腹部查体及腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术评分标准
科室：姓名：得分：
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.①适应症：1）腹水原因不明者，抽取腹水明确诊断；2）大量腹水引起临床症状时，放腹水缓解症状；3）腹腔内给药用于治疗（1分/个，共3分）；②签署手术同意书（1分）
4
2.物品准备（注意有效期）（2分），自诉已洗手、戴口包、帽子（3分）
5
3.指导病人排空膀胱（1分），患者体位：平卧（1分）
2
4.评估生命体征(2分)，腹部体格检查（移动性浊音、腹围）（2分）
4
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位。③脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺（3分/个，共12分）
5.拔出穿刺针，局部消毒（3分）；无菌敷贴覆盖（2分）
5
术后处理
10分
再次测量生命体征、腹围（2分）。交代病人注意事项（3分）
5
收拾穿刺包，污物处理（5分）
5
人文关怀（5）
术中评估，整个操作过程轻柔，表现人文关怀
5
时间（5分）
〈6分钟（5分），6-7分钟（3分），7-8分钟（2分），〉8分钟立即停止操作。
12
2.常规消毒：消毒范围〉15cm（2分），消毒3次（2分）；戴无菌手套（2分），铺巾（2分）
8
3.2%利多卡因，分层局麻（2分），观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药（3分）
5
4.穿刺及抽液：将穿刺针后的胶皮管夹闭（3分；术者左手固定穿刺处皮肤（3分）；；然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（若患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法）（10分）；待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜（5分）；缓慢匀速抽吸腹水（3分）；一般每次放液不超过3000-6000ml（3分）；抽满后再次夹闭胶管（3分）；取下注射器，送检标本（5分）
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术妇科病变多位于盆腔及下腹部,故可通过经腹壁腹腔穿刺术( abdominal pracnesis)明确盆、腹腔积液性质或在找肿瘤细胞。
经腹璧腹腔穿刺术既可用于帮助明确诊断，又可用于腹腔治疗。
穿刺抽出的液体，除观察其颜色浓度及黏稠度外,还要根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养、药敏试验等。
细针穿刺活检用于盆腔及下腹部肿块的组织学确诊，在超声引导下进行。
[适应证]①协助诊断腹腔积液的性质;②鉴别贴近腹壁的肿物性质;③穿刺放出部分腹水，使呼吸困难等症状暂时缓解;④腹腔穿刺注人药物行腹腔化疗;⑤气腹造影时，做穿刺注人二氧化碳。
[禁忌证]①疑有腹腔内严重粘连,特别是晚期卵巢癌广泛盆、腹腔转移致肠梗阻者;②疑为巨大卵巢囊肿者;③大量腹腔积液伴严重电解质系乱者禁大量放腹腔积液;④不能配合者;⑤弥散性血管内凝血;⑥中、晚期妊娠者。
[操作方法]1.经腹B型超声引导下穿刺，需膀胱充盈;经阴道B超指引下穿刺，则在术前排空膀胱。
2.腹腔积液量较多及囊内穿刺时,患者取仰卧位;液量较少取半卧位或侧斜卧位。
3.穿刺点一般选择在脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。
4.常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾，术者需戴无菌手套。
5.穿刺一般不需麻醉，对于精神过于紧张者，可用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜。
6.用7号穿刺针从选定点垂直刺人腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失，助手用消毒止血钳协助固定针头,术者拔去针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。
腹水细胞学检查需100~200ml，其他检查仅需10~20ml。
若需放腹水则连接导管，导管另一端连接器皿;放液量及导管放置时间可根据患者病情和诊治需要而定。
若为查明盆腔内有无肿瘤存在，可放至腹壁变松软易于检查为止。
7.细针穿刺活检常用特制的穿刺针，在超声引导下穿入肿块组织，抽取少量组织送病理检查。
8.操作结束后拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布并固定。
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
[ 适应症]1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml 。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者[ 禁忌症]1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
[ 准备工作]1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3 块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml 或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、 B 超检查定位。
[ 操作方法]1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术
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2、 体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位， 并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作 时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断 性穿刺，取侧卧位为宜。
b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又 不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和 回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超 过3000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时 间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
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注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
腹腔穿刺术
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腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
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适应症
①诊断：明确腹腔积液的性质（血性，淋巴液， 漏出液，渗出液）
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
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腹部体表标志（一）
体表标志 肋弓下缘
剑突 腹上角
脐
组成
意义
第8-10肋软骨构成
为胸骨体下端的突出部分，呈 三角形，其体部与胸骨体相连
⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 用于肝脏的测量
为左右肋弓在胸骨下端会合处 ⑴判断体型：正力型=90°
所形成的夹角。
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腹壁紧张度
正常 紧张度适中 (腹壁柔软)
增加 腹壁肌肉收缩痉挛( 腹肌紧张、肌卫现象、抵抗感) 局限性——急性阑尾炎或胆囊炎 ——腹膜炎 急性胃肠穿孔 (板状腹) 弥漫性 结核性腹膜炎 (揉面感)
减低 腹壁松软无力 ( 腹肌松软) ——慢性消耗性疾病 重症肌无力
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腹壁压痛与反跳痛
腹壁压痛（压痛位置提示病变部位） 用手在腹壁加压出现疼痛反应 ——见于脏器炎症 淤血 破裂 扭转
⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 ⑴肾区叩击痛位置 ⑵肾和输尿管区域
体表分区
为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假 想的线将腹部划分成几个区。
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体表分区——四区分法
二条线 以脐为中心 划水平线、垂直线
分为四区 右上腹部 左上腹部 右下腹部 左下腹部
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腹部外形——腹部（全腹）膨隆
膨隆原因 水 (大量腹水) ——蛙状腹常伴脐疝 肝硬化 严重右心衰 缩窄性心包炎 肾病综合征 腹膜癌 气 (腹内积气) ——球形腹 肠梗阻 肠麻痹 块 (腹腔包块) ——球形腹 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤
测量腹围 仰卧位用软尺绕脐一周
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腹部外形——腹部凹陷
局部凹陷 腹部手术瘢痕收缩
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体表分区——九区分法
四条线 横线两肋弓下缘连线 两髂前上棘连线 垂线髂前上棘至腹中线 连线中点各引一条
分为九区 上部 左、右上腹 上腹部 中部 左、右侧腹 中腹部 下部 左、右下腹 下腹部
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体表分区——七区分法
将九区分法的 两侧腹部的三区 改为通过脐水平线 分成的两区
分为七区 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 上腹部 脐部 下腹部
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腹壁视诊（ 一 ）
皮肤改变 发红 苍白 黄染 水肿 皮疹 色素异常
Grey Turner 征– 胁腹部皮肤呈蓝色 急性出血坏死性胰腺炎
Cullen 征-- 脐周或下腹皮肤发蓝 ( 腹腔大出血时血液渗到皮下)
宫外孕破裂 急性出血坏死性胰腺炎 Addison病-- 腹股沟及系腰带处色素沉着
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腹部体格检查
黔江中心医院消化内科
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体表标志 ( 前面)
认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：
剑突 肋弓下缘 脐 腹中线 腹直肌外缘 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带
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体表标志 ( 后面)
第 12 肋骨 肋脊角 12 肋骨下缘
与脊柱外缘交角 肋腰角 12 肋骨下缘
与竖棘肌外缘交角
腹部的范围：上起横膈、下至骨盆
消瘦者 腹部低平 老年人 腹部略大而宽 肥胖者及小儿 腹部饱满
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腹部外形——异常腹形
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腹部外形——腹部膨隆
腹壁内肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱患者仰卧
位作曲颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显 ，说明肿块位于腹壁上。反之如变得不明显或消失，说 明肿块位于腹腔内。
常见腹腔内肿物 脏器肿大 肿瘤 炎性包块 疝
——机械性肠梗阻 小肠梗阻——蠕动波在脐周, 方向不一 结肠梗阻——蠕动波出现在腹部周边部 方向∶右下 右上 左上 左下
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腹部触诊——注意事项和内容
注 腹部放松 ( 平卧位双下肢屈曲, 张口腹式呼吸)
意 事
先浅部触诊,
后根据不同目的采用深浅部触诊
项 先检查健康部位, 后检查病变部位
触诊内容
腹壁的触诊 ( 紧张度 压痛 反跳痛) 腹腔脏器的触诊(肝 胆 脾 胰 肾 膀胱 肠管) 腹部包块的触诊 腹水的触诊 ( 液波震颤)
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腹部的检查顺序： 视、听、触、叩
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腹部视诊——注意事项和内容
注意事项取仰卧位立于病人右侧 暴露要充分 光线要充足 从不同角度看 ( 自上而下)
视诊内容 腹部外形 腹式呼吸运动 腹壁 腹部皮肤 腹壁静脉 胃、肠型和胃、肠蠕动波
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腹部外形——正常腹形
正常人 对称 平坦 ( 前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面)
胃肠型和蠕动波（ 一 ）
正常 看不到胃肠型和蠕动波 胃型 胃饱满隆起在腹壁上显出轮廓 胃蠕动波 上腹壁可见起伏的蠕动波型
——胃蠕动增强(幽门梗阻) 正蠕动波∶左肋缘下 右侧腹直肌下 逆蠕动波∶自右向左相反方向的蠕动波
此时可出现剧烈呕吐
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胃肠型和蠕动波（ 二 ）
肠型 腹壁上显出如肠子轮廓的管状隆起 肠蠕动波 腹壁可见起伏的蠕动波型
脐水平以上——自下而上 胸壁和腋静脉 上腔静脉 脐水平以下——自上而下
大隐静脉 下腔静脉
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腹壁静脉曲张
门静脉高压 脐部一簇曲张静脉, 向四周放 射如水母头状 血流方向∶脐上向上,脐下向下
上腔静脉回流受阻——血流方向向下 曲张静脉在侧腹部
下腔静脉回流受阻——血流方向向上 曲张静脉在侧腹部
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；
超力型>90°；无力型<90°
⑵ 肝脏测量：
为腹部的中心，平3-4腰椎之间
⑴腹部分区标志
⑵腰椎穿刺标志
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腹部体表标志（二）
体表标志 髂前上棘 腹直肌外缘
腹中线 腹股沟韧带
组成 髂脊前方突出点
相当于锁骨中线 的延续
前正中线的延续
-
肋脊角
背部第12肋与脊柱交角
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意义 ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
腹壁视诊（ 二）
腹纹 白纹——肥胖者腹壁真皮裂开 紫纹——皮质醇增多症 妊娠纹——妊娠时呈淡兰色或粉红色 产后为白色
瘢痕 外伤 手术 感染
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腹壁视诊（ 三）
脐 脐部深陷——肥胖者 明显突出——大量腹水
容物经腹壁薄弱处向体表突出 ——腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 腹股沟疝
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疝 腹腔内
腹壁静脉——正常血流方向
全腹凹陷 早期急性弥漫性腹膜炎 ——引起腹肌痉挛性收缩 恶病质 ( 舟状腹) ——慢性消耗性疾病晚期 恶性肿瘤 神经性厌食
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腹部呼吸运动
正常人 男性及小儿——以腹式呼吸为主 正常女性——以胸式呼吸为主
腹式呼吸运动减弱 急性腹膜炎 大量腹水 腹腔巨大肿物 膈肌麻痹
腹式呼吸运动增强 癔症性呼吸或胸腔疾病（如积液等）