(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：***第一助手：***第二助手：***手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．记录人*******年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××全麻成功后，常规消毒铺单。

患者取膀胱截石位，脐正中穿刺充入co2气体，气腹满意。

取脐上一小切口，直径1.2cm，带保护套Trocar穿刺，置入腹腔镜。

在镜头引导下，分别在双下腹取一小切口，直径1.0cm和直径0.5cm，向Trocar穿刺，置器械，取头低足高位。

探查：子宫前位，正常大小。

右侧卵巢囊性增大约6×6cm2,右卵巢与输卵管粘连，左输卵管、卵巢外观无异常，左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。

镜下抽吸右卵巢囊肿内容液，约100ml，为淡黄色透亮液体。

行右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术。

将右卵巢囊肿壁＋囊肿内容液送快速病检，电话报告示：卵巢浆液性囊腺瘤，囊肿内容液内见少量核异型细胞。

生理盐水冲洗腹盆腔，检查无活动性出血及渗血，结束手术。

术程顺利，术中麻醉满意，血压平稳，导尿管畅，尿液清，量约500ml，术中出血不多，基本无出血，术后安返病房。

手术者签名：×××●腹腔镜手术记录手术日期：2003-3 -6术前诊断: 右卵巢囊肿腹腔镜诊断：右卵巢单纯囊肿手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者：某某某某某某某某某麻醉方式：全麻麻醉者：见麻醉单举宫器：（是）通液头：（否）气针情况：顺利（是）压力：14 mmHg 进气量： 3 L套针情况：脐部：10 mm 左下腹：5 mm 右下腹：10 mm 耻上：mm镜下所见：子宫：外观正常左附件：正常右附件：卵巢光滑活动囊肿4-5cm子宫直肠窝及宫骶韧带：正常手术经过：1 常规消毒铺巾，气腹形成好，Trocar进腹顺利，探查情况如前述。

2 电刀切开右卵巢囊肿，吸出清亮囊内液后，剥除右卵巢囊肿。

创面双极电凝止血。

3 冲洗盆腔，水清无活跃出血。

4 手术结束，伤口丝线缝合，安返病室。

手术时间：30Min出血量：10Ml皮下气肿（无、轻、中、重）标本：送病理签名：某某某●某年某月某日姓名：XXX 性别：女年龄：26岁病房：妇床号：XX 床住院号：****** 手术日期：****年**月**日术前诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤粘膜下子宫肌瘤？失血性贫血术后诊断：双侧卵巢浆液性囊腺瘤功能失调性子宫出血失血性贫血手术名称：宫腔镜检查+清宫术+腹腔镜下双侧卵巢肿瘤剥除术手术者：XXX、XX、XXX 助手：XX、XXX、护士1人麻醉方法：全麻麻醉剂：全麻液等麻醉医师：XXX等全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部及外阴术野，铺巾，置软镜行宫腔镜检查见阴道、宫颈、颈管未见异常，宫腔形态尚规则，内膜厚，色粉红，呈息肉样增生，决定行诊刮术。

于3点及9点处剪开处女膜，放置窥器，阴道及宫颈外口未见明显异常，探宫腔深10cm，以刮匙搔刮宫腔2周，刮出内膜约10g，出血不多，3-0Dexon线缝合3点及9点处女膜切口。

插尿管。

患者改平卧位，再次消毒下腹部手术野，铺巾。

纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力15mmHg。

套管针穿刺进入腹腔顺利，放入腹腔镜探查，肝、脾、胃肠未见异常，子宫前位，正常大小，质中，活动好；双侧卵巢囊肿均约5×4×4cm大小，表面光滑，活动好；双侧输卵管未见异常。

拟行双侧卵巢肿瘤剥除术。

行右下腹穿刺孔1cm，左下腹穿刺孔0.5cm，放入器械操作。

穿刺抽吸双侧卵巢囊肿，吸出淡黄色浆液。

微型剪刀剪开左卵巢肿瘤与正常卵巢组织之交界处，沿分界线扩大切口，两把抓钳夹持切缘两边向相反方向用力分离肿瘤，完整剥除肿瘤并经右下腹穿刺孔取出；同法处理右侧卵巢囊肿。

生理盐水冲洗创面，双极电凝卵巢创面出血点，对合创面，检查无出血。

大量生理盐水冲洗腹腔，检查盆腔创面无出血，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除各穿刺套管，缝合切口。

手术顺利，出血约30ml，麻醉效果佳。

术中导尿尿色清，量约300ml，术后血压110/70mmHg。

术后送病人安返病房。

大体病理：子宫内膜及双侧卵巢囊肿如上所述，送常规病理检查。

记录者：XX●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：4６岁术前诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿术后诊断：子宫腺肌病，卵巢巧克力囊肿手术名称：腹腔镜辅助下阴式子宫切除术+卵巢巧克力囊肿剔除术手术医生：***助手：***手术日期：*年*月*日*时*分麻醉方式：全麻麻醉者：***手术经过：患者膀胱截石位于手术台上,常规消毒外阴及腹部手术野，铺无菌单。

脐孔气腹针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换10mmTrocar,置入腹腔镜。

腹部两侧分别穿刺，各置5mmTrocar，放入腹腔镜器械。

探察：子宫孕50+天样大，形态呈球形，后壁及子宫下段与直肠、后腹膜、双侧附件粘连，右侧卵巢增大，有直径有约5cm表面呈紫蓝色的囊肿，双侧输卵管未见明显异常。

置阴道拉勾，消毒，钳夹宫颈前唇置入举宫器。

钝性分离粘连带，游离双侧卵巢，单极电凝切开右侧卵巢囊肿包膜，分离钳分离囊壁及包膜，将囊肿剥离。

创面电凝止血。

Ligasure钳夹、切断右侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，同法处理对侧。

剪开膀胱反折腹膜。

阴道拉钩拉开阴道，宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉，于阴道前壁的膀胱沟下0.3cm弧形切开阴道壁，两侧达侧穹隆，分离膀胱与宫颈间隙，上推膀胱达膀胱子宫反折处，置拉钩于腹膜腔，牵开切口；将宫颈向前上方牵引，在阴道后壁与宫颈接合处环行切开阴道壁，两侧与前壁切口相连，分离宫颈与直肠间隙，切开后穹隆的腹膜，向两侧扩大切口，置拉钩，牵开切口。

Ligasure钳夹电凝左侧主骶韧带、切断，同法处理对侧。

Ligasure钳夹电凝左侧子宫动静脉、切断，同法处理右侧.宫体切除，将子宫自阴道内拖出，1/0肠线连续锁边缝合阴道断端，查无出血填塞2块碘伏纱布。

再次充气腹后检查创面电凝止血。

温盐水冲洗腹腔并吸尽，检查创面无出血，去镜放气，关闭穿刺口。

术中血压平稳，出血约150ml，输液1500ml。

术后留置尿管，色淡黄，量约200ml。

●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：30岁术前诊断：子宫肌瘤术后诊断：子宫肌瘤手术名称：腹腔镜下子宫肌瘤剜除术手术医生：***助手：***手术日期：*年*月*日*时*分麻醉方式：全麻麻醉者：***手术经过：患者平卧位于手术台上,常规消毒手术野，铺无菌单。

脐孔气腹针穿刺，接co2气腹压力至15mmHg，换10mmTrocar,置入腹腔镜。

腹部两侧分别穿刺，各置5、10mmTrocar，放入腹腔镜器械改头高脚低位。

探察：子宫增大如孕4-月，形态不规整，子宫右后壁突出明显，双侧附件未见异常。

宫体注射垂体后叶素12u，切开子宫后壁肿块表面包膜长约10cm，钝性分离出肿块，电凝止血，1/0肠线8字缝合关闭瘤腔，组织粉碎机将肌瘤粉碎后自穿刺口取出。

冰冻病理：符合平滑肌样组织。

温盐水冲洗腹腔并吸尽，去镜放气，关闭穿刺口。

术中血压平稳，出血约200ml，尿管通畅，色淡黄量约100ml。

术中输液1500ml。

手术者签名:***●*年*月*日*时*分医院病程记录姓名：×××性别：女年龄：××岁科室：妇科床号：×住院号：×××———————————————————————————————————————————————————————————手术记录术前诊断：异位妊娠术中诊断：右侧输卵管妊娠流产；手术名称：右侧输卵管切除术手术者：×××助手：1、××× 2、×××器械护士：×××手术时间：××××年×月×日×时×分至×月×日×时×分，共×时×分麻醉方法：××麻醉者：××———————————————————————————————————————————————————————————手术所见：术中见腹腔内积血约300ml。