【ICU培训精品资源】气管插管术

《气管插管术》

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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2；新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返流气管

气管插管讲课内容ICUppt课件

检查器械是否完好无损，消毒是否合格
喉镜镜片需用防雾剂涂抹，保持视野清晰
气管导管需选择适当型号，并检查气囊是否漏气
麻醉药物使用注意事项
根据患者病情和手术需要选择合适的麻醉药物
密切观察患者生命体征变化，及时调整药物用量
注意药物的剂量和使用方法，避免过量或不足
对于特殊患者，如困难气道患者，应预先制定好麻醉和插管方案
气管插管的适应症与禁忌症
掌握不同情况下的应用及限制。
并发症的预防与处理
了解并预防可能出现的并发症，如气道损伤、感染等，确保患者安全。
学员心得体会分享
插管过程中的困难与挑战
01
学员分享在操作过程中遇到的困难，如患者不配合、解剖结构
异常等，并提出相应的解决方案。
团队合作与沟通的重要性
02
强调在气管插管过程中，医生、护士和麻醉师之间的紧密合作
3
培训与教育的普及
为提高医护人员的操作技能水平，未来气管插管培训与教育将更加普及和规范。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对模型进行消毒处理，确保学员操作安全。
确保操作场景安全、卫生，符合医疗操作规范。
学员分组进行实际操作练习
根据学员人数和设备数量，合理分组进行操作练习。
每组学员轮流扮演医生和助手角色，进行气管插管操作。
学员需按照标准操作流程进行，注意无菌操作和患者安全。
教师巡回指导，纠正错误动作
教师需在操作现场巡回指导，观察学员操作过程。
发现学员操作错误或不当之处，及时指出并纠正。
针对学员普遍存在的问题，进行集中讲解和示范。
鼓励学员提问，对问题进行耐心解答和指导。
06 总结回顾与展望未来

实用气管插管术

悬雍垂
会厌声门
会厌
会厌声带气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年）经环气管膜穿刺牵拉着力点在环状软骨下缘引导管前进角度减小有助于气管导管端避开会厌减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨甲状软骨环甲膜环状软骨气管
甲状软骨环甲膜
环气管膜第1气管环
转管导端管位，于使声管门端右对侧准，声需门逆
时针旋
转管导端管位，于使声管门端左对侧准，声需门顺
时针旋
导管管端顶住会厌抬高枕部使颈前屈或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
男性：门齿不超过22cm；
女性：21cm。儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂

ICU患者气管插管治疗技术要点

ICU患者气管插管治疗技术要点人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件。

目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开。

【适应证】1上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起上呼吸道梗阻，威胁患者生命。

及时建立人工气道，能够保证上呼吸道通畅，挽救患者生命。

2.气道保护性机制受损正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用。

依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气管反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（隆突受刺激而引发的强烈咳嗽）。

患者意识改变（特别是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重肺部感染。

因此，对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物潴留。

3.气道分泌物潴留正常情况下，气道分泌物通过黏液纤毛运动到达大气道，大气道受刺激后，发生咳嗽反射，将分泌物咳出。

正常的咳嗽反射受损时，分泌物潴留于大气道,易导致肺部感染及呼吸道梗阻。

虽然可经鼻腔或口腔将吸痰管插入气管，但往往效果较差，而且创伤性较大，严重时还可能诱发心律失常。

因此，及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

4.实施机械通气需要接受有创机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。

一、经口气管插管【操作准备】1患者准备患者仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰。

用吸引器吸净口腔、鼻腔中分泌物。

根据患者情况镇静、镇痛。

若患者咽喉部暴露不充分或存在困难插管时，在充分供氧和简易呼吸器辅助呼吸的情况下使用肌松剂。

密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率和血压等生命体征的变化。

5.器械准备（1）喉镜：直接喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。

直喉镜与弯喉镜的使用方法、插入部位有所不同：直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门；弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

气管插管讲课内容ICUppt课件

气管插管的重要性
抢救危重患者
对于呼吸衰竭、心跳骤停等危重患者，气管插管是抢救过程中的重要措施，能够迅速建立有效的
人工气道，保障患者氧供。
呼吸道管理
对于呼吸道分泌物多、呕吐物误吸等患者，气管插管能够及时清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。
呼吸支持管能够提供呼吸支持，维持患者的正常氧供和二氧化碳排出。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如使用止痛药或镇静剂，缓解插管带来的不适感。
拔管后的护理与观察
监测生命体征
拔管后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度等。
观察呼吸道情况
注意观察患者是否有呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑等异常表现，及时处理。
饮食护理
拔管后患者需要逐步恢复进食，应给予易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料。
04
气管插管的护理与观察
插管期间的护理
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的位置，确保其在正确的位置，并清除呼吸道
分泌物，保持呼吸道通畅。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、深度、节律和血氧饱和度等指标，及时发现并处理呼吸功能异常。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换气管插管及周围敷料，保持室内空气清洁，预防呼吸道感染。
拔管后可能出现喉头水肿，可采取雾化吸入、使用激素等措施缓解症状。
05
气管插管的培训与实践
培训目标与内容
培训目标
使学员掌握气管插管的基本知识和技能，能够独立完成或指导他人完成气管插管操作。
培训内容
气管插管的基本理论、适应症与禁忌症、插管技巧与操作流程、插管过程中的监测与护理等。
实践操作技巧与注意事项

1气管插管的操作流程ICU-PPT课件

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7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，
简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
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2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
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（九）操作流程图
喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。
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2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
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喉镜
声门
舌会厌
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（一）插管前物品准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

气管插管术培训课件【29页】

5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高预防维持适当的麻醉深度置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm）原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法

《气管插管院内培训》课件

使用辅助工具
根据患者情况，适当调整插管位置，以利于插管顺利进行。
寻求帮助
如插管仍无法完成，应及时寻求其他医生的帮助或建议。
插管并发症的处理
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喉头水肿
轻度喉头水肿可自行缓解，严重时可采用药物治疗或气管切
开术。
呼吸道损伤
轻微呼吸道损伤无需特殊处理，严重时应采取相应治疗措施
。
牙齿脱落
01
02
麻醉诱导
通过注射麻醉药物使患者失去意识，为插管操作做好准备。
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插入气管插管
将气管插管沿着喉镜的声带插入患者的气管中，确保插管深度合适并固定好。
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插管后的护理
确认插管位置
通过胸片或纤维支气管镜等方法确认插管位置是否正确，并记录插管型号、深度和固定情况等信
息。
保持呼吸道通畅
定期检查并清洁插管，确保其通畅无阻，同时注意观察患者呼吸情况，及时处理异常情况。
加强培训和实践操作的重要性
气管插管技术是一项高风险、高难度的操作，需要医护人员经过专业培训和实践操作才能熟练掌握。
加强培训和实践操作能够提高医护人员的技能水平和操作成功率，降低并发症和风险。
培训和实践操作应注重理论知识和实际操作的结合，通过模拟演练、案例分析等方式提高医护人员的应对能力和判断力。
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总结与展望
气管插管的重要性和应用前景
气管插管是紧急医疗救援和重症监护中的重要技术，能够保障患者呼吸通畅，防止窒息和肺部感染等并发症。
未来，随着医疗需求的增加和技术的进步，气管插管技术将更加普及，对医护人员的技能要求也将不断提高。
随着医疗技术的发展，气管插管技术应用范围越来越广泛，不仅限于手术室和重症监护室，还应用于急诊、急救和转运等场景。