妇产科腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术收费项目
妇科腹腔镜手术收费项目
妇科腹腔镜手术是一种常见的妇科手术，用于诊断和治疗多种妇科疾病。
它通过腹腔镜技术，即通过腹部小切口插入腹腔镜，观察和操作子宫和附件，达到治疗目的。
由于手术操作精细、创伤小、恢复快等优点，越来越受到患者的青睐。
妇科腹腔镜手术的收费项目主要包括以下几个方面：
1.手术费用：妇科腹腔镜手术的手术费用是整个手术过程中最主要的费用项目。
手术费用包括手术器械、麻醉费用、手术室使用费等。
具体的费用根据手术的复杂程度和持续时间而定。
2.医疗耗材费用：妇科腹腔镜手术需要使用一些医疗耗材，如腹腔镜、子宫镜、手术缝线等。
这些医疗耗材的费用也需要计入手术总费用中。
3.住院费用：妇科腹腔镜手术通常需要住院观察一段时间，以确保手术效果和患者的恢复情况。
住院期间的费用包括病房费、护理费等。
4.化验费用：妇科腹腔镜手术前后需要进行一系列的化验检查，以确保患者适合进行手术并评估手术效果。
这些化验费用也是手术总费用的一部分。
需要注意的是，不同医院和地区的妇科腹腔镜手术收费标准可能有
所差异。
一般来说，手术的复杂程度和持续时间越长，费用也会相应增加。
此外，医院的级别和地理位置也会对手术费用产生影响。
总的来说，妇科腹腔镜手术的收费项目主要包括手术费用、医疗耗材费用、住院费用和化验费用。
患者在选择手术医院和医生时，应该综合考虑这些因素，并在明确了手术费用后做出决策。
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
妇产科开展宫腔镜手术的可行性报告
妇产科开展宫腔镜手术的可行性报告一、引言宫腔镜手术是一种通过腹腔镜技术在妇产科领域中应用广泛的微创手术技术。
本报告旨在评估在妇产科开展宫腔镜手术的可行性，并提供相关数据和分析，以支持决策制定。
二、背景宫腔镜手术是一种通过腹腔镜技术在妇产科领域中应用广泛的微创手术技术。
它通过腹腔镜镜头进入子宫腔，对子宫内膜、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病进行诊断和治疗。
相对于传统的开腹手术，宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
三、可行性评估1. 市场需求分析通过调查分析，我们发现，近年来，妇科疾病的发病率呈上升趋势，特别是子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病的患者数量逐年增加。
同时，随着人们对健康的重视程度提高，对微创手术的需求也在不断增加。
因此，开展宫腔镜手术能够满足市场需求，提供更好的医疗服务。
2. 技术可行性分析宫腔镜手术已经在许多医疗机构得到广泛应用，并取得了良好的效果。
该技术在妇产科领域中的可行性已经得到充分验证。
通过培训医生和引进先进的宫腔镜手术设备，医院可以满足开展宫腔镜手术的技术要求。
3. 成本效益分析相对于传统的开腹手术，宫腔镜手术具有更低的手术风险和并发症发生率，能够减少住院时间和康复期。
虽然宫腔镜手术的设备和培训费用较高，但从长期来看，它能够降低医疗费用，提高医院的盈利能力。
4. 人员配备分析开展宫腔镜手术需要具备相应的医疗团队和设备支持。
医疗团队应包括妇科专家、麻醉师、护士等，并接受相关的培训。
此外，医院需要购置先进的宫腔镜手术设备，以确保手术的顺利进行。
5. 法律法规及政策分析在开展宫腔镜手术时，医院需要遵守相关的法律法规和政策。
例如，医疗机构需要获得相应的执业许可证，医生需要具备相关的资质和培训证书。
此外，医院还需要建立完善的手术风险评估和管理制度，确保手术的安全性和质量。
四、数据分析通过对相关数据的分析，我们得出以下结论：1. 宫腔镜手术的成功率高达95%以上，能够有效地诊断和治疗妇科疾病。
妇产科腹腔镜规章制度
妇产科腹腔镜规章制度为了规范腹腔镜手术操作，保障患者的安全和手术质量，我院制定了以下的妇产科腹腔镜规章制度：一、腹腔镜手术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）妇科良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等；（2）输卵管结扎术；（3）宫腔内粘连的诊断和治疗；（4）子宫内膜异位症的检查和治疗。
2. 禁忌症：（1）严重的心肺功能不全；（2）严重的凝血功能障碍；（3）严重的腹壁疝；（4）怀孕的妇女；（5）有恶性肿瘤病史的患者。
二、腹腔镜手术的准备工作1. 术前评估患者的手术适应症和禁忌症；2. 术前准备患者的身体状况，包括检查患者的心肺功能、血液凝血功能等；3. 术前进行必要的术前准备，如禁食禁水、术前脱毛等；4. 准备好所需的手术器械和材料。
三、腹腔镜手术的操作规范1. 手术前消毒患者的腹部皮肤；2. 进行全麻或腰麻；3. 选择合适的手术体位，使手术操作更为方便；4. 术中要注意操作技巧，避免对邻近组织器官造成伤害；5. 术中要小心处理组织，避免切割过度；6. 术中要做到手术过程的清晰可见，保持手术视野清晰；7. 术后要对手术部位进行冲洗清理，避免手术感染。
四、腹腔镜手术的并发症处理1. 出血：注意保持手术视野清晰，尽量避免出血；2. 伤口感染：进行有效的术前皮肤消毒和术中手术操作的无菌技术；3. 肺部感染：避免手术过程中对肺部的损伤；4. 输尿道损伤：避免手术器械对输尿道的损伤。
五、腹腔镜手术的术后护理1. 观察患者的术后情况，包括术后出血、感染等情况；2. 术后定期更换伤口敷料；3. 术后对患者进行必要的护理指导，如注意伤口清洁、避免剧烈活动等；4. 术后复查患者的身体状况和术后效果。
六、腹腔镜手术的质控管理1. 建立腹腔镜手术的质控体系，包括手术操作规范、器械材料选择等；2. 定期组织腹腔镜手术的培训和考核；3. 建立腹腔镜手术的追踪管理系统，追踪术后效果，及时发现和处理并发症。
总结：妇产科腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术技术，可以减少术中出血、术后感染等并发症，对提高患者的手术安全和康复速度具有重要意义。
妇科腹腔镜手术分级
妇科腹腔镜手术分级
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科腹腔镜一级手术明细
腹腔镜检查术输卵管绝育术盆腹腔组织活检术输卵管妊娠注药术轻度分腔粘连松解术早期腹膜型内异症病灶烧灼术
妇科腹腔镜二级手术明细
输卵管妊娠开窗术输卵管切除术输卵管造口术输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术单纯卵巢囊肿剥除术卵巢部分或楔形切除术卵巢打孔术
卵巢（或）附件切除术（严重粘连者除外）
腹腔游离异物取出术子宫圆韧带悬吊术
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科宫腔镜一级手术明细
宫腔镜检查术宫腔镜定位活检
妇科宫腔镜二级手术明细
0型黏膜下肌瘤、直径V3c m的I型黏膜下肌瘤切除术
子宫内膜息肉切除术宫颈管赘生物切除术宫内游离异物取出术
妇科宫腔镜三级手术明细
宫腔中度粘连切除及修复术
I型黏膜下肌瘤（直径》3 c m但v5c m）切除术残留异物切除或取出术宫内异物切除或取出术选择性输卵管间质部插管术
妇科宫腔镜四级手术明细
重度宫腔粘连分离术
II型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术直径》5cm的I型黏膜下肌瘤切除术多发性黏膜下肌瘤切除术先天性生殖道畸形矫治术（待开展）特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术子宫内膜切除术剖宫产切口憩室修复术。
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。
以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。
消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。
腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。
加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。
插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。
定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。
切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。
结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。
切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。
检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。
缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。
排气：释放腹腔内的气体。
患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。
这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。
手术后，医生会提供术后护理和康复建议。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
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• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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CO2气腹系统 手术设备与器械
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6
摄像头与数模转换器 腹腔镜
零度镜
显示器
30度镜
腹腔镜图象显
示与存储系统
冷光源
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抓钳 施夹器
弯形分离钳
弯形剪 定钩 取石钳
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8
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
.
有齿抓钳
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腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
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组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损
伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
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腹腔镜手术特点
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
诊断的患者预后差
• 电损伤明显多于经腹手术
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
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（四）肠管损伤
损伤性并发症随腹腔镜手术 难度和范围增加而增多
• 肠管损伤是继泌尿系统损伤 的第二个容易损伤的脏器
• 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 • 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误
.
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并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发 病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术 的并发症发病率为1.6%~3.0%
.
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并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉
• 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤
• 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
腹痛
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（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源
• 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
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（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染 • 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失
• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
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（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸 全麻 气腹 胃扩张
• 术后呕吐
• 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
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（二）与腹壁穿刺有关的并发症
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二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
.
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（二）盆腔脏器血管损伤
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（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
.
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输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 慢性阻塞性肺病者 气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭
• 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适的
感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
.
22
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
.
2
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
.
3
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
妇科腹腔镜手术
.
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出血
较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外报 道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间
• 腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手 术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%
.
12
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
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13
微创手术 微小危险
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妇科腹腔镜的适应证 与并发症
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15
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等