宫腔镜手术记录模板
宫腔镜检查记录模板
宫腔镜检查记录模板患者姓名：年龄：性别：住院号：病区号：1.术前准备：患者于____年____月____日住入我院，明确诊断为（详细说明患者的疾病诊断）。
患者及家属接受了详细的术前交流和解释，并签署了知情同意书。
患者于术前____小时禁食禁水，并注意局部清洁，未发现过敏史，未有特殊并发症。
2.术中情况：手术前，患者进行了常规消毒，取仰卧位。
局麻后在阴道内进入宫腔镜，观察宫腔内情况。
根据术中观察发现以下情况（详细描述术中所见）：a.子宫：（1）子宫体大小：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）子宫内膜形态：（正常/异常）____（3）子宫内膜厚度：____ mm（4）子宫腔内病变：（无/有）____（5）其他异常：____b.左附件：（1）左附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）是否有附件病变：（无/有）____（3）病变类型和性质：____c.右附件：（1）右附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）是否有附件病变：（无/有）____（3）病变类型和性质：____3.术后处理：完成宫腔镜检查后，将宫腔镜取出。
患者的阴道出血情况为（少量/中量/大量），血凝块情况为（无/有），阴道穿刺点是否有出血（无/有）。
患者未出现术后并发症，血压、心率、呼吸等生命体征稳定。
4.术后指导：术后，医生向患者及家属进行了详细的术后指导，包括饮食、活动、局部护理等。
嘱咐患者注意术后休息，遵守医嘱，避免剧烈运动和性生活，观察术后不适症状，如发热、腹痛、阴道出血增多等。
患者接受指导并答疑，家属配合并表达了理解。
5.术后医嘱：（详细列出术后医嘱）6.术后随访：患者术后需进行定期随访，以便及时发现和处理任何不适症状。
随访计划如下（详细描述随访计划）。
以上为患者进行宫腔镜检查的记录。
妇科腹腔镜手术记录单
博罗现代医院
妇科腹腔镜手术记录单 姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
手术日期：200 年 月 日 时 分 至 时 分，手术历时： 分 术前诊断： 手术指征： 手术名称： 术后诊断： 手术者 第一助手 第二助手 器械护士 麻醉方式 麻药(量) 效果 麻醉师
手 术 过 程
体位：□截石位 □平卧位 消毒方式： 铺巾、留置导尿管：□有 □无
穿剌：□盲穿 □开放 □脐下 □侧下腹、（三、四）孔法、气腹压力 mmHg 腹腔内病变：□无、□有 盆腔内其他病变（粘连、炎症、积液、EMS ） 子宫、其它手术：
估计手术时总失血量 术时输液量 ml 输血成份 单位 输血量 ml 供氧 小时 术后血压 ∕ mmHg 其他用药 送病理标本名称： 术中尿量 ml 色 清点器械敷料情况：无误 其它情况 记录医师： 记录时间：200 年 月 日 左侧 输卵管
手术
卵巢 手术 通畅情况 右侧 输卵管 手术 卵巢 手术 通畅情况。
手术记录模板
压力12mmHg，肝浊音界消失，予10mmTrocar穿刺一次成功，放入腹腔监视镜，分别于右、左侧髂前上
棘内上5cm、耻骨联合上8cm行第二、三、四穿刺口，均予5mmTrocar，分别置入器械操作。探查：盆
手术中药物治疗：见麻醉记录单
手术经过：全身麻醉成功后，患者摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，探子宫后位，宫腔深约9.5cm，探及
IUD1枚，行清宫术，刮出内膜组织约10克，取出宫形IUD1枚。患者取平卧位，常规消毒腹部术野，
铺巾，纵行切开脐孔下缘皮肤长1cm，气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力
姓名
性别
年龄
住址
手术前诊断：双侧卵巢囊肿拟施手术：囊肿剥除术+左输卵管切除术
手术后诊断：左卵巢单纯性囊肿扭转、右侧卵巢滤泡囊肿、左输卵管壶腹部妊娠流产、IUD下移
已施手术：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、左输卵管部分切除术、清宫+取环术
手术者：王洪宝 第一助手：马曙铮 第二助手：张迎春守护：
麻醉师：刘玉钦 麻醉式：全麻品名： 用量：
1、麻醉意外：呼吸心跳骤停。本手术麻醉为复合麻醉，有可能会出现呼吸仰制等意外情况。
2、腹腔镜未CO2气腹，可能出现心动过缓、低血压、恶心、呕吐及皮下气肿，气胸、全体栓塞等情况，，也有腹膜刺激症的出现。
3、术中损伤周围脏器，如直肠，膀胱等器官，术中发现需立即修补，术后发现应及时二次手术修补的可能。
4、可能因盆腔粘连严重，致腔镜无法进入不能手术，需放弃分离。
平顶山市计生科研所
手术记录
门诊号：
科别：床号：手术日期：病案号：
姓名
腹腔镜切开取胚手术记录
腹腔镜切开取胚手术记录
**患者信息**：[患者姓名]，[年龄]岁，[性别]，因[诊断]行宫腹腔镜切开取胚手术。
**手术日期**：[具体日期]
**手术过程**：
1. 患者麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2. 建立气腹，置入腹腔镜器械，探查腹腔情况。
3. 暴露子宫，明确孕囊位置。
4. 用超声刀在孕囊表面作小切口，吸引器吸出胚胎组织。
5. 检查胚胎组织完整，子宫创面无活动性出血。
6. 冲洗腹腔，清点器械纱布无误后，缝合切口。
7. 手术顺利完成，患者生命体征平稳，安返病房。
**术后处理**：
1. 给予患者适当的镇痛和抗生素治疗。
2. 密切观察患者的病情变化，包括体温、血压、腹痛等。
3. 告知患者术后注意事项，如休息、饮食、伤口护理等。
以上是一个大致的腹腔镜切开取胚手术记录，具体内容可能会根据手术的实际情况进行详细记录。
手术记录是医生对手术过程的描述，用于医疗记录和后续的诊断、治疗参考。
如果你对手术记录的具体内容或其他相关问题有疑问，建议咨询专业的医疗人员或查看完整的手术记录文档。
同时，术后的护理和恢复也非常重要，患者应遵循医生的建议，积极配合治疗，以促进身体的康复。
如果你还有其他关于医疗或健康方面的问题，我将尽力为你提供帮助。
宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术手术记录范文
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腹腔镜手术记录
器护
输液量1500ml
输血量无
尿量300ml
手术所见 ：患者全麻成功后，取膀胱截石位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，气腹针穿刺造气腹，troccar穿刺腹腔，两侧下腹部协助穿刺，置镜观察：乙状结肠与左盆壁纤维性粘连，子宫前位，常大，后壁见2×3CM外突肌性结节。双卵巢外观正常。双侧输卵管狭部远端见陈旧结扎痕。宫腔镜示：宫颈、宫腔形态正常，内膜中厚，厚薄不均，双侧输卵管开口可视。
记录人：年 月 日
手术记录
病历号：20220221
姓名
性别女
年龄40岁
病房6
床号17
术前诊断盆腔炎症后遗症、双输卵管梗阻、子宫肌瘤
术后诊断盆腔粘连、双输卵管梗阻、子宫肌瘤
手术名称腹腔镜双侧输卵管复通术、盆腔粘连分解术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜输卵管开口插管通液术。
手术医师
第—助手
第二40分开始18时50分完毕，共用1时30分
手术经过 ：锐行别离盆腔纤维性粘连，充分暴露双侧输卵管及卵巢。先行宫腔内插管通液可见美兰液可通至结扎处，剪开此外输卵管浆膜，别离管芯，剪除局部结扎梗阻的局部，由输卵管伞端插入导管，向内送入输卵管峡部远端后推注美兰液，可见美兰通至切除处，以5/0可汲取线将输卵管两断端对合缝合各三针，再以同号线间断缝合浆膜。同法处理对侧。术后通液示双侧输卵管伞端均有美兰液顺畅流出。于肌瘤突起处切开子宫，剥离出肌瘤并以1/0可汲取线缝合切口。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。拨出器械，术毕。手术顺利，术后患者安返病房，测血压110/70mmhg。
宫腔镜下孑宫内膜息肉切除术护理业务查房记录
宫腔镜下孑宫内膜息肉切除术护理业务查房记录一、患者基本情况1.1 患者尊称：XXX 1.2 患者芳龄：XX岁 1.3 入院时间：XXXX 年XX月XX日 1.4 术前诊断：宫腔内膜息肉 1.5 术后诊断：宫腔内膜息肉切除术二、术后护理观察2.1 术后生命体征监测：血压、心率、呼吸频率、体温 2.2 术后疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）进行评估 2.3 术后出血情况：记录术后出血量及颜色 2.4 系统观察评估：皮肤、黏膜、意识状态、尿量等观察三、术后护理措施3.1 术后疼痛管理：按时给予镇痛药物，避免压迫伤口 3.2 术后出血处理：及时观察伤口渗血情况，必要时更换敷料 3.3 饮食护理：根据医嘱进行液体或半流食 3.4 个人卫生护理：协助病人更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥四、患者教育及术后日常护理指导4.1 术后饮食指导：忌辛辣刺激性食物，多吃易消化食物 4.2 术后活动指导：避免剧烈运动，不要过度劳累 4.3 伤口护理指导：术后注意伤口清洁，避免感染五、护理效果评估5.1 术后伤口愈合情况：红肿、流脓等情况 5.2 术后并发症观察：出血、感染等情况 5.3 术后患者舒适度评估：疼痛情况、体温、精神状态等六、护理记录总结在本次宫腔镜下孑宫内膜息肉切除术过程中，患者的生命体征稳定，术后疼痛得到有效控制，未出现明显并发症。
术后护理措施得当，患者术后情况良好，术后教育及指导得到有效落实。
术后恢复良好，愈合情况良好。
七、个人观点宫腔镜下孑宫内膜息肉切除术是一项常见的妇科手术，术后护理工作十分重要。
在护理过程中，我们要始终把患者的需求和安全放在首位，全面评估患者病情，采取科学有效的护理措施，确保患者的术后康复效果。
通过术后教育和指导，帮助患者树立正确的康复信念，促进患者术后康复。
以上是我为您撰写的关于宫腔镜下孑宫内膜息肉切除术护理业务查房记录的文章，请您过目。
医护人员对患者的观察是持续的，术后疼痛管理是重点之一。
宫腹腔镜盆腔粘连分解术术后病程记录模板
病历记录(第 4 页) 病历号：20100142术后病程记录2010-03-25 14：00 患者，女性，25岁，因：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症。
于2010-03-25在手术室全麻下行宫、腹腔镜探查，术中见: 乙状结肠与左侧盆壁纤维性粘连，子宫前位，正常大小，质较硬。
双侧附件外观尚正常，右输卵管系膜见约1×1CM小囊肿。
宫腔镜下见：自宫颈内口上方宫腔较广泛纤维性粘连，下方见显露的小段金属节育环，大部分包埋于粘连中，入镜较困难，双侧输卵管开口显示欠清。
宫腹腔镜盆腔粘连分解术、右输卵管系膜囊肿切除术、宫腔粘连分解术、取环术、输卵管开口插管通液术。
输卵管开口插管通液术，见双侧输卵管伞端均有美兰液流出，顺畅。
术后宫腔放置气囊预防出血及再粘连。
手术顺利。
术中输液2000ml，尿量400ml。
术后安返病房。
术后给予抗生素及止血药物等静点。
术后诊断：宫腔粘连、环移位、盆腔炎性疾病后遗症2010-03-26 主任查房患者今日术后第一天，精神尚可，夜间睡眠可，已进少量流食，自诉腹部切口稍有疼痛，肛门已排气。
查体：T37.0℃、P82次/分、R20次/分、BP120/75mmHg。
心肺部未见明显异常。
腹部切口干燥无渗液，肝脾肋下未触及，肠鸣音音正常，阴dao有少量暗红色流血。
主任今日看过病人，嘱其手术非常成功，易多下床活动，有利于术后恢复，给予雌激素口服促进内膜生长预防再粘连。
今日停术后一级护理，停禁食水，给予术后二级护理，流食，继续给予抗生素静点。
2010-03-27 9：00 主治医师查房患者今日术后第二天精神尚可，夜间睡眠好，饮食可。
查体：T37.0℃、P78次/分、R20次/分、BP106/80mmhg。
心肺部未见明显异常。
切口干燥无渗液，主治医师今日看过病人，同意目前治疗。
2010-03-28 17：00病历记录(第 5 页) 病历号：20090048患者宫腔气囊已放置48小时，予取出。
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2.手术顺利，书中出血50ML输液1000ML导出清凉尿液400ML
术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察 阴道流血情况。
120/70mmHg少量出血约10ml，入10%GS4500m|出4000ml，采用单极电切功率70W切除组织送病理，静脉补液500ml,膨宫压力120mmHg
术记录
科室**病房**床号**住院号**
姓名**性别**年龄**时间**
术前诊断：子宫粘膜下肌瘤 记录时间**
术中诊断：子宫粘膜下肌瘤
手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术
械。
术中所见：子宫正常大小与周围无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫骶韧带周围有腹膜瘢痕及缺损形成，双输 卵管外观正常，双卵巢包膜增厚，呈多囊改变，表面有小片状新生血管及黄褐色色素沉着，乙状结肠与圆韧带根部及左 侧盆腹膜粘连。
分离粘连，电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡，卵巢体积恢复正常。 取出举宫器， 放入双腔子宫通液管， 注射稀释美兰， 推注无明显阻力， 注入6ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。
暴露宫颈，宫颈光，探宫腔7cm扩宫口至7.5mm 5%G持续膨宫，置入电视宫腔镜。检查所见：宫颈管圆柱形，宫腔 倒梨形，被多发子宫内膜息肉填充，息肉0.5—1cm长不等，多呈指状，少量呈半球形，大多位于宫体前后壁，双宫角 及输卵管开口正常。扩宫口至11.5mm置入宫腔电切镜，用90度环状单极分次电切去除子宫内膜息肉，严密电凝止血， 宫腔恢复正常形态。
手术记录
科别：妇科 住院号 ：******
姓名：***性别：女 年龄：36岁
手术日期：*年*月*日*时*分 术前诊断：子宫内膜息肉 术后诊断：子宫内膜息肉；宫颈管息肉 手术名称：宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术
手术医生：***助手：***
麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：***手术经过：麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前 唇，探宫腔深9cm扩张宫颈至8.5 cm，放入宫腔镜器械探察见：宫颈管形态正常，宫颈管前壁见直径0.5cm息肉，宫
手术纪录：
科别：妇科 住院号 ：******日期：2005年07月12日
姓名：***性别：女 年龄：29岁
术前诊断：1.宫腔息肉2.原发不孕
手术名称：腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗+宫腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术
术后诊断：1.子宫内膜多发性息肉Βιβλιοθήκη .原发不孕3.多囊卵巢4.盆腔腹膜病损
手术医生：***一助：***二助：***
标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。
手术记录
姓名科别病舍床号住院号码
男、女、年龄： 地址：电话：
罹病后距入院经过时间： 天小时分，急诊入院是否: 入院诊断: 手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术
手术：施行手术医师 助手医师：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项） 麻药名称：
3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。
4.术后患者生命体征稳定，麻醉效果满意，出血ml,尿色清亮。
5.术后切除组织给家属过目后送病检。
6.冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖，拔出套管，常规缝合关闭 穿刺孔，术毕。
7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。
手术时间：2005年07月12日13时20分 至14时40分
麻醉方式：全麻 麻醉师：***
手术经过：
膀胱截石位，腹阴联合消毒，铺无菌巾 留置导尿管，放置举宫器。取脐轮上缘横切口11mm气腹形成顺利，10mmTrocar一次穿刺成功，置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧2cm麦氏点及其对称处分别行5mmTrocar穿刺，置入手术器
手术医生**助手医生**器械护士**
麻醉方法 ：静脉麻醉 麻醉师**
手术经过：
1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。
2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管 形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术 行子宫粘膜下肌瘤摘除术。
宫腔镜手术记录模板
(2010-07-04
叵
转载
原文地址：宫腔镜手术记录模板 作者：wzzblog
姓名性别年龄科别床号住院号
手术日期 参加手术人员
手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）
麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者
手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物
腔后壁见多发息肉，最大直径1.5cm,最小直径0.5cm，余子宫内膜粉红，平整，薄腺体开口可见，双侧输卵管开口可 见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐步切除，切割止血，标本送病理。手术顺利，术中麻醉 满意，血压平稳，出血约20ml,补液500ml，使用什么膨宫液1500ml。
手术者签名:*** *年*月*日*时*分 简单病史：不孕四年，月经13 7/28-30天，LMP：05.7.5，量中色红痛经挟块。
负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml防止粘连。清点器械纱布无误，常规闭合腹
麻醉专门名称： 施行麻醉医师： 手术开始至终了共费 小时
手术日期及时刻： 记录医师：
手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内
子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X2cm表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削
切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，