溃疡性结肠炎严重程度评估
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（中度）临床路径溃疡性结肠炎适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎，临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
溃疡性结肠炎必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规+潜血；粪便培养、粪便找寄生虫；一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎（UC）（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gast roenterology <javascript:AL_get（this,%20'jour',%20'Gastroenterology.‘）；> 2006 Mar;130（3）：935–9）。
1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4–6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查主要改变为：（1）黏膜粗乱和/或颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
溃疡性结肠炎评分标准
溃疡性结肠炎评分标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜。
其主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状，严重影响患者的生活质量。
评估溃疡性结肠炎的严重程度对于制定治疗方案、监测疾病进展以及评估治疗效果至关重要。
因此，制定一套科学、准确的评分标准对于临床实践具有重要意义。
1. 临床评分标准。
（1）Mayo评分。
Mayo评分是评估溃疡性结肠炎严重程度的常用方法，包括4个方面，粪便频率、便血程度、粘液血块评分和结肠镜检查评分。
每个方面分为0-3分，总分0-12分。
得分越高，表示疾病活动越严重。
（2）Rachmilewitz评分。
Rachmilewitz评分是另一种常用的评分方法，主要包括临床症状评分和结肠镜检查评分。
临床症状评分包括腹泻次数、里急后重、便血程度等，结肠镜检查评分主要评估黏膜炎症程度。
总分0-12分，得分越高，表示疾病活动越明显。
2. 评分标准的应用。
评分标准的应用有助于临床医生对患者的病情进行客观评估，指导治疗方案的制定和调整。
通过评分标准，可以及时发现疾病的活动性变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
此外，评分标准也有助于研究者进行临床试验的设计和结果评价，推动新药物的研发和临床应用。
3. 评分标准的局限性。
尽管评分标准在临床实践中具有重要意义，但也存在一定的局限性。
首先，评分标准仅反映了疾病的临床表现和结肠镜检查结果，而未考虑患者的生活质量和心理状态。
其次，不同的评分标准在评价疾病活动性时存在一定的主观性和不一致性，需要进一步完善和统一。
此外，评分标准也未考虑到个体患者的差异性，需要结合临床实际进行综合评估。
4. 结语。
溃疡性结肠炎评分标准对于指导临床治疗、监测疾病进展和评估治疗效果具有重要意义。
目前常用的Mayo评分和Rachmilewitz评分在临床实践中得到了广泛应用，但也存在一定的局限性。
未来，需要进一步完善和统一评分标准，结合患者的生活质量和心理状态进行全面评估，为溃疡性结肠炎患者提供更加个性化、精准的治疗方案。
t-PAIC、TM_和血栓弹力图在溃疡性结肠炎患者活动度评估中的应用
㊃077㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.6㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.06.010t-P A I C㊁TM和血栓弹力图在溃疡性结肠炎患者活动度评估中的应用*詹江辉1,杨雪2,郭晓鹤3ә1.河南省新乡市第二人民医院检验科,河南新乡453002;2.新乡医学院第一附属医院输血科,河南新乡453100;3.新乡医学院第一附属医院消化内科,河南新乡453100摘要:目的探讨组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-P A I C)㊁血栓调节蛋白(T M)在溃疡性结肠炎(U C)患者中的水平,以及t-P A I C㊁T M和血栓弹力图(T E G)评估U C患者活动度的价值㊂方法选取2021年2月至2023年3月在新乡市第二人民医院住院治疗的82例U C患者为试验组,按照1ʒ1的比例同时选取同期在新乡市第二人民医院体检的82例健康体检者作为对照组㊂比较试验组及对照组纤维蛋白(原)降解产物(F D P)㊁D-二聚体(D-D)㊁t-P A I C㊁T M水平及T E G各指标[凝血反应时间(R)㊁血块动力时间(K)㊁凝固角(A n-g l e角)㊁纤维蛋白溶解率(L Y30)及最大振幅(MA)]差异㊂根据改良M a y o评分系统对U C患者进行分组并比较不同病情各组之间F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平及T E G各指标差异㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析t-P A-I C㊁T M和T E G各指标对U C患者疾病活动指数评分的影响;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对U C患者活动度的评估价值㊂结果与对照组相比,试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平明显升高(P< 0.05)㊂T E G检测结果显示试验组R㊁K明显低于对照组,A n g l e角㊁L Y30及MA明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂根据改良M a y o评分将82例U C患者分为缓解期组8例,轻度活动组26例,中度活动组29例及重度活动组19例㊂U C不同病情各组间F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平及R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30㊁MA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,t-P A I C㊁T M㊁L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素(O R=1.719㊁1.531㊁2.067,均P<0.05)㊂以M a y o评分<6分的U C患者为对照,绘制R O C曲线,结果显示t-P A I C㊁T M㊁L Y30鉴别诊断U C患者活动度的曲线下面积(A U C)分别为0.784(95% C I:0.684~0.883)㊁0.738(95%C I:0.629~0.847)㊁0.826(95%C I:0.737~0.916)㊂结论t-P A I C㊁T M及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素,检测t-P A I C㊁T M及L Y30可以有效评估U C患者的活动度㊂关键词:组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物;血栓调节蛋白;血栓弹力图;溃疡性结肠炎;活动度中图法分类号:R574.62文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)06-0770-05A p p l i c a t i o n o f t-P A I C,T M a n d t h r o m b o e l a s t o g r a p h y i n a s s e s s m e n t o f a c t i v i t yi n p a t i e n t s w i t h u l c e r a t i v e c o l i t i s*Z HA N J i a n g h u i1,Y A N G X u e2,G U O X i a o h e3ә1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,X i n x i a n g M u n i c i p a l S e c o n d P e o p l e's H o s p i t a l,X i n x i a n g,H e n a n453002,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f B l o o d T r a n s f u s i o n,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l C o l l e g e,X i n x i a n g,H e n a n453100,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n x i a n g M e d i c a l C o l l e g e,X i n x i a n g,H e n a n453100,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e l e v e l s o f t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r-i n h i b i t o r c o m p l e x(t-P A I C) a n d t h r o m b o m o d u l i n(T M)i n t h e p a t i e n t s w i t h u l c e r a t i v e c o l i t i s(U C)a n d t h e v a l u e o f t-P A I C,T M a n d t h r o m b o e l a s t o g r a m(T E G)i n e v a l u a t i n g t h e a c t i v i t y o f t h e p a t i e n t s w i t h U C.M e t h o d s E i g h t y-t w o i n p a t i e n t s w i t h U C t r e a t e d i n t h e X i n x i a n g M u n i c i p a l S e c o n d P e o p l e's H o s p i t a l f r o m F e b r u a r y2021t o M a r c h2023w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p,a n d82h e a l t h y s u b j e c t s u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h i s h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o a r a t i o o f1ʒ1.T h e l e v e l s o f f i b r i n o g e n d e g r a d a t i o n p r o d u c t s(F D P),D-d i m e r(D-D),t-P A I C,T M a n d T E G i n d i c a t o r s[c o a g u l a t i o n r e a c t i o n t i m e (R),c l o t m o t i l i t y t i m e(K),c o a g u l a t i o n a n g l e(A n g l e a n g l e),f i b r i n o l y s i s r a t e(L Y30),a n d m a x i m u m a m p l i-t u d e(MA)]w e r e d e t e c t e d.T h e d i f f e r e n c e s o f v a r i o u s i n d e x e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p.A c c o r d i n g t o t h e i m p r o v e d M a y o s c o r i n g s y s t e m,t h e U C p a t i e n t s w e r e g r o u p e d a n d t h e*基金项目:河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(L H G J20210539)㊂作者简介:詹江辉,男,主管技师,主要从事免疫功能缺陷分析与感染性疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:742037540@q q.c o m㊂d i f fe r e n c e s i n F D P,D-D,t-P A I C,T M l e v e l s,a n d T E G i n d i c a t o r s w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e d i s e a s e g r o u p s w i t h d if f e r e n t d i s e a s e c o n d i t i o n s.T h e m u l t i v a r i a t e L og i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e th ei m p a c t o f t-P A-I C,T M,a n d T E G i n d i c a t o r s o n d i s e a s e a c t i v i t y i n d e x s c o r e s i n U C p a t i e n t s;t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s-t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e e v a l u a t i o n v a l u e o f v a r i o u s i n d i c a t o r s o n t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s. R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l s o f s e r u m F D P,D-D,t-P A I C a n d T M i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d(P<0.05).T h e T E G e x a m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e R a n d K v a l u e s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e A n g l e a n g l e, L Y30a n d MA v a l u e s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A c c o r d i n g t o t h e m o d i f i e d M a y o s c o r e,82p a t i e n t s w i t h U C w e r e d i v i d e d i n t o t h e r e m i s s i o n g r o u p(8c a s e s),m i l d a c t i v i t y g r o u p(26c a s e s),m o d e r a t e a c t i v i t y g r o u p(29c a s e s)a n d s e v e r e a c t i v i t y g r o u p(19c a s e s).T h e l e v e l s o f F D P,D-D,t-P A I C,T M,a s w e l l a s R,K,A n g l e a n g l e,L Y30a n d MA h a d s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s a m o n g v a r i o u s g r o u p s o f U C w i t h d i f f e r e n t d i s e a s e c o n d i t i o n s(P<0.05).T h e r e-s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t-P A I C,T M a n d L Y30w e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c-t o r s o f d i s e a s e a c t i v i t y i n t h e p a t i e n t s w i t h U C(O R=1.719,1.531,2.067,a l l P<0.05).U s i n g U C p a t i e n t s w i t h M a y o s c o r e s<6p o i n t s a s t h e c o n t r o l s,R O C c u r v e s w e r e d r a w n,a n d t h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n-d e r t h e c u r v e(A U C)o f t-P A I C,T M a n d L Y30f o r d i f f e r e n t i a l l y d i a g n o s i n g t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s w e r e0.784(95%C I:0.684-0.883),0.738(95%C I:0.629-0.847)a n d0.826(95%C I:0.737-0.916),r e s p e c-t i v e l y.C o n c l u s i o n T-P A I C,T M a n d L Y30a r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f d i s e a s e a c t i v i t y i n U C p a t i e n t s.T e s-t i n g t-P A I C,T M a n d L Y30c o u l d e f f e c t i v e l y e v a l u a t e t h e a c t i v i t y o f U C p a t i e n t s.K e y w o r d s:t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r-i n h i b i t o r c o m p l e x;t h r o m b o m o d u l i n;t h r o m b o e l a s t o g r a m; u l c e r a t i v e c o l i t i s;a c t i v i t y l e v e l溃疡性结肠炎(U C)是一种复发性和缓解性的炎症性肠病,其发病率和患病率都在逐年增加,其特征是黏膜炎症从远端开始,可扩展到近端累及整个结肠[1]㊂其病因涉及环境㊁免疫系统㊁肠道微生物群和疾病遗传易感性之间的相互作用[2]㊂U C患者血液呈高凝状态,肠道微循环障碍引起微血栓形成,进一步引起肠道缺血及溃疡形成[3]㊂血栓调节蛋白(T M)是血管内皮细胞损伤的标志物,组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-P A I C)能够全面反映机体纤溶系统的功能㊂有研究发现深静脉血栓形成患者血清t-P A I C 水平升高,t-P A I C水平升高是深静脉血栓形成的独立危险因素[4]㊂目前,关于T M及t-P A I C在U C患者中的水平及意义的研究少见,因此本研究拟检测U C 患者T M及t-P A I C及血栓弹力图(T E G)各项指标,并分析T M㊁t-P A I C及T E G各指标对U C活动度的评估价值㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年2月至2023年3月在新乡市第二人民医院住院治疗的82例U C患者为试验组,其中男46例㊁女36例,年龄28~56岁㊁平均(44.22ʃ6.85)岁;按照1ʒ1的比例同时选取同期在新乡市第二人民医院体检的82例健康体检者作为对照组,其中男42例㊁女40例,年龄29~55岁㊁平均(44.89ʃ6.18)岁㊂两组性别㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经过新乡市第二人民医院医学伦理委员会批准(2021012)㊂所有研究对象对本研究均知情同意并签署知情同意书㊂纳入标准:(1)U C患者符合U C的诊断标准[5];(2)患者在1个月内未服用影响凝血功能的药物㊂排除标准:(1)合并结直肠癌;(2)合并急性心脑血管疾病;(3)正在接受抗凝药物治疗;(4)既往发生过血栓栓塞;(5)半年内有结直肠外科手术史;(6)合并肠易激综合征㊂1.2方法1.2.1疾病活动度评分根据改良M a y o评分系统进行评价,项目包括排便次数㊁便血㊁内镜检查㊁医师总体评价,4项相加为总评分㊂总评分ɤ2分且无单项评分>1分为缓解期;总评分为3~5分是轻度活动;总评分为6~10分是中度活动;总评分为11~12分是重度活动㊂根据改良M a y o评分系统将U C患者分为缓解期组㊁轻度活动组㊁中度活动组及重度活动组㊂1.2.2实验室指标检测 U C患者入院24h内㊁对照组于体检时采集清晨空腹静脉血3m L(枸橼酸钠抗凝)共3份㊂采用A C L T O P700血凝分析仪及配套试剂检测纤维蛋白(原)降解产物(F D P)㊁D-二聚体(D-D);采用H I S C L5000全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测t-P A I C㊁T M水平;采用北京乐普血栓弹力图仪及配套试剂进行T E G检测㊂比较各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平及T E G各指标[凝血反应时间(R)㊁血块动力时间(K)㊁凝固角(A n g l e角)㊁纤维蛋白溶解率(L Y30)及最大振幅(MA)]的差异㊂1.3统计学处理用S P S S26.0软件对数据进行统计分析㊂计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两㊃177㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.6组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用L S D-t检验;非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,两组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验,多组间比较采用K r u s k a l-W a l l i s H检验㊂采用L o g i s t i c回归分析t-P A I C㊁T M和T E G指标对U C患者疾病活动指数评分的影响;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对U C患者活动度的评估价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1对照组和试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平比较与对照组相比,试验组血清F D P㊁D-D㊁t-P A-I C㊁T M水平明显升高(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 U C不同病情各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M 水平比较根据改良M a y o评分将U C患者分为缓解期组8例,轻度活动组26例,中度活动组29例及重度活动组19例㊂U C不同病情各组间血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平比较,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂2.3对照组和试验组T E G各指标比较在对照组和试验组进行T E G检测,发现试验组R㊁K显著低于对照组(P<0.001),A n g l e角㊁L Y30及MA显著高于对照组(P<0.001)㊂见表3㊂2.4 U C不同病情各组患者间T E G各指标比较 U C 不同病情各组患者R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30及MA比较,差异均有统计学意义(P<0.001)㊂见表4㊂表1试验组和对照组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n F D P(μg/m L)D-D(μg/m L)t-P A I C(n g/m L)TM(T U/m L)对照组822.98ʃ0.970.70(0.40,0.90)6.14ʃ1.487.40ʃ1.66试验组825.28ʃ1.341.30(0.98,1.60)10.22ʃ1.0511.53ʃ2.15t或Z-9.970-8.013-20.333-13.727P<0.001<0.001<0.001<0.001表2 U C不同病情各组血清F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁TM水平比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n F D P(μg/m L)D-D(μg/m L)t-P A I C(n g/m L)TM(T U/m L)缓解期组84.34ʃ1.410.90(0.58,1.00)9.02ʃ0.489.09ʃ0.39轻度活动组264.38ʃ0.831.20(0.90,1.40)10.06ʃ0.8210.82ʃ1.43中度活动组295.56ʃ1.89a1.30(1.10,1.80)10.29ʃ1.1511.97ʃ2.29a重度活动组196.47ʃ2.21a b1.50(1.20,1.90)a b10.84ʃ0.87a b12.88ʃ2.03aF或H6.81614.4547.3159.576P<0.0010.002<0.001<0.001注:与轻度活动组比较,a P<0.05;与中度活动组比较,b P<0.05㊂表3对照组和试验组T E G各指标比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n R(m i n)K(m i n)A n g l e角(ʎ)L Y30(%)MA(mm)对照组826.06ʃ0.561.73ʃ0.4259.58ʃ4.262.15(1.30,2.90)60.47ʃ3.81试验组825.17ʃ0.651.48ʃ0.3270.31ʃ4.993.50(2.58,4.30)65.08ʃ5.76t或Z9.4433.610-14.810-7.844-6.050P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表4 U C不同病情各组T E G各指标比较[xʃs或M(P25,P75)]组别n R(m i n)K(m i n)A n g l e角(ʎ)L Y30(%)MA(mm)缓解期组85.64ʃ0.372.01ʃ0.4168.48ʃ5.902.20(1.95,2.40)60.85ʃ4.35轻度活动组265.35ʃ0.761.63ʃ0.4968.72ʃ4.633.55(3.05,4.20)62.83ʃ5.93中度活动组295.07ʃ0.561.34ʃ0.45a70.49ʃ4.893.80(2.90,4.65)a65.84ʃ5.42a重度活动组194.86ʃ0.54a1.25ʃ0.22a72.98ʃ4.34a4.20(3.20,4.60)a b68.77ʃ4.10a bF或H4.1678.0273.32515.4976.693P0.009<0.0010.024<0.001<0.001注:与轻度活动组比较,a P<0.05;与中度活动组比较,b P<0.05㊂㊃277㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.62.5 采用多因素L o g i s t i c 回归分析t -P A I C ㊁T M 和T E G 指标对U C 患者疾病活动指数评分的影响 以U C 患者疾病活动度(缓解期=1,轻度活动=2,中度活动=3,重度活动=4)为因变量,以t -P A I C (原值输入)㊁T M (原值输入)㊁R (原值输入)㊁K (原值输入)㊁A n g l e 角(原值输入)㊁L Y 30(原值输入)㊁MA (原值输入)为自变量,进行多因素L o g i s t i c 回归分析㊂结果显示t -P A I C ㊁T M ㊁L Y 30是U C 患者疾病活动度的影响因素(O R =1.719㊁1.531㊁2.067,均P <0.05)㊂见表5㊂2.6 R O C 曲线分析t -P A I C ㊁TM 及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值 以M a y o 评分<6分的U C 患者(缓解期组+轻度活动组)为阴性样本㊁以M a y o 评分ȡ6分的U C 患者(中度活动组+重度活动组)作为阳性样本,绘制R O C 曲线分析t -P A I C ㊁T M及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值㊂结果显示,t -P A I C ㊁T M ㊁L Y 30鉴别诊断U C 患者活动度的曲线下面积(A U C )分别为0.784(95%C I :0.684~0.883)㊁0.738(95%C I :0.629~0.847)㊁0.826(95%C I :0.737~0.916),L Y 30的鉴别诊断效能与t -P A -I C ㊁T M 比较,差异无统计学意义(Z =0.754,P =0.451;Z =1.539,P =0.124)㊂见表6和图1㊂表5 多因素L o gi s t i c 回归分析t -P A I C ㊁TM 和T E G 指标 对U C 患者疾病活动指数评分的影响因素βS E W a l d χ2PO R (95%C I )t -P A I C 0.5420.2802.2290.0291.719(1.036~2.643)T M 0.4260.1433.4120.0351.531(1.060~1.723)R -0.6110.4162.7820.0790.543(0.312~1.210)K-0.8520.5122.8640.0850.427(0.164~1.178)A n gl e 角0.0820.0552.1300.1651.085(0.986~1.196)L Y 300.7260.2928.2100.0082.067(1.212~3.982)M A-0.0420.0640.3250.5920.959(0.823~1.016)表6 R O C 曲线分析t -P A I C ㊁TM 及L Y 30对U C 患者活动度的鉴别诊断价值指标A U CA U C 的95%C I最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)约登指数Pt -P A I C 0.7840.684~0.88310.25n g/m L 70.378.60.152<0.001TM0.7380.629~0.84711.40U /m L67.573.80.413<0.001L Y 300.8260.737~0.9163.55%75.281.10.560<0.001图1 t -P A I C ㊁TM 及L Y 30鉴别诊断U C 患者活动度的R O C 曲线3 讨 论U C 是一种慢性炎症性肠病,发病机制较复杂,其中环境和宿主因素增加了U C 的易感性,与肠道屏障破坏㊁肠道微生物群平衡改变及异常肠道免疫反应有关[6-7]㊂U C 患者发生血栓栓塞事件的风险增加,当U C 处于活动性阶段并影响整个结肠时,血栓栓塞事件的发生更为频繁[8]㊂以发病机制为导向的研究表明,U C 患者凝血异常很可能是疾病中炎症机制(细胞㊁细胞因子等)激活所产生的生物学和生化作用的结果,此外凝血级联的激活反过来又可以促进炎症反应的激活,造成慢性炎症和血栓形成之间的恶性循环[9]㊂一项对U C 患者血浆凝血指标及纤溶指标的研究结果显示血浆凝血酶时间(T T )㊁纤维蛋白原(F g )㊁D -D 与U C 活动度有关,检测血浆中T T ㊁F g㊁D -D 水平可简单㊁快速地评估临床疗效[10]㊂T M ㊁t -P A I C 是新的凝血和纤溶直接指标,被认为是反映纤溶系统变化的敏感分子标志物[11]㊂T M 和t -P A I C 也是预测弥漫性血管内凝血和血栓性疾病患者器官衰竭和临床预后的有用指标[12-13]㊂T M 可以监测内皮细胞的功能,t -P A I C 是反映纤溶活性的标志物,在血栓形成前可显著升高[14]㊂有研究显示t -P A I C ㊁D -D ㊁α2-A P 水平可以准确地评估下肢深静脉血栓的抗凝效果[15]㊂有研究对产后出血(P P H )产妇的凝血和纤溶直接指标进行分析,结果发现随着出血量的增加,t -P A I C 水平逐渐降低,并与重度P P H 相关,该指标可能是P P H 一个新的预测指标,应在P P H的早期治疗中使用[16]㊂本研究检测U C 患者血清F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平,结果显示试验组F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平明显高于对照组,并且U C 不同病情各组患者F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂以上结果说明了F D P ㊁D -D ㊁t -P A I C ㊁T M 水平与U C 患者的病情严重程度有关㊂T E G 反映了血液凝固的动态变化及凝血全过程,利用T E G 指导患者输血,可以在降低成本的同时㊃377㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第6期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2024,V o l .21,N o .6减少异体输血率,并可能降低心脏病㊁创伤和其他出血患者的病死率和发病率[17-18]㊂有研究显示T E G中的R㊁K㊁C I及A n g l e角对下肢深静脉血栓有一定的诊断价值,且T E G的诊断效能比传统凝血指标略高[19]㊂对U C患者进行T E G和F D P㊁D-D㊁v W F检测,发现T E G检测和血栓标志物能更灵敏地反映U C 患者的高凝状态[20]㊂本研究比较各组T E G各指标变化,结果显示试验组R㊁K显著低于对照组,A n g l e 角㊁L Y30及MA显著高于对照组;U C不同病情各组患者R㊁K㊁A n g l e角㊁L Y30及MA比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂因此,T E G可以作为评估U C 患者病情程度的有效检测手段之一㊂多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示t-P A I C㊁T M及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素(O R=1.719㊁1.531㊁2.067,均P<0.05)㊂R O C曲线分析结果显示t-P A I C㊁T M㊁L Y30鉴别诊断U C患者活动度的A U C分别为0.784(95%C I:0.684~0.883)㊁0.738(95%C I: 0.629~0.847)㊁0.826(95%C I:0.737~0.916)㊂综上所述,本研究证实U C患者血浆中纤溶指标F D P㊁D-D㊁t-P A I C㊁T M水平升高,而T E G指标中的R㊁K降低,A n g l e角㊁L Y30㊁MA升高㊂t-P A I C㊁T M 及L Y30是U C患者疾病活动度的影响因素,检测t-P A I C㊁T M及L Y30可以有效评估U C患者的疾病活动度㊂参考文献[1]S E G A L J P,L E B L A N C J F,HA R T A L.U l c e r a t i v e c o l i-t i s:a n u p d a t e[J].C l i n M e d(L o n d),2021,21(2):135-139.[2]K O B A Y A S H I T,S I E GMU N D B,L E B E R R E C,e t a l.U l c e r a t i v e c o l i t i s[J].N a t R e v D i s P r i m e r s,2020,6(1):74.[3]L A N D MA N C,N A HO N S,C O S N E S J,e t a l.P o r t o m e s-e n t e r i c v e i n t h r o m b o s i s i n p a t i e n t s w i t h i nf l a mm a t o r yb o w e l d i s e a s e[J].I n f l a mm B o w e l D i s,2013,19(3):582-589.[4]余洁,李莹莹,简辉,等.血清t-P A I C和H c y检测对L D-V T的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2022,43(4): 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溃疡性结肠炎共识解读及检测要求
诊断-组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病 理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
病例讨论溃疡性结肠炎诊治
1
【一般资料】：
性别：男 年龄：52岁 体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人 出生地：山东日照 入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 轻度
2分 中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳 缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无 异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
大体标本图像
全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值
第59卷 第2期2023年04月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .2A pr i l 2023[收稿日期]2022-11-18; [修订日期]2023-04-10[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目(81802777)[第一作者]郑淑贤(1997-),女,硕士研究生㊂[通信作者]徐永红(1968-),女,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :y o n g h o n g 6868@s i n a .c o m ㊂全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值郑淑贤,孟品,闫静,赵文君,李晓宇,徐永红(青岛大学附属医院消化内科,山东青岛 266003)[摘要] 目的 探讨全身免疫炎症指数(S I I )评估溃疡性结肠炎(U C )严重程度的临床价值㊂方法 收集224例U C 病人和224例健康对照者,比较两组的性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I )㊁血红蛋白(H b )㊁血小板(P L T )㊁中性粒细胞(N E U )㊁淋巴细胞(L YM )㊁单核细胞(MO N O )㊁中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R )㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R )㊁淋巴细胞与单核细胞比值(L M R )㊁S I I 的差异㊂根据改良T r u e l o v e 和W i t t s 评分(TW C )㊁M a y o 内镜评分(M E S )㊁溃疡性结肠炎肠道炎症负担程度(D U B L I N )㊁溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(U C E I S )评价U C 活动性及严重程度,根据蒙特利尔分型评估肠道受累范围㊂分析S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与U C 严重程度㊁病变范围的相关性,通过接受者操作特征曲线(R O C 曲线)和多因素回归分析评估S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 预测活动性U C 的诊断效率㊂结果 与对照组相比,U C 组S I I ㊁N L R ㊁P L R 明显升高,L M R 明显降低,差异均有统计学意义(Z =-12.47~-9.75,P <0.01)㊂U C 组S I I 与TW C ㊁M E S ㊁D U B L I N ㊁U C E I S 评分呈正相关(r =0.494~0.633,P <0.001),且不同严重程度分组间差异有统计学意义(Z =-7.12~-2.81,P <0.01),与蒙特利尔分型无相关性(r =0.007,P >0.05)㊂R O C 曲线分析显示,S I I 的R O C 曲线下面积(A U C=0.84)㊁N L R (A U C=0.78)㊁P L R (A U C=0.79)㊁L M R (A U C =0.74)对U C 严重程度有预测价值(P <0.01)㊂多因素L o g i s t i c 分析显示,S I I 是中重度U C 的显著独立预测危险因素(O R =1.002,95%C I =1.001~1.003,P <0.05)㊂低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标组间S I I 差异有统计学意义(Z =-9.10~-3.01,P <0.05)㊂结论 S I I 是U C 严重程度的独立危险因素,其升高提示机体存在营养不良,可为评估U C 严重程度提供临床依据㊂[关键词] 结肠炎,溃疡性;全身炎症反应指数;内窥镜检查,胃肠道;疾病严重程度[中图分类号] R 574.62 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)02-0183-06d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.066[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s 2/d e t a i l /37.1517.r .20230524.1603.001.h t m l ;2023-05-29 17:44:37C L I N I C A LV A L U EO FS Y S T E M I C I MM U N E I N F L A MM A T I O NI N D E XI NA S S E S S I N GT H ES E V E R I T YO FU L C E R A T I V EC O L I -T I S Z H E N GS h u x i a n ,M E N G P i n ,Y A N J i n g ,Z HA O W e n j u n ,L IX i a o y u ,X U Y o n g h o n g (D e p a r t m e n to fG a s t r o e n t e -r o l o g y ,t h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l v a l u e of s y s t e m i c i mm u n e i n f l a mm a t i o n i n d e x (S I I )i n a s s e s s i ng th e s e v e ri t y o f u l c e r a t i v e c o l i t i s (U C ). M e t h o d s At o t a l o f 224p a t i e n t sw i t hU Ca n d 224h e a l t h y c o n t r o l sw e r e i n c l u d e d r e s p e c t i v e l y.D i f f e -r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,b o d y m a s s i n d e x (B M I ),h e m o g l o b i n ,p l a t e l e t s ,n e u t r o p h i l s ,l y m p h o c y t e s ,m o n o c y t e s ,n e u t r o p h i l -l y m p h o -c y t e r a t i o (N L R ),p l a t e l e t -l y m p h o c y t e r a t i o (P L R ),l y m p h o c y t e -m o n o c y t e r a t i o (L M R ),a n dS I Iw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .M o d i f i e dT r u e l o v e a n dW i t t s s c o r e (TW C ),M a y o e n d o s c o p i c s c o r e (M E S ),t h eD e g r e e o fU l c e r a t i v eC o l i t i s B u r d e n o f L u -m i n a l I n f l a mm a t i o n (D U B L I N ),a n d t h eU l c e r a t i v eC o l i t i sE n d o s c o p i c I n d e x o f S e v e r i t y (U C E I S )w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h e a c t i v i -t y a n d s e v e r i t y o fU C .M o n t r e a l c l a s s i f i c a t i o nw a s u s e d t o e v a l u a t e t h e d i s e a s e e x t e n s i o n .T h e c o r r e l a t i o no f S I I ,N L R ,P L R ,a n d L M R w i t hU Cs e v e r i t y a n dd i s e a s e e x t e n s i o nw a s a n a l y z e d .T h e r e c e i v e r o pe r a t o r c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e a n d t h em u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o na n a l y s i sw e r e p e rf o r m e d t o a s s e s s t h e d i ag n o s t i c e f f i c i e n c y o f S I I ,N L R ,P L R ,a n dL M R i n p r e d i c t i n g a c t i v eU C . R e -s u l t s C o m p a r e dw i th t h e c o n t r o l g r o u p ,S I I ,N L R ,a n dP L Ri n t h eU C g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d ,a n dL M Rw a s s i g n i f i -c a n t l y d e c r e a s e d (Z =-12.47t o -9.75,P <0.01).I n t h eU C g r o u p ,S I Iw a s p o s i t i v e l y a s s o c i a t e dw i t hTW C ,M E S ,D U B L I N ,a n dU C E I Ss c o r e s (r =0.494-0.633,P <0.001),w a ss i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n tb e t w e e nd i f f e r e n ts e v e r i t yg r o u ps (Z =-7.12t o -2.81,P <0.01),a n d h a d n o c o r r e l a t i o nw i t hM o n t r e a l c l a s s i f i c a t i o n (r =0.007,P >0.05).T h eR O C c u r v e a n a l ys i s f o u n d t h a t t h e a r e a u n d e r t h eR O Cc u r v e (A U C )o f S I I (A U C =0.84),N L R (A U C =0.78),P L R (A U C =0.79),a n dL M R (A U C =0.74)h a d a p r e d i c t i v e v a l u e f o rU Cs e v e r i t y (P <0.01).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t S I Iw a s a s i g n i f i c a n t i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r f o rm o d e r a t e a n d s e v e r eU C (O R =1.002,95%C I =1.001-1.003,P <0.05).T h ed i f f e r e n c e i nS I I i n p a t i e n t sw i t hU Cw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t b e t w e e n t h e l o w ,n o r m a l ,a n de x c e s s i v e B M I g r o u p s (Z =-9.10t o -3.01,P <0.05). C o n c l u s i o n S I I i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rU C s e v e r i t y ,a n d i t s e l e v a t i o n s u g g e s t s m a l n u t r i t i o n i n t h eb o d y ,w h i c h p r o v i d e s ac l i n i c a l b a s i s f o r t h ea s -s e s s m e n t o fU Cs e v e r i t y.Copyright ©博看网. All Rights Reserved.184青岛大学学报(医学版)59卷[K E Y W O R D S]c o l i t i s,u l c e r a t i v e;s y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x;e n d o s c o p y,g a s t r o i n t e s t i n a l;s e v e r i t y o f i l l n e s s溃疡性结肠炎(U C)是一种慢性㊁非特异性的炎症性肠道疾病,可引起结肠持续的黏膜炎症[1]㊂结肠镜在U C的诊断和病情评估中具有重要作用,其缺点为侵入性检查,存在病人无法耐受㊁穿孔㊁出血等风险㊂目前应用于U C疾病活动性评估的血清学指标主要包括C反应蛋白㊁红细胞沉降率㊁白细胞等,但易受感染和自身免疫性疾病的影响[2-3]㊂有研究显示,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)㊁血小板与淋巴细胞比值(P L R)和淋巴细胞与单核细胞比值(L M R)有助于预测U C的活动性,但其灵敏度和特异度较低[4-6]㊂全身免疫炎症指数(S I I)是血小板计数ˑ中性粒细胞/淋巴细胞值,可以反映宿主的免疫和炎症平衡[7]㊂有研究显示,S I I升高与各种恶性实体瘤病人不良预后相关[8-10]㊂目前S I I与U C 相关研究较少,本研究旨在探讨S I I与U C疾病严重程度的相关性,为临床诊断提供依据㊂现将结果报告如下㊂1资料和方法1.1一般资料2014年2月 2021年10月,收集就诊于我院且符合纳入标准的224例U C病人和224例健康查体者(对照组)作为研究对象㊂病人纳入标准:①根据2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组‘炎症性肠病诊断与治疗的共识意见“[11]诊断为U C;②一般临床资料及结肠镜图像资料齐全;③结肠镜检查前1周内血常规资料齐全㊂排除标准:①血液系统疾病㊁恶性肿瘤㊁高血压㊁冠心病㊁糖尿病㊁自身免疫性疾病和严重感染的病人;②严重肝肾功能不全者;③不能排除克罗恩病㊁肠结核或合并其他肠道疾病者;④临床资料不全者㊂本文研究经青岛大学附属医院医学伦理委员会批准㊂1.2检测指标及方法采集病人的清晨空腹肘静脉血,检测血红蛋白(H b)㊁血小板(P L T)㊁中性粒细胞(N E U)㊁淋巴细胞(L YM)㊁单核细胞(MO N O),计算N L R㊁P L R㊁L M R㊁S I I㊂1.3疾病严重程度分级标准本文U C病人采用T R U E L O V等[12]疾病严重程度分型(TW C)标准分为轻㊁中㊁重度,根据蒙特利尔分型标准[13]分为E1㊁E2和E3,根据梅奥内镜评分(M E S)[14]分为轻㊁中㊁重度㊂溃疡性结肠炎肠道炎症负担程度(D U B L I N)评分是结肠镜下炎症最严重肠段的M E S与最大病变范围评分的乘积㊂溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(U C E I S)评分系统由血管纹理㊁出血与黏膜糜烂和溃疡组成[15]㊂1.4统计学分析采用S P S S26.0软件进行统计分析㊂非正态分布的计量资料以M(P25~P75)表示,数据间比较采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验㊂通过接受者操作特征曲线(R O C曲线)和多因素回归分析评估S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R预测活动性U C的诊断效率㊂以P<0.05为差异有显著性㊂2结果2.1 U C组和对照组各指标比较U C组和对照组平均年龄均为49.5岁,男女比分别为1ʒ0.85和1ʒ0.88,两组性别㊁年龄和身高差异无统计学意义(P>0.05)㊂与对照组相比,U C 组的B M I㊁P L T㊁N E U㊁MO N O㊁N L R㊁P L R㊁S I I明显升高,体质量㊁H b㊁L YM㊁L M R明显下降,差异均具有统计学意义(Z=-12.47~-5.92,P<0.01)㊂见表1㊂2.2 U C组和对照组不同B M I间S I I比较根据中国人B M I标准分为低体质量(<18.5k g/ m2)㊁正常体质量(18.5~24.0k g/m2)㊁体质量超标组(>24.0k g/m2),U C组低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标分别有38㊁114和72例,对照组分别有6㊁91和127例㊂与对照组相比较,U C组不同B M I 病人S I I水平明显升高,差异具有统计学意义(Z= -9.10~-3.01,P<0.01);对照组不同B M I间S I I 差异无统计学意义(P>0.05),U C组不同B M I间S I I差异有统计学意义(H=18.33,P<0.05)㊂进一步两两比较,低体质量组㊁正常体质量组S I I与体质量超标组间差异有统计学意义(Z=3.69㊁3.63,P< 0.05)㊂见表2㊂2.3 U C组不同评分标准间S I I比较E1㊁E2㊁E3组间S I I差异无统计学意义(P> 0.05),不同D U B L I N㊁U C E I S评分组间S I I差异有统计学意义(Z=-3.94㊁-5.81,P<0.01)㊂TW C 和M E S轻㊁中㊁重度组间S I I差异有统计学意义(Z=89.31㊁51.19,P<0.01),进一步两两比较发现,轻㊁中度组与重度组间S I I差异有统计学意义(Z= -7.12~-2.81,P<0.01)㊂见表3㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.2期郑淑贤,等.全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值185表1 U C 组和对照组各指标比较(n =224,M (P 25~P 75))组别男/女(例)年龄(岁)身高(l /m )体质量(m /k g)B M I(k g /m 2)H b(ρ/g ㊃L -1)P L T (c c e l l/109㊃L-1)N E U (c c e l l/109㊃L-1)对照组119/10549.5(37.0~6.0)1.67(1.60~1.73)70(59~77) 4.78(22.10~27.45)146(134~158) 243(207~278) 3.23(2.69~3.82)U C 组121/10349.5(37.0~62.0)1.68(1.60~1.73)61(52~71)*21.83(19.53~24.88)*123(97~137)*305(240~389)* 5.06(3.80~7.82)*组别L YM (c c e l l/109㊃L-1)MO N O (c c e l l/109㊃L-1)N L RP L RL M RS I I (c c e l l/109㊃L-1)对照组2.10(1.65~2.50)0.37(0.30~0.47)1.59(1.22~1.95)120.58(93.90~150.15)5.47(4.25~6.67)373.55(280.09~515.22)U C 组 1.70(1.27~2.13)* 0.54(0.40~0.77)* 3.28(2.01~5.39)* 176.60(127.36~285.71)* 3.15(2.22~4.12)* 982.52(519.98~2162.30)* 与对照组比较,*Z =-12.47~-5.92,P <0.01㊂表2 U C 组和对照组不同B M I 间S I I 比较(n =224,c c e l l/109㊃L -1,M (P 25~P 75))组别低体质量正常体质量体质量超标对照组335.84(279.00~436.09)365.73(268.10~515.23)373.79(295.96~516.76)U C 组1575.47(649.60~2582.76)* 1125.34(589.77~2412.24)* 96.19(461.27~1119.74)* 与对照组比较,*Z =-9.10~-3.01,P <0.01㊂表3 U C 病人不同评分标准组间S I I 比较(c c e l l/109㊃L -1,M (P 25~P 75)组别S I IZ /H 值P 值蒙特利尔分型0.29>0.05E 1985.7(501.04~2412.23) E 2812.5(448.76~2389.13) E 3997.7(593.65~1793.27)TW C 89.31<0.01 轻度 447.33(379.77~602.94)a -5.00<0.01 中度 849.60(539.56~1323.31)b -7.12<0.01 重度2281.85(1217.72~3227.69)M E S51.19<0.01 轻度 460.46(380.00~604.18)a -2.81<0.01 中度 739.14(463.67~1068.26)b -5.67<0.01 重度1693.49(845.33~2644.84)U C E I S 评分-3.94<0.01 <5472.09(386.18~605.43) ȡ51034.03(591.71~2268.92)D U B L I N 评分-5.81<0.01<3501.04(387.41~886.64) ȡ31217.71(671.15~2506.98)注:a 轻度组与中度组比较,b 中度组与重度组比较㊂2.4 U C 病人S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与不同评分标准的相关性TW C ㊁M E S ㊁D U B L I N ㊁U C E I S 评分U C 严重程度与N L R ㊁P L R ㊁S I I 呈正相关(r =0.494~0.633,P <0.001),而与L M R 呈负相关(r =-0.391~-0.301,P <0.001)㊂S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与蒙特利尔分型之间无显著相关性(P >0.05)㊂见表4㊂2.5 S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L MR 对不同评分标准中重度U C 的预测价值与M E S ㊁U C E I S ㊁D U B L I N 评分相比,TW C 的R O C 曲线下面积(A U C )最大,预测中重度U C 价值最高㊂以TW C 评定中重度U C 为界值绘制R O C 曲线,结果显示S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 对中重度U C 均具有预测价值(A U C =0.74~0.84,P <0.001),其中S I I 的A U C 值(0.84)最大,预测价值相对较高,其最佳临界值为618.98ˑ109/L ,相应的灵敏度和特异度分别为78.57%和83.33%㊂见表5㊂2.6 S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与U C 严重程度的多因素分析以TW C 评定中重度U C 为界值进行多因素分析显示,S I I 是中重度U C 的独立危险因素(O R =1.002,95%C I =1.001~1.003,P <0.05),N L R ㊁P L R ㊁L M R 不是中重度U C 的独立危险因素(P >0.05)㊂见表6㊂表4 U C 病人S I I ㊁N L R ㊁P L R ㊁L M R 与不同评分标准的相关性评分标准S I IrPN L RrPP L RrPL M RrPTW C 0.633<0.0010.502<0.0010.591<0.001-0.391<0.001E M S0.479<0.0010.411<0.0010.405<0.001-0.316<0.001蒙特利尔0.007 0.919-0.001 0.985-0.035 0.608-0.098 0.147U C E I S0.494<0.0010.415<0.0010.420<0.001-0.301<0.001D U B L I N0.556<0.0010.491<0.0010.452<0.001-0.324<0.001Copyright ©博看网. All Rights Reserved.186青岛大学学报(医学版)59卷表5S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R对不同评分标准中重度U C的预测价值评分标准指标最佳临界值A U C95%C I灵敏度(χ/%)特异度(χ/%)P值TW C S I I(c c e l l/109㊃L-1)618.980.840.78~0.9078.5783.33<0.001 N L R2.500.780.70~0.8575.2776.19<0.001P L R187.860.790.73~0.8653.8590.48<0.001L M R3.450.740.67~0.8276.1963.18<0.001 M E S S I I(c c e l l/109㊃L-1)696.190.780.68~0.8770.9285.71<0.001 N L R2.500.710.61~0.8270.4167.86<0.001P L R157.540.750.65~0.8567.3575.00<0.001L M R4.590.720.61~0.8257.4486.22<0.001 U C E I S S I I(c c e l l/109㊃L-1)618.980.740.64~0.8572.8680.00<0.001 N L R2.500.680.57~0.7969.8568.000.003P L R138.740.720.60~0.8374.8764.00<0.001L M R4.590.690.58~0.8156.0085.430.001 D U B L I N S I I(c c e l l/109㊃L-1)738.910.760.69~0.8374.5669.09<0.001N L R2.500.720.64~0.8074.5661.81<0.001P L R138.740.710.63~0.7878.7054.55<0.001L M R3.540.680.60~0.7163.6466.27<0.001表6S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度的多因素分析指标B S E W a l e s值P值O R值95%C IS I I0.002<0.00113.8360.0381.0021.001~1.004 N L R-0.1620.1700.9090.3400.8510.610~1.186 P L R0.0060.0051.6070.2051.0060.997~1.015 L M R-0.1630.1052.4320.1190.8490.692~1.0433讨论N E U㊁L YM㊁MO N O㊁P L T在黏膜组织损伤的发病机制中起重要作用㊂在U C疾病进展中,无限制激活的N E U导致严重的组织损伤,抗凋亡蛋白A1的表达增加导致N E U延迟或减少凋亡,进而导致疾病慢性化[16-17]㊂活动性U C病人的P L T数量明显高于缓解期U C病人和健康人群[18]㊂P L T可以通过释放细胞因子和趋化因子参与炎症反应[19]㊂相关研究表明,炎症性肠病病人的外周血和黏膜水平的L YM功能均不正常[20]㊂浸润性L YM一般被认为是T h1细胞㊁T h17细胞和B细胞,它们产生能够激活肠道蛋白酶的促炎细胞因子,从而导致黏膜损伤[21]㊂MO N O计数在U C活动期会升高,且与疾病的严重程度相关[22]㊂在炎症反应中,单核细胞通过释放促炎细胞因子㊁趋化因子被招募到炎症组织中[23]㊂N L R㊁P L R㊁L MR是基于N E U㊁P L T㊁L YM和MO N O衍生的比值型炎症指标㊂相关研究发现, U C严重程度与N L R㊁P L R呈正相关,与L M R呈负相关,其中余静[24]研究表明P L R对中重度U C的预测价值最高,C H E N等[25]研究显示L M R对U C 严重程度的预测价值优于N L R和P L R㊂本文研究发现,N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度的相关性与上述文献结果一致,但P L R预测U C严重程度的价值高于N L R与L M R㊂N L R㊁P L R㊁L M R对U C严重程度预测价值尚存在争议,这可能与N L R㊁P L R㊁L M R易受感染和自身免疫性疾病的影响有关㊂S I I是血小板ˑ中性粒细胞/淋巴细胞值,是评估宿主全身炎症和免疫应答之间平衡状态的客观标志㊂有研究显示,高水平S I I是急性重症胰腺炎的诊断指标及独立危险因素[26]㊂在肝癌㊁胃癌㊁结肠癌病人中,高水平S I I与T NM分期相关,其增高可能促进肿瘤的增殖㊁进展和转移[27]㊂目前关于S I I 与U C关系研究较少㊂M E S是临床实践中广泛应用的内镜评分标准[28]㊂D U B L I N评分通过M E S与蒙特利尔疾病范围分型的乘积量化U C的炎症负担,U C E I S评分通过内镜下黏膜的血管模式㊁出血㊁糜烂和溃疡,详细地区分了内镜下黏膜病变的严重程度[29]㊂Z H A N G等[30]研究发现,U C病人S I I水平升高,与U C E I S㊁D U B L I N评分存在显著正相关㊂本文研究显示,U C病人与健康组间S I I差异有显著性,S I I与D U B L I N和U C E I S评分间存在正相关性,与Z H A N G等研究结果一致㊂D U B L I N评分ȡ3分被定义为肠道高炎症负担,对于中重度U C的诊断具有最佳的灵敏度以及特异度[31-32]㊂C O R T E 等[33]研究显示,U C E I S评分ȡ5的U C病人需要药物及手术治疗,且随着病程延长,需药物或手术治疗的病人数明显多于U C E I S评分<5的病人㊂本文研究发现,D U B L I N评分ȡ3及U C E I S评分ȡ5与Copyright©博看网. All Rights Reserved.2期郑淑贤,等.全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值187D U B L I N评分<3和U CE I S评分<5组比较S I I水平显著升高,差异有统计学意义,表明S I I可以作为评估U C病人内镜下疾病严重程度的可靠指标㊂Z H A N G等[30]研究发现,S I I与M E S无相关性㊂本研究结果显示S I I与M E S存在正相关,且M E S轻㊁中㊁重度组间差异有统计学意义㊂本文结果与上述研究结果不一致,可能与Z H A N G等研究病例数较少有关㊂蒙特利尔分型可以用来评估内镜下病变范围,有研究显示U C病人E1~E3组间S I I差异有显著性[34]㊂本研究结果显示,E1~E3组间S I I差异无统计学意义,且S I I与蒙特利尔分型之间无相关性,与X I E等[34]研究结果不一致㊂原因可能与本研究中E1组病人样本量较小,也可能与蒙特利尔分型很难描述U C疾病严重程度有关[35]㊂TW C是包括每日排便次数㊁便血㊁脉率㊁体温㊁H b和E S R的临床评分标准,目前没有TW C与S I I 相关性报道㊂本研究结果显示,U C病人的S I I与TW C呈正相关,且轻㊁中㊁重度组间S I I差异有统计学意义㊂表明S I I不仅是评估U C内镜下严重程度的可靠指标,同时也是评估其临床严重程度的可靠指标㊂与M E S㊁U C E I S㊁D U B L I N评分相比较,S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R在TW C的A U C最大,表明应用TW C预测中重度U C价值最高㊂进一步以TW C 为界值绘制R O C曲线,发现S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R 对中重度U C均具有预测价值,其中S I I的A U C值最大,表明S I I对中重度U C具有最高的预测价值㊂进一步对S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R与U C严重程度关系进行多因素分析发现,S I I是U C严重程度的独立危险因素㊂B M I是反映机体营养状况的传统指标,20%~ 85%的U C病人B M I降低[36]㊂X I E等[34]研究结果显示,U C病人的S I I水平越高,B M I数值越低,同时U C病人低体质量㊁正常体质量㊁体质量超标组间S I I差异均有统计学意义㊂本文研究结果与其一致㊂U C病人S I I水平越高,病人的肠道黏膜病变越重,越易导致机体的营养物质吸收障碍[25,37]㊂综上所述,S I I㊁N L R㊁P L R㊁L M R可以预测U C 严重程度,其中S I I是最可靠的预测指标,具有较高的灵敏度和特异度㊂对于无法耐受肠镜检查的病人,S I I是评价U C内镜下严重程度和临床严重程度的可靠指标,S I I升高提示机体存在营养不良㊂[参考文献][1]MA G R O F,G I O N C H E T T I P,E L I A K I M R,e t a l.T h i r dE u-r o p e a ne v i d e n c e-b a s e d c o n s e n s u s o n d i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f u l c e r a t i v e c o l i t i s.p a r t1:d e f i n i t i o n s,d i a g n o s i s,e x t r a-i n t e s-t i n a lm a n i f e s t a t i o n s,p r e g n a n c y,c a n c e r s u r v e i l l a n c e,s u r g e r y,a n d i l e o-a n a l p o u c hd i s o r d e r s[J].J o u r n a l o fC r o h n s&C o l i-t i s,2017,11(6):649-670.[2]K O P Y L O V U,B A T T A TR,B E NMA S S A O U DA,e t a l.H e-m a t o l o g i c i n d i c e s a s s u r r o g a t em a r k e r s f o rm o n i t o r i n g t h i o p u-r i n e t h e r a p y i n I B D[J].D i g e s t i v eD i s e a s e s a n d S c i e n c e s,2015, 60(2):478-484.[3]S O N O Y AMA H,K AWA S H I MA K,I S H I H A R A S,e ta l.C a p a b i l i t i e s o f f e c a l c a l p r o t e c t i na n db l o o db i o m a r k e r sa ss u r-r o g a t ee n d o s c o p i c m a r k e r sa c c o r d i n g t ou l c e r a t i v ec o l i t i sd i-s e a s e t y p e[J].J o u r n a l o fC l i n i c a l B i o c h e m i s t r y a n dN u t r i t i o n, 2019,64(3):265-270.[4]A C A R T U R K G,A C A Y A,D E M I R K,e t a l.N e u t r o p h i l-t o-l y m p h o c y t e r a t i o i n i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e-a s an e w p r e-d i c t o ro fd i se a s es e v e r i t y[J].B r a t i s l a v s k e L e k a r s k e L i s t y,2015,116(4):213-217.[5]X U M Q,C E N M S,C H E N XL,e t a l.C o r r e l a t i o nb e t w e e ns e r o l o g i c a l b i o m a r k e r s a n dd i s e a s e a c t i v i t y i n p a t i e n t sw i t h i n-f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e[J].B i o M e dR e s e a r c h I n t e r n a t i o n a l,2019,2019:6517549.[6]卢加杰,李莉,木尼拉㊃买买提,等.溃疡性结肠炎患者中性粒细胞和淋巴细胞比值与疾病活动的相关性分析[J].中国医师杂志,2016,18(12):1837-1840.[7]HU B,Y A N GX R,X U Y,e t a l.S y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a-t i o n i n d e x p r e d i c t s p r o g n o s i s o f p a t i e n t s a f t e r c u r a t i v e r e s e c t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a[J].C l i n C a n c e r R e s,2014,20(23):6212-6222.[8]Z H A N G Y,C H E N B,WA N G LJ,e t a l.S y s t e m i c i mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x i sa p r o m i s i n g n o n i n v a s i v em a r k e r t o p r e-d i c ts u r v i v a lo f l u n g c a n ce r:a m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e,2019,98(3):e13788.[9]WA N GK,D I A OFY,Y EZ J,e t a l.P r o g n o s t i c v a l u e o f s y s-t e m i ci mm u n e-i n f l a mm a t i o n i n d e x i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i cc a n c e r[J].C h i n e s e J o u r n a l o fC a n c e r,2017,36(1):75.[10]F U H Y,Z H E N GJ,C A IJY,e ta l.S y s t e m i c i mm u n e-i n-f l a mm a t i o n i n d e x(S I I)i su s e f u l t o p r e d i c t s u r v i v a l o u t c o m e si n p a t i e n t sa f t e r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o nf o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i-n o m aw i t h i n H a n g z h o uc r i t e r i a[J].C e l l u l a rP h y s i o l o g y a n dB i o c h e m i s t r y:I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fE x p e r i m e n t a lC e l l u l a rP h y s i o l o g y,B i o c h e m i s t r y,a n dP h a r m a c o l o g y,2018,47(1): 293-301.[11]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年㊃北京)[J].中华炎性肠病杂志(中英文),2018,2(3):173-190.[12]T R U E L O V ESC,W I T T SLJ.C o r t i s o n e i nu l c e r a t i v e c o l i t i s;f i n a l r e p o r t o na t h e r a p e u t i c t r i a l[J].B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l,1955,2(4947):1041-1048.[13]S A T S A N G IJ,S I L V E R B E R G M S,V E R M E I R E S,e ta l.T h e M o n t r e a lc l a s s i f i c a t i o n o fi n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e:c o n t r o v e r s i e s,c o n s e n s u s,a nd i m p l i c a t i o n s[J].G u t,2006,55Copyright©博看网. 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2022.d o i:10.1007/s10620-022-07488-7.(本文编辑黄建乡)Copyright©博看网. 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溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究(全文)
溃疡性结肠炎内镜评分与临床活动度及组织学评分的相关性研究（全文）摘要目的本研究通过现有的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)内镜评分评估UC患者肠道黏膜状态，并探讨UC内镜评分与临床疾病活动度及组织学活性的相关性。
方法回顾性分析2014年1月—2019年9月于南京鼓楼医院消化内科住院并行乙状结肠镜或结肠镜检查的152例患者的内镜检查结果，使用梅奥内镜子评分(Mayo endoscopic score，MES)、改良Baron评分(modified Baron score，MBS)、内镜活动指数(endoscopic activity index，EAI)、Sutherland指数(Sutherland index，DAI)、Rachmilewitz内镜指数(Rachmilewitz endoscopic index，REI)、Lemann内镜指数(Lemann endoscopic index，LEI)、溃疡性结肠炎内镜严重度指数(ulcerative colitis endoscopic index of severity，UCEIS)这7种UC内镜评分进行评分，并计算各内镜评分与部分Mayo 评分和Truelove-Witts疾病严重分级2种临床活动度评分及Nancy 指数、Robarts组织病理学指数、Geboes评分这3种组织学评分的Spearman等级相关系数。
分析并比较各内镜评分在观察者间的一致性。
结果除DAI与Truelove-Witts分级相关性较弱(r＝0.469，P<0.001)外，其余内镜评分与临床活动度评分均呈显著的中度正相关(P<0.001)，但各内镜评分与3种组织学评分的相关性均较弱(P<0.001)。
除MBS 在观察者间一致性中等外，MES、DAI、LEI观察者间一致性较差，UCEIS、EAI、REI观察者间一致性更差(P<0.001)。
溃结mayo评分量表
溃结mayo评分量表
溃疡性结肠炎Mayo评分（Ulcerative Colitis Mayo Score，UCMS）是一种用于评估溃疡性结肠炎病情严重程度和治疗效果的工具。
该评分系统包括四个方面：大便次数、便血、结肠黏膜炎症和医生的总体评估。
每个方面都有相应的分值，总分越高，表示病情越严重。
1.大便次数：过去7天内每天的平均大便次数。
0分：1-2
次1分：3-4次2分：5-6次3分：≥7次
2.便血：过去7天内的便血情况。
0分：无便血1分：轻微便血（便中带血丝或便纸有血迹）2分：中度便血（便中有明显的鲜红色血块）3分：重度便血（大量鲜红色血块或便中混有暗红色血）
3.结肠黏膜炎症：通过结肠镜检查或放射学检查评估。
0分：正常或无活动性炎症1分：轻度活动性炎症（红斑、充血）2分：中度活动性炎症（红斑、充血、糜烂）3分：重度活动性炎症（溃疡、出血）
4.医生总体评估：医生对患者整体病情的评估。
0分：无症状1分：轻度症状2分：中度症状3分：重度症状总分为上述四项之和，最高为12分。
根据总分，可以将病情分为以下几个等级：
•临床缓解：0-2分
•轻度活动：3-5分•中度活动：6-10分•重度活动：11-12分。