中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
中国糖尿病防治指南
05
糖尿病教育与心理支持
糖尿病教育的内容和形式
糖尿病基础知识
介绍糖尿病的病因、症状、诊断、分型和并发症预防等 相关知识，帮助患者全面了解糖尿病。
饮食与运动
指导患者如何合理安排饮食，掌握食物交换方法和运动 计划，以控制血糖水平。
1. 控制血糖和血压：糖尿病患者应积极控制血糖和 血压，以降低肾脏病变的风险。
2. 健康饮食：糖尿病患者应保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯，多摄入富含纤维的食物。
3. 早期筛查：定期检查尿常规和肾功能，以便 早期发现肾脏病变。
4. 及时治疗：一旦发现肾脏病变，应及时采取 治疗措施，如药物治疗、饮食调整等。
合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养 素，适量摄入新鲜蔬菜和水果。
控制甜食和含糖饮料
规律运动
减少高糖食品和含糖饮料的摄入，避免加糖 和加工食品。
根据个体情况，制定合适的运动计划，如散 步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高胰 岛素敏感性，降低血糖水平。
药物治疗与管理
口服降糖药
01
根据患者的不同情况，选择合适的口服降糖药，如双胍类、磺
2023
《中国糖尿病防治指南》
目 录
• 指南背景和意义 • 糖尿病高危人群的识别与评估 • 糖尿病的预防与控制 • 糖尿病并发症的预防与治疗 • 糖尿病教育与心理支持 • 糖尿病的长期管理与预后评估 • 指南的实施与应用
01
指南背景和意义
糖尿病的危害与挑战
1 2
糖尿病并发症
糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、肾 病、视网膜病变等，严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿蛋白升高和(或)估算肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。
简而言之，糖尿病人出现了慢性肾脏病症状（比如说蛋白尿、血肌酐升高等）、同时排除了其他原因的慢性肾脏病，就诊断为糖尿病肾脏疾病。
糖尿病患者常常伴有高血压。
一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。
据统计，在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。
许多研究已经证实，严格的控制血压能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生与发展。
一、2型糖尿病患者何时开始启动降压药治疗？选择什么降压药？出现下列情况之一，应开始启动降压治疗：糖尿病伴有高血压，或者糖尿病患者出现微量白蛋白尿，尿微量蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g。
1、首选ACEI或ARB①对糖尿病伴高血压，并出现显性蛋白尿（UACR>300mg/g）或eGFR<60ml/min的患者，强烈推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）药物治疗，二者不仅可以减少心血管事件的发生，而且能够延缓肾病进展，包括终末期肾病（尿毒症）的发生。
②对伴高血压且微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件风险，但对减少终末期肾病风险的证据不足。
③对不伴高血压但微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展，但没有证据显示对肾脏终点事件（比如终末期肾病)获益。
④对不伴高血压、无蛋白尿、而且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB类药物。
最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版最新：国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）摘要糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。
自《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》发布以来，随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
本指南旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。
主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
本指南适用于≥18岁的T2DM。
糖尿病肾脏病概述慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称。
糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。
DKD主要包括UACR≥30 mg/g 和/或估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<60 ml·min⁻1·1.73 m ⁻2，且持续超过3个月。
DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）。
糖尿病肾脏病筛查、诊断与临床分期一、筛查推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少筛查1次。
筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR）。
二、诊断DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。
推荐采用随机尿测定UACR。
UACR≥30 mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3~6个月内重复检测，3次中有2次UACR≥30 mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南糖尿病是一种常见的慢性疾病，它严重影响了中国人民的健康和生活质量。
针对这一情况，中国卫生部于2024年发布了《中国2型糖尿病防治指南》。
这份指南将糖尿病的防治工作分为四个层面：健康教育和宣传、早期预防、诊断和治疗以及并发症的防治。
在健康教育和宣传方面，指南建议采取综合的健康宣传活动，向公众普及糖尿病的危害和防治知识，提高人们对糖尿病的认识和意识。
在早期预防方面，指南强调采取积极的生活方式干预措施，包括饮食控制、体育锻炼、减轻体重等。
饮食控制方面，建议每天摄入的总热量不超过每个人的需要量，摄入碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例为55%、25%和20%。
体育锻炼方面，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跳绳、游泳等。
在诊断和治疗方面，指南提出了详细的诊断标准和治疗方案。
糖尿病的诊断依据为空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。
治疗方面，指南提倡个体化治疗，根据患者的年龄、病史、合并症等因素，选择最适合患者的治疗方法。
其中包括饮食控制、体育锻炼、药物治疗和胰岛素治疗。
在并发症的防治方面，指南强调糖尿病的并发症是非常严重的，需要引起重视和控制。
在心脏病、肾脏病、眼病、神经病变等方面，指南提供了详细的防治措施和监测指标。
除了这些方面，指南还包括了糖尿病疾病管理制度的建立和培养以及患者的合理用药和良好的自我管理等内容。
总的来说，这份指南为中国2型糖尿病的防治提供了具体的指导，包括健康教育和宣传、早期预防、诊断和治疗以及并发症的防治。
希望广大医护人员和患者能够积极参与到糖尿病的防治工作中，健康生活，预防糖尿病，并降低并发症的发生。
2019中国慢性肾脏病CKD-MBD指南循证解读
CN-ZEMP-190038
Monier-Faugere MC et al.Clin J Am Soc Nephrol 2007. 2(6): 1255–1260
选择性DRA的研究证据
帕立骨化醇促进骨形成优于西那卡塞
在尿毒症大鼠模型中，一组给予0.16ug/kg 帕立骨化醇，另一组给予15mg/kg西那卡塞，维持 治疗6周后，大鼠骨活检组织荧光标记结果显示： • 帕立骨化醇治疗组骨形成状况优于西那卡塞组 • 西那卡塞组的骨代谢出现负平衡，骨形成未改善且骨量和骨小梁数量明显减少
予以判断
J Am Soc Nephrol. 1996 Mar;7(3):506-12
CN-ZEMP-190038
骨病变的评价：bALP与肾性骨病有较好相关性
碱性磷酸酶ALP
骨特异性碱性磷酸酶（bALP）
来源
• 广泛分布于人体各器官，有6种 • 由成骨细胞产生
同工酶
• 反映成骨细胞活性的指标，能
• 血清ALP主要来源于肝脏和骨骼 准确反映骨形成的状态
全段pth184pth氨基端片段pth中间段pth羧基端片段pth后两者无生物学活性pth变化趋势比单个数值更有意义pthratio活性片段非活性片段cnzemp190038shpt增加血管钙化的风险控制shpt维持合理的骨转化状态有助于防治血管钙化骨和血管钙化的关系密不可分高转化状态下破骨细胞的骨吸收作用超过成骨细胞的骨形成作用导致多余的钙和磷从骨释放到细胞外液增加血管钙化风险低转化状态下骨矿化受损导致多余的钙和磷释放到细胞外液增加血管钙化的风险第三章第三节p77cnzemp190038血管钙化发生概率随着pth水平增加而升高通过x线腹部侧位片对177例mhd患者进行腹主动脉钙化aac评分通过logistic回归分析aac的相关危险因素并比较不同pth水平组患者aac的发生率
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言....................................................................................... １1糖尿病的现状与流行趋势 ................................................................. ２2糖尿病的危害性 ......................................................................... ４3糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................. ７4糖尿病的诊断及分型 ..................................................................... ９5糖尿病发病的危险因素 ................................................................. １２6肥胖病 ............................................................................... １２7代谢综合征 ........................................................................... １４82型糖尿病高危人群的筛查及干预........................................................ １７9１８10２０11２４12３０13３４14３７15５９16６１17６２1995年，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标；以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践，具有科学性和可行性。
糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南解读
专家共识
修订过程将邀请国内外知名专家 参与，共同讨论和制定修订后的
指南内容。
指南在其他国家或地区的适用情况
翻译推广
计划将指南翻译成其他语言，以便在其他国家和地区推广使用。
国际合作
将与国际糖尿病组织和其他相关机构合作，共同推广和实施指南，提高全球糖尿病肾脏疾病的诊疗水 平。
未来糖尿病肾脏疾病临床诊疗的研究方向和发展趋势
THANKS
糖尿病肾脏疾病临 床诊疗中国指南解 读
广州市越秀区东山街社区卫生服务中心 江珈谊 2023-11-13
contents
目录
• 指南背景和目的 • 糖尿病肾脏疾病的诊断与评估 • 糖尿病肾脏疾病的治疗和管理 • 糖尿病肾脏疾病患者的教育和支持 • 指南的实施和建议 • 指南的未来发展和展望
01
指南背景和目的
早期诊断与预防
进一步研究早期诊断标志物和预防措 施，提高糖尿病肾脏疾病的早期发现 和干预效果。
个体化治疗
针对不同患者制定个体化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
综合管理
将糖尿病肾脏疾病的治疗和管理与其 他慢性疾病综合考量，实现全面管理 和治疗。
远程医疗与互联网医疗
借助现代信息技术手段，实现远程诊 断、治疗、随访等环节的全程管理， 提高诊疗效果和患者依从性。
糖尿病肾脏疾病患者的心理支持
心理疏导
了解患者的心理状况，对存在的焦虑、抑郁等心理问题进行 疏导和干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
家属支持和教育
向患者家属介绍疾病知识和治疗措施，鼓励家属给予患者更 多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
糖尿病肾脏疾病患者的社会支持
社区和医院合作
指南的背景和意义
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................ ２1 糖尿病的现状与流行趋势 .................................................................................................................................... ２2 糖尿病的危害性 .................................................................................................................................................... ５3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................................................................ ７4 糖尿病的诊断及分型 ........................................................................................................................................ １０5 糖尿病发病的危险因素 .................................................................................................................................... １２6 肥胖病................................................................................................................................................................ １３7 代谢综合征........................................................................................................................................................ １５8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 ................................................................................................................. １７9 糖尿病的三级预防 ............................................................................................................................................ １８10 糖尿病的管理和教育 .................................................................................................................................... ２０11 糖尿病的治疗 ................................................................................................................................................ ２４12 特殊情况下糖尿病的管理 ............................................................................................................................ ３１13 糖尿病急性并发症的防治 ............................................................................................................................ ３４14 糖尿病慢性合并症与伴发病 ........................................................................................................................ ３７15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................................ ５８16 戒烟................................................................................................................................................................ ６０17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业 ........................................................................................ ６２１前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
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三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，
建议通过饮食、运动合理减轻体重。 • 研究显示减重（通过限制热量、增加
运动，使体重至少下降7%）可显著 降低肥胖或超重2型糖尿病DKD发生 和进展风险。
• 对于eGFR>60 ml·min-1·1.73 m-2的糖尿病 患者，造影或全身麻醉术前不必停用二甲 双胍。对于eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m2的DKD患者，使用造影剂前或全身麻醉
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （2）胰岛素促分泌剂 • 磺脲类药物促进胰岛素分泌，eGFR下降
三、DKD的防治
（一）一般治疗
三、DKD的防治
（二）控制血糖 1．血糖控制目标及药物选择原则 • DKD患者的血糖控制应遵循个体化原
则。 • 血糖控制目标：HbA1c不超过7%。
eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2的DKD患 者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短， HbA1c可能被低估。在CKD 4~5期的 患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋 白反映血糖控制水平。
肾功能的主要指标是GFR。 • 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、
性别、血清肌酐浓度。 • 当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，
可诊断为eGFR下降。但eGFR检测值 可能有波动，当出现下降时应复查， 以明确DKD分期。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （3）其他 • 除肾小球外，DKD还可累及肾小管和
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，
ESRD患者不建议使用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动
剂可降低肾病风险，延缓肾脏疾病进 展。
• GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外 的肾脏获益，尚需等待以肾脏事件为 主要终点的临床研究证实。
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患 病率为10%~40%
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比， DKD患者死亡率更高，且大部分死 亡是由于心血管事件导致。早期诊 断、预防与延缓DKD的发生发展，
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic
nephropathy，DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，
肾间质。 • 有条件时，可对DKD患者的肾小管受
累情况进行临床评估，相关指标包括： 尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。 • 糖尿病患者常合并其他疾病，必要时 行肾脏超声等影像学检查，以帮助排 除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其他疾病。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾
加，即白蛋白尿。 • 在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次
尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因 素即可诊断白蛋白尿。 • 24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当， 但前者操作较为繁琐。 • 临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判 断肾功能受损的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并 DKD后，心血管风险显著升高。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（三）DKD的诊断
二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾 小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾 小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底 膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、 肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管 周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻 璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变 更具特征性。
中国糖尿病肾病防 治指南(2019版)
内分泌科
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD
治疗中的作用。
摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致 的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），是糖尿病主要的微 血管并发症之一。DKD是CKD的重要 病因。
• （三）DKD的诊断 • DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、
同时排除其他CKD而作出的临床诊断。 • 诊断DKD时应注意以下方面： 1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断 2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1） 1型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网 膜病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速 增加或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压； （5）出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞 管型等）；（6）合并其他系统性疾病的症状或体 征；（7）给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR 下降大于30%；（8）肾脏超声发现异常 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列
净和卡格列净等。
• 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏 清除，一般eGFR<60 ml·min-1·1.73 m2时不推荐使用。、
• 恩格列净eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2 禁用。
• 卡格列净eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时限制使用剂量为每日100 mg， eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者不
患者接受磺脲类药物治疗的低血糖风险 增加，应加强血糖监测。
• 一般情况下多数磺脲类药物在CKD 1~2期 无需调整剂量，3期减量，4~5期禁用。
• 格列喹酮通过胆汁在粪便中排出，仅有 5%通过肾脏排出，用于CKD 1~3期的2型 糖尿病患者时无需调整剂量，4期需谨慎 用药，5期禁用。
• 瑞格列奈主要经肝脏代谢，通过胆汁排 泄，少部分经肾排泄，因此瑞格列奈可 应用于肾功能不全患者，但CKD 4、5期或 肾脏移植、透析者，建议减少剂量
• 以肾脏结局作为主要终点的CREDENCE研究证实 卡格列净具有降糖以外的肾脏保护作用。其他
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （8）胰岛素 • 没有确凿证据表明胰岛素治疗有降糖
之外的肾脏获益，胰岛素治疗的目的 是改善血糖控制。
• 对于中晚期DKD患者，特别是CKD3b 期及以下者，肾脏对胰岛素的清除减 少，胰岛素需求量可能下降。
主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m-2和（或）尿白 蛋白/肌酐比值（UACR）高于30 mg/g持续超过3个月。
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR 反映尿白蛋白的量。 • 随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增
• 对于CKD 3~5期患者在联合应用胰岛 素和胰岛素促泌剂时应小心，因为低 血糖的风险很高。
• 对于老年患者应尽量优先选择基础胰
三、DKD的防治
（二）控制血糖
三、DKD的防治
（二）控制血糖
三、DKD的防治
（三）控制血压
1．血压控制目标 • 对伴有DKD，尤其是白蛋白尿的患者，
血压应控制在130/80 mmHg以下，但 舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者 舒张压不宜低于60 mmHg。
• 病理活检被认为是DKD诊断的Байду номын сангаас标准。
三、DKD的防治
• DKD的防治分为三个阶段。 • 第一阶段为预防DKD发生，包括早期
筛查、改变生活方式、控制血糖和血 压等。