养生馆顾客档案表格
养生馆顾客档案表
□缺水□油性□敏感□痘痘□痘印□黑头□粉刺□眼皱□眼袋□松弛
□细纹□雀斑□黑斑□老年斑□表皮薄源自红血丝□黑眼圈□毛孔粗大顾客身体状况：
身高：厘米体重：斤标准体重：斤超出标体：斤
病史：□无□有病情：减肥史：□有□无肥胖部位：□手臂□小腹□腿部血压：减肥疗程：___________腰围：___________腿围：_____________
顾客消费记录：
次数
时间
体重/护肤
备注
签字
1
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顾客档案表
NO:
顾客消费记录：
次数
时间
体重/护肤
备注
签字
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养生馆顾客档案表
顾客档案表
NO:
顾客基本信息：
姓名：电话：性别：□男□女婚否：□是□否
住址：年龄：生日：_____________
顾客生活状况：
1生理状况：□良好□普通□欠佳2女性经期：□规律□不规律
3入眠状态：□容易□不易□易做梦4过敏史：□无□有过敏源：____________
5美容史：6现使用化妆品:________________________
养生馆顾客档案表格
顾客健康档案（一）
一、基本信息
姓名：性别：年龄：生日：
职业：身高：体重：确诊时间：
腰围：腹围胸围
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状：
1、客户自述：
2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：
3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）
4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）
5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：
6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；
7、其他：
三、调理需求：
登记人：顾客签名：生机饮食方案。
美容养生馆顾客档案
姓名
心、肺、肾、肝、胆等全身脏腑有病发症者不允许。
二、有恶性肿瘤、血管瘤病史患者不允许
三、急性传染病患者不允许。
四、妇女这种生理期妊娠月经等不允许。
五、各种出血性疾病不允许。
六、体内埋有异物如金属、支架、硅胶（如鼻子、太阳穴、下巴）等不允许。
七、严重器质性心脏病患者及各种手术恢复期患者不允许。
一十五、高血压患者（低压超过110mm Hg高压超过160mm Hg）不允许。
一十六、哮喘病病史者，肺结核活动期及癌症病史者不允许。
一十七、眼睛带隐形眼镜的不允许。
确认签字：
备注：
单次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
日期
签字
八、心脏血管疾病、心脏血管疾病史者等康复期或有后遗症者不允许。
九、脑梗，脑血栓者不允许。
一十、饮酒后不允许。
一十一、其他危重病患者不允许
一十二、骨质疏松、易骨折者、身体状况不佳者不允许。。
一十三、有严重外伤者（如骨折、骨裂）等不允许。
一十四、年龄18周岁以下，65周岁及65周岁以上者不允许进培训营（以身份证为准）
德然堂-顾客管理档案
顾客管理档案
NO:填表人
姓名出生日期电话
职业来电指引爱好
单位/住址
基本诊断：
面部□斑□黑□黄□痘□表皮薄□红血丝外露□毛孔细小□毛孔粗大□粗糙□松弛□下垂□光泽度好□光泽度差□弹性佳□弹性不佳
额头□油□中□干□真性皱纹□假性皱纹□抬头纹□川字纹□敏感□暗疮□色斑□痘□毛孔粗大□其他
眼部□眼袋□鱼尾纹□黑眼圈□松弛□敏感□暗疮□色斑□油□中□干□毛孔粗大□真性皱纹□假性皱纹□其他
鼻部□毛孔粗大□毛孔细小□黑头□其他
颈部□松弛□黑□黄□皱纹
肤质□中性□干性□油性□混合性
□中性偏干□中性偏油□暗疮性□敏感性
身体□睡眠不足□失眠□饮食辛辣□消化不良□高血压□便秘□腰酸背痛□性生活不协调□烦燥不安□心脏病□癫痫病□肾虚□胸部下垂□胸部外扩□胸部肌肉松弛□胸部扁平□胸部偏小
□月经正常□月经紊乱□卵巢是否良好□两胸部不对称□其它
生活□吸烟□饮酒□饮食无规律□甜食□辣食□煎炸□蔬果□高热量□睡眠不足□缺乏运动□常熬夜□其它
整体测试结论
曾经/现在使用的调理方案
曾经接受过的理疗
建议方案及疗程设计
调理时的注意事项
亚健康自测表
您健康吗？您亚健康了吗？
请选择以下：共24种状况
专家________________ 调理师__________________
_______年_____月____ 日
德然堂中医养生馆会员充值记录会员姓名：编号：________生日：
电话：微信：_____________
顾客调理记录。
美容院顾客档案(完美版)
顾客档案表
茉莉．陶煦美容养生档案
为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客保密
会员卡号：
姓名生日婚姻
家庭电话移动电话
最喜欢项目
面部皮肤检测情况：
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小健康状况：
过敏史：怀孕史：避孕方式：
慢性病史：妇科病史：肠胃功能：
月经情况：□正常□不调□量多□量少
睡眠情况：□好□一般□失眠□多梦
吸烟习惯：□有□无饮酒习惯：□有□无茶和咖啡：□有□无
饮食习惯：□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况：□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
皮肤护理状态：□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌：
最近做过的养生项目：
血糖血脂情况：
其他：
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期次数项目签名美容师备注
日期购买产品金额付款情况顾客签名
日期购买项目金额付款情况顾客签名。
养生馆顾客档案表格
欢迎阅读顾客健康档案一、基本信息姓名：性别：年龄：生日：职业：身高：体重：确诊时间：腰围：腹围胸围住址：联系电话：目前用药及用量曾经用药及用量1 2 3 4 1 2 3 4所患疾病□高血压□冠心病□糖尿病□脑梗死□老年痴呆□帕金森□脑血栓□癌症□肥胖□脑出血□心肌梗死□心肌缺血□高血脂□骨质增生□风湿□关节炎□静脉曲张□胆结石□哮喘□肾病□慢性支气管炎□消化性溃疡□胃炎□结肠炎□坐骨神经痛□肩周炎□肝病□前列腺炎□前列腺增生□泌尿系疾病□颈椎病□腰椎间盘突出症□膝关节病□其他身体症状头晕、失眠多梦、口苦、口臭、眼花、皮肤瘙痒或刺痛、手脚麻木、疲倦、全身软弱无力、嗜睡、精神不好、视力下降、视力模糊、失明、浮肿、易感冒、体重下降、便秘、腹泻、腹痛、盗汗、饮食情况运动情况血压血糖血栓检测危险提示健康评估生机饮食方案先A套餐后建议调理效果评估□一般□好指导通过何种渠道知道本店?亲友介绍□宣传单页□其他□二、目前身体的表现症状：1、客户自述：2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；7、其他：三、调理需求：登记人：顾客签名：生机饮食方案日期血压血糖体重配方腹围备注。
养生馆顾客档案表格
头晕、失眠多梦、口苦、口臭、眼花、皮肤瘙痒或刺痛、手脚麻木、疲倦、全身软弱无力、嗜睡、精神不好、视力下降、视力模糊、失明、浮肿、易感冒、体重下降、便秘、腹泻、腹痛、盗汗、
饮食情况
运动情况
血压
血糖
血栓检测
危险提示
健康评估
生机饮食方案
先A套餐
后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
建议指导
调理效果评估
□一般
□好
通过何种渠道知道本店？
2
3
4
1
2
３
4
所患疾病
□高血压□冠心病□糖尿病□脑梗死□老年痴呆□帕金森□脑血栓□癌症□肥胖□脑出血□心肌梗死□心肌缺血□高血脂□骨质增生□风湿□关节炎□静脉曲张□胆结石□哮喘□肾病□慢性支气管炎□消化性溃疡□胃炎□结肠炎□坐骨神经痛□肩周炎□肝病□前列腺炎□前列腺增生□泌尿系疾病□颈椎病□腰椎间盘突出症□膝关节病□其他
养生馆顾客档案表格
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ﻩ
顾客健康档案
一、基本信息
姓名:性别:年龄:生日：
职业:身高：体重：确诊时间:
腰围：腹围胸围
住址:联系电话：
目前用药及用量
曾经用药及用量
1
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状：
１、客户自述:
2、家族史:高血压（是,否);冠心病(是，否）;糖尿病(是，否）；脑血管病（是，否）；其他:
３、过敏史：药物过敏:(是，否）;食物过敏（是，否)
４、烟酒史:抽烟(是，否）；饮酒（是,否)
5、既往病史:高血压（是,否)；冠心病（是,否）；糖尿病（是,否）;脑血管病（是，否）其他：
养生馆顾客档案表格
顾客健康档案
一、基本信息
姓名：性别：年龄：生日：职业：身高：体重：确诊时间：腰围：腹围胸围
住址：联系电话：
通过何种渠道知道本店?
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状：
1、客户自述：
2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：
3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）
4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）
5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：
6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；
7、其他：
三、调理需求：
登记人：顾客签名：
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顾客健康档案
一、基本信息
姓名：性别：年龄：生日：
职业：身高：体重：确诊时间：
腰围：腹围胸围
亲友介绍□宣传单页□其他□
二、目前身体的表现症状：
1、客户自述：
2、家族史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）；其他：
3、过敏史：药物过敏：（是，否）；食物过敏（是，否）
4、烟酒史：抽烟（是，否）；饮酒（是，否）
5、既往病史：高血压（是，否）；冠心病（是，否）；糖尿病（是，否）；脑血管病（是，否）其他：
6、服用药物：降压药（是，否）；心血管病药物（是，否）；降糖药（是，否）；抗凝药等（是，否）；
7、其他：
三、调理需求：
登记人：顾客签名：。