支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治
大咯血病人的应急预案
大咯血病人的应急预案介绍大咯血是指呼吸道出血量较大，咳嗽时咳出鲜红的血液，病情严重，需要及时采取措施进行应急处理。
本文档将提供大咯血病人的应急预案，以帮助护理人员和急救人员在面对这种急症时能够迅速且有效地处理。
1. 预防与准备在面对大咯血病人的应急情况之前，护理人员和急救人员应做好以下预防与准备工作：•提前了解病人的病史和背景信息：病人的既往病史、药物使用情况等信息可以帮助判断病人病情的严重性和可能的原因。
•准备必要的应急设备：包括血压计、心电监护仪、氧气、吸痰器、补液设备等。
这些设备可以在紧急情况下提供必要的支持和治疗。
•掌握急救技能：掌握基本的心肺复苏技能、气道管理技能和创伤处理技能，以便在必要时提供紧急的急救措施。
2. 应急处理步骤在面对大咯血病人时，遵循以下步骤进行应急处理：步骤一：确保病人的安全•将病人移至安静、明亮的地方，保持空气流通，并避免其他人员干扰。
•快速评估病人的意识、呼吸、循环等基本状况，判断是否需要进行紧急抢救。
步骤二：保护病人的气道•如果病人意识清醒，可以要求其鼻子排氧气或戴上氧气面罩。
•帮助病人保持正坐或半坐位，有利于减少气道阻塞和呼吸困难。
•避免刺激病人的呼吸道，如避免使用吸痰器强行吸痰。
步骤三：监测病人的生命体征•使用血压计、心电监护仪等设备监测病人的血压、心率、呼吸频率等生命体征，并记录下来。
•注意观察病情的变化，在发现异常情况时及时调整处理策略。
步骤四：寻找出血原因•根据病人的病史和症状，初步判断可能的出血原因，例如肺部感染、肺结核、肺癌等。
•尽可能详细地询问病人的症状和病史，以帮助确定出血的具体原因。
步骤五：继续治疗和观察•根据实际情况，予以氧气供给、药物治疗、输液等进一步处理。
•同时密切观察病人的病情变化，定期记录生命体征，并与医生及时沟通，调整治疗方案。
3. 注意事项在处理大咯血病人的应急情况时，需要注意以下事项：•保持冷静：在处理紧急情况时，冷静和沉着是最重要的。
大咯血的急救处理
大咯血的急救处理引言概述：大咯血是一种严重的病症，常常给患者和家属带来极大的恐慌和焦虑。
正确的急救处理对于患者的生命至关重要。
本文将从四个方面详细介绍大咯血的急救处理方法。
一、保持患者安静1.1 让患者保持平卧位：大咯血时，患者可能感到恐慌和不安，保持平卧位有助于减少患者的不适感，并减轻出血的程度。
1.2 让患者保持呼吸畅通：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或头偏位的方法，避免患者吞咽血液引起窒息。
1.3 给予患者心理支持：大咯血常常伴随着患者的恐慌和焦虑，给予患者适当的心理支持，稳定患者的情绪，对于急救处理非常重要。
二、控制出血2.1 嘱患者不要吞咽血液：吞咽血液可能会引起呕吐，加重出血情况。
嘱患者轻轻咳嗽或将血液吐出，避免吞咽。
2.2 让患者轻轻咳嗽：咳嗽有助于清除呼吸道的血液，但患者应该轻轻咳嗽，避免过度用力导致出血加重。
2.3 使用冷敷止血：可以给患者敷冷毛巾或冰袋在颈部，有助于收缩血管，减轻出血情况。
三、寻求医疗救助3.1 拨打急救电话：大咯血是一种紧急情况，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
3.2 准备相关信息：在等待急救人员到达的过程中，患者或陪同者应准备相关信息，如患者的病史、过敏史等，以便医护人员能够更好地进行救治。
3.3 遵从医护人员指示：一旦急救人员到达，患者和陪同者应积极配合医护人员的工作，遵从他们的指示和建议。
四、预防再次出血4.1 定期复查：患者在出血情况稳定后，应定期复查以了解病情的变化，及时发现并处理潜在的问题。
4.2 遵医嘱治疗：医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，患者应严格按医嘱进行治疗，避免再次出血的发生。
4.3 改善生活方式：饮食要清淡，避免辛辣食物和烟酒刺激；保持良好的心态，避免过度劳累和精神压力，这些都有助于预防再次出血的发生。
结论：大咯血是一种危急情况，正确的急救处理对于患者的生命至关重要。
保持患者安静、控制出血、寻求医疗救助以及预防再次出血是大咯血急救处理的关键步骤。
支气管镜操作相关大出血预防与处理进展
选择尽可能粗的气管插 管
便于吸引血块 通气同时行内镜操作 置入球囊导管填塞
喉镜引导 支气ห้องสมุดไป่ตู้镜引导
支气管镜 直视下吸出残留血块 寻找出血部位 其他介入措施止血
41
五 支气管镜操作相关大出血处理方法评价
双腔气管插管
支气管腔伸入一侧主支气管进 行单侧肺通气；气管腔位于隆 突上，进行另一侧单肺通气， 分左侧型和右侧型。
三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备
支气管镜操作前的器械准备 不同型号的支气管镜
三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备
支气管镜操作前的器械准备 供氧及吸引装置
三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备
支气管镜操作前的器械准备 开口器、喉镜、压垫
三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备
单位时间出血量与死亡率关系
4hr ＞ 600ml，死亡率71% 4-16hr ＞ 600ml，死亡率22% 16-48hr ＞ 600ml，死亡率5%
Arch Intern Med, 1968, 121:495-498.
引起咯血的常见原因
肺结核 支气管扩张 肺部炎症：支气管炎、肺炎、肺脓疡 肺部肿瘤 医源性咯血最常见：支气管镜操作相关大咯血
惕窒息发生；病变在一侧支气管时，嘱患者患侧 卧位。 （2）出血速度：1小时内大于100ml者应紧急处理。 （3）出血量估计： 在出血的前10分钟内未能止血者或据吸引瓶及咯 出血量评估患者出血大于100ml者应紧急处理。 中量出血者凝血酶局部喷洒。 少量出血者局部冰盐水、肾上腺素稀释液喷洒。
三 支气管镜相关操作大咯血药物及器械准备
支气管镜相关大出血定义
支气管镜诊疗操作所致的单次出血量大于100ml的 声门下的气道出血。
支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理
支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理【摘要】支气管镜介入诊疗操作是一项常见的内科治疗方法，但在术中大出血是一种严重的并发症。
本文从支气管镜术后出血的原因分析、术中大出血的严重性及危害、术中大出血的常见原因、干预措施和护理要点等方面进行探讨。
及时发现和处理术中大出血是关键，加强术中出血的干预和护理能有效降低术后并发症的发生率。
了解并掌握支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预和护理措施，对于提高手术安全性和患者治疗效果至关重要。
【关键词】支气管镜介入诊疗、术中大出血、干预、护理、术后并发症1. 引言1.1 支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理支气管镜介入治疗是一种常见的内科治疗手段，用于检查和治疗支气管内的疾病。
支气管镜治疗操作中可能会出现并发术中大出血的情况，给患者的健康带来严重危害。
及时的干预和护理显得尤为重要。
术中大出血的主要原因可能包括支气管黏膜损伤、出血性疾病、手术操作不当等多种因素。
出血严重性及危害也不可小觑，可能导致气道阻塞、休克甚至死亡。
在术中大出血发生时，医护人员应迅速采取干预措施，包括急救止血、支气管镜操作停止、患者气道通畅等。
护理人员在术中应密切观察患者的情况，随时准备应对突发情况。
加强支气管镜术中大出血的干预和护理对于降低术后并发症的发生率至关重要。
仅有充分的准备和紧急处理措施，才能为患者的安全和健康提供保障。
2. 正文2.1 支气管镜术后出血的原因分析1. 操作技术不熟练：支气管镜介入诊疗操作是一项高难度的技术活动，操作者需要具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
操作者技术不熟练可能导致操作时损伤患者支气管黏膜或血管，引发出血。
2. 支气管黏膜病变：部分患者在接受支气管镜介入诊疗时存在支气管黏膜病变，如慢性炎症、息肉、溃疡等，这些病变容易在操作中受到损伤，导致出血。
3. 凝血功能异常：部分患者可能存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等，这些患者在接受支气管镜介入诊疗时出血风险较高。
气管镜介入相关大出血处理策略
支气管镜下出血局部应用的止血药物（冰生理盐 水、肾上腺素稀释液、血凝酶制剂、凝血酶冻干 粉） 支气管腔内堵塞治疗（球囊、高压扩张球囊、各 种医用生物胶、ORC纱条） 支气管镜下冷热消融局部止血
常用止血药物疗效评估
肾上腺素及冰生理盐水仅适用少量出血，若出血量 大无使用意义。 止血芳酸、止血敏等，由于其起效慢，止血作用相 对较弱，又需要静脉给予，在支气管镜操作过程相 关大咯血治疗时，不推荐使用。 常用的立止血、尖吻蝮蛇等血凝酶制剂，有报告局 部止血以尖吻蝮蛇血凝酶效果相对较好 ，同时可用 于静注，从而可加强止血效果。
由原发病所致咯血的镜 下止血治疗
由支气管镜操作引起 的出血镜下治疗
镜下止血处理方法选择的几个关键点
患者全身状况如何？ 正在操作的气管镜工作通道多大？ 引起出血的是何种病变或操作？ 出血的量和速度？ 出血的部位、所波及的范围？ 可见病变还是不可见病变的出血？
镜下止血几个治疗方法的介绍
典型病例5
患者曹某 ，男性，27岁，住院号：188352 临床诊断：继发性肺结核上/上 涂（-）初治并大 咯血 出血的部位：左肺上叶 出血的原因：镜下清除血栓 估计出血量：100ml以上 出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾 上腺素，氢气刀凝固
出血原因分析及处理措施
近年来，随着气管镜介入诊疗技术的广泛开展， 其并发症的发生率及严重性也明显增高。 术者从事气管镜介入操作经历一些严重并发症： 如大出血、心律失常、气管完全撕裂、纵隔气肿、 气胸、气管内着火、电刀误伤正常组织、活检钳 前端断裂脱落、切割下来病变组织阻塞正常气道、 冷冻探头损坏等。 现结合近年来成功救治与气管镜介入相关出血典 型的病例，对气管镜介入相关出血处理策略进
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治大咯血是严重症状之一，代表着支气管镜诊疗时可能发生的并发症。
为了确保病患的安全，预防和救治大咯血的能力是非常重要的。
在本文中，我们将探讨支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治措施。
一、大咯血的预防支气管镜诊疗是一种常见的内镜检查方法，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
然而，该过程不可避免地会对呼吸道黏膜造成一定程度的创伤，而创伤后可能引发大咯血。
预防大咯血的关键包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行支气管镜检查之前，必须对患者的病情进行充分评估。
包括了解患者的病史、临床状况以及是否接受过抗凝治疗等。
对于高风险患者，应采取进一步的预防措施。
2. 导管选择：支气管镜检查时，选择合适的导管非常重要。
较小的导管可以减少创伤，降低出血的风险。
3. 准备设备：支气管镜检查前，必须确保设备的良好工作状态。
检查之前对支气管镜进行彻底的清洁消毒，以减少感染的风险。
4. 注意止血药物的使用：对于存在出血风险的患者，在检查前可以采用一些止血药物，如表面局部麻醉剂。
二、大咯血的救治尽管我们采取了预防措施，但大咯血仍然可能发生。
在此情况下，正确的救治措施可以保证病患的生命安全。
以下是救治大咯血的主要措施：1. 立即停止操作：一旦发生大咯血，主治医师必须立即停止支气管镜检查，以减少进一步的创伤和出血。
2. 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道的通畅至关重要。
把患者置于适当的体位，并及时清除呼吸道分泌物和血块。
3. 紧急止血措施：根据出血程度和病情严重程度，可采取一些紧急止血措施。
如应用冷冻生理盐水冲洗支气管，使用局部止血药物等。
4. 高速吸引：利用高速吸引设备及时清除呼吸道内的血液，防止堵塞引起窒息。
5. 抢救措施：对于大咯血引起的休克病患，应立即开始急救措施。
包括静脉输液补液，应用血管活性药物稳定患者的血流动力学状态等。
总结：支气管镜诊疗是一项重要的内镜检查技术，但也伴随着一定的风险，尤其是大咯血的发生。
支气管镜风险防范预案
支气管镜意外抢救应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。
本项检查 /治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。
在接受检查/治疗时，可能浮现意外并发症。
在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，子细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。
并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。
2. 要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。
3. 要了解病员有无精神异常。
对精神异常不能合作者，最好不进行检查。
若十分必要时须考虑全身麻醉。
4. 每一个病员做此项检查/治疗时都要赋予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护。
在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。
5. 准备好抢救用物简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以及抢救药物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。
6. 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。
7. 如发生危机生命的并发症医护人员应即将采取相应的抢救措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。
待病情稳定后转入呼吸监护病房。
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前普通选用 1% 地卡因或者 2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这些药物毒性小。
在行气管镜准备时，应先问询患者有无药物过敏史，特殊是手术麻醉用药史。
麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特殊是利多卡因溶液。
选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐怖心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若浮现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取销支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
普通出血量小，大多都能自行住手。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
支气管镜诊疗大咯血防治PPT课件
气管镜诊疗操作所致死亡的最主要原因。
• 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组、中国支气管病及介入肺 脏病学会组织国内相关领域的专家对我国支气管镜操作相关大出血的 发生情况及临床救治现状进行了调查，在借鉴国内外相关研究成果的 基础上，最终形成了我国支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治 专家共识。
•②
配成1∶10 000去甲肾上腺素生理盐水
•
(2 mg去甲肾上腺素溶于20 ml生理盐水)；
•③
配成50～200 U/ml凝血酶稀释液
•
(200 μg凝血酶20 ml生理盐水)。
•④
0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。
四、预防和救治所需相关器械和药品的准备
(2)静脉用药： 配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 缓慢静脉注射或10～20 U＋5%葡萄糖溶 液250 ml静滴；
2.57%(5/194)；
球囊扩张
1.54%(3/194)；
血栓清理
1.54%(3/194)；
其他
12%(8/194)。
二、支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及 流行病学概况
• 21例死亡患者的原发病依次为肿瘤9例(42.85%)、慢性炎 症2例(9.52%)、肉芽肿性疾病2例(9.52%)、气道淀粉样变 1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以 及无明确病因者5例(23.88%)。
• 少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
• 中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。
• 大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。（约占整个咯血病人 的5%，但死亡率高达7-32%）
支气管镜咯血防治
出血部位及操作 右中叶管口 右下叶管口 右中叶，活检
结果 死亡 抢救后手术 死亡
BAE术， 免于活检 Dieulafoy’s diseas
5
6 7
73岁，男性
NM 25岁，男性
右下阻塞性肺炎，错构瘤
右下叶，电刀切除
右中叶，活检
抢救后手术
抢救后手术 抢救后手术
活检1次后即大量出血， 持续吸引，1分钟即视 野模糊，大量鲜血从 口鼻咳出，随即患侧 卧位，鼓励患者咳出 血凝块血氧最低70% 左右，咯血暂时缓和 成功转运手术室
上海长海医院相关病例报道
1：58岁，左肺脓肿，右中叶管口活检
2：48岁，支扩，右中下叶
3：右下叶电刀切除新生物，10min出血>1000ml， 机械通气后氧合不能改善，采取患侧卧位后逐渐改善
Thank you!
例4，右中叶活检后大咯血，球囊压迫后控制
5：25岁，白血病，曲菌感染，切除阻塞物后， 2min咯血>2000ml，加长单侧气管插管，复苏 90min
例6，食道癌气管瘘，窒息行急诊支架植入 术后持续咯血，球囊压迫止血， 术后发现患者的血小板仅为4.5X10 `9/L
一般情况 1 2 3 4 82岁，女性 60岁，女性 58岁，男性 48岁，男性
并非只有肿瘤可发生致命大咯血； 良性病变同样可能出现
预防大咯血
病人一般情况评估：年龄，出凝血功能，
血小板水平，是否抗血小板、抗凝药物 使用 病灶评估：增强CT：病灶性质，血供
镜下表现：好发部位：右中/下叶
类圆形光滑隆起（血管 搏动很少见），有条件行超声探查
大咯血抢救
1、气管镜退至出血侧主支气管持续吸引，并 在第一时间给病人建立了人工气道； 2、患侧卧位！！！！ 3、止血：药物：静脉推注垂体后叶素6个单 位及立止血1个单位；凝血酶、冰肾上腺素 生理盐水局部喷洒 球囊压迫止血：操作者要求高 4、人工通气；适当镇静
气管镜检查应急预案-咯血
气管镜检查应急预案-咯血.doc气管镜检查应急预案（三）咯血是一种常见的症状，需要及时进行治疗和抢救。
以下是咯血的治疗措施和应急预案。
抢救所需药品包括0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、垂体后叶素、酚妥拉明、酚磺乙胺（止血敏）、对羧基苄胺（止血芳酸）、6-氨基乙酸、立止血、维生素K、鱼精蛋白注射液和冷盐水等。
抢救所需物品包括吸氧管、注射器、输液器、冰袋、听诊器、气管插管、简易呼吸器、除颤仪和心电监护仪等。
同时，需要监测患者的生命体征，记录咯血量，并进行血常规检查、血型分析，并急配同型血。
必要时还需要进行胸部X线或CT检查。
治疗措施分为一般治疗和止血治疗。
一般治疗包括让患者取患侧卧位，消除紧张烦躁情绪。
如果没有严重呼吸功能障碍，可以适当给予镇静剂。
同时，需要进行对症治疗，如局部冰块冷敷。
对于剧烈咳嗽者，可以使用镇咳药物如可待因片。
还需要进行氧疗。
止血治疗包括血管活性药物的使用和一般止血药的使用。
血管活性药物包括垂体后叶素和酚妥拉明。
垂体后叶素在大咯血时使用，可以用5～10U溶于5%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静脉注射（10～15分钟注完）。
然后10～20U加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注维持治疗，必要时6～8小时重复一次。
酚妥拉明可用10～20mg溶于5%葡萄糖液250 ~500ml中静脉滴注维持治疗。
一般止血药包括酚磺乙胺（止血敏）、对羧基苄胺（止血芳酸）、6-氨基乙酸、巴曲酶和维生素K等。
支气管镜治疗包括冷盐水支气管灌洗、局部用药、气管支气管内激光治疗和气管支气管内冷冻治疗。
冷盐水支气管灌洗可以用于治疗出血肺段支气管，停留0.5～1分钟后吸引，反复多次，直至出血停止。
局部用药可以使用肾上腺素或凝血酶进行局部止血。
气管支气管内激光治疗用于治疗肿瘤表面坏死引起的咯血。
气管支气管内冷冻治疗主要用于支气管腔内生长的肿瘤。
对于大咯血窒息的处理，需要保持呼吸道通畅，避免呼吸道阻塞。
置病人于头低脚高位，轻拍背部。
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引起大咯血的前3位常见病因：
1、肺结核； 2、支气管扩张； 3、肺部肿瘤；
医源性大咯血：支气管镜相关大咯血、经皮介入诊疗、 经血管的介入诊疗、放射治疗等。
支气管镜操作相关性大咯血的定义：
所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的， 单次出血量>100ml的声门以下的出血，我们称其为 “~”。
在咯血病人中，其死亡率与 单位时间内的咯血量有关：
40 CM
支气管封堵导管
Case 4
在对右侧的中叶支气管进行活检时，出现了大出血。
救治过程
我们随即给患者
1、实施了气管插管； 2、随后将患者调整患侧卧位； 3、并给予垂体后叶素6各单位以及立止血1
个单位静推、同时给予凝血酶、冰肾上腺素生 理盐水局部喷洒等，但出血仍不止； 4、最后我们采用1.2CM直径的球囊压迫右中间段支 气管，在出血得到控制后，转胸外科实施了右中 下肺切除。
我们为什么最后还是要对患者实施手术治疗？ 可不可以不做手术呢？
Crocco et al. [7] reported a 71% mortality rate in patients who lost > 600 ml of blood in 4 h, a mortality rate of 22% in patients with >600 ml within 4–16 h, and of 5% in those with 600 ml of hemoptysis within 16–48 h.
活检后即刻大出血导致病人窒息死亡。
活检后即刻出现大出血，支气管镜吸引 血液，但很快视野消失。
医生将支气管镜退出后清理镜面，当再想将镜 子插入时已经找不到声门了，再请麻醉科医生赶 到现场，成功进行气管插管后，心肺复苏5小时后 无效，宣布病人死亡。
我 很 无 辜 ！
操作者
整个团队。
事情处理完了以后，留给我们的教训和 困惑：
Case 3
患者胡清华，男性，73岁，已 婚，汉族，江西籍。
因“反复发热、咳嗽、咳痰4月”由门 诊拟“右下阻塞性肺炎”于2006-12-1收入 院。
患者于2006年7月，无明显诱因出现发热,最高达 39.3℃,伴有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，外院胸片示 右下肺片状渗出性改变。
在当地医院给予抗感染及对症治疗后症状好转，但 复查胸片仍有右下肺片状渗出性改变。
错构瘤。
在采用电刀对肿瘤组织进行切除时，出现了大出血
我们迅速给患者进行了气管插管，并不断地将气管内的积血 吸出，但由于出血量太大，10分钟的时间，估计约有1000ml, 血氧饱和度掉至40%，我们迅速给患者接上人工通气，但氧 饱和度仍上不去。此时我再看病人时才发现患者仍处于平卧位。 迅速将其体位调整至患侧卧位，并清理气道内的残余血块后，血 氧饱和度逐步升至85~90%。给予静脉镇静后，生命体征逐渐 平稳后转胸外科手术。
术后病理证实为：错构瘤。这就告诉我们：良性肿瘤组织中 同样会有大的血管，行腔内介入治疗时仍需要进行术前的细 致评估。
救治成功的要点或经验：
1、在第一时间给病人建立了人工气道； 2、给病人静脉推注垂体后叶素6个单位及立
止血1个单位； 3、患侧卧位； 4、人工通气； 5、咪唑安定5mg,静推。
一、救治所需的相关器材
Dieulafoy’s diseas of the bronchi
患者,男性,48岁,“因反复间断性大咯 血4年，再发入院”。既往一直诊断为 “支扩”。
在支气管粘膜下有一种血管畸形叫：
Dieulafoy’s diseas of the bronchi，大家 在进行支气管粘膜活检或腔内介入治疗时 要特别注意。
When considering patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% in those deemed inoperable, 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in those who underwent surgical resection.
1、心肺复苏的失败主要是由于未能在第一时间 建立起人工气道； 2、此类患者是否会存在一种特殊的血管畸形？
Dieulafoy’s diseas of the bronchi
1898年法国的外科医生---dieulafoy 发现在胃部粘膜下存在着一种血管变异。
后来发现在胃之外的许多脏器都存 在这类血管变异,但发生在支气管系统的 报道则很少。
9月30日患者受凉后再次出现上述症状，于当地医院 抗感染治疗，症状再次缓解，复查CT提示右肺下叶后基 底段可见片状高密度影，较前有所吸收。
11月6日于南昌大学第一附属医院行支气管镜检 查，提示右下肺开口可见菜花样新生物，病理示慢性炎症， 部分鳞状上皮轻度异型增生。
支气管镜下所见
支气管镜检查，术中气管镜经鼻插 入顺利，声门闭合可，气管环存在，隆突锐， 活动可，右下叶基底段开口被新生物大部阻 塞，内有较多粘稠分泌物，新生物边缘距右 中叶开口0.5cm，于该处活检，左右其余各 叶段支气管未见明显异常。术后病理报告为：
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治
第二军医大学呼吸病专科中心 李 强 第二军医大学附属长海医院
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以 下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：100－600ml。
大咯
血：指24h咯血量超过600ml，或一次 咯血量超过100ml者。(约占整 个咯血病人的5％，但死亡率高 达7－32％)
咯血量>600ml
<4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
教训一
患者,男性,58岁,“因左下肺脓肿”住院，为清除左 下肺脓腔内分泌物而行支气管镜检查。
患者,男性,58岁,“因左下肺脓肿”住院，为清除左 下肺脓腔内分泌物而行支气管镜检查。
退镜时检查右侧支气管时，发现右中叶支气管开 口处有一息肉样性生物，见下图：