各种腹腔镜手术记录大全
常见腹腔镜手术记录Word版
一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
(完整版)各种腹腔镜手术记录大全
术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
手术记录腹腔镜下左肾切除术
手术记录腹腔镜下左肾切
除术
The following text is amended on 12 November 2020.
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。
游离肾背侧，局部粘连明显。
再分离肾腹侧。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。
游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。
提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。
肾静脉充分游离。
为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。
但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。
腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。
用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。
创面彻底止血。
放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。
术中出血约50ml，病人安返病房。
标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
PUJ狭窄明显。
腹腔镜胃底折叠术手术记录
腹腔镜胃底折叠术手术记录
手术日期：xxxx年xx月xx日
手术医生：XX医生
手术名称：腹腔镜胃底折叠术
手术记录：
患者是一名xx岁的女性，主诉慢性胃痛已有一年多。
经过详细的病史询问和体格检查，结合胃镜检查结果，患者被确诊为胃底溃疡。
鉴于患者病情较为严重，决定进行腹腔镜胃底折叠术治疗。
术前准备工作完成后，患者被安置在手术台上，全身消毒麻醉后，开始进行手术。
首先，进行腹腔镜穿刺，选择了适当的位置进行穿刺，确保对胃底进行观察和操作的便利。
经过腹腔镜进入腹腔后，医生发现患者的胃底溃疡较为严重，伴有出血和溃疡面较大。
根据术前计划，决定采用胃底折叠术来修复溃疡。
首先，医生取出了胃底的部分组织，清理了溃疡面。
然后，使用特殊的缝线将胃底组织重新折叠并固定，以促进伤口的愈合。
手术进行过程中，医生仔细观察了胃底的情况，确保手术操作的准确性和安全性。
同时，医生还进行了必要的止血措施，以防止术中出现大量出血。
手术进行了大约两个小时，整个过程顺利完成。
术后，患者被转入
恢复室观察，并进行了相应的护理和医嘱。
患者术后恢复良好，未出现明显并发症。
总结：腹腔镜胃底折叠术是一种微创手术，对于胃底溃疡患者来说，具有很好的疗效。
手术过程中，医生严格按照操作规范进行，确保手术的成功率和安全性。
术后，患者得到了很好的疗效，胃底溃疡得到了有效修复。
通过这次手术，患者的胃痛得到了明显缓解，生活质量得到了提高。
胸部外科腹腔镜手术记录大全
胸部外科腹腔镜手术记录大全
引言
本文档记录了胸部外科腹腔镜手术的各种情况和细节，旨在为医务人员提供参考和指导。
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 病情：[患者病情描述]
手术日期
- 日期：[手术日期]
- 手术室：[手术室名称]
- 手术医生：[主刀医生姓名]
术前准备
- 患者配合度良好，经过必要的术前检查，符合腹腔镜手术条件。
- 患者签署知情同意书。
手术过程
- 麻醉：采用全麻/局部麻醉。
- 手术切口：选择腹腔镜手术切口位置和大小。
- 视觉与操作器械：确保适当的视觉和操作器械。
- 腹腔镜插入：通过切口插入腹腔镜并进行内窥镜检查。
- 镜下操作：根据实际情况进行胸部外科手术操作，如肺叶切除、肺活检等。
- 出血情况：记录手术过程中的出血情况及处理方式。
- 手术时间：记录手术开始和结束的时间。
- 难点与并发症：记录手术过程中的难点和可能的并发症，并记录相应处理方法。
术后情况
- 术后恢复：记录患者术后恢复情况，包括疼痛缓解、伤口愈合等。
- 术后并发症：记录患者术后可能出现的并发症，并记录相应处理方法。
- 术后医嘱：给予患者适当的术后护理和饮食建议。
结论
本文档总结了胸部外科腹腔镜手术的记录，包括手术过程、术后情况和可能的并发症处理方法。
希望这份记录能为相关医务人员提供参考和指导，确保手术的安全和成功。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
患者男性，58岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院。
入院诊断：1.慢性胆囊炎；
2.胆囊结石。
术后诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。
手术方式：
本例采用腹腔镜转开腹胆囊切除的方式进行手术。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。
手术经过：
1.手术开始于上午10点，常规消毒铺巾，建立人工气腹，维持腹压在12mmHg。
2.插入腹腔镜探查，见胆囊三角区粘连严重，难以分离，胆囊管及胆总管显露不清。
考虑到患者年龄较大，病变复杂，为避免损伤胆总管，决定转为开腹方式进行胆囊
切除。
3.停止腹腔镜操作，消毒术区皮肤，改开腹方式进行手术。
切口选择在剑突下右侧4cm
处，长约4cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘及腹膜，进
入腹腔。
4.探查胆囊三角区，发现胆囊管与胆总管关系紧密，难以分离。
在靠近胆囊侧将胆囊
管游离，并用三把胆囊钳夹闭胆囊管。
仔细分离胆囊动脉并结扎。
将胆囊床游离，
并切除胆囊。
5.术中出血约50ml，胆囊取出后未再进行腹腔镜检查，及时清洗术野后关闭切口。
术
程顺利。
注意事项：
本例手术经历表明，慢性炎症急性发作时粘连情况较为严重，单纯使用腹腔镜操作可能难以分离病变组织。
对于高龄、病变复杂的患者，应充分考虑到术中可能出现的困难，并选择合适的手术方式。
在腹腔镜操作无法完成分离时，应及时转为开腹方式进行手术，以避免造成不必要的损伤。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎
术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊三角粘连
手术方式：
本手术开始时为腹腔镜胆囊切除，术中发现胆囊三角粘连严重，难以分离，故转为开腹胆囊切除。
麻醉方式：
本手术采用全麻。
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下作一小切口，置入腹腔镜镜头及操作器械。
探查发现胆囊及胆囊三角粘连严
重。
3.尝试通过腹腔镜分离胆囊三角，但由于粘连严重，难以分离，决定转为开腹胆囊切
除。
4.在右上腹作一小切口，逐层分离组织，暴露胆囊。
5.用顺行法进行胆囊切除，将胆囊从肝脏剥离，彻底止血。
6.取出胆囊，缝合伤口。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素以预防感染。
2.密切观察手术切口，保持干燥清洁。
3.患者清醒后可开始小剂量进食，逐渐过渡到正常饮食。
4.鼓励患者早期活动以促进恢复。
5.定期复查，不适随诊。
本手术记录仅为示例，实际手术记录可能因患者病情不同而有所变化。
腹腔镜下胆囊切除术手术记录
腹腔镜下胆囊切除术手术记录1. 手术前的准备1.1 心情准备在手术前的日子里，我的心情就像过山车，一会儿兴奋，一会儿又紧张得像小猫上了热锅。
胆囊这东西，虽然平时没太注意，但一旦知道它有问题，真是让人心慌啊！医生说，胆囊要切了，听着像是要去掉个坏掉的零件，心里莫名有点不安。
想想手术室里的那些大灯，还有护士们忙前忙后的样子，心里总觉得自己像个小白鼠。
不过，没办法，谁让我们为了健康而战呢！1.2 术前检查医生安排了一堆检查，像是要给我打个体检报告的感觉。
血压、心电图、各种检查，感觉自己像是变成了大实验品。
虽然有点紧张，但心里明白，这都是为了确保手术顺利。
护士小姐姐们态度好得像春风一样，跟我聊聊生活，转眼之间，紧张感就淡了不少。
就这样，准备工作渐渐走到了尾声。
2. 手术中的感觉2.1 进入手术室当我踏进手术室的那一刻，感觉就像是走进了一部科幻电影。
那里的设备、灯光，还有嗡嗡作响的仪器，让我一瞬间有点小慌。
医生们穿着整齐的手术服，脸上挂着自信的笑容，仿佛在说：“放松，我们会照顾好你的。
”我心里默默给自己加油：没事，这只是个小手术，不用怕。
2.2 麻醉的瞬间接着，麻醉医生走了过来，给我介绍了一下麻醉的流程。
他说麻醉药就像睡觉一样，让我放轻松，不会有任何感觉。
真的，刚一躺下，似乎就感受到一阵轻松，眼皮越来越重，慢慢地，仿佛进入了梦乡。
这个过程真是神奇，没过多久，就什么都不知道了，时间在此刻仿佛停滞了。
3. 手术后的恢复3.1 醒来的感觉等我再次意识到的时候，发现自己已经躺在恢复室了。
四周的护士们在忙碌，我觉得有点迷糊，像刚睡醒的猫咪，懵懵懂懂。
看着护士们亲切的面孔，我心里觉得安心，感觉自己就像是被温暖的阳光包围着，慢慢回过神来。
虽然手术后的疼痛有点小，但比起我想象中的痛苦，简直小巫见大巫。
3.2 与医生的交流术后，医生走过来，笑着跟我说手术非常成功，胆囊也顺利被切除了。
听到这个消息，我心里一下子松了口气，仿佛把心里的一块大石头搬走了。
胰腺外科腹腔镜手术记录大全
胰腺外科腹腔镜手术记录大全
引言
本文档是记录胰腺外科腹腔镜手术的详细信息和记录。
腹腔镜手术在胰腺外科领域具有广泛的应用，能够减少手术创伤、缩短恢复时间，并且有效改善手术结果。
通过记录手术步骤、操作技巧、并发症等信息，可以为胰腺外科腹腔镜手术提供有效的参考和经验积累。
术前准备
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 术前诊断：
- 术前检查结果：
- 术前准备：
- 饮食控制：
- 药物使用：
手术步骤
1. 麻醉方法：
2. 体位和固定：
3. 手术入路选择：
4. 腹腔镜器械准备：
5. 空气/二氧化碳充填：
6. 视野建立：
7. 腹腔镜探测：
8. 组织处理：
9. 腹腔镜下撤准备：
10. 腹腔镜下撤：
11. 失血估计：
12. 引流安置：
13. 切口处理：
14. 结束关注事项：
操作技巧
- 空气/二氧化碳充填：- 视野建立：
- 腹腔镜探测：
- 组织处理：
- 切口处理：
- 引流安置：
并发症
- 术中并发症：
- 术后并发症：
结论
通过本文档的记录，我们可以了解胰腺外科腹腔镜手术的详细步骤、操作技巧和并发症情况。
这为胰腺外科腹腔镜手术提供了宝贵的参考和经验总结，有助于提高手术的安全性和效果。
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阑尾切除术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2•戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。
3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC 术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm ，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。
取出胆囊，缝合切口。
8、手术过程顺利，出血量约10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。
八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。
2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。
3. 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm,周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。
4. 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0 可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧距穿孔边缘3mm 处进针,全层间断缝合2~3 针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆盖穿孔处,并加以固定。
5. 彻底冲洗腹腔,将一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定。
6.拔出套管,缝合脐部切口，术毕。
7. 术中操作顺利，出血约10ml ，麻醉满意，术后安返病室。
9•作上腹部正中纵向切口约6cm,放置切口保护膜，将胃窦、胃体大部及上段空肠拖出腹腔，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，将胃窦前壁沿胃长轴方向切开3cm，插入圆形吻合器（钉砧头放入十二指肠残端）在胃后壁行胃空肠Billrothll式侧侧吻合（BillrothI 式端侧吻合） ,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm 处闭合胃腔。
10. 缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲洗手术创面，Win slow ‘ s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。
11.术中操作难，出血约50ml，麻醉满意，术后安返病室十．腹腔镜胃窦癌根治术1. 气管插管全麻后,病人仰卧位两腿分开,呈人字位或改良截石位。
2. 于脐下缘放置10mm 套管作为观察孔,并充气腹腔压力成15mmHg ,置入腹腔镜,戳口未见出血、腹内脏器未见损伤, 直视下左腋前线肋缘下1cm 放置12mm 套管作为主操作孔, 左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔, 以上左侧位置对称位置右侧放置两个5mm 套管。
3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见转移灶,胃窦部触及肿物,约 3.0cmx3.0cm, 质硬,未浸出浆膜面, 未侵及周围组织。
术中证实为术前诊断, 决定行腹腔镜胃窦癌根治术。
4. 将大网膜向头侧掀起, 由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带, 向左至结肠脾曲, 超声刀离断胃网膜左动静脉,游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至结肠肝曲。
5. 显露结肠中动脉, 沿其表面剥离横结肠系膜前叶,直至胰腺下缘。
于胰腺下缘分离、显露肠系膜上静脉, 清扫14v 组淋巴结。
紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉, 在根部结扎切断,清扫第 6 组淋巴结。
6. 沿胃网膜右动脉根部, 分离十二指肠、胃窦与胰腺之间的疏松组织, 暴露胃十二指肠动脉。
7. 从右至左,从下至上剥离胰腺被膜至胰腺上缘,沿胰腺上缘剪开后腹膜,暴露冠状静脉, 近基底部结扎离断。
8. 在胰腺上缘顺延暴露肝总动脉,沿动脉鞘分离, 清除第8 组淋巴结。
显露腹腔动脉干、脾动脉近段、胃左动脉，清扫第7、9、11p组淋巴结。
9. 沿胃十二指肠动脉向上, 于胃右动脉根部结扎切断, 清扫第5组淋巴结。
打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。
10. 沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上3~4cm，清扫1、3组淋巴结。
11. 游离十二指肠球部至幽门下2cm，用直线切割闭合器离断十二指肠。
12.提起横结肠找到Tretiz 韧带,用纱布条标记距Tretiz 韧带12cm 处空肠。
13•作上腹部正中纵向切口约6cm，放置切口保护膜，将胃及大小网膜拖出腹腔，于预订平面切除肿瘤，将近端空肠提出腹腔，于标记处放置吻合器钉砧头直径为28mm，吻合器经胃腔在胃后壁行胃空肠Billrothll 式侧侧吻合,检查吻合口无出血,经胃腔将胃管经吻合口放入空肠输入袢内,距吻合口2cm 处闭合胃腔。
14. 缝合小切口,重建气腹,仔细止血,证实腹腔及残胃端、吻合口无出血,大量蒸馏水冲洗手术创面，Win slow ‘ s孔处放置引流管，由左侧套管孔引出固定，术毕。
15.术中操作难，出血约200ml，麻醉满意，术后安返病室十一．腹腔镜胰体尾联合脾切除术1、麻醉：气管插管全麻。
2、准备：病人仰卧位，于脐下于脐下缘做10mm 切口，穿刺气腹针穿刺建立CO2 气腹成15mmHg ，置入10mm Trocar ，放置腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤及异常，直视下再作左锁骨中线与脐水平线偏上下2cm 处穿刺12mm Trocar ，建立术者主操作孔，右锁骨中线偏左与脐上约8cm 处穿刺10mm Trocar ，建立术者辅助作孔。
于腋前线肋缘下2cm 处穿刺5mm Trocar ，建立助手操作孔。
3、术中所见：胰体尾部有一3.5cmx2.7cmx2.5cm 大的肿块，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限清，距胰颈后方距门静脉左缘2cm。
4、具体操作：应用无损伤肠钳拉紧胃结肠韧带，用超声刀离断部分胃结肠韧带和脾胃韧带，继续离断脾结肠韧带并游离结肠脾区。
5、打开小网膜囊后，用导尿管将胃向上悬吊在腹壁上，显露胰腺体尾部，可见胰腺肿瘤紧贴脾门，大小约为 3.5cmx2.7cmx2.5cm 大的肿块，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推动，与正常胰腺组织界限清，距胰颈后方距门静脉左缘2cm。
6、根据脾动脉搏动位置打开胰腺上缘后腹膜，应用分离钳分离出脾动脉，并在胰腺预订切线处近端应用可吸收夹结扎、离断脾动脉。
7、应用超声刀切开胰腺下缘后腹膜，应用无损伤肠钳提起胰腺，并在胰腺肿瘤近端用吸引器钝性分离出脾静脉主干，并向胰尾侧分离约2~3cm。
8、在胰颈部置入45mm Endo-GIA （腔镜切割闭合器）将胰腺离断，残端仔细止血。
9、用抓钳提起胰体尾部和肿瘤，超声刀切开胰体尾部上下缘后腹膜，继续离断胃短血管、脾膈韧带和脾结肠韧带，进一步离断胰体尾后腹膜附着，注意保护左肾上腺，直至切除脾脏和脾脏和胰腺体尾部，清扫肉眼可见淋巴结。
10、将脾脏按横轴方向剪成扇形条块，并与胰体尾分两次标本袋取出，取出胰腺组织时将戳口适当延长，避免污染切口及腹腔。
11、缝合取标本后的切口，再次建立气腹，40C温蒸馏水浸泡冲洗腹腔，脾窝及胰体断面各留腹腔引流管一根，于肋缘下戳孔引出固定，术毕。
12、术中操作困难，出血约350ml ，麻醉满意，标本送病检十二．腹腔镜乙状结肠癌根治术1 ．气管全麻，仰卧位，呈人字位，双下肢外展45°，形成90°夹角，头低脚高30°，向右倾斜10°。
（或用改良截石位）。
2•于脐上缘作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹，置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作四个孔，即右锁骨中线与两髂前上棘连线交点放置12mm 套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐点放置5mm 套管作为辅助操作孔；左锁骨中线平脐点放置5mm 套管作为次辅助操作孔。
3 •腹腔探查见，腹盆腔未见转移灶，肝脏未见结节状转移灶，乙状结肠距直乙交界约5cm处触及肿物，约3.0cmx3.0cm ,未浸出浆膜层，未侵及周边组织，证实术前诊断，决定行腹腔镜乙状结肠癌根治术。
4. 切开乙状结肠系膜和小盆腔交界处后腹膜，沿右髂总动脉表面游离并切开后腹膜，显露腹主动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm 处，分离出肠系膜下动脉，于根部结扎、切断，清除其根部淋巴结。
（若需保留乙状结肠远断时沿肠系膜下动脉剥离并清除其系膜根部淋巴结，分离出左结肠动脉和乙状结肠动脉，清除其周围淋巴结及结缔组织，根部结扎离断，保留肠系膜下动脉及其直肠上动脉。
）在同一平面动脉外侧约1cm 处结扎切断肠系膜下静脉，并由此向左侧进入Toldt（融合）筋膜间隙，向左下侧腹壁游离。
5. 沿乙状结肠外侧黄白交界线切开，游离乙状结肠侧腹壁进入后腹膜Toidt 间隙，继续向内下侧游离，显露左腰大肌、左髂总动脉及跨越其上的输尿管和生殖血管，与从内侧游离的Toldt（融合）筋膜间隙相贯通。