腹腔镜诊断女性盆腔结核18例分析
18例盆腔脓肿诊治分析
18例盆腔脓肿诊治分析盆腔脓肿多数由急性盆腔炎未得到及时治疗化脓形成，也可发生于慢性盆腔炎反复发作后，主要包括盆腔积脓、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿，近年来其发病率呈上升趋势，临床表现复杂多样，误诊率较高。
2008年1月至2012年12月，驻马店市中心医院共诊治盆腔脓肿18例，现回顾性分析如下。
1 资料与方法11 一般资料18例盆腔脓肿患者均经穿刺或手术证实，年龄20～60岁，平均32岁。
18例患者均有性生活史；经产妇14例，绝经后2例。
有全子宫切除术后2例，中孕引产后1例，异位妊娠腹腔镜下保守手术治疗1例，剖宫产术后2例，人工流产术后4例，有慢性盆腔炎病史并性生活后8例。
临床表现：下腹痛12例（667%），肛门坠胀8例（444%），发热6例（333%），白带多6例（333%）。
妇科检查：18例患者均有阴道黏膜充血，白带增多，部分患者白带有异味，均有宫颈摇举痛，扪及盆腔包块12例（667%），直径5～12 cm，下腹压痛9例（50%），反跳痛及肌紧张4例（222%）。
辅助检查：白细胞及CPR增高10例（556%），CAl25检查12例，增高10例（556%）。
范围35～400U/ml。
彩超检查均提示盆腔包块，为液性混合性包块，边缘不规则或毛糙，诊断盆腔积液6例，附件囊肿10例，阑尾脓肿1例，陈旧性宫外孕l例。
12 治疗方法6例盆腔积液者行阴道后穹隆穿刺抽出脓液后行后穹隆切开放置子宫输卵管通液管，每日用生理盐水及替硝唑冲洗盆腔并保留通液管引流。
2例B超引导下穿刺抽吸冲洗、注入庆大霉素8万U加入替硝唑5 ml。
6例行腹腔镜下盆腔囊肿清除术，2例行经腹全子宫切除术，2例行患侧附件切除。
所有患者均应用第三代头孢类或喹诺酮类抗生素加奥硝唑控制感染。
13 治愈标准临床症状消失，血常规及CRP正常，彩超检查及妇科检查无异常，停止治疗3 d，病情无反复。
2 结果发热患者体温于治疗后第1～3 d完全恢复正常，腹部疼痛于治疗后2～3 d 明显消失，18例患者均于治疗后7～9 d痊愈出院，随访6～12个月，未见异常。
容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核附22例误诊病例
1以停经后阴道流血及下腹部隐痛首诊,B超检查示宫内未探及孕囊回声,导致误诊。
文献报道首次异位妊娠后约有1/3的患者可再次发生异位妊娠[5],本例即因既往有异位妊娠史误导了医生诊断思维。
例2在外院首诊时仅凭停经史、尿hCG阳性即诊断为宫内妊娠,致使患者药物流产后长期阴道流血,未加以重视并行清宫术获得病理诊断,导致严重的失血性贫血。
213 防范误诊措施 本文2例提示,接诊有停经史、伴阴道流血或下腹部疼痛、有性生活史妇女,无论任何年龄,都应在首先除外妊娠、流产、异位妊娠等常见多发病外,考虑到滋养叶细胞疾病的可能,及时行诊断性刮宫术或宫腔镜检查获得组织学诊断依据。
动态超声检查是诊断妊娠或妊娠相关疾病的重要辅助手段,是了解子宫附件及盆腔内情况的最好办法,对此类患者也应定期复查B超,动态观察病灶变化。
滋养细胞增生可产生大量hCG,故对于停经后阴道不规则流血患者应常规行血、尿β2hCG测定,助诊断。
参考文献:[1] 石一复.葡萄胎[M]//张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:7262732.[2] 何晓红.葡萄胎一例误诊为异位妊娠[J].临床误诊误治,1999,12(4):278.[3] 王新华.侵蚀性葡萄胎致子宫穿孔[J].临床误诊误治,2003,16(4):3192320.[4] 李亚冬.关于“胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例”诊断的几个问题[J].临床误诊误治,2006,19(3):5.[5] 石一复.重复异位妊娠[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):1842185.(收稿时间:2007210217)容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)毛玉荣(无锡市第四人民医院,江苏无锡214062)关键词:结核,女性生殖器;误诊;卵巢肿瘤中图分类号:R527.5 文献标识码:B文章编号:100223429(2008)022******* 盆腔结核为妇科少见疾病,多为继发性,主要来自肺的血源性播散,近年来发病有增多趋势。
女性盆腔结核的诊断与治疗
女性盆腔结核的诊断与治疗结核的发病率近年来有上升趋势。
在肺外结核中，女性盆腔结核11.9%。
由于盆腔结核临床表现复杂，病情隐匿，故在妇产科临床工作中越来越引起广泛关注，早期正确的诊断与治疗有重要意义。
盆腔结核的诊断病史：女性盆腔结核多属继发感染，以肺结核经血行传播多见。
多有肺结核病史或与结核患者的密切接触史。
但临床约有60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。
临床表现：盆腔结核多以腹胀腹痛、腹部包块、不孕、月经紊乱为主要临床表现。
活动期结核患者可有结核病的一般表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦、全身状况差等。
当累及盆腔腹膜时，症状非常不典型，多以腹痛、腹胀、盆腔包块和(或)腹水为主要临床症状；当累及子宫内膜时，由轻到重逐渐表现为月经量增多、不规则阴道流血、闭经；当累及输卵管时主要表现为不孕或异位妊娠；当累及宫颈时主要表现为接触性出血和阴道分泌物增多。
辅助检查：结核的最终诊断依赖于细菌学或病理学的证实，影像学常是有用的辅助检查手段，而腹腔镜则是目前最准确的形态学诊断方法。
⑴实验室检查：血沉增快、结核菌素试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变，这些实验室检查有助于辅助诊断盆腔结核。
盆腔积液或分泌物培养查结核分枝杆菌阳性率很低。
血清CA125升高需与肿瘤鉴别。
⑵影像学检查：包括普通X线平片、子宮输卵管碘油造影、B超、CT等。
①普通X线平片：胸片见陈旧结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。
②子宫输卵管碘油造影：是诊断内生殖器结核较为可靠的方法。
如见输卵管显影呈念珠状，或阻塞并伴有碘油进入管壁间质，或造影剂进入宫壁间质、宫旁的血管、淋巴管，则基本可肯定结核的存在。
③B超：是发现盆腔结核的重要检查方法。
盆腔腹膜结核时，B超下可见腹水、包裹性积液、腹膜增厚、盆腹腔囊性或囊实混合性包块。
子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚、不规整、锯齿状、局限性钙化光团。
④CT：可辨别盆腔病变与周围组织的关系，通过CT值预测病变性质。
12O例女性盆腔结核的临床诊治分析
12O例女性盆腔结核的临床诊治分析罗晓万晓丽乐山市人民医院四川乐山邮编614000【摘要】目的：通过对女性盆腔结核的临床诊治分析，为结核的临床诊治提供参考。
方法：回顾性分析我院1998年1月～2007年12月收治确诊的120例女性盆腔结核的病历资料。
结果：盆腔结核易发于育龄女性，多病程缓慢，缺乏典型临床症状，辅助检查的敏感性、特异性也欠佳，临床误诊误治率较高。
结论：提高对盆腔结核的认识，全面收集病史，重视结核相关检查，合理运用B超引导下穿刺、腹腔镜检查术等，并对临床资料作综合分析，从而减少误诊误治。
【关键词】：盆腔结核，女性，误诊，腹腔镜检查术Clinical Analysis of 120 Cases of Female Pelvic TuberculosisLuo xiao Wan xiao-liThe People’s Hospital Of Leshan Leshan Sichuan 614000【Abstract】:[Objective]The study was conducted to analyze the clinical feature of pelvic tubeculosis of female, in order to supplement and improve the diagnosis and treatment of pelvic tubeculosis.[Methods]The clinical data of 120 cases of female pelvic tuberculosis were concluded and analyzed in our study.[Result]Women in child-bearing period were liable to tubeculosis. The course of pelvic tubeculosis usually moved slowly. Pelvic tubeculosis had less typica1 symptoms and was short ofsensitive & specificial examinations. Therefore, the rate of misdiagnosis and mistreament of pelvic tubeculosis are usually high. [Conclusion]We should pay more attention to pelvic tubeculosis. Collect pationt histories completely and in detail, think highly of examilations correlated to tuberculosis, apply transahdominul ultrasound—guided needle bioqsy, laparoscopy, etc. reasonablely , and then aggregately analyze these informations .Accordingly, the probability of misdiagnosis and mistreament of pelvic tubeculosis would be decrease.【Key words】：pelvic tuberculosis, female, misdiagnosis, laparoscopy近年来，由于流动人口量增大，吸毒者增多，艾滋病毒感染及耐多药结核(MDR—TB)病例逐增，导致在世界范围内结核病的发病率形成第三次回升高峰。
女性盆腔结核不孕症24例分析
ｊ ｉ ｉｉ ；ｉ ；： ；； ｊ ；； ｉ； ； ｉｉ ； ｉｉ ｉ ｉｉ ｉ ！ ｉｉ ；； ｉｉ ｉ ｉ ｉ； ｉ ； ！ｉ ｉ ｉ ｊ ｉ ｉｉ ；； ； ｊ； ｉ； ｊ ！； ； ；！ ： ｉ ｉｉ ｊ ！； ｉ ｉｉ ｉ ｉ ｉ ｉ； ；； ｉｉ ｉ ｉ ｉｊ ｉ ；ｉ ｉ ｉ ； ； ｊｉ ｉ ；！ ！ ！ ｉ ｉ ｊ ｊ； ｉ ；ｊ ； ！： ｉ ｉ ； ； ！ｉ ｉｉ ｉ ； ； ｉ； ！ ！ ；； ； ｉ ； ｉ ｉ； ；
宫内节 育 环在避 孕 中发 挥着 重 要 作 用 。节 育 环 异位 时 有 发 生 ， 临 但 床上 无特殊 表 现 。 常不 易 被发 现 。而 人工 流产 又 是 非 意愿 怀 孕 的 补 救措 旋 之一 ， 带环早 孕 手术 致 宫 内节育 环 异位 时有 发 生 。现 将 人 工 流 产 致宫 内节 育环异 位病 例报 告 如下 。 １ 临床 资料 病 例 １：０岁 ， ３ 已婚 ， 汉族 ， ５产 ３ 于月 经 干 净后 ３天 放 宫 内 节 育 孕 ， 环 １ ， 工流 产术 后 ７天 于 ２ ０ 年 人 ０ ３年 ５月 来 我 站 要 求 做 输 卵 管 结 扎 术， 手术 时机适 宜 。体 格检 查 ： Ｐ Ｒ、Ｐ正常 ， 肺 、 肾 均正 常 腹部 Ｔ、 、 Ｂ 心 肝 检 查无 阳性 体征 ； 科 检 查 ： 阴 已婚 经 产 型 ， 妇 外 阴道 通 畅 ， 量 血 性 分 泌 少 物 ， 淡无 臭味 ， 宫 后位 ， 色 子 偏大 、 、 软 活动 好 ， 压痛 ， 颈 无 举痛 和摇 摆 轻 宫 痛 ， 附件 无异 常 。各项 辅 助检 查无 异 常 ， 双 无输 卵 管结 扎 禁 忌症 。Ｂ超 检 查 ： 宫偏 大 ， 内宫 外无 占位 病 变 ， 内无 环 影 。 于次 日作 双侧 输 卵管 子 寓 官 结扎 术 。术 中见大 网膜 星 暗红 色 血染 ， 陈 旧性小 血 块 ， 此对 大 网膜 进 有 因 行全 面检 查及 腹腔 探 查 ， 果在 检查 大 网膜 时 发现 一 圆 形 节 育环 与其 粘 结 连 ， 下节 育环 。观 察粘 连 处无 渗 血 ， 理 腹 腔 小血 块 后 ， 为人 工 流 产 摘 清 疑 术时 子宫 穿孔 ， 将节 育环 顶 到腹 腔 ， 逐查 子 宫见 子 宫底 前 壁 有一 约 ０ ５ ．× ０ ３ ｍ 破 口 。为 ７ 前人 工 流产 术 时穿孔 ， 血凝块 粘 附 ， ．ｃ 天 有 即清 理 血块 后 修补 破 口 ． 观察 无渗 血 ， 双侧 输 卵管 结扎 术 ， 术顺 利 ， 毕 。术 后给 予 行 手 术 抗感 染及 缩宫 治疗 ６天 痊愈 出 院 。 病例 ２： ５ ， 族 ， ３岁 彝 已婚 ， ７ ４ 放 节 育环 ８个 月 ， 孕 产 ， 人工 流 产术 后 ５ 。于 ２ ０ 年 ６月来 我站 要 求 作 输 卵 管 结 扎 术 ， 天 ０４ 手术 时机 适 宜 ， 格 体 检查 ： Ｐ、 Ｂ Ｔ、 Ｒ、 Ｐ正 常 ， 心肺 检查 无异 常 。Ｂ超检 查 显 示 ， 宫 偏 大 ， 腔 子 宫 内少 许液性 回声 ， 为人 工流 产术 后 积血 及子 宫创 伤性 反 应 ， 疑 给予 抗 感 染 治疗 ， 检查 无 手术 禁忌 症 。于抗 感 染 治 疗 后 ３天 在 局 麻 下 行输 卵 管 结 经
30例盆腔结核超声显像分析
30例盆腔结核超声显像分析盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，也称结核性盆腔炎，是妇科较常见的疾病，多发于20~40岁妇女。
近年来发病率有上升趋势。
现对我院2006年1月~2007年6月经临床诊断为盆腔结核的30例患者的超声检查结果进行回顾分析，总结其声像图特点，旨在提高超声对本病的鉴别诊断能力。
1 资料和方法30例患者，年龄18~45岁，其中20~40岁26例（占87％）。
临床多以月经失调、不孕症、腹腔结核或其它原因送超声检查。
其中7例经腹腔镜手术病理证实，23例经临床综合检查而确诊。
使用仪器为麦迪逊6000C彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，适度充盈膀胱后常规经腹扫查。
2 结果本文病例超声声像图大致分为5型：（1）混合性回声肿块型11例（37％）：附件区混合性回声肿块，边界欠清，内部以实性稍强回声为主，可见形态不规则的液性暗区。
其中3例实质回声部分见较多强光点、光斑后伴声尾。
（2）囊性肿块型8例（27％）：附件区肿块以囊性成分为主，肿块形态欠规则，边界尚清，壁厚，其内透声差或可见纤维分隔，其中3例可见多个囊性暗区。
（3）盆腔积液型7例（23％）：液性暗区多局限于子宫直肠陷窝，其内透声差。
（4）实性肿块型2例（7％）：附件区不规则肿块，边界不清，内部以实性低回声为主，间杂片状稍强回声区。
（5）子宫附件大致正常型2例（7%）：超声显示子宫附件基本正常。
3 讨论女性盆腔结核往往继发于身体其它部位的结核，如肺结核、腹腔结核等。
病程缓慢，其基本病变具有一般炎症的渗出、坏死、增生三种基本变化，但有其特殊性。
常形成包裹性囊肿、干酪性坏死灶及粘连性包块。
临床症状隐匿，易漏诊。
本文30例盆腔结核声像图显示，盆腔结核的影像学表现缺乏特征性，易误诊为卵巢肿瘤、炎性包块等。
故需结合临床症状、体征、实验室检查结果综合分析，来提高诊断准确率。
女性盆腔结核的超声多具有以下特点：发病年龄多在40岁以下，声像图以混合性回声肿块或囊性肿块多见，肿块形态不规则，轮廓欠清，囊性肿块内透声差，多可见纤维分隔，混合性回声肿块中有时可探及钙化斑。
腹腔镜诊断结核性腹膜炎
腹腔镜诊断结核性腹膜炎成都军区昆明总医院消化科(昆明650032) 张树荣 范宗江目的:探讨腹腔镜检查(laparoscopy)在结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)诊断中的价值。
方法:回顾分析18例经病理证实的结核性腹膜炎患者的腹腔镜表现。
结果:18例(100%)结核性腹膜炎患者均有腹膜壁层及大网膜不同程度充血、水肿、血管网模糊。
壁、脏层腹膜均可见分布均匀或不均的粟粒状灰白色结节,数量一般较多,可至无数个。
13例(72.2%)患者的大网膜、肠系膜与肠管相互粘连形成包块,其上分布有粟粒状灰白色结节。
包块直径约5～20cm,数量多少不一,可为一个或数个,或数个小包块连结成一个大包块。
18例均可见黄色浑浊或血性腹水。
无1例出现并发症。
结论:腹腔镜检查具有安全、简便、微创、痛苦小、病人依从性好、确诊率高等优点,腹腔镜检查加活检是诊断结核性腹膜炎的最好方法。
关键词 腹腔镜检查 结核性腹膜炎 诊断分类号 R572.2 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)的发病有上升趋势,其临床表现多种多样,缺乏特征性。
虽然CT、B超检查及结核抗体测定、PPD试验等辅助检查能为诊断提供一些线索,但均不能确诊该病。
随着腹腔镜检查(laparoscopy)技术开展的不断深入,结核性腹膜炎的诊断变得较为容易,确诊率较高[1]。
本文回顾分析了我院1997年5月～2001年8月经腹腔镜检查并经病理证实的结核性腹膜炎18例患者的临床表现及腹腔镜下特点,为该病的诊断提供一种快速准确的方法。
1 对象与方法1.1 研究对象1.1.1 一般资料 病理确诊的结核性腹膜炎患者18例,男11例,女7例,年龄18～45岁,平均27±6岁。
病程14d～3个月,平均28±12d。
均为首次发病。
1.1.2 临床表现 有结核中毒症状6例(33.3%),以发热为主8例(44.4%),腹痛11例(61.6%),腹胀12例(66.7%),腹水18例(100%),揉面感10例(55.6%),腹部包块3例(16.7%),无明显不适2例(11.1%)。
女性盆腔结核的临床特点及诊断
女性盆腔结核的临床特点及诊断钱旭芳,陈云琴,赵红琴,郑彩微(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000) [摘要] 目的 探讨女性盆腔结核的临床特点及诊断依据。
方法 对32例女性盆腔结核患者临床特点及诊治经过进行回顾性分析。
结果 临床症状:腹痛腹胀16例(50%),不孕11例(34%),消瘦乏力7例(22%),血沉升高(11/16)例,结核菌素(PPD)试验阳性11例,血清CA125升高(13/16)例,腹水腺苷脱氨酶(ADA)升高4例,胸片诊断肺结核(11/24)例,CT诊断盆腔结核(6/11)例。
入院初诊盆腔结核5例(16%),19例(59%)剖腹探查病理确诊,4例(12%)腹腔镜确诊,其余4例(12%)经临床诊断,误诊率72%。
结论 女性盆腔结核临床表现缺乏特异性,胸片、CT、浆膜腔液ADA升高、CA125与PPD-IgG联合检测有助于盆腔结核诊断。
[关键词] 盆腔结核;女性;诊断;临床特点[中图分类号] R527.4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2005)21-2797-02 近年来结核病的发病率在许多国家中呈逐渐升高趋势。
结核与HIV双重感染已成为严重的公共卫生问题。
女性盆腔结核是由结核杆菌引起的女性生殖器特异性炎症。
因其临床表现缺乏特异性,常被误诊,笔者对32例盆腔结核患者进行了回顾性研究,探讨其临床特点,以期提高早期诊断率。
1 临床资料111 一般资料 本院1999年1月—2004年12月共收治盆腔结核患者32例,年龄16～72岁,中位年龄30岁;农民24例,外来务工者6例,干部2例;其中未婚1例,4例有肺结核接触史。
入院诊断:卵巢肿瘤合并不孕6例(19%),不孕5例(16%),炎症性包块5例(16%),卵巢肿瘤4例(12%),腹水待查4例(12%),盆腔结核3例(9%),子宫内膜结核2例(6%),卵巢巧克力囊肿2例(6%),子宫肌瘤1例(3%)。
112 临床症状 腹痛腹胀16例(50%),不孕11例(34%),消瘦乏力7例(22%),发热3例(9%),闭经2例(6%),性生活后出血1例(3%)。
女性盆腔腹膜结核误诊15例分析
女性盆腔腹膜结核误诊15例分析
张建海;刘晓晖;牛彩虹
【期刊名称】《中国保健营养（中旬刊）》
【年(卷),期】2003(3)10
【摘要】目的：探讨盆腔腹膜结核的临床特点和诊断方法。
方法：分析l5例女性盆腔腹膜结核的误诊原因。
结果：10例患者误诊为卵巢肿瘤，子宫内膜异位症3例，腹水待查2例，后经术后病理诊断为结核。
结论：女性盆腔腹膜结核临床表现复杂多样，多伴有与卵巢癌、内膜异位症相似的盆腔包块、腹水及血清CA125升高等，腹腔镜探查加病理检查是对可疑病例确诊的可靠方法。
【总页数】1页(P1558-1558)
【作者】张建海;刘晓晖;牛彩虹
【作者单位】胜利石油管理局中心医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R526
【相关文献】
1.女性盆腔腹膜结核11例误诊原因分析 [J], 李云;高丽华;夏平;罗春艳
2.女性盆腔腹膜结核13例误诊分析 [J], 黄翠洁
3.女性盆腔腹膜结核21例误诊分析 [J], 卿荣珍
4.盆腔腹膜结核误诊为卵巢恶性肿瘤12例分析 [J], 毛春阳
5.女性盆腔腹膜结核误诊为卵巢肿瘤18例分析 [J], 周林华
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腹腔镜微创技术用于诊断女性盆腹腔结核的研究
麻醉成功后 ，取患者 膀胱截 石位 ，头低脚 高位 。采用 气腹 针 于患者脐孔部 位穿 刺后注入 Ｃ Ｏ 气 体 ，建立气 腹 至腹腔 内压
力达 １ ２ ｍｍ Ｈ ｇ 。采用 ｌ ｅ ｍ套管 针穿 刺 ，置 入腹 腔镜 ，在腹 腔 镜监视下 于患者左侧 下腹 部置人 ０ ． ５ ｃ ｍ套 管针 。在 患者 右下 腹部 于麦 氏点置人 ０ ． ５ ｅ ｍ套管 针。对患 者盆 腔 内情 况进行 细 致观察 ，包括 子宫 、输 卵管 、肠 管 、网膜 、肝胆 及卵 巢外 观 等 。患者典型临床表现 为在 盆腹 腔 内可 见广泛 的灰 白色粟 粒 结节状病灶 ，呈 米粒 大小 ，遍 布大 网膜 、内生殖 器表 面及 肠 管和腹壁 。盆腔 可有 黏连 ，在 患者 子腹 腔 内有 浅黄 色 腹水 。
【 关键词 】 腹 腔镜 检查 ； 结核， 女性生殖器 ；诊断
【 中图分类号】Ｒ ５ ２ ７ ． ５ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ Ｃ一 ０ ０ ６ ８ — ０ ２
随着结核病发病率 不断 增长 ，女 性盆腹 腔结核 患者 人数 也不断增多 ，呈逐年上 升趋势 … 。妇科 腹腔 镜微创 技术 已在 临床上广泛开展 ，其提 高 了妇 科诊 断水 平 ，对 于少数 剖腹 探 查的患者 ，其 均为腹腔镜 探查 替代 。在女性 盆腹 腔结 核 的诊 断中 ，需对多个 病种进 行鉴 别 。为 提高其诊 断率 ，本 文对 腹 腔镜微创技术用 于诊 断女性 盆腹腔 结核 患者 的临床疗 效进 行 了分 析观察 ，现报道如下 。
如发现包块 ，则试 行分 离术 ，对 包块 内 的物 质进 行清 除。如
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
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2. 1 腹腔探查所见 ①子宫及输卵管浆膜面 、盆壁 、肠管表
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J ou rna l of M in im a lly Invasive M ed icine, A pr. 2008, V ol. 3, N o. 2
面粟粒样结节 、盆腔粘连 、组织充血 12例 ,伴腹水 2例 ,包裹性 积液 5例 ; ②盆腔脏器与肠管大网膜广泛致密粘连呈冰冻骨 盆 5例 ; ③输卵管串珠样改变 1例 ; ④输卵管腔内见干酪样坏 死物 2例 。 2. 2 组织病理检查 所有病例均取可疑病灶送冰冻切片及 蜡片检查 。12例病理切片可见典型结核结节及干酪样坏死 ; 另 6例病理报告为纤维结缔组织伴透明变性 、玻璃样变 、上皮 样细胞 、多核巨细胞浸润 。结合术中所见及病史基本可以诊 断为盆腔结核 。 2. 3 治疗 18例患者均转到专科进行正规抗结核治疗 。强 化期 2个月 ,后 4个月巩固治疗 。 2. 4 效果 7例不孕患者 2例受孕 ,其中 1例为异位妊娠 。
3 讨 论
盆腔结核常发生于 20～40岁生育年龄妇女 ,本资料显示 平均年龄 28岁 ,绝大多数盆腔结核属继发感染 ,主要来源于 肺结核经血传播 ,但原发病灶可保留多年无症状或已愈合而 不留痕迹 ,故盆腔结核多因症状不典型而易漏诊 、误诊 ,使早 期诊断率下降 。女性盆腔结核患者妊娠率约 19. 2% ,活产率 仅 7. 2% ,在输卵管结核早期阶段抗结核治疗可使约 30%的患 者恢复生育功能 。所以漏诊 、误诊将给未生育的患者带来不 可估量的损失 。而腹腔镜可提高早期诊断水平 。
微创医学 2008年第 3卷第 2期 Journal of M inimally Invasive M edicine, 2008, 3 ( 2)
Ⅰ级 9例 , Ⅱ级 12例 , Ⅲ18例 , Ⅳ级 24例 , Ⅴ级 5例 ,微创组术 后生存者功能恢复明显好于开颅组 ( P < 0. 05) 。见表 1。
参 考 文 献
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1. 3 辅助检查 1. 3. 1 实验室检查 CA125检查 12例 , 3例升高 ;血沉测定 2 例 ,属正常范围 ;结核菌素试验 2例 ,均为阴性 ;血清抗结核抗 体检测 2例 , 1例阳性 , 1例阴性 。 1. 3. 2 X线检查 均行胸片检查 ,提示陈旧性肺结核 1 例 。 子宫输卵管碘油造影 6例 ,提示输卵管阻塞 4例 。 1. 3. 3 超声检查 18例患者均行 B超检查 ,提示盆腔非匀质 包块 12例 ,附件囊肿 5例 。其中 8例患者包块内血流丰富 ,血 流阻力指数 0. 5～0. 8;盆腔积液 6例 ,宫腔积液 1例 。 1. 4 初步诊断 入院考虑盆腔结核 4例 ,卵巢恶性肿瘤 5例 , 输卵管积水 3例 ,炎性包块 4例 ,慢性盆腔痛查因 2例 。
1 资料与方法
我院确诊 的 门 脉 高 压 症 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 大 出 血 (单次出血量大于 500 mL )患者 7例 ,男性 5例 ,女性 2例 ,年 龄 39～58岁 。在透视下 ,取右腋中线第 8或第 9 肋间为穿刺 点 ,常规消毒 ,局麻 ,用 22G微穿套针 (COOK公司生产 ,亦称一 步法微穿针 )穿刺门静脉右支 ,退针芯时见褐色静脉血流出 , 注入对比剂见门静脉右支及其分支显影 ,将微导丝送入门静 脉主干 ,参照门静脉影像及骨性标志 ,再将带金属标志的血管
1 资料与方法
1. 1 一般资料 18例患者年龄 18～45岁 ,平均 28岁 。40岁 以下 15例 ;有结核病史 4 例 ,其中 1 例为子宫内膜结核 , 3 例 为肺结核 ; 未婚 5 例 ,已婚 13 例 ,原发不孕 4 例 ,继发不孕 3 例。 1. 2 临床表现 下腹痛 、腰胀 5例 ,伴结核中毒症状 2例 ;月 经紊乱 7例 ;体检发现盆腔包块 12例 。
盆腔结核好发于生育年龄妇女 ,早期正确诊断盆腔结核 有助于恢复健康并拯救女性的生殖功能 。盆腔结核临床表现 多样 ,易发生漏诊 、误诊 。随着腹腔镜技术的不断成熟 ,使早 期诊断盆腔结核成为可能 。我院 2002年 9月至 2007年 11月 对盆腔包块 、不孕症 、慢性盆腔痛患者行腹腔镜探查 ,结合术 后病理诊断为盆腔结核者共 18例 ,现报告如下 。
盆腔结核表现多样 ,典型的结核中毒症状少 ,有些患者可 无任何不适 。病史 、胸片检查 , HSG及 PPD 试验可对诊断提供 线索 ,但不能确诊 ,且阴性结果多 。细菌学检查或子宫内膜组 织学检查可确诊盆腔结核 ,但敏感性低 。B超检查盆腔包块无 特异性 ,伴有 CA125升高需与卵巢肿瘤鉴别 [1 ] 。因此 ,选择早 期 、快速诊断盆腔结核的手段十分重要 。随着腹腔镜技术的 不断成熟 ,腹腔镜检查已成为能快速 、早期诊断盆腔结核的方 法 ,并可施行镜下活检 ,分离粘连 ,进行病灶切除 ,患者依从性 好 。对于临床高度怀疑又无确诊依据 ,特别是病情紧急不能
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腹 腔 镜 诊 断 女 性 盆 腔 结 核 18 例 分 析
官 静 (广西医科大学第四附属医院妇产科 ,柳州市 545005)
【关键词 】 腹腔镜 ;女性 ;盆腔结核 【中图分类号 】 R 527. 4 【文献标识码 】 B 【文章编号 】 167326575 (2008) 0220157202
表 1 两组生存者 ADL 分级比较
组别
n
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
微创组 189
12
23
65
82
7
开颅组 68
6
12
21
24
5
3 讨 论
高血压脑出血病死率及致残率较高 ,是人群致残和致死 的重要原因 ,手术的主要目的在于尽早清除血肿 ,治疗的关键 在于迅速解除颅内高压 ,使受压的神经元有恢复的可能性 ,防 止和减轻出血后一系列继发性病理变化 ,打破危及生命的恶 性循环 [1 ] 。主要的手术方式有开颅血肿清除术及应用各种器 具的立体定向穿刺颅内血肿吸除术 。开颅血肿清除术可在直 视下比较彻底地清除血肿 ,但手术创伤较大 ,不可避免地造成 脑组织的进一步损害 ,术后脑水肿反应加重 。开颅手术需要 在全麻下进行 ,手术时间长 、并发症多 ,手术入路脑组织被切 开 、吸引及电灼等加重脑的副损伤 , 部分病人不接受开颅手 术 ,适应证局限 ,相当部分病人怕开颅而放弃治疗 ,严重影响 治疗效果 。随着临床和实验研究的不断深入 ,以及诊治手段 的改进 ,穿刺吸除血肿目前已被广泛采用 。有学者认为 [2 ]早 期的 、微 创血 肿 清除 手 术 有 望 改善 病 人 生 存 质 量 。我 们 自 1997年 10月开始引进 、应用 YL 21 型一次性颅内血肿粉碎穿 刺针对高血压脑出血 216例进行微创穿刺颅内血吸除术 ,术后 1个月 ,与同期 103 例幕上开颅血肿清除术组对比 ,术后病死
综上所述 ,女性盆腔结核无特异性表现 ,早期诊断需结合 病史 、症状 、体征及辅助检查 ,对于临床不能确诊的病例 ,应考 虑腹腔镜检加活检 ,以尽快明确诊断 ,及早治疗 ,以保护女性 的生殖功能 。
参 考 文 献
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率明显低于开颅血肿清除术组 ,同时术后生存者功能恢复也 明显好于开颅组 ,近期临床疗效显著 。 YL 21 型颅内血肿粉碎 穿刺针定向穿刺颅内血肿吸除手术 ,已在国内推广泛开展和 广应用 ,取得了良好疗效 [3 ] ,正在逐渐替代传统的开颅血肿清 除术 。高血压性脑出血的血肿中心较周围硬 ,血肿形成后 24 h 到 14 d间常难于吸除 [4 ] 。根据头颅 CT片精确定位后 ,通过 YL 21型颅内血肿粉碎穿刺针对血肿中心进行正压连续冲刷粉 碎 ,结合尿激酶的溶解作用 ,可以促进血肿引流 。尿激酶是一 种外源性非特异性溶酶原直接激活剂 ,还可以清除抑制因子 对纤溶酶的抑制作用 ,可以加快血肿的溶解 ,减轻对脑血管刺 激引起的血管痉挛 ,减少继发性脑损害 。我们体会此术式创 伤微小 ,能快速排除颅内血肿和有效降低颅内压 ,术后反应轻 微 ,手术方法简便易行 、安全可靠 、适应证广 ,不受年龄限制 ,病 人及家属乐意接受 ,值得进一步临床推广应用 。
经皮肝门静脉栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血
潘彦康 刘裕恒 黄 敏 (广西壮族自治区人民医院肿瘤科 ,南宁市 530021)