,是
剖 喉部最狭窄部位,插管时难
进入声门,滑入食管,并容
易损伤声带。
呼 气管和总支气管:由结缔组织将马蹄形的软
骨环连接成管。车环状软骨相接,分为左右
吸
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅,但如果 所用的导管太软,经鼻腔插管时,在出后鼻 孔处发生扭曲;或经口腔插管时,在唇、齿 区、舌根处或咽部发生扭曲;如果所用的导 管太长,露在鼻腔或口腔外5cm以上,可在 衔接管连接处发生扭折;甚至有时因病人气 管弯曲或移位,使导管在气管内也发生扭折 等都会影响呼吸道通畅。
物品准备
气 气管导管 :医用橡胶或聚 乙烯塑料制成,质地柔软
管 可塑性强,无毒、无刺激。 内 导管的规格现在用导管内 插 径(ID)标号,从2.5mm
- 11.0mm , 每 一 号 相 差
管 0.5mm。导管的选择应根
据病人的性别、体重、身 长等因素决定。
气 管 • 无论抢救情况如何紧急,
气管插管前首先要通过
气管插管术简介讲解

? 无论抢救情况如何紧急, 气管插管前首先要通过导 管口看视导管内是否通畅, 特别应该注意细小的导管;
? 导管内放置软硬粗细适中 的导丝,其顶端不能露出 导管斜面口;
? 准备好牙垫, 5-10ml注射 器及固定胶布 。
㈡ 喉镜(laryngoscopes ) 喉镜由喉镜片(blade)、喉镜柄(handle)
和灯泡(bulb)构成。 直型喉镜
根据喉镜片的外形 (straight blade) 弯型喉镜
(curved blade) 喉镜根据其大小可分1~4个型号。
? 喉镜:操作前务必检
查喉镜是否明亮,
? 插管前必须反复开闭 喉镜和柄2-3次,确定 喉镜上的小电珠明亮 无误方可准备使用。
? 将病人头部尽量向 后伸仰,使三轴线 完全重叠,让插管 径路接近为一直线。 最常用的方法有两 种:一种是用右手 托住病人的枕部将 头向后推动并托起, 然后放入喉镜
? 另外一种是用右手 拇指将病人下牙唇 推开(以免将下唇 夹于下牙及喉镜之 间致被压伤),然 后用拇指及食指将 下颌用力提起,这 样能使头部向后仰。
? 在气管导管的气囊过声门后,将导管芯拔出,继 续将导管向前送入 3-5cm,继续插至所需深度。 (成年女性插管深度距门齿约 22cm,成年男性约 24cm )。
安置牙垫,拔出喉镜。确定导管在气管内,用胶布 将导管和牙垫固定牢固,向导管气囊内注入 3~5ml 气体。
气管插管成功的确认方法
? 直视下导管进入声门,出现呛咳。 ? 按压胸部时,导管口有气流。 ? 人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双
前方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部。
气管插管术2016-4-13

困难气道的预测
困难气道的预测
1.舌咽部组织的可见度( Mallampati气道分级 ):
最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、 咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 ① Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 ② Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 ③ Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 ④ Ⅳ级 可见软腭
插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机,给患者人工通气 (管 FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大,方可考虑开始插
6. 面罩加压給氧
单人操作:左手食指和拇指固定面罩,余三指托起患者左侧 下颌 双人操作:双手拇指固定面罩,余四指分别托起患者两侧下 颌,另一人操作简易呼吸气囊
1.取出活动的义齿,对门齿缺失者,可预先用纱布做好牙垫, 保护牙龈取得最大张口度;对于有牙齿松动者,应尽量保 护牙齿不致脱落;对牙齿难以避免脱落者,可事先取出或 用细线绑住,线尾留于口腔外
2.选择合适气管导管,一般成人男性用导管内径7.58.0mm,女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
小儿ID=年龄/4+4,
4.气管导管:长度30cm
成年男性7.5-9.0mm, 女性7-8mm。插入深度 一般为19-23厘米。
5.导芯:由富有可塑性的金 属制成。
导管选择:
对Hale Waihona Puke COPD(即慢性阻塞性 肺疾病)者,宜稍粗.
急症或困难插管时,可先细 点,以后再换适合的.
烧伤病人,宜首次用较粗导 管.
6.其它:10毫升注射器,水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
《气管插管术》课件

对于某些特殊手术,如口腔、头颈、 胸外科等手术,麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术,以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术,如拔牙、小手术等, 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管,提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸,气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时,需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时,不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期,经过百余年的发展,技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步,气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者,如脑外伤、脑 卒中等疾病,气管插管术可以协 助呼吸道管理,改善通气功能。
老年科
对于老年科患者,由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况,有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度,确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术,保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ,通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅,确保有效通气和供 氧。
气管插管术 ppt课件_1_

全麻方法,若为小儿应进行基础麻醉,全麻要有 一定的深度才能进行插管,也可在快诱导下(用 肌松药)进行插管。
2020/8/4
(2)表面麻醉 ① 用于慢诱导保留自主呼吸的病人。 ② 用于清醒插管者:适应于(1)气管插管困难的
病人;(2)急症饱食病人。 ③ 方法:喷雾法;气管内注射法;喉上神经阻
2020/8/4
第一节 气管插管的解剖知识
口 →咽→咽→喉→声门→气管→左、右支气管
鼻 上呼吸道三轴线:指口腔至气管之间所存在
的三条曲线。 (1)口轴线:从口腔至咽后壁的连线。 (2)咽轴线:从咽后壁至喉头的连线。 (3)喉轴线:从喉头至气管上段的连线。
2020/8/4
为显露声门,病人的头尽量后仰,使三 条轴线重迭为一条轴线,并利用喉镜上提会 厌显露声门。咽后壁非常脆弱易致损伤出血 。喉头是气管的入口,位置越低越易看到声 门;越高越难显露声门。喉头有丰富的迷走 神经分支配,受到刺激时容易出现喉痉挛。
杂的麻醉技术(如低温、体外循环等)。 4. 某些特殊体位手术(如俯卧位)呼吸道易受
压影响通气量的手术。 5. 急救、呼吸功能不全(如ARDS) 6. 复苏、需行人工呼吸或正压呼吸,终末正压
呼吸的病人,肺不张等。 7. 婴儿呼吸衰竭等。
2020/8/4
第三节 气管插管用具
一、气管导管
由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原料 制成。
别注意口周及面部的烧伤疤痕,及下颌关节活动度 。 ② 鼻腔是否通气:注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲 。 ③ 牙齿,特别是门齿是否有松动和假牙,假牙是否能 取下,是否外突。 (2)头颈部活动情况 ① 2020/8/4 颈部是否有粘连,颈椎脱位、骨折、强直等情况。
气管插管术

气道预评估
4.舌咽部组织的可见度:最大张口位伸舌 后,检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后 壁的可见度。 I级:可见软腭、悬雍垂、咽后壁 II级:可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 III级:可见软腭、悬雍垂根部 IV级:可见软腭 III-IV级插管困难
1.经过训练的医师,试行气管插管3次不 成功或超过10min。 2.经气道预评估认定的困难气道。
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
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困难插管的处理
1.寻找原因,重新插管。 2.正压面罩通气,保证SPO2。 3.其他插管技术: 经喉罩引导盲插 纤维支气管镜引导下插管 光棒引导下插管 逆行法气管内插管 经鼻盲探插管 环甲膜穿刺术 气管切开
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
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经口气管插管步骤
4.置入喉镜
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
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经口气管插管步骤
5.插入气管导管 暴露声门后,右手拿气管导管,将其前 端对准声门,在病人吸气末(声门开大 时),轻柔地将导管插入,导管插过声门 1cm左右,迅速拔除管芯,将导管继续旋 转深入气管。插管深度距门齿距离平均 22cm,男性可增加1~2cm,女性可减少 1~2cm。
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL 6
气道预评估
1.颈部活动度(颈髓损伤患者除外):最 大限度屈颈到伸颈的活动范围,正常值 >90°,若<80°,插管困难。 2.甲颏间距:颈部完全伸展时甲状腺切迹 至颏突的距离,若<6.5cm(四横指), 插管困难。 3.张口度:最大张口时,上下门齿间距, 正常值约4.5cm(三横指),若<3cm,插 管困难。
气管插管的操作流程

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2、开放气道:
术者用双手托病人双下颌(大拇 指放置于两侧鼻翼附近),打开口腔 检查并清除口腔内异物;插管全程应 始终保持病人头后仰,显露喉结。
3、必要时(指病人有心跳时),采用面 罩给纯氧1分钟,以防插管过程中诱 发病人心搏骤停。
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(三)在解剖标志引导下 用喉镜暴露声门裂
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五、有关的解剖学知识
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2023/12/25
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1、喉 头
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
(第一标志) (第二标志)
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
男
女 平均
导管管径(内径) 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号(英制) 32~40# 28~34# 34±4#
气 管 插 管 操作流程
(经口明视下插管法)
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气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法,除全身麻醉外, 在许多危重病人的抢救中,为有效 进行机械通气,清除气管内痰液或 血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道,成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
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根据CPR’2010国际新指南, 气管插管术是建立人工气道的唯 一最可靠的方法。但不是唯一的, 还有其他方法可以临时代替,如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜:
喉镜在口腔居中见到悬雍垂 (第一标志)后,继续慢慢推进喉 镜;待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜 暂不深入,在原位上翘喉镜。