子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
宫腔镜日间手术流程(临床路径)
宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。
2.该临床路径开始于病人入院时。
3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。
4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。
5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。
6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。
7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。
8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。
宫腔镜治疗宫内良性病变在临床中的应用
宫腔镜在 治疗宫腔
内良性 占位性病 变中， 具有 不可替代 的作 用 ， 能保 留子 宫的完整性 ， 经济 、 安全 、 恢复快 、 损伤 小、 痛苦轻 ， 可作 为治疗宫
【 关键词】 宫腔镜； 宫内良 性病变 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ４ — 腔 镜技 术 比传 统 检 查技 术 更安 全 、 简单 、 有效 ， 宫 腔 镜 检 查成 为现 代 妇 产 科 中诊 断 宫腔 病 变 的 金 标 准 … 。 宫 腔镜 手 术 以高 效 价 比及 低创 伤 比值 ， 被 誉 为 现 代 微 创 外 科 手 术 的成 功 典 范 。 目前 宫 腔镜 已经 广泛 应 用 于 临床 实 践 ， 治 疗 子 宫 内膜
至２ ０ １ ３年 １月住 院的 ２ １ ０例临床资料 ， 进行 宫腔镜检 查 ， 同时行 电切 术治疗 宫腔 内良性 占位性 病 变； 其中７ ２例行宫 腔息 肉切除术 ， ７ ０例行子 宫肌 瘤切 除 ， ６ ８例行妊娠 组织残 留清除术 ， 术后 随访 ４个 月 一 ２年 。结果 ２ １ ０例 患者进行
息 肉的金 标 准 是 宫 腔 镜 子 宫 内膜 息 肉切 除 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ． ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ， Ｔ Ｃ Ｒ Ｐ ） ， 吸宫后 电切治 疗 ， 较
者 ８例 ， 子 宫 大小 均在 孕 １ ４周 以下 ； 其 中行 官 腔 息 肉
切除术 ７ ２例 ， 行子宫肌瘤切除 ７ Ｏ 例， 行妊娠组织残留
妇科临床路径.docx
（2009 年版）子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10 ：）行子宫切除术（ICD-9-CM-3 ：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔 B 超及血 CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合 ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 2 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。
2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-4 天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤8 天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
子宫内膜炎临床路径含子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程(优质参考)
子宫内膜炎临床路径一、子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史等。
2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。
3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。
对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。
4.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。
5.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原学培养，寻找致病原因。
6.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见液性回声。
慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101）1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫粘膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。
2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者可见到相应的影像学变化。
3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.一般治疗（1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
（2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。
（3）高热患者可采用物理降温。
（4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。
2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。
宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察
宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察林丽铃【摘要】目的：探讨宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗宫颈良性病变的临床疗效。
方法回顾性分析我院2008年~2011年240例宫颈良性病变患者的资料，根据患者治疗方式分为观察组与对照组，各120例，观察组采用TCRC术治疗，对照组患者采用高频电波刀手术（LEEP）治疗，比较两组患者手术情况及预后。
结果对照组患者手术时间长，术中出血量少，与观察组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
结论 TCRC和LEEP刀手术均能有效治疗宫颈良性病变，TCRC可更好了解子宫内膜情况。
%Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital~2011 240 casesof benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically signiifcant in patients in the observation group (P<0.05);groups of patients showed no signiifcant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically signiifcant (P>0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P35-36)【关键词】宫腔镜;宫颈锥切术;宫颈良性病变;LEEP刀;临床疗效【作者】林丽铃【作者单位】广东省云浮市人民医院，广东云浮527300【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，占患者总数的15%，早期发现并处理宫颈癌前病变，能降低宫颈癌的发生及病死率。
宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中的临床价值
宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中的临床价值蔡玉;李江宁;刁海丹【摘要】目的探讨宫腔镜检查诊断子宫内膜良恶性病变的临床价值.方法回顾性分析245例因超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断患者的临床资料,总结其临床及病理特点.结果 245例患者中,子宫内膜息肉177例(72.2％),子宫内膜增生23例(9.4％),黏膜下子宫肌瘤20例(8.2％),子宫内膜炎9例(3.7％),子宫内膜不典型增生12例(4.9％),子宫内膜癌4例(1.6％).宫腔镜下诊断的子宫内膜息肉的术后病理符合率为90.4％,子宫内膜增生的术后病理符合率为65.2％,黏膜下子宫肌瘤的术后病理符合率为95.0％,子宫内膜炎的术后病理符合率为66.7％,不典型增生及子宫内膜癌的术后病理符合率为68.8％.102例有症状患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌的检出率(10.8％)高于无症状患者(3.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于超声提示宫腔异常的患者,宫腔镜检查是一种安全、有效的检查方式.宫腔占位中最常见的病理类型是子宫内膜息肉,无症状但持续内膜增厚的患者,行宫腔镜检查可早期发现子宫内膜恶性病变.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】3页(P5-7)【关键词】宫腔镜;子宫内膜增厚;异常子宫出血;绝经【作者】蔡玉;李江宁;刁海丹【作者单位】116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科【正文语种】中文子宫内膜病变是妇科常见疾病, 多以异常子宫出血为主诉就诊, 以往多用彩超或诊断性刮宫协助诊治, 目前随着宫腔镜器械及技术的日趋成熟, 宫腔镜检查在诊断子宫内膜病变中的应用日渐重要。
宫腔镜检查是形态学与组织学联合检查, 可直视下准确取材进行病理检查, 全面评估宫腔占位的位置、大小、性质, 同时切除宫腔占位, 达到诊断及治疗作用,且操作简单、创伤小, 临床应用广泛。
子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内膜良性病变行行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经异常或异常子宫出血等。
2.辅助检查：妇科B超提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔镜手术切除（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫内膜良性疾病。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；（3）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈癌筛查;（5）阴道感染相关检查；（6）盆腔超声、心电图。
2.根据病情需要而定：心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院的第2-4天。
1.麻醉方式：局部镇痛或全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.输血：一般不需输血。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.复查的检查项目：血尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、止血治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
宫腔镜下子宫全切的临床分析
降低 ， 而Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ与 Ｐ Ｒ Ｌ含 量明显增 加 ， 手术前后对 比差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。详 见表 １ 。同 时在 手术 中与 手术后
压１ ４例 ， 子宫 内膜 息 肉 １ ５例 ， 合并 宫 腔 粘连 ４例 ， 黏膜 下
子 宫肌 瘤 １ ０例 。
果， 现 报告 如下 。 １ 资 料 与方 法
１ ． ３ 观察指标 ： 所有患者在 手术前 、 手术后 ６个 月测定 雌二 醇（ Ｅ ） 、 孕酮（ Ｐ ） 、 卵泡 刺激 素 （ Ｆ Ｓ Ｈ） 、 黄体 生成 激素 （ Ｌ Ｈ） 、
泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 及含量 ， 使用放射免疫 法 ， 试剂盒 来源于北 京北
内膜 良性 病变 引起的异常子宫出血疾病 的首选术式 。
［ 关键词］ 官腔镜 ； 子宫出血 ； 子宫全切
异常子宫 出血为 妇科常 见 的症 状 ， 可 给 患 者 身心 带来 严重 的负 面 影 响。在 治 疗 中 ， 主要 采 用 刮 宫 术 和 甾体 激
素， 但 是效果 不 太 好 ， 也 容 易进 一 步 恶 化 。随 着 医学 技术
宫 内膜的周期性变化 主要 也还是通过 性激素调节垂体 性腺轴 来 实现的。与手术前对 比 ， 本组资料中手术后患者 的 Ｅ 、 Ｐ含
异常子宫出血为妇 科 常 见 的症 状 ， 严 重 影 响 妇 女 的身
体及生 殖 健 康 。在治 疗 中 ， 多 采 用 保 守治 疗 ， 但 是术 后 效
１ ． ２ 治疗方法 ： 所有患者都 给予官 腔镜 下子宫全 切术 ， 取膀 胱截石位 ， 常规外 阴及 阴道消毒 。全身麻醉成功后 ， 扩张宫颈 至１ ０—１ ２号 ， 置入 官腔 电切 镜 ， 观察 宫腔 全貌 ， 观察 疾病 状 况 。在官腔 内放置球囊做 引导 ， 植入 电切镜 ， 白宫颈 内口上方
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子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10：
N85.0/N85.1/N85.9）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：异常子宫出血，或无症状查体发现，无严重合并症。
2.体征：子宫正常或子宫增大。
3.辅助检查：超声检查。
(三)治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.考虑子宫内膜良性病变，有宫腔镜手术指证：
1）异常子宫出血；
2）超声发现宫腔占位；
2.无手术和麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：N85.901子宫内膜病变疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1-3天，必须的检查项目。
1.血常规、血型。
2.尿常规。
3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、
4.凝血功能。
5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
6.心电图。
7．胸部X线检查。
8.超声检查。
9.宫颈癌筛查。
10.阴道感染相关检查。
11.其他情况根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。
2.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：静脉全麻。
2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.术后标本送病理检查：石蜡切片，免疫组化。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。
2.体温正常，血色素≥8g/L。
（十一）变异及原因分析。
1.因患者阴道出血多，不能进行宫腔镜手术。
2.因患者合并症，导致住院时间延长。
3.术后出血发热、阴道出血多、血色素低等情况，需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
4.病理结果回报为恶性。
5.出现手术并发症。
二、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径表单
试用对象：第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10：N85.0/N85.1/N85.9）行宫腔镜手术（68.12）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。