美沙酮维持治疗预防HIV研究进展
美沙酮维持治疗——防控艾滋病有效措施【推荐下载】
美沙酮维持治疗——防控艾滋病有效措施【推荐下载】导语美沙酮维持治疗是目前防控艾滋病感染最为安全、有效、省钱的措施之一。
杭州公安部门已简化和降低了申请程序和条件——原先必须劳动教养一次或强制戒毒两次才可提出申请，现在只要自愿戒毒一次，有自愿戒毒所证明，就可向当地派出所提出申请。
美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的药品之一，可用于治疗海洛因成瘾。
在美沙酮维持治疗中，戒毒者每天只需在门诊花10元服用美沙酮，不但能控制毒瘾，还可避免因静脉注射毒品而感染艾滋病。
2005年6月，杭州成立首家美沙酮维持治疗门诊，目前在册人数已有242人，年龄最小的21岁，男性占90%。
现在，每天去杭州美沙酮维持治疗门诊坚持服用美沙酮的吸毒人员有160人，在常规的艾滋病监测中，未发现他们染上艾滋病病毒。
杭州的吸毒人数估计有9000多人，有40%以上为静脉式吸毒。
据内部人员透露，静脉吸毒大多为集体式吸毒，又大多共用注射器，感染艾滋病毒的可能性相当大。
美沙酮维持治疗是目前防控艾滋病感染最为安全、有效、省钱的措施之一。
杭州公安部门已简化和降低了申请程序和条件原先必须劳动教养一次或强制戒毒两次才可提出申请，现在只要自愿戒毒一次，有自愿戒毒所证明，就可向当地派出所提出申请。
美沙酮的副作用美沙酮之所以会出现便秘的副作用是因为它使胃肠蠕动减慢，胃排空延长，增加肠道平滑肌静止时的张力，显著地降低直肠的推进性活动，因而导致便秘。
排除药物疗法，经常饮用酸奶可使肠内的有益菌增加，这些有益菌可分解酸奶形成有机酸，刺激肠道，使肠的蠕动加强。
其次，多吃蔬菜。
莲藕能清除肠道污物，刺激肠壁蠕动，防止便秘；紫菜含有丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾，能促进胃肠运动；海带中的食物纤维可吸收肠内水分增加便量，海带中的维生素和矿物质能促进和加强胃肠的蠕动；黄豆富含不饱和脂肪酸，可对肠内大便产生作用；大豆中的食物纤维可使便量增加，促进排便；圆白菜含有丰富的纤维素和较多能增强胃肠蠕动的维生素。
美沙酮年总结
美沙酮年总结引言美沙酮（Methadone）是一种合成镇痛药物，也被用于防治阿片类药物依赖和戒断综合症。
在过去的一年中，美沙酮在防治药物依赖和戒断方面取得了重要的进展。
本文将总结美沙酮在过去一年中的应用和研究进展，探讨其对个体和社会的影响。
美沙酮的应用美沙酮作为替代治疗药物，被广泛应用于毒品依赖患者的戒断与康复过程中。
过去的一年里，美沙酮的应用范围进一步扩大，不仅用于海洛因和吗啡等阿片类药物的依赖治疗，还被用于其他药物如苯二氮䓬类药物的依赖治疗。
这一进展为更多的药物依赖患者提供了有效的治疗选择。
美沙酮的应用主要有以下几个方面：1. 毒品依赖的替代治疗美沙酮可替代海洛因等强烈的阿片类药物，减少戒断症状和血液中毒品的含量，从而帮助患者逐渐戒除毒瘾。
在过去一年中，美沙酮的替代治疗在毒品依赖康复中被广泛使用，取得了良好的效果。
2. 长期维持治疗对于一些长期使用阿片类药物的患者，为了防止再次滑回毒品依赖，美沙酮可以作为持续维持治疗的手段。
通过给予患者美沙酮，可以减少他们对毒品的渴求，提高戒断成功率。
3. 阿片类药物急性过量中毒的治疗美沙酮也可以用于治疗阿片类药物急性过量中毒。
在过去一年中，对美沙酮在急性过量中毒治疗中的应用进行了一些针对性的研究，发现美沙酮能够有效减少中毒患者的死亡率。
美沙酮的研究进展在过去一年中，对美沙酮的研究不断深入，取得了一些重要的进展。
以下是一些值得关注的研究方向：1. 美沙酮的药效学研究美沙酮的药效学研究有助于深入了解其对于药物依赖的影响机制。
过去一年中，有研究发现美沙酮可以调节大脑内多巴胺等神经递质的释放，从而抑制患者对于药物的渴求和滥用行为。
2. 美沙酮在特定人群中的应用研究美沙酮的应用在不同人群中可能存在差异。
过去一年中，有研究对于美沙酮在妇女、老年患者等特定人群中的应用进行了深入探讨，为临床应用提供了更多的依据。
3. 美沙酮的安全性研究美沙酮的长期使用可能会产生某些副作用，如呼吸抑制等。
美沙酮维持治疗工作中艾滋病的防护与管理
综 上所述 ， 笔者认为颅脑损 伤患者后 期只要 生命体征 基
本平稳 ， 内无 继发 出血 和其 它禁 忌症 ， 进行 中 医康复 治 颅 在 疗 的同时配 以高压氧 治疗 ， 以有效 提高疗效 ， 可 减少残疾 。
参 考 文 献
［ ］ 杨天 明， １ 张丽达 ， 游洋 ， 重 症颅脑 损伤患 者的高 压氧治疗 ． 等． 铁道 医学 ，０ ０，８：８１ ． ２ ０ ２ １—９ ［ ］ 燕铁斌 ， ２ 窦祖林． 实用瘫痪康复． 民卫 生出版社 ，９ ９ ４ ５ 人 １９ ，２ ． ［ ］ 房广才 ． ３ 临床高压氧医学． 华文 出版社 ，９ ５ ２４２ ４ １９ ：８ －９ ． ［ 李镇钦 ． ４］ 高压氧治疗持续性植 物状态 ２ ０例疗效 观察 ・高压 氧
维普资讯
中 国现 代 药 物 应 用 ２０ ０ ８年 ９月第 ２卷 第 １ ８期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＳ ｐ２ ０ ， ｏ． ， ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ，ｅ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． ８对 颅 脑 损 伤 患者 后 期 的康 复 作 用
ｈ内入 院 。 １ ２ 治疗方 法 ．
３ 讨 论
颅 脑损伤后脑组织 的缺血缺氧性 改变 ， 引起神 经元及 神 经角质 细胞 变性 ， 实质 软化 、 死 ， 致患 者 出现偏瘫 、 脑 坏 导 智 力减退 等躯 体 、 经方 面的症状 。这 种神经 细胞坏死 和神经 神 功能缺失难 以通 过药物或手术 方法使其复 活或恢 复功能 … ， 而高压氧是 颅脑损 伤后 期康 复 治疗 的重要 手 段。现代 康 复 理论认为 ， 脑外伤后神 经系统在功能上 具有重 新组织 能力 或 可塑性 ， 在条件适宜 时部分神经元可 以再 生 ｊ 。而高 压氧治 疗能迅速提高血 、 细胞 问液 、 巴液 的氧分 压和氧 含量 ， 淋 增加 脑代谢酶类 活性 ， 促进 有氧 代谢及 Ａ Ｐ合 成 ， Ｔ 增加氧 弥散半 径并提高组织 氧储 量 ｊ 从 而纠正 脑组 织 的缺 氧状 态 ； ， 同时 增加 网状激活系 统和脑干等部位 的氧分压 ， 善血脑屏 障的 改 通 透性 ， 使脑部病灶 的吸 收 ， 除脑组 织水 肿 及加速 侧 促 消 支循 环的形成 ， 而改 善 脑组 织 功 能 和促 进周 围神 经的 再 进 生， 加速神 经功能的恢复 。
美沙酮维持治疗(MMT)的研究进展
药 物 成瘾 是 一 种 慢 性脑 病 。神 经 科 学研 究 的 大 量结 果 表 明 ， 慢性 药
物滥 用 的结 果 ， 引起 神 经 化 学 和 生 理 学 的功 能 变化 ， 神 经 结 构 的 改 将 及 变 。 当前 ， 国 静脉 吸毒 的 扩 散 已 经 与 发 达 国 家 的 吸 毒 模 式 相 吻 合 ， 我 要 控制 与 静脉 吸 毒 相 关 疾 病 的 传 播 ， 沙 酮 维 持 治疗 可 以 取 得 较 好 的 效 美 果 。美 沙酮 维 持 治疗 （ ＭＭＴ） 治 疗 阿 片依 赖 的一 种 有 效 方法 其 实 施 是
停” 的现 象 ， 些 因 为 停 顿 时 间 过 长 被 取 消 了 治 疗 资 格 。Ｃ 经 济 因 素 。 有 、 一些 吸毒 人 员 由 于长 期 吸 毒 造成 倾 家 荡 产 ， 法 承 担 交 通 费 用 和 治疗 费 无 用 。 主观 上 主要 表 现 为 ： 些 吸 毒 人 员 自身约 束 力 差 ， 不 住 毒 品 的 各 一 经 种诱 惑 ， 维持 治 疗 期 间又 重新 涉 毒 。 在
仅限 于 国家 批 准 的麻 醉 药成 瘾 治 疗项 目， 稳 定 接 受美 沙酮 治 疗 的阿 片 将 １ 我 国美 沙 酮维 持 治 疗 的现 况 １１ 从 ２ ０ 年 开 展 首批 试 点 以 来 ， 国 已在 ２ 个 省 、 、 治 区 进 行 ． ０３ 我 １ 市 自 美 沙 酮维 持 治疗 试 点 ， 今 为 止 已 批 准 了 １８个 社 区维 持 治疗 门 诊 。在 迄 ２ 中国 已有 的艾 滋病 感 染者 和 病 人 中 ， 毒 人 群 感 染人 数 约 占全 国评 估 的 吸
美沙酮维持治疗门诊受治者病毒性肝炎、梅毒、HIV感染检测及分析
美沙酮维持治疗门诊受治者病毒性肝炎、梅毒、HIV感染检测及分析摘要】目的了解美沙酮维持治疗人群病毒性肝炎、梅毒、HIV感染状况，为有针对性地开展预防控制工作提供科学依据。
方法2010年05月至2011年05月我市MMT门诊接受美沙酮维持治疗的服药人员为研究对象，检测HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体、HIV抗体水平并对结果进行分析。
结果本组280例接受美沙酮维持治疗的吸毒人员以男性为主。
检测结果均阴性的88例，存在阳性者192例，所有阳性者中除存在HBsAg、抗-HCV、梅毒单独感染外,其余均存在2种以上的合并感染。
HBsAg阳性率为11.79%;抗-HCV阳性率为56.67%;梅毒抗体检初筛TP-ELISA阳性率为,19.64%；HIV抗体检阳性率为23.33%。
结论接受美沙酮维持治疗的门诊受治者HBV、HCV、梅毒感染率和重叠感染率均较高，说明美沙酮维持治疗的覆盖人群是降低危害和重点干预的对象。
【关键词】美沙酮维持治疗乙肝病毒丙肝病毒梅毒艾滋病病毒我国每年约有5万人新感染艾滋病病毒(HIV)，吸毒和性传播是其主要传播途径[1-2]。
截止2009年底，全国32.2%的HIV感染者是通过静脉注射吸毒（IDU）感染HIV的。
IDU中绝大部分为阿片类物质成瘾者, 美沙酮维持治疗(MMT)为目前治疗阿片类物质成瘾者有效的方法之一，为减少通过IDU传播HIV等疾病，国家从2004起开展了社区美沙酮维持治疗工作。
为了解MMT门诊服药人群的病毒性肝炎、梅毒、HIV感染状况，为更有针对性地开展预防工作提供科学依据，选择2010年05月至2011年05月我市MMT门诊接受美沙酮维持治疗的服药人员280人为研究对象，进行抗-HCV、梅毒抗体和HIV抗体并对检测结果进行分析，现报道如下。
1对象与方法1.1对象选择2010年05月至2011年05月我市MMT门诊接受美沙酮维持治疗的服药人员280人为研究对象，其中男225人(80.36%),女55人(19.64%),年龄32.5±8.2岁。
安徽省美沙酮维持治疗人群艾滋病防治知识 态度 行为调查
基金项目：安徽省高校省级优秀青年人才基金（项目编号：2010SQRW045）；安徽省教育厅人文社科研究项目（项目编号：2011SK115）作者单位：230032合肥安徽医科大学卫生管理研究所（王辉，胡志，陈任，秦侠）230601合肥安徽省疾病预防控制中心（肖永康）通信作者：秦侠，Email ：aywgqinxia@sina．com ·调查研究·安徽省美沙酮维持治疗人群艾滋病防治知识态度行为调查王辉胡志肖永康陈任秦侠［摘要］目的了解安徽省MMT 人群艾滋病防治知识、态度及行为的实际情况，为制定MMT 人群艾滋病防治策略提供科学依据。
方法采用分层整群抽样法，对安徽省5个市的7个美沙酮门诊中正在接受维持治疗的全部人群进行现场调查。
结果艾滋病防治知识14个问题平均知晓率为86．1%，其中“共用注射器可以传播艾滋病”知晓率最高，为96．7%；“无偿献血不能传播艾滋病”知晓率最低，为54．6%。
认为有必要了解艾滋病相关知识的占81．8%，愿意与艾滋病患者或感染者继续交往的占44．1%，允许艾滋病患者或感染者继续工作的占67．3%。
调查对象最近一次性生活使用安全套的占32．0%，最近1年内做过自愿咨询检测的298人，占65．4%。
结论MMT 人群是艾滋病防治的重点人群，需要加强艾滋病防治知识的宣传、教育，以减少其高危行为的发生和对艾滋病患者、感染者的歧视。
［关键词］美沙酮维持治疗；艾滋病；知识；态度；行为doi ：10．3969/j．issn．1000－0399．2012．03．036HIV /AIDS related knowledge ，attitude and behavior in people on methadone maintenance treatment in Anhui province Wang Hui ，Hu Zhi ，Xiao Yongkang ，et alInstitute of Health Administration ，Anhui Medical University ，Hefei 230032，China ［Abstract ］Objective To understand the actual status of AIDS －related knowledge ，attitude ，and behavior among patients on meth-adone maintenance treatment （MMT ），and to provide scientific basis for formulating AIDS prevention and control strategies in MMT patients．MethodsAll patients in seven methadone clinics were investigated with the method of stratified cluster sampling．ResultsThe averageawareness rate of 14questions about AIDS knowledge was 86．1%，the awareness of sharing needle may cause AIDS transmission ，the highest awareness ，was 96．7%；the awareness of knowing that voluntary blood donation without payment could not cause AIDS transmission ，the lowest awareness was 54．6%．81．8%of the respondents considered it necessary to acquire the knowledge about AIDS．67．3%and 44．1%of the respondents respectively allowed people infected to work and not rejected the contact with AIDS patients．The rate of condoms use in latest sexual life was 32．0%．65．4%of the respondents had accepted VCT last year．Conclusion MMT population is the focus of AIDSprevention and treatment groups．It is necessary to strengthen the education about the knowledge of AIDS among MMT to reduce their risk be-haviors and discrimination against HIV /AIDS．［Key words ］Methadone maintenance treatment ；AIDS ；Knowledge ；Attitude ；Behavior艾滋病作为一个重大的公共卫生和社会问题，已被联合国官员认定为影响中国发展的三大问题之首［1］。
开展美沙酮治疗降低艾滋病危害
维持阶段：
目标：阻断渴求，保持尿检阴性。 一般需大约60ｍｇ/ｄ左右才能保持。大部分 病人每天用药一次即可，约10％的病人需要分 2次服药。 根据病人的自愿和客观情况决定维持时间，以 及是否进入减量阶段。
减量阶段：
目标：平稳减量，以达到完全停药。 原则：先快后慢，为守则
必须绝对服从工作人员管理，主动配合医护人员进行 各项体格检查和化验室检查。尿检时自觉遵守门诊相 关制度。 治疗方案，所用的药品和剂量由医师决定，对症下 药，病人有意见可向医护人员提出，但不能无理纠 缠，威胁医护人员。 不允许在药物维持治疗场所从事各种违法犯罪活动。 不允许谈论毒品及相关话题。 不允许在治疗场所大声喧哗及使用过激等不文明语言 要爱护治疗场所的公共财物，故意损坏者除应写出书 面检讨外，对损坏物品应作价赔偿。 接受治疗期间同时使用其它毒品者，其产生的一切后 果自负。
初始阶段
目标：缓解阶段症状，达到耐受水平。以不出 现戒断症状和减少不良反应为原则。 初始阶段1－2天。 1mg美沙酮=2mg海洛因=4mg吗啡=20mg度冷 丁. 1mg丁丙诺非(针剂)=12.5mg美沙酮=25mg海 洛因.
调整阶段：
目标：确定合适剂量，减轻病人的渴求。 根据病人情况调整剂量，每5－10天调整5－10 ｍｇ，可达到60－80ｍｇ/ｄ或更高。 调整阶段3－10天。
门诊接待前来咨询的吸毒人员及其家属500多 人次，帮助符合条件的117名吸毒人员办理入 组手续。主动与病人所在的派出所的民警联 系，说服病人前往派出所办理审核手续，避免 办证期间被民警收审。坚持每天上午、下午两 次电话联系昨天和当天没有来服药的病人，动 员他们来服药治疗，解答各种疑惑，两千多人 次。每月报退出人员名单给公安部门，分析退 出原因，请公安民警协助门诊动员他们继续坚 持参加治疗。
美沙酮国外研究进展综述
为氮氧化物。
美沙酮是一个高度柔性分子，质子化后氮原子上
带有正电荷，能与羰基氧原子上的孤对电子相互吸
引，通过非共价键的相互作用可使之与哌替啶构象
相似。
美沙酮的合成可用二苯乙腈为原料，在氨基钠或
丁醇钾催化下与 2-氯-N，N-二甲基丙胺作用生成
几乎等量的 2，2-二苯基-4-二甲胺基戊腈及异构体
3.93（C21H27NO），最大吸收波长 295 nm（C21H27NO）；可
溶于水；易溶于乙醇和氯仿；几乎不溶于乙醚和甘
油。美沙酮可经光化学产生羟基自由基，反应速率常
数为 1.05×10-10 cu cm/molec-sec at 25 ℃（est），需避光
保存；由于缺乏相应基团，美沙酮在环境条件下难以
亡，克服了白血病细胞中的阿霉素耐药、多药耐药和
作者简介：胡静雯（1984—），
女，江苏连云港人，工程师，学士；研究方向：药品质量研究与控制。
- 66 -
第 34 期
2020 年 12 月
江苏科技信息 · 医药研究
凋亡抑制剂［3］。
2.2 毒理学
大鼠腹腔注射美沙酮，美沙酮可经由μ阿片受体
引起呼吸抑制、低氧血症和呼吸性酸中毒，呼吸抑制
中图分类号：
749.64 文献标志码：A
0
引言
美沙酮是氨基酮类合成类阿片药物，于 1937 年
第二次世界大战期间首次在德国生产。1947 年，美
国食品药品监督管理局（FDA）批准将盐酸美沙酮注
射液用作镇痛药。美沙酮的镇痛作用比吗啡、哌替啶
稍强，成瘾性等副作用也相对较小，适用于各种原因
引起的剧痛。美沙酮是半衰期最长的阿片类药物，且
受治者眼中的美沙酮维持治疗政策概要
受治者眼中的美沙酮维持治疗政策*——北京市与云南省红河州地区MMT政策调查报告摘要：从2004年4月4日云南个旧疾控中心健康门诊开诊算起，中国的美沙酮维持治疗工作已经历经4年多的实践。
有关政策从制定到落实，都没有广泛听取受治者的意见。
本调查报告尝试着从受治者的角度分析现有的MMT政策，希望能为各级各部门的决策者和执行者提供参考，继而完善国家的毒品伤害控制工作、艾滋病防治工作和禁毒工作。
关键词：美沙酮维持治疗政策受治者一、背景：美沙酮（Methadone）是一种人工合成的麻醉药品,是阿片受体激动剂,属于国家管制的麻醉药品。
临床上用于创伤性和癌性剧痛的镇痛治疗,其药理作用与吗啡相似,具有镇痛、镇静及抑制呼吸作用。
其特点是镇痛效力强,但依赖性较阿片类低,且口服有效。
美沙酮在第二次世界大战期间由德国Hoechst药物化学公司合成，当时主要用于代替吗啡镇痛。
1963年，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。
他们观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。
1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物。
当时实施美沙酮维持治疗的主要目的是减少因吸毒引发的犯罪等社会问题。
近年来，随着对阿片类物质成瘾机制认识的深入和艾滋病流行的威胁，美沙酮维持治疗已在越来越多的国家得到应用，已成为全球阿片类物质依赖维持疗法中应用最为广泛的方式之一。
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment, MMT）是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法，旨在通过较长时间或长期服用美沙酮口服液来治疗药物成瘾者对于阿片类成瘾物质的身体依赖问题，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。
美沙酮维持治疗在预防艾滋病中的应用
个试 点 门诊 １ ２ ０ ０例海 洛 因成瘾 者 治疗 的评 估结 果 显示 ， 同非 治疗 患者 相 比 ， 在 治疗患 者 的注射 吸毒 行 为大 幅 减 少 ， 治 疗 ３个 月 后 ， 从 ６ ９ ． ９ Ｏ 减 少 到
在艾 滋 病 流行 早 期 ， 美 国 和欧 洲 部分 发 达 国家 报道 的艾 滋病病 例 ， 主 要 通 过男 男 同性 恋 者 的性 行
非政 府药 物依 赖社 区治 疗 机 构 进 行合 作 ， 探 索适 合 中国 国情 的社 区治疗模 式 。
２ ． ３ 美 沙酮维 持 治疗 的优 点 有 学 者口 。 调查 研 究
南省 药 物依赖 防 治研究 所 和美 国成立 最早 和最 大 的
是给 人类 带 来 危 害 最 大 的 一 种 传 染 性 疾 病 ＿ １ 。艾
滋病病 毒 存在 于感染 者和 患者 的血 液 、 精液、 阴道 分 泌物 、 乳 汁和伤 口渗 出液 中 ， 其 传 播 途 径 可 通 过性 、 血液 、 母婴 ３ 种 途径 传播 Ｌ 】 。
药期 间 可维持 正 常 的生 理 功 能 ， 也 就 为从 事 正 常 生 活 和融 人社会 提供 了条 件 ， 最 终 达 到减 少 毒 品危 害
和需 求 的 目的 ， 减 少犯罪 和 反社会 行 为的发 生 。 Ｈ１ Ｖ 可通过 血液 传播 ， 经 血 传播 的 方 式多 种 多 样， 但 其 中经 注射 吸 毒 和输 血 传 播 最具 有 重 要 的公
为、 注 射 吸毒者 共用 注 射 器 吸 毒行 为 和 血 友 病 患者 使用 受 ＨＩ Ｖ 污染 的抗 血 友 病 球 蛋 白因 子 而 感 染 。 随着对 血 液安全 的关 注 和采 取 相 应 措施 ， 艾 滋 病 经 血 和血 液制 品传 播 得 到控 制 ， 而经 注 射 吸 毒 和性 传 播 则变 为 主要 的传 播 方 式 。 同时 ， 经 男 女 间 性行 为 传 播所 占 比重逐 渐上 升 。 在 亚洲 ， 有研究ｕ 。 认 为 主 要 呈 现 两 种 流 行 模 式， 一 种是 以异性 性行 为传 播为 主 的流行 ， 主要 存在 于泰 国 、 柬埔 寨 、 印度 ； 一种 是 以注射 吸毒传 播 为主 ， 并 逐步 演 变 成 为 注 射 吸 毒 与 异 性 性 传 播 并 存 的流 行， 主要 存在 于缅 甸 、 马来西 亚 、 中 国。 因此 ， 我 国开 展 美沙 酮维持 治疗 对有 效控 制 吸毒人 群 中的艾 滋病 流 行具 有重要 作 用 。 ２ ． ２ 美沙酮 治疗 对 预 防艾 滋 病 的效果 美 沙酮 维 持治 疗 自从 ２ Ｏ世 纪 ６ Ｏ年 代 在 全球 推 广 以来 ， 治 疗 实践 和研 究 已经证 实 ， 美 沙 酮 维 持 治疗 在减 少 海 洛 因使 用 、 预 防血源 性疾病 的传 播 、 减少 涉毒 犯罪及 恢 复 吸毒者 社会 功 能 方 面效 果 明显 。尤 其 是 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年代 以来 ， 其 在预 防艾 滋病 流行 方 面 的 作用 正 在
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
#综述#美沙酮维持治疗预防HIV 研究进展曹晓斌 综述,吴尊友 审校(中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,北京 102206)摘要:美沙酮维持治疗是预防HI V 在阿片类毒品滥用人群中流行的有效措施,是全球应用最广泛的维持治疗策略。
它通过减少共用注射针具行为、提高自我防护意识、减少商业性行为而减少毒品滥用者感染及传播H IV 的风险。
中国美沙酮维持治疗是目前全球最大的毒品滥用者治疗项目,在减少毒品危害、萎缩毒品市场及预防H IV 新发感染等方面取得了很大成绩。
但也存在着覆盖面低、治疗保持率低、工作人员能力有限等挑战。
因此,深入分析影响美沙酮维持治疗开展的因素,进行系统的科学研究、强化培训、促进HIV 阳性毒品滥用者坚持治疗、探索社区戒毒与美沙酮维持治疗有效的衔接机制,是当前工作的重点。
关键词:美沙酮维持治疗;艾滋病病毒;预防中图分类号:R 996 文献标志码:A 文章编号:1672-5662(2011)02-0196-04Methadone maintenance treatment as an HIV prevention strategy:a research update CA O X iao -bin ,W U Zun -y ou (N ational Center f or A I D S /S T D Co ntr ol and Pr evention,Chinese Center f or D isease Contr ol and Pr evention,Beij ing 102206,China)Abstract:M ethadone maintenance treatment (M M T )is the most w idely used subst itution therapy for o pioid ad -diction in the wo rld 1M M T can curb the spread of H IV among inject ing dr ug users (IDU s)and o ther at -risk po pula -tions by reducing their fr equencies of shar ing inject ing equipments,incr easing their H IV aw areness and further d-i minishing their risky commer cial sex behaviors 1T he Chinese M M T pr og ram is the larg est sing le opio id substitut ion treatment system in the wo rld and has made a considerable impact on r educing dr ug use and HI V infect ion amo ng dr ug user s 1H ow ever,despite t he encour aging pro gr esses,a w ide r ang e o f challeng es and gaps,fo r example,low cover age,po or retent ion and inadequate staff capability r emain to be addressed 1T ar get ar eas to impro ve the Chinese M M T pr og ram have been ident ified and they include:det er mining co ntr ibut ing factor s asso ciated w ith patients .re -tention,prov iding on -go ing M M T staff t raining ,int ensify ing the scient ific research and enhancing mult-i sector coo p -er atio n,especially at lo cal lev els 1Key words:M ethado ne M aintenance T reatment ;H uman Immuno deficiency Virus;Pr evention 收稿日期:2011-01-11;修回日期:2011-02-13基金项目:美国国立卫生研究院(NIH )福格蒂国际中心(FIC)中国艾滋病预防多学科培训项目(China -IC OH RTA,U 2R T W006918-08)1This study w as su pported by the Chin a -ICOH RTA p rogram (U 2R T W006918-08)1作者简介:曹晓斌(1976-),男,新疆喀什人,副研究员,在读博士,从事艾滋病高危行为干预工作。
通讯作者:吴尊友,研究员、博士生导师,Email:w uz y@2631net 1毒品滥用一直是造成艾滋病(Acquired immuno deficiency sy ndr ome,A IDS)流行的主要因素之一。
1981年全球最早报告的15例A IDS 病例中,7人为毒品滥用者[1]。
除南部非洲外,2009年全球新发艾滋病病毒(Human immuno deficiency vir us,HI V)感染中,约10%因吸毒途径感染[2]。
除具有人数众多、共用注射针具普遍的特征外,毒品滥用者还存在多性伴、安全套使用率低、以性换取毒资等不安全性行为[3]。
毒品滥用人群不仅是HI V 感染的高风险人群,也是H IV 经性途径向更广泛人群扩散的/桥梁0人群。
因此,针对毒品滥用人群开展预防干预工作,对控制H IV 的传播和扩散具有重要公共卫生意义。
美沙酮维持治疗(M ethadone maint enance t reatment,M M T )由美国科学家Do le 和N y sw ander 于20世纪60年代提出。
其治疗模式为要求治疗者每天到医疗机构中,在工作人员的监督下口服足剂量的美沙酮,并坚持长期治疗[4]。
1972年美国食品药品监督管理局批准将美沙酮作为阿片类毒品成瘾的治疗药物。
M M T 能显著减少毒品滥用及相关违法犯罪,减少因吸毒过量造成的死亡,并有助于毒品滥用者家庭及社会功能的恢复[5-7],是全球应用最广泛的毒品滥用者的治疗措施。
目前全球已有61个国家和地区开展了M M T ,据不完全统计,已有超过5812万人毒品滥用者参加了治疗[8]。
二十多年的科学研究及实践表明,M M T 能有效预防H IV 的传播。
本文从M M T 预防H IV 机制及其影响因素,各国开展的探索性试点,我国M M T 的进展、面临挑战及应对策略等方面进行综述。
1MMT预防HIV机制HI V通过共用注射针具在毒品滥用人群中传播的风险主要取决于:(1)病毒量、共用注射针具方式、个人敏感性等流行病学因素;(2)渴求感、欣快感、风险意识等心理因素;(3)清洁针具的可及性等环境因素[9]。
服用足量美沙酮能有效缓解成瘾者对海洛因的渴求感,从而有可能使毒品滥用者从每天沉迷于/筹资)购买)使用0毒品的负面生活圈中解放出来,有助于其生理及心理机能逐步恢复正常。
此外,M M T要求每天到门诊接受治疗,这使得毒品滥用者有机会同医务人员接触,了解到艾滋病传播途径,知晓自身处于感染HI V的风险中等信息,从而增强自我防护意识。
这有助于毒品滥用者主动采取减少共用针具频率、使用清洁针具等行为而降低感染H IV的风险[10-11]。
再有,治疗时间能对M M T预防HI V 效果产生影响,治疗时间越长,发生共用针具行为、危险性行为的比例就越低,感染与传播HIV的风险就越低。
由于伦理学的限制,目前仅有三项研究采用了以M M T 为干预组,未参加M M T为对照组,随访观察M M T预防HI V 效果的研究设计。
M etzger等人的研究表明,经过18个月随访,对照组H IV感染率从21%增加到39%,而干预组仅从13%增加到了18%[12];参加M M T治疗1年以上者H IV新发感染率为211%,而治疗不足1年者则高达716%[13]。
此外,W illiams等人的研究表明,连续治疗者H IV发病率为017/100人年,经常中断者则为413/100人年[14]。
我国香港地区自1972年开展M M T以来,毒品滥用人群H IV感染率一直保持在013%-014%的低水平[15]。
共用受污染的针具是造成毒品滥用人群H IV传播的主要原因,共用注射针具行为的减少能降低毒品滥用者暴露于HIV的风险。
因此,通常采用共用注射针具行为的变化作为反映M M T预防H IV效果的间接指标。
不同国家开展的随机化临床试验及队列研究、病例对照等观察性研究,均取得了一致性结果,即M M T能使共用针具及毒品使用的频率得到显著的降低。
M eandzija等人发现,正在参加M M T治疗者毒品使用频率减少了50%~60%[16]。
美国一项随访研究表明,治疗4年后,M M T治疗者注射吸毒比例仅为中途退出者的四分之一[3]。
M M T还能减少毒品滥用者性伴数及商业性行行为,但对促进安全套使用的作用有限,原因尚需进一步研究。
2影响MMT预防HIV效果的因素有效控制H IV在人群中传播的关键在于干预活动的覆盖面与强度,当干预活动覆盖目标人群超过60%,并且达到一定的强度时,才能真正起到预防HIV传播的作用[17]。
对于毒品滥用人群H IV控制来说,参加M M T的毒品滥用者占毒品滥用人群的比例越高,其屏障作用越明显,H IV在其中传播的风险就越低。
同时,参加治疗时间越长,毒品滥用者发生共用注射针具及高危性行为的频率就越低,其感染与传播HIV的风险就会降低很多。
因此,提高参加M M T毒品滥用者占总毒品滥用人群的比例(覆盖面)、延长治疗时间(强度)是预防H IV在毒品滥用人群中传播的核心要素。
治疗定位、服务质量等治疗因素,人口学特征及既往毒品滥用情况,以及社会接受度等背景因素,均会对毒品滥用者参加M M T并长时间保持治疗产生影响。
211治疗定位世界各国针对毒品滥用者主要采取以完全戒断为目的的短期治疗和以减低危害为目的的长期维持治疗。
研究者对比了两种治疗模式后发现,以维持为目的的病人在入组治疗1年内退出治疗的可能性,比以戒断为目的的病人低30%。