1-9妇科腹腔镜手术应用
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜在妇科领域的应用
腹腔镜在妇科领域的应用作者：覃睿来源：《医学信息》2014年第09期摘要：腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。
本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。
关键词：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。
法国医生 Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。
1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。
1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。
随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。
以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。
所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。
同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
应用腹腔镜手术治疗妇科疾病临床分析
【 中图分类号】Ｒ １ 【 ７３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ － ０ ５２ ０ ） ３ ０ ６ － ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － １８ ０
【 摘要】 目的 了解腹腔镜手术在 治疗 妇科疾 病 中的优缺点。 方法 对 ２０ 年我 院４ 例妇科腹腔镜手术 与同期 ４ 例传统开腹手 ０８ Ｏ Ｏ 术在手术 时问、 中出血量 、 术 术后住 院天数 、 术后病率 等情况进行分 析比较。 结果 腹腔镜手术具有 术中 出 少、 血 术后住 院天 数少 、 术后疼痛小、术后恢复快等优 点， 很值 得推 广。
与 入 室 时 比较 ，以 Ｐ＜ ０ ０ 为 差 异 有 显著 意 义 。 ．５ ２ 结 果 ３ ３ Ｅ Ｇ组 术 中肌 松 药 用 量 明 显 少 于 Ｇ组 ， 以不 用 肌 松 ． ＋ 可 药 ， 留 自主呼吸 ，既可辅助呼吸 ，也可控制呼吸 ， 保 便于术 中管
２ １ Ｇ组 插 管 后 、切 皮 时 、 管 后 的 ＭＡＰ及 ＨＲ较 入 室 时 理 ， ． 拔 术后 不必 送麻醉复苏室 ， 患者能很快清醒 ， 膨肺即可拔管 ， 拔 有 明 显 升 高 ， 异 有 显著 意 义 （ ０ ０ ： 。整 个 术 中血 压 及心 管后呼吸均匀 ， 差 Ｐ＜ ．５ 呼吸功能正常 ， 并敢于作咳嗽 等动作 。 ＋ Ｅ Ｇ组深 率 也 有 明 显 升 高 。而 Ｅ Ｇ组 插 管 后 、切 皮 时 、拔 管 后 的 ＭＡＰ及 呼吸能力明显强于 Ｇ组。有利 于术后 管理 ，减少术后并发症 ， ＋ 也 ＨＲ较入室时 比较 差异无 显著 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，整个术 中 ＭＡＰ 便 于 术 后 镇 痛 。 和 ＨＲ较 平 稳 ，血 流 动 力 学稳 定 。Ｅ Ｇ组 与 Ｇ组 相 比 ，插 管 后 、 ＋ 胸段硬膜 外阻滞后 ，脊髓 交感 中枢 受到阻滞交感 张力下降 ， 切皮时、拔管后差异均有显著意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。见 表 ｌ 。 致使血压、 率下降 ， 心 切皮 等伤害性刺激被阻滞 ， 故切皮、 插管 、 ２ ２ 其 它 项 目 Ｅ Ｇ组 有 ２ 术 前 心 电 图提 示Ｓ — ． ＋ 例 Ｔ Ｔ改 变 ， 拔 管等刺激反应轻微 。 本组 患者术中血流动力学稳定；当阻滞平 似 有 心 肌 缺血 ，硬 膜 外 腔 注 药 后 ５ ０ ｉ ，Ｓ ～１ ｒ ｎ Ｔ段 明 显 好 转 ，心 面达 Ｔ ．时 ， 脏 血 管扩 张 可 缓解 心 肌 缺 血； 膜 外 阻 滞 还 能 有 ａ ２３ 心 硬 肌缺 血应有改善。两组用药情况见表 ２ 。 效地 阻滞各种刺激引起的应激反应 ， 也便 于术中管理 ， 减少全麻 表 ２ 两 组 术 中 用 药 比较 药用量 ；术后患者伤 口不痛 ， 于术后管理 ，减少术后并发症的 便 发生。总之 ， 连硬外 ＋全麻不失为一 良好的麻醉方法。
【 摘要】 目的 了解腹腔镜手术在 治疗 妇科疾 病 中的优缺点。 方法 对 ２０ 年我 院４ 例妇科腹腔镜手术 与同期 ４ 例传统开腹手 ０８ Ｏ Ｏ 术在手术 时问、 中出血量 、 术 术后住 院天数 、 术后病率 等情况进行分 析比较。 结果 腹腔镜手术具有 术中 出 少、 血 术后住 院天 数少 、 术后疼痛小、术后恢复快等优 点， 很值 得推 广。
与 入 室 时 比较 ，以 Ｐ＜ ０ ０ 为 差 异 有 显著 意 义 。 ．５ ２ 结 果 ３ ３ Ｅ Ｇ组 术 中肌 松 药 用 量 明 显 少 于 Ｇ组 ， 以不 用 肌 松 ． ＋ 可 药 ， 留 自主呼吸 ，既可辅助呼吸 ，也可控制呼吸 ， 保 便于术 中管
２ １ Ｇ组 插 管 后 、切 皮 时 、 管 后 的 ＭＡＰ及 ＨＲ较 入 室 时 理 ， ． 拔 术后 不必 送麻醉复苏室 ， 患者能很快清醒 ， 膨肺即可拔管 ， 拔 有 明 显 升 高 ， 异 有 显著 意 义 （ ０ ０ ： 。整 个 术 中血 压 及心 管后呼吸均匀 ， 差 Ｐ＜ ．５ 呼吸功能正常 ， 并敢于作咳嗽 等动作 。 ＋ Ｅ Ｇ组深 率 也 有 明 显 升 高 。而 Ｅ Ｇ组 插 管 后 、切 皮 时 、拔 管 后 的 ＭＡＰ及 呼吸能力明显强于 Ｇ组。有利 于术后 管理 ，减少术后并发症 ， ＋ 也 ＨＲ较入室时 比较 差异无 显著 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，整个术 中 ＭＡＰ 便 于 术 后 镇 痛 。 和 ＨＲ较 平 稳 ，血 流 动 力 学稳 定 。Ｅ Ｇ组 与 Ｇ组 相 比 ，插 管 后 、 ＋ 胸段硬膜 外阻滞后 ，脊髓 交感 中枢 受到阻滞交感 张力下降 ， 切皮时、拔管后差异均有显著意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。见 表 ｌ 。 致使血压、 率下降 ， 心 切皮 等伤害性刺激被阻滞 ， 故切皮、 插管 、 ２ ２ 其 它 项 目 Ｅ Ｇ组 有 ２ 术 前 心 电 图提 示Ｓ — ． ＋ 例 Ｔ Ｔ改 变 ， 拔 管等刺激反应轻微 。 本组 患者术中血流动力学稳定；当阻滞平 似 有 心 肌 缺血 ，硬 膜 外 腔 注 药 后 ５ ０ ｉ ，Ｓ ～１ ｒ ｎ Ｔ段 明 显 好 转 ，心 面达 Ｔ ．时 ， 脏 血 管扩 张 可 缓解 心 肌 缺 血； 膜 外 阻 滞 还 能 有 ａ ２３ 心 硬 肌缺 血应有改善。两组用药情况见表 ２ 。 效地 阻滞各种刺激引起的应激反应 ， 也便 于术中管理 ， 减少全麻 表 ２ 两 组 术 中 用 药 比较 药用量 ；术后患者伤 口不痛 ， 于术后管理 ，减少术后并发症的 便 发生。总之 ， 连硬外 ＋全麻不失为一 良好的麻醉方法。
宫腹腔镜手术操作规程
宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程(一)适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。
腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。
(二)腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备(1)腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。
两者各有不同类型的视角镜可供选择：① 0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70。
斜视镜。
0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。
摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。
对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。
(2)内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。
一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。
电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。
监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。
②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。
浅谈腹腔镜在92例早期异位妊娠中的应用
开腹手术， 留置导尿管 。 但不 体位采取头低臀高膀胱截石位， 取 脐 轮 处 及 耻 骨 联 合 ２ ３ｍ 左 右 旁 各 作 ３ ｍ小 切 ｎ， ３ －ｃ ｃ 共
个 切 口。
被， 大 医生及患者接受 。据报道腹腔镜的早期诊断率可达 ９ ． ， 腔 镜 可 提 高 早 期 异 位 妊 娠 的 诊 断 率 并 准 确 定 位 ９％ 腹 ６
４６天 术 后 无 并 发症 发 生 。 术 后 随访 ＨＣ ． Ｇ均 转 阴 ， 提 Ｂ超
示： 正常 。７ ３例行输卵管通水， ４ ４例通畅，７例不通，６ １ ３ 例通 而 不 畅 。所 有病 例 未 发 现持 续 异 位 妊 娠 。
３ 讨 论
１１ 般 资 料 ．一
早期异位妊 娠， 一般 指胎块仍局 限在 输卵管 内， 尚无破 裂， 临床表现不 够典 型， 可有 闭经或少量有 道出血， 腹痛不重
２ ０ ， ３３ ） ５ — ５ ０ ７１ （９： ６ ３ ８ ４ ３
浅谈腹腔 镜在 ９ ２例 早 期 异 位 妊 娠 中的应 用
侯 晓军
（ 石 桥 市 中心 医 院妇 产 科 ， 宁 大 辽
大 石桥 ，１ １０ １５ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜在早期异位妊娠 中的应用 ， 其诊断及治疗 价值 。 评价 方法 ： 对我院 ２ ０ ０ ７年 ９月 ～ ０ ９年 ８月期 ２０ 间， 收治 的 ９ ２例早期异位妊娠患者 ， 实施腹腔镜手术， 观察 出血量 、 卯管通 畅程度 、 输 对再次妊娠影 响等情况 。 结果 ： 本组 ９ ２例
２ １ 年 ｌ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ Ｏ 卷 Ｏ
Ｏｃ ｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
中国中医 药咨讯
个 切 口。
被， 大 医生及患者接受 。据报道腹腔镜的早期诊断率可达 ９ ． ， 腔 镜 可 提 高 早 期 异 位 妊 娠 的 诊 断 率 并 准 确 定 位 ９％ 腹 ６
４６天 术 后 无 并 发症 发 生 。 术 后 随访 ＨＣ ． Ｇ均 转 阴 ， 提 Ｂ超
示： 正常 。７ ３例行输卵管通水， ４ ４例通畅，７例不通，６ １ ３ 例通 而 不 畅 。所 有病 例 未 发 现持 续 异 位 妊 娠 。
３ 讨 论
１１ 般 资 料 ．一
早期异位妊 娠， 一般 指胎块仍局 限在 输卵管 内， 尚无破 裂， 临床表现不 够典 型， 可有 闭经或少量有 道出血， 腹痛不重
２ ０ ， ３３ ） ５ — ５ ０ ７１ （９： ６ ３ ８ ４ ３
浅谈腹腔 镜在 ９ ２例 早 期 异 位 妊 娠 中的应 用
侯 晓军
（ 石 桥 市 中心 医 院妇 产 科 ， 宁 大 辽
大 石桥 ，１ １０ １５ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜在早期异位妊娠 中的应用 ， 其诊断及治疗 价值 。 评价 方法 ： 对我院 ２ ０ ０ ７年 ９月 ～ ０ ９年 ８月期 ２０ 间， 收治 的 ９ ２例早期异位妊娠患者 ， 实施腹腔镜手术， 观察 出血量 、 卯管通 畅程度 、 输 对再次妊娠影 响等情况 。 结果 ： 本组 ９ ２例
２ １ 年 ｌ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ Ｏ 卷 Ｏ
Ｏｃ ｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
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妇科腹腔镜技术临床应用169例
２ ￣ ８ ，平均年龄３ ｌ ０ ５岁 ４ 岁。 ２
调试机器 达到最佳状 态 ，操作器 械最好备 用一套 ，以免 发生单极 、双
极 同时 出现故 障 ，手术不能进行 的尴 尬局 面。 腹 腔 镜手 术要 求手 术操 作者 掌握 基本 技 术 ，如穿 刺 、到位 、举 宫 、扶镜 、打结等 。穿刺在腹腔 镜手术 中是最 危险 、最重要 的步骤 ， 尤其是第 一鞘卡穿刺 ，注意提拉 腹壁增加腹 腔 内空 间，使 用气腹针形 成气腹 后再作鞘卡穿 刺 ，避免血 管 、肠管 等损伤 ，其他穿 刺时有光源
１ － ３手术方法 均 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 下 进 行 腹 腔 镜 手 术 ， 采 用 德 国 产 Ａ ＳＵ Ａ ． ０ Ｅ Ｃ Ｌ Ｐ３ 型腹腔 镜，采取三 孔法置人手术器 械。子宫切 除者从 ０ 阴道 内置人 子宫操纵杆操纵宫 体。
指示及 显像 系统跟踪 ，气腹 压限定在 １ｍｍ ｇ ５ Ｈ 以下 ，一般 １ｍ ｇ ３ ｍＨ ￣
变 ，提高 医护 人员的职业暴 露防范意 识 ，防止 了职 业暴露的 发生。在
妇科 腹腔 镜技术临床应用 １９ 例 ６
梁 晓 燕
【 摘要 】 目的 探 讨腹 腔镜 在 妇科 手 术 中的 临床应 用价值 ，分析 开展 腹腔 镜 初期 并 发症 的 发生 及预 防措 施 。方 法 对 １９例 妇科腹 腔 镜 手术 ６ 及 并发症 发 生 情况进 行 分析 。 其 中腹腔 镜 辅助 阴式 全子 宫 切除 术 （Ａ Ｈ ６ Ｌ Ｖ ） ７例 ，次 全子 宫 切除术 ３例 ，子 宫肌 瘤 剔除 术 ３ ５例 ，附件 手 术６ ４例 。结果 １８例镜 下 手术 成 功 ，１ 因腹 膜 后 骶骨 畸胎 瘤 而 中转 开腹 手 术 。并 发 症 ９例 ： 皮下 气肿 ５例 ，均 轻微 。神经 麻 痹 ２例 ， ６ 例
调试机器 达到最佳状 态 ，操作器 械最好备 用一套 ，以免 发生单极 、双
极 同时 出现故 障 ，手术不能进行 的尴 尬局 面。 腹 腔 镜手 术要 求手 术操 作者 掌握 基本 技 术 ，如穿 刺 、到位 、举 宫 、扶镜 、打结等 。穿刺在腹腔 镜手术 中是最 危险 、最重要 的步骤 ， 尤其是第 一鞘卡穿刺 ，注意提拉 腹壁增加腹 腔 内空 间，使 用气腹针形 成气腹 后再作鞘卡穿 刺 ，避免血 管 、肠管 等损伤 ，其他穿 刺时有光源
１ － ３手术方法 均 在 气 管 插 管 全 身 麻 醉 下 进 行 腹 腔 镜 手 术 ， 采 用 德 国 产 Ａ ＳＵ Ａ ． ０ Ｅ Ｃ Ｌ Ｐ３ 型腹腔 镜，采取三 孔法置人手术器 械。子宫切 除者从 ０ 阴道 内置人 子宫操纵杆操纵宫 体。
指示及 显像 系统跟踪 ，气腹 压限定在 １ｍｍ ｇ ５ Ｈ 以下 ，一般 １ｍ ｇ ３ ｍＨ ￣
变 ，提高 医护 人员的职业暴 露防范意 识 ，防止 了职 业暴露的 发生。在
妇科 腹腔 镜技术临床应用 １９ 例 ６
梁 晓 燕
【 摘要 】 目的 探 讨腹 腔镜 在 妇科 手 术 中的 临床应 用价值 ，分析 开展 腹腔 镜 初期 并 发症 的 发生 及预 防措 施 。方 法 对 １９例 妇科腹 腔 镜 手术 ６ 及 并发症 发 生 情况进 行 分析 。 其 中腹腔 镜 辅助 阴式 全子 宫 切除 术 （Ａ Ｈ ６ Ｌ Ｖ ） ７例 ，次 全子 宫 切除术 ３例 ，子 宫肌 瘤 剔除 术 ３ ５例 ，附件 手 术６ ４例 。结果 １８例镜 下 手术 成 功 ，１ 因腹 膜 后 骶骨 畸胎 瘤 而 中转 开腹 手 术 。并 发 症 ９例 ： 皮下 气肿 ５例 ，均 轻微 。神经 麻 痹 ２例 ， ６ 例
腹腔镜在常见妇科肿瘤手术中的应用-450-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-450-腹腔镜在常见妇科
肿瘤手术中的应用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗肌瘤所致不孕的现状与
评价
1、关于子宫肌瘤导致不孕的解剖学因素，描述错误的是（）
A、宫腔变形
B、阻塞输卵管开口
C、黏膜下肌瘤影响着床
D、输卵管被拉长扭曲
E、贫血[正确答案]
2、关于肌壁间肌瘤腹腔镜术后预防粘连的措施，描述错误的是（）
A、确切冲洗
B、创面可覆盖防粘连产品
C、圆韧带悬吊
D、术后口服药物[正确答案]
E、圆韧带缩短
3、黏膜下肌瘤宫腔镜手术的适应证中，肌瘤直径（）
A、<2cm
B、<3cm
C、<4cm
D、<5cm[正确答案]
E、＜6cm
4、最常见的子宫肌瘤类型是（）
A、黏膜下肌瘤
B、肌壁间肌瘤[正确答案]
C、浆膜下肌瘤。
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详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物检 测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面有 异常增生的血管应台上送冰冷进一步确诊
13
子宫内膜异位症腹腔镜手术
腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵巢型 内异症手术治疗的首选方式 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方 式 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正 常卵巢组织 注意避免输尿管损伤 巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止 血，术后预防粘连 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
62
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术
63
64
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
镜下组织 放大5～7 倍，使组 织结构更 清楚
65
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
Trendelenburge 体位,使腹膜后 血管易于暴露
66
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
气腹使腹 腔内压升 高，减少 小血管的 出血
67
5
腹腔镜妇科良性肿瘤手术
腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿 术前排除卵巢恶性肿瘤 囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 用取物袋的技巧 术后充分冲洗盆腹腔
6
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
7
8
9
10
11
12
术前术中排除卵巢恶性肿瘤
35
保留子宫颈的争议
保留子宫颈不改变盆底的结构，对术后性生活 的影响少 90年代后宫颈癌筛查手段的改进，能早期发现 宫颈癌前病变，大大缩小了手术范围，及早遏 制残端癌的发生及发展。因而，近年LSH手术 比例有增多趋势
36
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜子宫肌瘤切除手术
(laparoscopic my omectomy, LM)
腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术
(laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)
腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术
(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)
腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)
腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术
(laparoscoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱic ultraminilaparotomic embolized myomectomy, LUEM)
37
手术适应证
明显出血保守治疗后无效,疼痛或由于肌瘤所 致的压迫症状 由于子宫内膜的变形或管口闭锁导致不孕或已 排除其它因素的不孕者 习惯性流产 外突肌瘤≤3个 各肌瘤径线相加≤12cm 出现尿频、排尿障碍或不规则阴道流血继发贫 血。
阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术
(vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH )
Ｂ类：
腹腔镜下子宫次全切除术
((Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH )
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
(classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH)
妇科腹腔镜技术的现况 及临床应用
洪莉 M.D., Associate Professor
Department Of Obstetrics Gynecology
1
妇科腹腔镜的历史
1947年Palmer首次将腹腔镜应于妇科临床 60年代:诊断性腹腔镜和腹腔镜下绝育术 70年代末:进入妇科腹腔镜手术新纪元 1989年:Reich首次报告腹腔镜子宫切除术 1989年:Querleu报告腹腔镜下淋巴结清除术 90年代末:腹腔镜下早期盆腔恶性肿瘤手术
58
妇科镜下淋巴结切除术的应用现况
（一） 腹腔镜下淋巴结切除在宫颈癌中应用 镜下盆腔淋巴结切除加阴式根治性宫颈切除 腹腔镜下广泛全子宫切除的同时进行盆腔及腹 主动脉旁淋巴结切除 宫颈癌放射治疗前 探讨宫颈癌手术分期
59
腹腔镜下盆腔淋巴结切除 加阴式根治性宫颈切除
Dargent报道47例宫颈癌Ia1—IIb期病例 术后平均随访52个月 复发2例（复发率4.3％） 47例中25例希望生育，其中有13例1次或多次妊娠 正常分娩了13名新生儿 ——Dargent D, et al. Cancer,2000,88(8):1877-1882
腹腔镜子宫切除率上升了33% 阴式子宫切除率降低至23%～19% 经腹子宫切除率减少 U.S.
1991～1993年
29
腹腔镜子宫切除手术分类
Ａ类：
腹腔镜下全子宫切除术
(total laparoscopic hysterectomy TLH )
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
(laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH )
全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管疾 病、呼吸系统疾病等不能耐受麻醉或手术者 子宫大于孕20周者 产后子宫 晚期妇科恶性肿瘤 严重盆腔粘连,使盆腔解剖结构不清
32
B类手术禁忌症
A类手术禁忌症 子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生或子宫内膜 癌 子宫颈重度不典型增生或原位癌 子宫颈肌瘤 伴有阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失禁需 行阴式手术者
42
腹腔镜探查见：子宫体正常大小，宫底部有一 直径约8cm肌瘤，其中有一直径约4mm血管自肌 瘤内穿出并游离缠绕肌瘤，与输卵管伞部粘连。 双侧卵巢输卵管外观无异常。术中切除子宫肌 瘤，送快速病理检查报告为子宫平滑肌瘤
43
44
45
46
47
48
子宫创面的缝合要点
带蒂的子宫浆膜下肌瘤可以用套扎的方法，但蒂 较粗而短者应选择子宫切除部位缝合 子宫切口必须全层缝合，避免术后肌层内深部血 肿形成，随后继发的瘘管形成 对于较深部位的肌壁间肌瘤，必须分两层或三层 缝合 如果镜下缝合子宫切口困难，应及时地行LAM或 LAVM
38
LM的手术步骤 LM的手术步骤
子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素 剔除肌瘤 修复子宫创面 取出肌瘤
39
病例1 患者体检时行B超检查, 病例1：患者体检时行B超检查,提示 盆腔包块” “盆腔包块”
40
腹腔镜探查后发现为阔韧带肌瘤
41
病例2 下腹疼痛6年余， 病例2：下腹疼痛6年余，发现子宫肌 瘤3+年
49
50
51
52
多项研究结果表明
腹腔镜下肌瘤剔除术后粘连的发生率均低于开 腹手术(30%vs90%) 术中使用生物蛋白胶和透明质酸凝胶减少粘连。 术前使用GnRH-a减少粘连 抗粘连剂是否能增加受孕率及减轻盆腔粘连症 状仍待证实
53
ＬＭ对产科结局的影响 ＬＭ对产科结局的影响
ＬＭ术后妊娠期有可能发生子宫破裂，据文献 报道子宫破裂发生率约为1%（0.0%-5.5%） 腹腔镜下肌瘤剔除术后复发率（22%～26%）， 与开腹手术相近，目前认为行腹腔镜手术依然 是较好的手术方法
33
腹腔镜子宫切除的并发症
CO2气体引起的大网膜气肿、皮下气肿、气体栓塞 术中损伤血管 小肠及直肠损伤 输尿管、膀胱损伤 电热损伤 术后切口疝、肠梗阻、感染 术中意外发现子宫内膜癌及子宫肉瘤 CISH术后宫颈储留囊肿形成及宫颈残端癌
34
保留子宫颈的争议
术后残端癌的发生率约为1%-2%，宫颈残端癌 的手术因前次手术疤痕及解剖变化，导致再次 手术困难及放疗困难 CISH不能保证宫颈移行部分的完全切除或新的 移行带的形成 残端宫颈-阴道脱垂综合征的发生也会给再次 手术带来困难，因而不主张行LSH手术及CISH 手术
60
腹腔镜下广泛全子宫+盆腔、 腹腔镜下广泛全子宫+盆腔、 腹主动脉旁淋巴结切除
适用于无生育要求的Ib～Ⅱa期早期宫颈癌患 者 适用于子宫内膜癌Ⅱ期患者 手术范围与开腹手术范围相同
61
腹腔镜下盆髂淋巴结切除术的 手术操作体会
腹壁穿刺孔的选择（4-5个穿刺孔） 分离血管旁淋巴组织时应锐性+钝性 10mm口径的超声刀更易于操作 自下而上地的分离方法更有利于手术操作 注意处理好小的动静脉分支 注意避免闭孔静脉丛的损伤
56
子宫肌瘤腹腔镜手术术前预处理
术前应用米非司酮25mg-50mg/天，连服3个月， 肌瘤体积缩小30-60% 优点：缩小子宫体积；矫正术前的贫血状态； 减少术中失血量 缺点：用药后肌瘤组织变软，易碎，不利于镜 下肌瘤的取出。长时间应用的安全性问题
57
子宫恶性肿瘤腹腔镜手术的可行性
有丰富的妇科恶性肿瘤开腹手术基础 娴熟的腹腔镜手术技巧 超声刀及PK刀的应用使周围组织的热损伤降低，使 镜下行广泛子宫切除术成为可能 镜下腹主A旁及盆髂淋巴结清除数与开腹手术相近 腹腔镜明显减少术中出血
14
子宫内膜异位症腹腔镜手术
骶韧带切断术 卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术 骶前神经切除术 直肠阴道隔病灶切除术
15
腹腔镜下卵巢打孔术
16
17
18
19
腹腔镜下输卵管复通术
手术步骤： 3个操作通道 镜下美蓝通液确定输卵管结扎部位 分离结扎部位的输卵管浆膜层 去除输卵管结扎部位的疤痕 镜下输卵管伞端插管，美蓝通液显露吻合端 0/5号或0/6号血管吻合线卵管端端缝合2-3针 0/6号可吸收线缝合浆膜层
54
LM的优缺点 LM的优缺点
优点:为可变更的手术方式,对腹腔脏器干扰小， 出血少，并发症少，微创，术后痛轻微，术后 恢复快 缺点：无手触摸感，技术要求高，缝合技术要 求高，易残留死腔，标本取出困难，手术操作 受瘤体数目、大小及部位的限制 Mark H.AAGL 2002
13
子宫内膜异位症腹腔镜手术
腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵巢型 内异症手术治疗的首选方式 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方 式 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正 常卵巢组织 注意避免输尿管损伤 巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止 血，术后预防粘连 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
62
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术
63
64
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
镜下组织 放大5～7 倍，使组 织结构更 清楚
65
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
Trendelenburge 体位,使腹膜后 血管易于暴露
66
腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的优越性
气腹使腹 腔内压升 高，减少 小血管的 出血
67
5
腹腔镜妇科良性肿瘤手术
腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿 术前排除卵巢恶性肿瘤 囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 用取物袋的技巧 术后充分冲洗盆腹腔
6
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
7
8
9
10
11
12
术前术中排除卵巢恶性肿瘤
35
保留子宫颈的争议
保留子宫颈不改变盆底的结构，对术后性生活 的影响少 90年代后宫颈癌筛查手段的改进，能早期发现 宫颈癌前病变，大大缩小了手术范围，及早遏 制残端癌的发生及发展。因而，近年LSH手术 比例有增多趋势
36
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜子宫肌瘤切除手术
(laparoscopic my omectomy, LM)
腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术
(laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)
腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术
(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)
腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)
腹腔镜联合腹部超微切口动脉栓塞后子宫肌瘤切除术
(laparoscoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱic ultraminilaparotomic embolized myomectomy, LUEM)
37
手术适应证
明显出血保守治疗后无效,疼痛或由于肌瘤所 致的压迫症状 由于子宫内膜的变形或管口闭锁导致不孕或已 排除其它因素的不孕者 习惯性流产 外突肌瘤≤3个 各肌瘤径线相加≤12cm 出现尿频、排尿障碍或不规则阴道流血继发贫 血。
阴式辅助下腹腔镜全子宫切除术
(vagina-assisted laparoscopy hysterectomy VALH )
Ｂ类：
腹腔镜下子宫次全切除术
((Laparoscopic supracervical hysterectomy LSH )
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
(classic intrafascial supracervical hysterectomy CISH)
妇科腹腔镜技术的现况 及临床应用
洪莉 M.D., Associate Professor
Department Of Obstetrics Gynecology
1
妇科腹腔镜的历史
1947年Palmer首次将腹腔镜应于妇科临床 60年代:诊断性腹腔镜和腹腔镜下绝育术 70年代末:进入妇科腹腔镜手术新纪元 1989年:Reich首次报告腹腔镜子宫切除术 1989年:Querleu报告腹腔镜下淋巴结清除术 90年代末:腹腔镜下早期盆腔恶性肿瘤手术
58
妇科镜下淋巴结切除术的应用现况
（一） 腹腔镜下淋巴结切除在宫颈癌中应用 镜下盆腔淋巴结切除加阴式根治性宫颈切除 腹腔镜下广泛全子宫切除的同时进行盆腔及腹 主动脉旁淋巴结切除 宫颈癌放射治疗前 探讨宫颈癌手术分期
59
腹腔镜下盆腔淋巴结切除 加阴式根治性宫颈切除
Dargent报道47例宫颈癌Ia1—IIb期病例 术后平均随访52个月 复发2例（复发率4.3％） 47例中25例希望生育，其中有13例1次或多次妊娠 正常分娩了13名新生儿 ——Dargent D, et al. Cancer,2000,88(8):1877-1882
腹腔镜子宫切除率上升了33% 阴式子宫切除率降低至23%～19% 经腹子宫切除率减少 U.S.
1991～1993年
29
腹腔镜子宫切除手术分类
Ａ类：
腹腔镜下全子宫切除术
(total laparoscopic hysterectomy TLH )
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
(laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy LAVH )
全身性疾病,如出血性疾病、严重的心血管疾 病、呼吸系统疾病等不能耐受麻醉或手术者 子宫大于孕20周者 产后子宫 晚期妇科恶性肿瘤 严重盆腔粘连,使盆腔解剖结构不清
32
B类手术禁忌症
A类手术禁忌症 子宫内膜腺瘤样增生或不典型增生或子宫内膜 癌 子宫颈重度不典型增生或原位癌 子宫颈肌瘤 伴有阴道壁膨出、子宫脱垂、张力性尿失禁需 行阴式手术者
42
腹腔镜探查见：子宫体正常大小，宫底部有一 直径约8cm肌瘤，其中有一直径约4mm血管自肌 瘤内穿出并游离缠绕肌瘤，与输卵管伞部粘连。 双侧卵巢输卵管外观无异常。术中切除子宫肌 瘤，送快速病理检查报告为子宫平滑肌瘤
43
44
45
46
47
48
子宫创面的缝合要点
带蒂的子宫浆膜下肌瘤可以用套扎的方法，但蒂 较粗而短者应选择子宫切除部位缝合 子宫切口必须全层缝合，避免术后肌层内深部血 肿形成，随后继发的瘘管形成 对于较深部位的肌壁间肌瘤，必须分两层或三层 缝合 如果镜下缝合子宫切口困难，应及时地行LAM或 LAVM
38
LM的手术步骤 LM的手术步骤
子宫肌层及肌瘤包膜表面注射垂体后叶素 剔除肌瘤 修复子宫创面 取出肌瘤
39
病例1 患者体检时行B超检查, 病例1：患者体检时行B超检查,提示 盆腔包块” “盆腔包块”
40
腹腔镜探查后发现为阔韧带肌瘤
41
病例2 下腹疼痛6年余， 病例2：下腹疼痛6年余，发现子宫肌 瘤3+年
49
50
51
52
多项研究结果表明
腹腔镜下肌瘤剔除术后粘连的发生率均低于开 腹手术(30%vs90%) 术中使用生物蛋白胶和透明质酸凝胶减少粘连。 术前使用GnRH-a减少粘连 抗粘连剂是否能增加受孕率及减轻盆腔粘连症 状仍待证实
53
ＬＭ对产科结局的影响 ＬＭ对产科结局的影响
ＬＭ术后妊娠期有可能发生子宫破裂，据文献 报道子宫破裂发生率约为1%（0.0%-5.5%） 腹腔镜下肌瘤剔除术后复发率（22%～26%）， 与开腹手术相近，目前认为行腹腔镜手术依然 是较好的手术方法
33
腹腔镜子宫切除的并发症
CO2气体引起的大网膜气肿、皮下气肿、气体栓塞 术中损伤血管 小肠及直肠损伤 输尿管、膀胱损伤 电热损伤 术后切口疝、肠梗阻、感染 术中意外发现子宫内膜癌及子宫肉瘤 CISH术后宫颈储留囊肿形成及宫颈残端癌
34
保留子宫颈的争议
术后残端癌的发生率约为1%-2%，宫颈残端癌 的手术因前次手术疤痕及解剖变化，导致再次 手术困难及放疗困难 CISH不能保证宫颈移行部分的完全切除或新的 移行带的形成 残端宫颈-阴道脱垂综合征的发生也会给再次 手术带来困难，因而不主张行LSH手术及CISH 手术
60
腹腔镜下广泛全子宫+盆腔、 腹腔镜下广泛全子宫+盆腔、 腹主动脉旁淋巴结切除
适用于无生育要求的Ib～Ⅱa期早期宫颈癌患 者 适用于子宫内膜癌Ⅱ期患者 手术范围与开腹手术范围相同
61
腹腔镜下盆髂淋巴结切除术的 手术操作体会
腹壁穿刺孔的选择（4-5个穿刺孔） 分离血管旁淋巴组织时应锐性+钝性 10mm口径的超声刀更易于操作 自下而上地的分离方法更有利于手术操作 注意处理好小的动静脉分支 注意避免闭孔静脉丛的损伤
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子宫肌瘤腹腔镜手术术前预处理
术前应用米非司酮25mg-50mg/天，连服3个月， 肌瘤体积缩小30-60% 优点：缩小子宫体积；矫正术前的贫血状态； 减少术中失血量 缺点：用药后肌瘤组织变软，易碎，不利于镜 下肌瘤的取出。长时间应用的安全性问题
57
子宫恶性肿瘤腹腔镜手术的可行性
有丰富的妇科恶性肿瘤开腹手术基础 娴熟的腹腔镜手术技巧 超声刀及PK刀的应用使周围组织的热损伤降低，使 镜下行广泛子宫切除术成为可能 镜下腹主A旁及盆髂淋巴结清除数与开腹手术相近 腹腔镜明显减少术中出血
14
子宫内膜异位症腹腔镜手术
骶韧带切断术 卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术 骶前神经切除术 直肠阴道隔病灶切除术
15
腹腔镜下卵巢打孔术
16
17
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腹腔镜下输卵管复通术
手术步骤： 3个操作通道 镜下美蓝通液确定输卵管结扎部位 分离结扎部位的输卵管浆膜层 去除输卵管结扎部位的疤痕 镜下输卵管伞端插管，美蓝通液显露吻合端 0/5号或0/6号血管吻合线卵管端端缝合2-3针 0/6号可吸收线缝合浆膜层
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LM的优缺点 LM的优缺点
优点:为可变更的手术方式,对腹腔脏器干扰小， 出血少，并发症少，微创，术后痛轻微，术后 恢复快 缺点：无手触摸感，技术要求高，缝合技术要 求高，易残留死腔，标本取出困难，手术操作 受瘤体数目、大小及部位的限制 Mark H.AAGL 2002