全省中小学心理健康教育教师信息汇总表
小学心理健康教育教师信息表

附件1:全省中小学心理健康教育教师信息表填表说明:
(请按照下
面模版的格
式准备好数
据,因为在
此模版中不
允许插入、
删除列,以
及修改文字
或格式)
1. 本表信
息统计的范
围是:本市
内所有经县
及以上教育
行政部门批
准备案的中
小学校(含
公办和民
办)的心理
健康教育教
师情况。
2, 有下拉菜单的根据选择下拉菜单中相应的内容,没有下拉菜单的请根据自己实际情况填写。
3.“单位名称”,请填写单位的完整名称,不要填写简称。
(1)具有教学点的中心校,每个教学点作为一所单独的学校填写。
4. “专(兼)职”中,专职是指专门从事心理健康教育工作,不担任其他学科教学;兼职指同时担任其他学科教学任务。
5.学校有几名专兼职心理健康教育教师则填写几行,每位教师的信息作为独立一行填写。
4 小学专兼职心理健康教师配备情况统计表

单位名称
郧西县夹河镇小王沟小学(托儿所)
班级数
专职教பைடு நூலகம்数量
人
兼职教师数量
人
取得培训证书人数
人
专职教师名单
姓名
性别
年龄
心理健康工作年限
最终学历所学专业
职称
取得的相关资格证书和培训证书
兼任的其它工作
联系方式
兼职教师名单
姓名
性别
年龄
心理健康工作年限
最终学历所学专业
职称
取得的相关资格证书和培训证书
兼任的其它工作
联系方式
备注:可根据人数自行添加表格。
教师心理健康档案表

教师心理健康档案表
备注:
1.各位教师要客观如实填写个人资料,不得互相参考。
2.教师心理健康档案要严格保密。
档案资料不得传阅,不得复印。
非心理辅导中心专职工作人员不得查看档案内容。
教师心理档案不同于一般的人事档案,不放进人事档案材料。
3.“心理干预”与“关注程度评估”不填,由心理辅导老师填写。
4.没有可填写“无”,“消极心理”指的是“忧虑、急躁、痛苦、得过且过”等.
5.“自我调节”方法可以填“听音乐、运动锻炼、倾诉、看书、睡觉、宣泄”等。
6.“工作压力源”主要填写工作中的压力主要来自哪个方面,比如“班额大、工作量大、学生基础差”等。
7.表格填写完毕后,我将会把“姓名”一栏进行遮盖,请放心填写。
中小学心理健康教育及专兼职教师情况汇总及登记表

2010学年
2011学年
2012学年
2013学年
中小学心理健康教育指导中心制
注:⑴此作为心理健康教育专兼职教师档案管理样张。仅供学校参考。
⑵如果使用这登记表。需要所有心理健康专兼职教师如实填写,交学校留档。
教师姓名
上岗证号
主要工作
专பைடு நூலகம்培训
辅导课、案例、论文、课题等获奖、发表
中小学心理健康教育指导中心制
中小学心理健康教育专兼职教师登记表(样张)
学校编号
姓名
性别
出生年月
职称
职务
学历
专业
心理健康教育教师上岗证号
专兼职情况
现任情况:
学科及年级
主要工作经历(包括在职培训经历)及业绩
主要担任工作
专业培训
辅导课、案例、论文、课题等获奖、发表
中小学心理健康教育及专兼职教师情况汇总表(样张)
学校
学校分管校长
姓名
心理健康
上岗证号
办电
学历
专业
手机
心理教育健康
中心主任
姓名
专(兼)职
办电
学历
专业
手机
心理健康教育
教研组长
姓名
专(兼)职
办电
学历
专业
手机
心理健康教育建设及开展情况
心理辅导室
心理信箱
心理刊物
心理辅导课
专兼职教师主要工作经历(包括在职培训经历)及业绩
小学教师心理健康调查表

小学教师心理健康调查表为了更好地了解小学教师的心理健康状况,以便为他们提供更有针对性的心理健康服务,我们特制定此调查表。
请您根据自己的实际情况,如实填写。
我们承诺,您的个人信息和回答将会严格保密,仅用于统计分析。
基本信息1. 性别:- 男- 女2. 年龄:- 20岁以下- 20-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 50岁以上3. 教龄:- 1年以下- 1-3年- 4-6年- 7-10年- 10年以上4. 职务:- 班主任- 科任教师- 行政人员- 其他心理健康状况5. 近一个月内,您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗?- 从未- 偶尔- 经常- 总是6. 近一个月内,您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗?- 从未- 偶尔- 经常- 总是7. 近一个月内,您有感到压力过大、无法承受的情况吗?- 从未- 偶尔- 经常- 总是8. 您是否关注过自己的心理健康?- 从未- 偶尔- 经常- 总是9. 您是否曾经寻求过专业心理健康服务?- 从未- 偶尔- 经常- 总是10. 您认为学校为您提供的心理健康支持如何?- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意意见和建议11. 请描述您在教育教学工作中遇到的压力和挑战。
12. 请描述您在心理健康方面的需求和期望。
13. 您认为学校应该如何改善心理健康支持服务?感谢您的参与!您的意见对我们改进工作具有重要意义。
心理健康教育指导中心和心理健康教育教师、心理辅导室建设统计表 Microsoft Office Excel 工作表

参加县级以上 专业培训情况
是否 本校 在编 教师
范性、标准 化、基础设 施配备、其
他)
备注
永济市城西街道李 店小学
601
李晓
女 1984.11
专职
太原大学外 黑龙江教育
语师范学院 学院 汉语
美术教育
言
无
永济市
是
其他
说明:1、学校辅导室建设情况中“示范性咨询室、标准化咨询室,基础设施配备”参照《运城市中小学心理咨询室建设标准(试行)》填报,“其他 ”指学校有独立的咨询室和团体辅导室,但没有配备器材。2、各县(市、区)以县为单位汇总本县所辖中小学校情况统一上报,各县(市、区)、市 直各中小学校请于2019年2月16日之前一式两份将统计表加盖公章报回。
表2:
运城市中小学心理健康教育教师及心理辅导室建设统计表
永济市(公章)永济市城西街道李 店小学
心理健康教育教师基本情况
学校辅导室 建设情况(示
学校名称(含教学 在校学生
点)
数(人)
姓名
性别 出生年月
专职/ 兼职
全日制毕业 学校专业及
学历
在职教育毕 业学校专业
及学历
是否有国家 心理咨询师 证书/证书
类别
临沂市中小学心理健康教育基本情况调查表
填表单位(盖章):
心理健康辅导室建设情况 学校类型 学校数
专职心理健康教师数 取得国家 级心理咨 询师二级 证书的教 师数 取得国家 级心理咨 询师三级 证书的教 师数
兼职心理健康教师数
心理健康教育课程开设校数比 数 例
总数
总数
取得国家 取得国家级 心理健康教 级心理咨 心理咨询师 育纳入课程 占此类总学校数 询师二级 三级证书的 和学期计划 比例 证书的教 教师数 学校数 师数
小学 初中 高中 九年一贯制 十二年一贯制 完全中学 合计
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单位负责人签字:
(单位公章)
填表人签字:
填表人联系电话:
填表时间:20学校 市 单位名称 健康教 性质 类别 育教师 的数量
东平县戴庙 泰安 镇东金山小 公办 学 完全 小学
学校兼 学校心 专职或 是否 心理 职心理 在校 理健康 兼职心 担任 性 年 健康 健康教 学生 教育工 姓名 理健康 班主 别 龄 工作 育教师 总数 作的分 教育工 任 年限 的数量 管部门 作
0 1名
117 校长室 刘咪咪 是 26女 30 兼职 岁 1年
心理 最终 任教的其他 是否 最终学 取得的 健康 行政 学历 学科或负责 职称 特级 历毕业 相关资 任教 职务 所学 的学校其他 教师 院校 格证书 学段 专业 工作
小学 德育 主任 二级 不是 教师 泰山学 院 数学 与应 用数 无 数学教学与德 育工作
附件3:全省中小学心理健康教育教师信息汇总表
填表说明:(请按照下面模版的格式填写好数据,因为在此模版中不允许插入、删除列,以及修改文字或格式) 1. 本表信息统计的范围是:本市内所有经县及以上教育行政部门批准备案的中小学校(含公办和民办)的心理健康教育教师情况。 2, 有下拉菜单的根据选择下拉菜单中相应的内容,没有下拉菜单的请根据自己实际情况填写。 3.“单位名称”,请填写单位的完整名称,不要填写简称。 (1)具有教学点的中心校,每个教学点作为一所单独的学校填写。 4. “专(兼)职”中,专职是指专门从事心理健康教育工作,不担任其他学科教学;兼职指同时担任其他学科教学任务。 5.学校有几名专兼职心理健康教育教师则填写几行,每位教师的信息作为独立一行填写。