小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧课件

小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧
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穿刺定位
• 操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹 上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准 确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针；
• 将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针。
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注意事项
• （1）在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨 茎突与第1掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时， 针头进入动脉后易引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍 待片刻可见血液涌出。因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退 针头，以免造成穿刺失误。
• 选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助 于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。
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穿刺方法
• 准备好物品，置患儿身旁，打开包被暴露患儿手臂前端，操作者 用食指、中指、无名指在穿刺点桡骨茎突与第1掌间隙处（手前 臂内1/4处）触摸有无搏动，（部分早产儿此处搏动不明显）。 确定穿刺点后，用安尔碘以穿刺点为中心消毒，直径约为5 cm。
• 小儿桡动脉采血，避免了采血量不足，降低了穿刺并发症，减轻 了医护人员的工作量，提高了工作效率；提高了危重患儿的抢救 成功率。
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物品准备
• 无菌治疗盘内备2 mL、5 mL、10ml或20ml注射器、 5号半头皮针头、肝素抗凝剂、橡皮塞、消毒棉签、 安尔碘、无菌棉球及各种采血管。
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桡动脉解剖特点
• 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间， 在桡骨茎突部远端分为2支，1支于拇长展肌和拇短 伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面， 末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；1支在鱼际肌 表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合， 形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不 同方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均0.22 cm～ 0.32 cm，平均0.27 cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1 掌间隙处较易固定。
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• （4）取动脉血液行血气分析检查时，必须防止空气 混入。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。
• （5）取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min， 对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延 长。
• （6）标本采集好后应立即送检或置入4 ℃冰霜保存， 但不宜超过2 h，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降， 二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加病人的经济负 担和精神痛苦。
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穿刺采集血气分析的方法
• 操作者左手食指、中指，然后按住穿刺点再次感觉搏动点明显部 位进行定位。右手持头皮针顺动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮 肤表面呈10°～15°，比头皮静脉穿刺稍微深些，见鲜红血液先排 尽头皮针内的肝素，抽血至1 mL即拔针，不回抽，直接取下头皮 针，接上注射器针头，将第一滴血排至干燥棉签上，即插入已消 毒好的橡皮塞内，将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混 匀，注明患儿姓名立即送检。
小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧
2014年1月7日
小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧
பைடு நூலகம்
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意义
• 在小儿疾病的治疗及护理中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机 常需采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管较细小，采 血的针头又相对较粗，加之小儿哭闹、不配合，以致造成采集的 血量往往不够且易造成溶血，易损伤血管，从而延误病情的诊断、 抢救和治疗。
• ④操作完毕，整理用物及患儿衣物。
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优点
• （1）经桡动脉采血时间短，为抢救赢得机会。
• （2）经桡动脉穿刺只需露出前臂，不需特殊体位，也无需穿脱 衣服，极为方便也节省了大量时间。对置于温箱的患儿只要将箱 门打开，用被服遮盖患儿即可进行操作。对凝血功能障碍、有出 血倾向需观察出血情况的患儿，由于桡动脉在上肢，无需过多暴 露患儿，随时可观察穿刺部位出血情况，这在很大程度上减轻了 护士的工作量，提高了工作效率。
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• （2）由于桡动脉较静脉滑，因此进针的速度宜快， 为了避免桡动脉滑动，可以让患儿的手腕尽量向后延 伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷紧，更容易掌握进针 的力度。
• （3）采用食指解剖定位是以患儿的食指的外侧向上 与第一掌横纹的相交点。此方法进行桡动脉穿刺定位 准确，穿刺成功率高，使标本采集的时间大大缩短。
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采集各种血液标本的方法
• 继续采取其他项目的血标本时，抽完了血气分析时不拔针，换个 注射器接上头皮针端抽取相应的血标本后，用无菌棉球压迫穿刺 点5 min～10 min，防止因动脉血压过大，引起出血或渗血。
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• 若直接用注射器抽象，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～ 60°角，进针幅度不宜过，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉 后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观察动脉血液在注 射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。
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• （3）桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不 易发生神经、血管损伤，不会出现神经反射性血压和心率降 低。在NICU中对于危重新生儿，如1周内的极低出生体重儿、 行机械通气的患儿、内环境极度紊乱的患儿常需动态观察血 气分析监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断 急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等变化，以便及时调整呼 吸机参数，纠正酸碱平衡失调，为诊断和治疗呼吸衰竭提供 可靠依据。
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护理
• ①操作前向患儿家长讲明动脉取血及血气分析的目的、意义、方 法，以取得家长同意和配合。
• ②危重患儿机体抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程 一定要严格执行“三查七对”和无菌操作制度。
• ③在操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到穿刺点，提高穿刺 的成功率，避免反复穿刺引起局部淤血。