面肌痉挛PPT

但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现 嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。
20 世纪90年代中期有学者尝试将新型抗癫痫药物加巴喷 丁用于面肌痉挛的治疗。
最近的一项开放性临床药物试验显示,23 例面肌痉挛患者 口服900～2400 mg 加巴喷丁,其中16例(69.57 %) 痉挛症 状改善且耐受良好。
诊断：根据临床特征性表现及无神经系统阳性体征。诊断 不难。
鉴别诊断：
1.功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半 部面肌抽搐。
2.习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显 的肌肉收缩，与精神因素有关。
3.Meige综合征 也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征， 表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障 碍，老年妇女多发。
Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐的病人中发现了异位血管压 迫 面 神 经 。 Gardner1959 年 采 用 神 经 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 抽 搐 ， Jannetta等1966年使用手术显微镜行神经血管减压术，在47例手术中 治愈率达85.1％，指出有效的减压区是在邻近脑干的面神经根处。松 岛（Matsushima）1990年通过20例尸检资料，进一步支持Jannetta的 论点。国内左焕宗1981年报道了此项手术，段云平等1988年报道了 233例小脑脑桥角区神经血管减压术，其中面肌抽搐50例，术中发现 许多病人在局麻意识清醒的情况下，当剪开面神经表面增厚的蛛网膜 时，病人的面肌抽搐立即消失（三叉神经痛病人的颜面疼痛也是这样 突然消失）。故认为此类疾病的病因除异位血管对神经的压迫外，局 部蛛网膜的增厚和粘连也是促成神经根受压的另一重要因素。 Kobata等（1995）认为，中老年病人多由于动脉硬化所引起；<30岁 的年轻病人，大多由于蛛网膜增厚压迫面神经而导致。这种减压术既 能消除致病的原因，又能保留原有的神经功能。因此，应用相当广泛 。国内外文献的报道中，此法的有效率为87.5％～94.1%，复发率为 5.9％～12.5％。
治疗6～12 周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般 无严重并发症。
治疗进展－射频消融治疗
射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对 面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对中枢来的 神经冲动起到了缓冲的作用。
假定时间固定，温度越高对面神经的毁损越重，临床上止 痉效果越好，但面瘫程度越严重，反之亦然。
发病机制
形成血管襻或异位
其他因素如 面神经炎后遗症
小脑前下动脉 小脑后下动脉
小脑上动脉
桥脑小脑角的 非血管占位性病变
面神经 受压
局部脱髓鞘 “伪突触”形成
面
肌
异位兴奋
痉
挛
治疗进展－－药物治疗
对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药物治疗。
主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、 氟哌啶醇等。
治疗进展－ 面神经梳理术
基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压 迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发 放，从而抑制面肌痉挛。
其优点为适应症广、并发症少且操作相对安全可靠，缺点 为破坏了神经的完整性，术后患者出现不同程度面瘫，复 发率较MVD高。
Bandini等对5例患者使用加巴喷丁治疗后,快速明显改善 痉挛症状且无显著的副作用。但上述结果有待于大样本随 机双盲安慰剂对照试验的进一步验证。
治疗进展－A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗
抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放,从而产生一种化学 去神经作用。
在欧美国家A型肉毒毒素局部注射已成为面肌痉挛的首选 对症治疗手段。
治疗进展－物理治疗
用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上10～20V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分 支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变 化，再刺激耳上区面神经主干分支。
其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
面肌痉挛
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面肌抽搐是一侧面神经兴奋性 的功能失调综合征，少数病人可合 并三叉神经痛或舌咽神经痛。目前， 对本病的发病机制大多认为是面神 经在邻近脑干的神经根部遭受异位 血管压迫所致。
解剖回顾
概述
面肌痉挛（Hemifacial spasm)是一种外周性肌张力障碍 疾病，其发病与性别无关，其发病率约为10/10万。
主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等,但发生率 低且程度轻。
一般认为低于500 U 的BTX-A剂量注射是比较安全的。
治疗进展－A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗
一般认为低于500U 的BTX-A单剂量注射是比较安全的。 病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对
药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中正确的注射部 位和合适的注射剂量最为重要。 有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、 达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良 反应未加重。
临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、 阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼轮匝肌，随 即波及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者罕见。
面肌痉挛常有损患者形象，加重其心理负担、影响社交。
临床表现
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4.神经精神抑制剂引起面肌运动障碍:有新近服用奋乃静、 三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺的病史，表 现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等。
病因研究进展
1.血管因素：目前已知大约有80%--90%的面肌痉挛是 由于面神经出脑干区(RCZ)存在血管压迫所致。------是主要原因 。 2.非血管因素：桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉 芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛；后颅窝 的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中 局部的蛛网膜增厚可能是引起面肌痉挛的主要原因之 一。 3.其它因素 面神经炎后遗症，引起面神经的髓鞘脱失， 形成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛 。