寄宿生生活补助申请表
村委会负责人签字村委会盖章
学校审核意见及公示结果
情况属实，公示无异议，同意申报。
评审小组签字班主任签字：校长签字：
年月日年月日
（学校盖章）
注：1.本表供义务教育学生根据需要申请家庭经济困难学生生活费补助用，可复印。
2.涂改无效。
博望镇义务教育家庭经济困难
寄宿生生活费补助申请表
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
学籍号
住址
户口
□城镇□农村
所学校
年级和班级
是否寄宿
家庭经济困难学生认定等级
□一般困难□比较困难□特殊困难
申请理由（家庭情况、在校表现，50字以上）
申请人签字
村委会审核及公示结果
村委会意见情况属实，公示无异议，同意申报。
学校审核意见及公示结果
情况属实，公示无异议，同意申报。
评审小组签字班主任签字：校长签字：
年月日年月日
（学校盖章）
注：1.本表供义务教育学生根据需要申请家庭经济困难学生生活费补助用，可复印。
2.涂改无效。
博望镇义务教育家庭经济困难
寄宿生生活费补助申请表
学生基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
学籍号
住址
户口
□城镇□农村
所学校
年级和班级
是否寄宿
家庭经济困难学生认定等级
□一般困难□比较困难□特殊困难
申请理由（家庭情况、在校表现，50字以上）
申请人签字
村委会审核及公示结果
村委会意见情况属实，公示无异议，同意申报。
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河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
建档立卡家庭经济困难学生□ 特困求助供养学生□ 残疾学生或残疾家庭学生□
低保家庭学生□ 孤儿或烈士子女□ 其他家庭经济特别困难学生□
申请理由 本人签名： 年 月 日
村镇审核 意见 （盖章） 年 月 日
学校审核意见 （学校盖章） 年 月 日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
（
姓名 就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 邯郸 姓 名 市 涉 年龄 性别 籍贯 联系 电话 县（区） 鹿头 乡（镇、街道办） 东宇庄 村（居委会） 与本人关系 身份证号 联系电话
年）
民族 年级
家庭 打“√ ”） 提供何种 证明材料
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
（2016年秋季学期）
学校名称：
学
生
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
年级
班级
家庭住址
照片
家
庭
情
况
人口情况Biblioteka 耕地亩数家庭人均纯
收入（元）
家长（监护人）
情况
总数
劳动力
上学人数
适龄未上学或辍学人数
姓名
与申请人关系
申请补助原因
申请人签名： 年 月 日
村委会审核意见
经办人：（盖章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：年 月 日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；
3、贫困原因一栏应详细说明家庭经济因难情况；
4、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能详细，相关负责人须签名，并加盖公章。
（2016年秋季学期）
学校名称：
学
生
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
年级
班级
家庭住址
照片
家
庭
情
况
人口情况Biblioteka 耕地亩数家庭人均纯
收入（元）
家长（监护人）
情况
总数
劳动力
上学人数
适龄未上学或辍学人数
姓名
与申请人关系
申请补助原因
申请人签名： 年 月 日
村委会审核意见
经办人：（盖章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：年 月 日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；
3、贫困原因一栏应详细说明家庭经济因难情况；
4、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能详细，相关负责人须签名，并加盖公章。
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表(1)
附表2：
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 姓 名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 身份证号 学籍卡号 照片 联系电话 监护人姓名 年度：
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群 申请理由 众和城市低保户子女）； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名： 年 月 日
班级意见 班主任签名： 年 月 日（公章）
村（居）委 会意见 （公章） 年 月 日
学校评定小 组意见 （公章） 年 月 日
公示后审核 意见
学校负责人：
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 姓 名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 身份证号 学籍卡号 照片 联系电话 监护人姓名 年度：
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群 申请理由 众和城市低保户子女）； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名： 年 月 日
班级意见 班主任签名： 年 月 日（公章）
村（居）委 会意见 （公章） 年 月 日
学校评定小 组意见 （公章） 年 月 日
公示后审核 意见
学校负责人：
河南省义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请“一 补”的主 要理由 （学生填 写） 学生签名： 家长签名： 年 月 日
班级审核意见：
审核意见 班主任签字：
年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
村委会审核意见（盖章）
年
月
日
学校审核意见（盖章）
年
月
日
201 年
学校名称： 姓名 学生情况 性别
季义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请日期： 民族 出生年月 入学时间 所在班级 年 月 日 家庭住址
户口性质 □农业 □非农业 □县镇非农 人口总数 家庭情况 劳动力数
家庭人均 耕地亩数 纯收入（元）
家长（监护人）情况 姓名 与申请 人关系 工作或学习单 位 联系电话
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
填报日期:
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人
河北省补助贫困生生活费资助申请表
河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
联系
电话
家庭详细地址
市县（区）乡（镇、街护人信
息
姓名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请受助类型（在对应类型□大“√
”）
建档立卡家庭经济困难学生□
低保家庭学生□
特困救助供养学生□
孤儿或烈士子女□
残疾学生或残疾家庭学生□
其他家庭经济特别困难学生□
提供何种证明材料
申请理由
本人签字：年月日
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
（年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
身份证号
联系
电话
家庭详细地址
市县（区）乡（镇、街护人信
息
姓名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请受助类型（在对应类型□大“√
”）
建档立卡家庭经济困难学生□
低保家庭学生□
特困救助供养学生□
孤儿或烈士子女□
残疾学生或残疾家庭学生□
其他家庭经济特别困难学生□
提供何种证明材料
申请理由
本人签字：年月日
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
渠县义务教育贫困寄宿生生活补助申请表
渠县义务教育贫困寄宿生生活补助申请表
学校全称：
学
生
基
本
信息姓名源自性别出生年月民族所在班级
学籍卡号
健康状况
家长联系电话
家庭住址
家庭成员数
身份证号码
是否是建档立卡户贫困学生
家
庭
主
要
成
员
情
况
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入（元）
申
请
原
因
学生签名：监护人签名：年月日
村
（社）委
员
会
意
见
负责人：（公章）
年月日
所
在
班
级
意
见
班主人签名：
年月日
学
校
审
核
及
公
示
意
见
学校负责人：（公章）
年月日
附：村（居）委会及相关贫困证明材料；
学校全称：
学
生
基
本
信息姓名源自性别出生年月民族所在班级
学籍卡号
健康状况
家长联系电话
家庭住址
家庭成员数
身份证号码
是否是建档立卡户贫困学生
家
庭
主
要
成
员
情
况
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入（元）
申
请
原
因
学生签名：监护人签名：年月日
村
（社）委
员
会
意
见
负责人：（公章）
年月日
所
在
班
级
意
见
班主人签名：
年月日
学
校
审
核
及
公
示
意
见
学校负责人：（公章）
年月日
附：村（居）委会及相关贫困证明材料；
义务教育寄宿生生活补助申请表
说明：2017年秋季学期开始统一使用此表；不再收取学生的书面申请及家庭经济困难证明
县义务教育阶段寄宿生生活补助申请表
学校：
姓名
性别
出生
年月
民族
年级
班级
入学时间
身份
证号
Hale Waihona Puke 是否属于□孤儿□残儿□低保户□特困救助户□建档立卡户（可多选）
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均
年收入
开户行
信用社
银行卡
户名
银行卡号
申请寄宿生生活补助的主要理由
勾选了第三行的学生不需填写此栏，由学校根据有效证件的复印件或事实予以认定；其余学生需表述详细、具体。
申请人签字：年月日
班级审核意见
情况属实，同意推荐。
班主任签字：年月日
公示结果及学校审核意见
经公示无异议，同意该生享受年春季（秋季）学期寄宿生生活补助元。
负责人签字：（公章）年月日
县义务教育阶段寄宿生生活补助申请表
学校：
姓名
性别
出生
年月
民族
年级
班级
入学时间
身份
证号
Hale Waihona Puke 是否属于□孤儿□残儿□低保户□特困救助户□建档立卡户（可多选）
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均
年收入
开户行
信用社
银行卡
户名
银行卡号
申请寄宿生生活补助的主要理由
勾选了第三行的学生不需填写此栏，由学校根据有效证件的复印件或事实予以认定；其余学生需表述详细、具体。
申请人签字：年月日
班级审核意见
情况属实，同意推荐。
班主任签字：年月日
公示结果及学校审核意见
经公示无异议，同意该生享受年春季（秋季）学期寄宿生生活补助元。
负责人签字：（公章）年月日
河北省补助贫困生生活费资助申请表
附件1
河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
（Hale Waihona Puke 019-2020学年）姓名
性别
民族
就读学校
二中（ ）班
籍贯
年级
身份证号
联系
电话
家庭详细地 址
市县（区）乡（镇、街道办）村（居委会）
家庭成
员或监
护人信
息
姓 名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请受助类型（在对应类型□大“√
”）
建档立卡家庭经济困难学生□
低保家庭学生□
附件1河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表20192020学年姓名性别民族就读学校二中班籍贯年级身份证号联系电话家庭详细地址市县区乡镇街道办村居委会家庭成员或监护人信息姓名年龄与本人关系身份证号联系电话申请受助类型在对应类型大建档立卡家庭经济困难学生低保家庭学生特困救助供养学生孤儿或烈士子女残疾学生或残疾家庭学生其他家庭经济特别困难学生提供何种证明材料申请理由本人签字
特困救助供养学生□
孤儿或烈士子女□
残疾学生或残疾家庭学生□
其他家庭经济特别困难学生□
提供何种证明材料
申请理由
本人签字： 年 月 日
学校审核意见
（学校盖章）
年 月 日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
（Hale Waihona Puke 019-2020学年）姓名
性别
民族
就读学校
二中（ ）班
籍贯
年级
身份证号
联系
电话
家庭详细地 址
市县（区）乡（镇、街道办）村（居委会）
家庭成
员或监
护人信
息
姓 名
年龄
与本人关系
身份证号
联系电话
申请受助类型（在对应类型□大“√
”）
建档立卡家庭经济困难学生□
低保家庭学生□
附件1河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表20192020学年姓名性别民族就读学校二中班籍贯年级身份证号联系电话家庭详细地址市县区乡镇街道办村居委会家庭成员或监护人信息姓名年龄与本人关系身份证号联系电话申请受助类型在对应类型大建档立卡家庭经济困难学生低保家庭学生特困救助供养学生孤儿或烈士子女残疾学生或残疾家庭学生其他家庭经济特别困难学生提供何种证明材料申请理由本人签字
特困救助供养学生□
孤儿或烈士子女□
残疾学生或残疾家庭学生□
其他家庭经济特别困难学生□
提供何种证明材料
申请理由
本人签字： 年 月 日
学校审核意见
（学校盖章）
年 月 日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
贵州省城乡义务教育阶段家庭经济困难寄宿生活补助费申请表
○其他
家长（监护
人）情况
姓名
年龄
与申请人关系
联系电话
村委意见
村委签字（签章）：
年月日
班级意见
班主任签字：年月日
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
备注
注：此申请表由学校留存备查
附件2
贵州省年季城乡义务教育阶段家庭经济困难
寄宿生生活补助助费申请表
学校名称：姓名性别民族源自籍贯出生日期
所在年级
（X年级X班）
是否特殊
教育学生
联系方式
家庭详细
地址
家庭经济
困难情况
○建档立卡贫困户○城乡低保家庭○残疾人员家庭○特困供养人员
○留守儿童○父母双农○单亲家庭○因病致贫家庭
○因灾致贫家庭○进城务工人员○父母无固定职业○退伍军人家庭
家长（监护
人）情况
姓名
年龄
与申请人关系
联系电话
村委意见
村委签字（签章）：
年月日
班级意见
班主任签字：年月日
学校审核意见
（学校盖章）
年月日
备注
注：此申请表由学校留存备查
附件2
贵州省年季城乡义务教育阶段家庭经济困难
寄宿生生活补助助费申请表
学校名称：姓名性别民族源自籍贯出生日期
所在年级
（X年级X班）
是否特殊
教育学生
联系方式
家庭详细
地址
家庭经济
困难情况
○建档立卡贫困户○城乡低保家庭○残疾人员家庭○特困供养人员
○留守儿童○父母双农○单亲家庭○因病致贫家庭
○因灾致贫家庭○进城务工人员○父母无固定职业○退伍军人家庭