问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高护理文书书写质量
品管圈活动在提高护理文件书写质量的应用
品管圈活动在提高护理文件书写质量的应用摘要】目的：通过品管圈活动提高呼吸科护理文件书写质量。
[方法]按照品管圈PDCA 4个阶段，运用品管圈方法,按照活动计划实施并收集资料进行统计与分析。
结果：通过品管圈活动，体温单绘制缺陷率由活动前656次/月下降到活动后的252次/月，体温单绘制准确率明显提高。
结论：品管圈活动能促进护理质量管理水平全面提升，有利于护理安全，增强团队凝聚力和协作能力，圈员实施品管圈能力得到提高，有利于护理质量持续改进。
【关键词】品管圈；呼吸内科；护理文书书写质量【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】病人体温单的绘制是最基本的护理文件书写，反映病人的生命体征变化情况。
体温单绘制正确性反映护士对病人病情观察情况以及为医生提供准确诊疗依据，呼吸科疾病特点病情危急、变化快、急诊多，责任护士由于忙碌等原因导致体温单绘制出现诸多缺陷。
为进一步提高体温单绘制准确率，提高护士正确掌握生命体征的观察力，本科于2013年月日—2013年月日应用品管圈活动提高体温单绘制准确率，并进行持续改进，取得一定效果，现报告如下。
1方法1.1 成立品管圈小组活动前组织呼吸科护理人员学习品管圈相关知识，了解运用于护理工作的程序，方法，目的和意义。
本科有执业护士共 26 名，年龄20 岁— 40 岁;其中本科护士20名，专科护士6 名；主管护师3名，护师 5 名，护士 21 名，助理护士6名。
以自发自愿为原则组成QCC小组，讨论圈名为“晨曦圈”，寓意：黎明的微光，早晨的光芒，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望，同时通过护理人员的精心护理，还患者一个健康的肺，希望我们的护理人员更加的成熟。
圈员共10名，推选圈长1名（护师），辅导员1名（由护士长担任）。
1.2 主题选定通过圈员头脑风暴法讨论并确定活动内容，然后根据内容的院方政策，迫切性，重要性，参与性，时效性，圈能力，10名圈员分别按5，3，1评分，按照总分高低排序，按排序首位“提高体温单绘制准确率”确定为活动主题。
提高护理文书书写质量品管圈 ppt
健康教育不合理评价表柏拉图
120
80% 83% 72%
87% 90% 93%
100% 95% 98% 100%
80%
56% 频 80
60%
次
38%
40%
40 19% 30
29
26 28
20%
6
5
5
5
4
4
4
3
0
0%
专科年知轻识护缺士乏培训对不病全情面质评控估护不士全质面控次数不内够容缺年乏轻针护对士性责不任善心于不运强用专业术错语误次书数写未马纳虎入绩效扣缺分直乏接实使施用健模康板教育的护时士间长监管部到位
同心圈
外二科全体医护人员的同心协力，共同进步。
-
5
圈徽的意义
神经元代表神经外科 ❤体现了我们以病人为中心， 把患者放到我们每位医护人员 的心里 一双手：对病人，我们用勤劳 智慧的双手尽心呵护；对同事 我们伸出援助之手，团结一致 ，共同进步
-
6
阶段一
主题选定阶段 （2015.8.10-2015.8.16）
18
16 14
12 10
8 6
4 2
0
1
2
38
阶段八
效果确认 （2016.1.11-2016.1.24）
-
39
效果确认
通过9月到10月期间，总共调查三次，共调查病历126份。
yes yes
-
结束
14
医院护理文书考核标准
-
15
医院护理文书考核标准
-
16
医院护理文书考核标准
-
17
改善前查检列表
通过11月到12月期间，总共调查三次，共调查病历120份。
提高护理文书书写准确率品管圈ppt汇报书模板
圈名选定
候选圈名 投票数 排 名 结 果
微笑圈
3
2
太极圈
5
1
水滴圈
1
3
选定圈名：太极圈
太极圈意义：将复杂世界简 易化，将广大世界微型化， 将时间与空间一体化，将自 然哲学转化为人文哲学。
注：由圈员9人投票，每人投一票，票数最高的为圈名。
圈徽选定
得票：1票
得票：6票
得票：2票
圈名圈徽释义
圈徽释义： 我们中医科是一个整体，异中求同， 共同努力，共同团结，提高工作效率， 成为更优秀的中医科。
选题理由
对医院而言：
以患者为中心，减少纠纷的发生，规范护理文 件书写、保障护理安全。为患者提供更优质的 护理服务。
对科室而言：
改善品质，提高效率，加快了工作进度。
提高护理文书书写 准确率
对患者而言：
规范的护理文件书写，可以提高护理服务 质量；减少差错事故的发生，避免对患者 造成不必要的经济损失和痛苦。
目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）×圈能力×改善重点 = 78.3%+（1-78.3%）×73.3%×76.9%×100%
2020 2.1~2.7
发生数
错误率%
累计百分比%
2
1
1
2
6
45.6%
46.2%
评估表填写不完整
1
2
0
1
4
27.3%
76.9%
体温单记录不全
0
0
护理记录涂改 医嘱漏签名
1
0
0
1
0
1
1
7.7%
84.6%
0
0
提高的护理文书写质量品管圈
针对常见病种和护理操作，建立标准化的文书模板，方便护理人员 快速填写。
对策三：建立护理文书质量检查制度
制定质量检查标准
根据国家相关法规和医院 实际情况，制定护理文书 质量检查标准。
实施定期质量检查
组织专门的质量检查小组， 定期对护理文书进行质量 检查，确保文书质量达标。
建立奖惩机制
根据检查结果，对表现优 秀的护理人员进行奖励， 对存在问题的护理人员进 行相应处罚。
04
分析问题产生的原因， 如沟通不畅、培训不足 等。
制定针对性的改进措施， 如加强培训、优化文书 模板等。
将改进措施纳入工作流 程，确保在护理文书书 写过程中得到有效执行。
制定标准操作流程
01
02
03
04
梳理护理文书书写的各个环节 ，明确各环节的职责和要求。
制定标准操作流程，包括文书 格式、内容要求、审核流程等
提高护理文书写质量品管圈
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与展望
01
引言
主题选定理由
护理文书是医疗文书的重要组成部分，是记录患者病情变化、诊疗过程 和护理措施的重要资料，对于保障患者安全和医疗质量具有重要意义。
当前护理文书书写存在一些问题，如书写不规范、内容不完整、表述不 清晰等，这些问题可能导致医疗纠纷和不良事件的发生，影响医院声誉
02
目标设定
设定目标
01
02
03
目标明确
明确提高护理文书书写质 量的总目标，如提高文书 合格率、减少书写错误等。
具体量化
将总目标分解为具体、量 化的子目标，如将文书合 格率从目前的80%提高到 90%。
提高的护理文书写质量品管圈PPT幻灯片
15
提高住院病人
手腕带佩戴率
15
提高护理文书 书写质量
25
提高出院病人
的健康宣教
16
降低压疮风险 发生率
19
16
25
16 82 2
15
15
16 61 5
13
15
23 66 3
23
25
25 98 1
15
15
13 59 6
17
13
15 64 4
注：以评分进行主题评论，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
始数据不符合
体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记. 扣1分
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次. 6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确.
7.各种特殊标记绘制正确.
品管圈成果汇报
—提高护理文书书写质量
外二科
2020/4/1
1
2020/4/1
为了更好地落实 优质服务，外二 科召开品管圈 第一次会议
2015.8.3成立品管圈小组， 一起学习品管圈相关知识 ，投票选举辅导员、圈长 及圈员，制定各级人员职 责，并提议一周内选定圈 名及圈徽
2
我 们 的 圈 成 员
2020/4/1
2020/4/1
13
书写流程图
书写文书
2020/4/1
检查
NO
改进
NO
检查
yes yes
结束
14
医院护理文书考核标准
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
护理书写品管圈成果报告(1)
护理书写品管圈成果报告本报告旨在总结和分析在护理工作中的书写品管圈成果。
通过对书写品质的评估和改进措施的实施，我们的护理团队在提升患者护理质量、减少错误和提高工作效率方面取得了显著成果。
本报告将首先介绍书写品管圈的背景和目的，其次详细描述各项改进措施的实施过程和结果，并最后总结这一工作的成效和展望未来的品质改进方向。
1. 引言随着医疗护理领域的不断发展，书写一直被认为是护理工作中重要的沟通方式之一。
然而，由于疏忽、错误和不规范的书写，患者护理的质量和安全可能会受到影响。
因此，在我们的护理团队中，建立并推行书写品管圈成为迫切的任务。
2. 书写品管圈背景与目的书写品管圈是一种通过评估书写质量、制定改进举措并监测其实施情况的目标导向型循环过程。
本品管圈的主要目标是提高护理记录的准确性、规范性和易读性，最大限度地减少书写错误和沟通障碍。
3. 改进措施的实施过程3.1 评估当前情况在开始改进过程之前，我们首先进行了一次全面的书写质量评估。
通过对患者护理记录的抽样检查，我们分析了书写问题的类型和频率，并确定了需要优先改进的方面。
3.2 制定改进计划根据评估结果，我们制定了一系列改进措施，包括但不限于：提供书写培训和指导材料、制定书写规范、引入电子记录系统等。
这些措施的目标是为护士提供必要的资源和支持，以提高他们的书写技能和意识。
3.3 实施改进计划我们逐步实施了上述改进计划。
培训和指导材料被广泛分发，并开展了相应的培训活动。
同时，我们与信息技术部门合作，引入了电子记录系统，提供了更便捷和准确的书写方式。
3.4 监测与反馈为了确保改进措施的有效性，我们定期对书写品质进行监测，并向护理团队提供反馈。
通过定期审核护理记录和工作流程，我们能够及时发现并纠正书写问题，最大程度地减少错误和漏洞。
4. 改进成果经过一段时间的努力，我们取得了显著的改进成果。
从书写品质的监测数据来看，错误率显著下降，护理记录的规范性和易读性明显提高。
品管圈在提高护理文书质量中的运用
品管圈在提高护理文书质量中的运用摘要：目的探讨品管圈在提高护理文书质量中的运用。
方法选取2016年3月-2016年8月期间开展以“提高护理文书质量”为主题的品管圈活动期间的60份病历作为观察组，选取我院2015年11月-2016年2月期间的未实施品管圈活动的60份病历作为对照组，比较两组护理文书书写缺陷率。
结果对照组护理文书书写缺陷率（80.00%）明显高于观察组（33.33%），差异显著（P＜0.05）。
结论品管圈活动的开展，有助于充分调动护士积极性，增强护士工作责任感，从而有效提高护理文书质量。
关键词：品管圈；护理文书；质量护理文书是医院重要的档案资料，记录了患者基本情况、病情动态以及相关的护理活动[1]。
随着生活水平的不断提高，增强了人们的维权意识，从而致使医疗纠纷事件也不断增加[2]。
护理文书是医疗诉讼中重要的证据之一，不合格的护理文书为医疗纠纷埋下隐患[3]。
因此，提高护理文书的规范性、完整性、准确性、真实性、客观性以及科学性显得尤为重要[4]。
品管圈是持续质量改进的运作方式，目的在于提高工作效率和质量[5]。
本研究探讨品管圈在提高护理文书质量中的运用效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月-2016年8月期间开展以“提高护理文书质量”为主题的品管圈活动期间的60份病历作为观察组。
选取我院2015年11月-2016年2月期间的未实施品管圈活动的60份病历作为对照组。
1.2 方法具体措施：①成立品管圈小组：品管圈小组由6人组成，包含5名圈员和1名圈长，圈长和辅导员分别由王娟和科护士长担任，学历均为本科及本科以上。
召开圈员会议，确定活动主题为“提高护理文书质量”。
②把握现状，找出问题：通过对我院于2015年11月-2016年2月期间的60份病历进行查阅，其中有48例存在缺陷，对出现的缺陷进行原因分析，主要与人员因素、机制因素、环境因素以及物品因素四个方面有关。
③设定目标值：目标值=现状值-（现状值×组员能力），通过所有圈员自行评价，组员能力为60%，目标值=（90条÷60份）-（90条÷60份×60%）=0.6条/份。
品管圈活动在改进护理文件书写质量中的应用分析
品管圈活动在改进护理文件书写质量中的应用分析目的：探讨品管圈活动的开展对临床护理文件书写质量的影响效果。
方法：选择2018年1月至2018年2月科室护理文件中的40例进行研究，分析其书写质量。
2018年3月至2018年4月，开始在科室临床护理文件书写过程中应用品管圈活动，并同样随机选择40例护理文件纳入研究。
在品管圈活动开展前后，均对`临床护理文件的书写质量进行评估，统计各种护理文件书写出现错误的发生情况，进行比较。
结果：品管圈活动开展前，临床护理文件书写错误率为17.50%（7/40），活动开展后书写错误率显著下降至5.00%（2/40），活动开展前后比较存在显著性差异，（P＜0.05）。
结论：品管圈活动的开展可有效提高临床护理文件的书写质量。
标签：护理文件；书写质量；品管圈活动；改进效果临床护理文件的书写与医院护理工作水平关系密切，也有利于更好地保障医患双方的合法权益[1]。
为更好地提高护理文件书写质量，尝试将品管圈活动应用其中。
经应用与观察，在提高护理文件书写质量方面获得了较为理想的效果，现对相关研究方案与效果予以报道。
1 资料与方法1.1 资料在2018年1月至2018年2月科室护理文件中随机选择40例进行研究，分析其书写质量。
2018年3月至2018年4月开始在临床护理文件书写过程中应用品管圈活动，并同样随机选择40例护理文件纳入研究。
对品管圈活动开展前后所选择护理文件的基本情况进行对比，一般情况相比无显著性差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法品管圈活动开展之前，均采用常规模式进行护理文件书写。
2018年3月至2018年4月在临床护理文件书写过程中开展品管圈活动，按照品管圈的十大步骤具体开展方法如下：首先，建立品管圈小组。
选取科室不同能级的护理人员中随机选择10人组成品管圈小组，合理分工。
然后进行集体讨论，并经全体成员投票，对小组的圈名和圈徽等予以确定，采用头脑风暴法确立本次活动的主题，开展圈活动[2]。
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启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do 确认Check 处置Action 2019/6/17 2019/6/17
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析 6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化 10检讨与改进
月 步 骤 份 周 次
活动拟定计划
选定
注：以评分进行主题评论，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普 通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2019/6/17
主题选定的理由
1、对患者而言：正确、及时的记录病情， 有利于医生对患者病情的判断。
２、对同仁而言：可以迅速提高各层级护士 正确书写护理文书的质量。
3、对于医院而言：可以使二甲评审少一个 薄弱点，也可以避免因护理文书书写不当而 引起的医疗纠纷。
2.特殊病情变化及用药与处置有记录. 3.不使用主观判断性语言，如病情稳定等.
1分/ 处/项
4.护理记录书写频次要求：病危患者班班记录；病重患者入院当天班班记，
第二、第三天每天记录一次，以后每三天记录一次，病情变化随时记录.
5.手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化.
6.手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 1分/ 处/项
3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3天，无异常后改为每日测量 一次. 4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次. 体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记.
各项活动表述 不正确扣1分/ 项；记录与原 始数据不符合 扣1分
5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次. 6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小 时填写1次，特殊情况标记正确. 7.各种特殊标记绘制正确.
月份
2020年 8月 15年 9月 15年10 月
15年11 月 15年 12月 16年1到2 月 16年3到4 月 负责人
步 周次 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 4 6 8 2 4 6 8
骤
周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
提 高 住 院 病 人 15 手腕带佩戴率
提 高 护 理 文 书 25 书写质量
提 高 出 院 病 人 16 的健康宣教
降 低 压 疮 风 险 19 发生率
可行性 迫切性 圈能力 总分
16
25
16
82
15
15
16
61
Байду номын сангаас13
15
23
66
23
25
25
98
15
15
13
59
17
13
15
64
顺序 2
5 3 1 6 4
5、解析 6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化 10检讨与改进
书写流程图
书写文书
2019/6/17
检查
NO
改进
NO
检查
yes yes
结束
项目 总要求 15分 医嘱单 20分
体温单 10分
2019/6/17
医院护理文书考核标准
检查标准 1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
5、解析 6、对策拟定
7、对策实施与检讨
8、效果确认 无效果
9、标准化 10检讨与改进
2020年8月XX科
QCC主题选定
2019/6/17
2020年8月内三科
QCC主题选定
主题评价题目 上 级 政 策
提 高 患 者 健 康 25 健康教育的成 效 提 高 留 置 针 穿 15 刺成功率
有记录.
其他1分/项
1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确.
40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其
他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.
2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压
和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.
做不到不得分
医院护理文书考核标准
护理 记录
35 分
项目 新入院
住院期间
出院 抢救记录
检查标准
扣分细则
入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效果（S-O-A-T-R） 1分/项
1.记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施，健康教育和效果，体现
专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.
生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、健康教育等情况.
7.出入量记录计算、记录准确（24小时总结出入量，12小时小结），与体温 做不到扣5
圈名的选定
2019/6/17
圈名意义
同心圈
通过医护人员的共同努力，用爱心、责任 心寄予您生存的希望
2019/6/17
放 置 圈 徽 的 图 片
2019/6/17
圈徽的意义
绿色代表希望 树苗代表生命 双手代表呵护
生命不息， 救护不止
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do 确认Check 2019/6/17 处置Action
品管圈成果汇报
—提高护理文书书写质量
XX科 XXX
圈的组成
圈 名：同心圈 成立日期：2020年08月11日 成员人数：10人 平均年龄：25岁 圈 长:XXX 辅 导 员：XXX 所属部门：XX科 圈 员:XX、XX、XX、XX 活动期间：2020年8月11号——2021年4月30号
2019/6/17
主题选定
刘、李
活动计划拟定
把握 目标拟定
P
刘、李 刘、代 刘、李
解析 对策拟定 对策实施与检讨
效果确认 标准化
D
C
刘、代 刘、李 刘、张
刘、周 刘、熊
启动PDCA的循环
计划Plan
实施Do 确认Check 处置Action 2019/6/17 2019/6/17
1、主题选定
2、活动计划拟定
3、现状把握 4、目标设定
扣分细则 未做到扣2分
2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用 1/项 词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.
1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名.
未正确签署执
2.药物试验结果标记及时、正确.
行日期、时间、 执行者扣1分/
3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求， 项