对未足月妊娠胎膜早破的护理干预
ＸＩ ＡＯ ｔ ｎ ｔｏ ｇ，Ｃ ｔ ＩＥＮ ，Ｈ Ａ ｉ ｉ ｔａ Ｌｉ ＮＧ Ｆｅｍｅ ，ｅ ｌ
【 摘
要】 目 的 在期待疗法 中， 评价护理 干预 对未足 月妊娠 胎膜早破产妇 的影 响， 以延 长孕妇 孕龄 ，
对我 院９ Ｏ例孕 ３ ３ “周胎膜早破 的产妇 ， ０— ６ 在做好基础护理 、 心
［］ 季大玺， ５ 龚德华 ， 徐
斌， 序贯性血液净化治疗重度毒 鼠强 等．
中毒的研究［ ］ 肾脏病与透析 肾移植杂 志。 ０ ，２ ２ ： ６ Ｊ． ２ ３ １（ ）１ ０ ０
—
１ １ ｌ．
［］ 李 斌 ， 亮 ， ３ 文 朗中兵 ， 活性炭和树脂血液灌 流救治急性 等． 毒鼠强 中毒的对 比研究［ ］ 中华急诊医学杂志 ， ０ ， （ ） Ｊ． ２ ３１ ９ ： ０ ２
【 关键词】 未足 月 妊娠
胎膜早破
护理
ｄ ｉ１．９ ９ ｉｎ １７ ３２ ．００ ０ ．３ ｏ：０ ３６ ０． ｓ．６ １— ３ Ｘ ２ １．８ ０９ ｓ
胎膜在 临产前 自然破 裂称为胎膜早 破 ， 妊娠未满 ３ 而 ７
周时胎膜在临产前 自然 破裂则为未足月妊娠胎膜早破 。未
１２ 诊 断 ．
［］ 郭 ４
光， 高克毅 ， 吴会战． 重度急性有机磷中毒血液灌流与血浆
现 代 医 院 ２ １ ８月 第 １ 第 ８期 ０ ０年 ０卷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｕ ００Ｖ ０Ｎ ｄｍ ｏｐａ ｇ １ ｄ １ ｏ８ ｔ Ａ ２
（ 上页） 接
参考文献
［ ］ 于仲元． １ 血液净化［ ． Ｍ］２版． 北京 ： 现代出版社 ， ９ ： １ １ ４６ ． ９ ３ ［ ］ 董索莲． ２ 血液灌流串透析救治有机磷中毒的护理 ８ ７例［ ］ 实 Ｊ．
用 护理 杂 志 ，０２ １ （ ）２ ． ２０ ，８ ６ ：Ｏ
置换的疗效 比较［］ 实用临床医药杂志， ０ ，（ ）３７ ３８ Ｊ． ２ ３７ ４ ； — ５ ． ０ ５
减少并发症的发生， 促进母婴健康。方法
理护理的 同时合理使用抗生素预 防感染 ， 抑制宫缩 ， 促进胎儿肺成 熟， Ｂ超监 测残余羊水量 ， 回顾性调 查分析
母 儿预后。结果
所有孕妇＞－ 例发生宫 内或产后 感染， 生儿预后好 。结论 Ｌ－ 新
未足 月妊娠 胎膜早破是 围生
期常见的并发症 ， 对其进行护理干预 ， 对促进母婴 健康有重要 意义。
肖 红 陈 丽 梁妃妹 昌月丽 ： 湛江 中心人 民医院 广东湛 江
避免感染 ， 可终 止妊娠。若孕 周小 于 ３ ， ５周 为适 当延长 孕 龄， 提高围产儿存 活率 ， 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 ， 静脉滴注
抗生素预防感染 ， 应用地塞米松肌 肉注射以促进胎肺成熟 ， 氧气 吸入 以改善胎儿宫 内缺氧状态 。
７ ４
现代医院 ２ １ ８月第 ｌ ０ ０年 ０卷第 ８期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄ ｍ ｏｐｔ ｕ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ｏｅ Ｈ ｓｉｌ ｇ １ ｏ １ ｏ８ ａＡ ２
对未 足 月妊娠 胎 膜早 破 的护 理 干预
肖 红 陈 丽 梁妃妹 吕月丽
ＮＵＲ Ｉ Ｎ Ｅ ＶＥ ＴＩ Ｏ ＡＲＬ Ｓ ＮＧ Ｉ Ｔ Ｒ Ｎ ＯＮ Ｔ Ｅ Ｙ ＲＵＰ ＴＵＲＥ ＯＦＦ ＴＵ Ｅ Ｂ ＡＮＥ ｌ Ｒ Ｍ ＡＴ Ｅ ＳＭ Ｍ Ｒ Ｎ Ｐ Ｅ ＵＲＥ ＰＲ ＧＮＡＮＣ Ｅ Ｙ
妊娠未足月孕妇突感有较多液体 自阴道 流出， 可混有胎
足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症 ， 其发生率为 ２０ ．％
～
脂及胎粪 ， 而少 量间 断性排 出 ， ｐ 继 用 Ｈ试纸 检查 ， 出液 流 Ｐ Ｈ值 ≥７０时 ， ． 视为 阳性 ， 纸变成 蓝色 ； 试 阴道 窥器 检查 见
液体 白宫 口流 出或阴道后穹窿有较多混有胎脂 和胎粪的液
２ 结 果
孕 ３ ３ “周 加 例 未行 期待 保 胎治疗 ， ５— ６ 所有 新生 儿
Ａ ｇｒ ｐａ 评分 ８ Ｏ分， ～ｌ 均存 活 ； ３ ３ “周 ５ 孕 Ｏ～ ４ Ｏ例予宫缩抑
制剂 ， 抗感染 、 促胎肺成熟治疗， 以延长孕周 ， 期待保守治疗 。 保胎时间最长达 ４ ５天 １ 、４～ ｌ ５例、 例 １ ２天 ７—１ ３天 ２ ４例 、
３５ … ．％
，
胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染的机会， 给
母婴安全带来一定 的危害 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 一 ０ ９年 ２０ ｌ ２月收治的未足月胎 膜早 破孕 妇 ９ ０例 ， 对其进 行 护理干 预， 总结如下。
１ 临床 资 料
体； 阴道涂片检查 可见羊齿状结 晶； 一般通过上述方 法可做
出诊断。
１３ 临床 处 理 ．
１１ 一般 资料Βιβλιοθήκη ．未足月妊娠胎膜早破若孕周超过 ３ 周 、 ５ 胎儿 已成熟 ， 为
２０ ０９年 １ ～ Ｏ ９年 ｌ 月 ２Ｏ ２月我院产科 收住未 足月胎膜 早破孕妇 ９ ， Ｏ例 年龄 ２ ３ ， ｌ一 ５岁 平均 ２ ． ； ７ ０岁 职业 ： 职员 ２ Ｏ 例、 公务员 １ ５例、 教师 ２ 、 ０例 护士 １ １例、 待业 ２ ； ４例 文化程 度： 本科 ２ ２例 、 大专 ２ 、 ５例 中专 ２ ２例 、 中 １ 高 ８例、 学 ３ 小 例； 破膜时孕周 ３ Ｏ～３ “周 １ ２ ２例、３— ４ ３ ３ “周 ３ ８例 、５— ３ ３ “周 ４ ６ ０例； 初产妇 ７ 例、 ８ 经产妇 １ 单胎 ８ 例 ， ６ ２例； ４ 双胎 例。
６１ ０—６１ ． ２
［ ］ 佟建林， ６ 张晓红． 腹膜透析 治疗急性 鱼胆 中毒致急性肾衰竭 ２ 例报告［ ］ 中国血液净化 ， ０ ，（ ） １ ． Ｊ． ２ ４３ ２ ： ０ ０ １ ［ ］ 焦莉平 ， 颖 ， ７ 沈 张琉文， 小儿急性血液净化临床分［ ］ 小 等． Ｊ．
儿 急 救 医学 ，０２，（ ） ７ ７ ． ２０ ９ ２ ：６— ８
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未足月儿胎膜早破的护理
内出血的可能， 应尽可能避免 ， 接产前预备复苏器囊 、 氧气等抢
救物 品 。 ２２３ 心 理 支 持 ： 于孕 妇 紧 张 、 虑 、 心 胎 儿 是 否 成 ．． 由 焦 担
活， 以同时要给予孕妇心理安慰 ， 所 向其解释分娩过程， 使其放
松心 情 ， 以乐 观的 心态 面对 分娩 。 ２ ３ 产 后护 理 ： 强 生命 体 征 的 观察 ， 好 会 阴护 理 和切 ． 加 作 口护 理 ， 录子 宫 复 旧 、 露 情 况 。指 导 母 乳 喂养 的知 识 和 技 记 恶 巧 ， 婴分 离 的产妇 要 防止 乳 胀 ， 导 正 确 的挤 奶 方 法 ， 母 指 保持 泌 乳通畅。
喂养均在 ９ ％以上 ， ８ 整体护理在产科 的实施充分体现的以儿童 优 先 、 亲安全 为 宗 旨 的产 科 护 理 特 点 ， 将 有 力 推 动 产 科 母 母 它 婴 同室工 作更 加深 入 的开 展 。 ３ ２ 新 的 护理 模 式 增 加 了护 士 的 主 动 性 责任 心 ： ． 以病 人 为 中心 的整体 护理 强化 了护 士 的服 务 观 念 ， 士 主动 走 出办 公 护 室 ， 入病 房满 足 孕 产 妇 身 心 需 求 ， 她 们 提 供 高 质 量 全 方 位 深 为 的护理 ， 到 了高 度评 价 。１９ 个 以来护 理 部 历 次抽 查 护 理 质 得 ９８ 量 均 在 ９ ％ ， 妇 满 意 度 由实 施 前 ７ ％上 升 到 ９ ％ 左 右 。孕 ８ 产 ０ ６ 产妇能积极主动的配合并参与护理 ， 从而建立了共 同参与型 的 护 患关 系 。 ３ ３ 新 的护理模式体现 了护士的知识价值 ： ． 在临床实践 中特别是对病人进行健康教育时 ， 护士首先感到就是知识的缺 乏， 因此全科护士 ７ ％以上参加护理大专课程的学习 ， ０ 自觉的 加强了专科理论知识 ， 心理学 ， 药理学的学习 ， 从而达到了扩展 与 深化 护 士的 知识 面 ， 高 整体 素质 的 目的 。 提
未足月妊娠胎膜早破62例的临床护理
一
灌注 量 ， 有利 于胎 儿 氧气 和 血液 供应 。② 保 持 会
阴部清洁 ， 每日 用碘附棉球消毒 ２ 次， 使用消毒会 阴垫 ， 禁 止灌 肠 ， 减 少 不必要 的肛 门检 查 和 阴道 检 查， 保持床单元 的清洁干燥 ， 保持病室通风 。③给 予清淡 、 易消化的食物 ， 选用 富含优质蛋 白、 高钙、 粗纤 维 食 物 ， 多食水果 蔬菜， 多饮水， 防 止 便
儿宫 内窘 迫 、 脐带 脱垂 等 ， ４ ０ ％早产 是 因 Ｐ Ｐ ＲＯ Ｍ 导致 ２， 孕周越小 ， 围生 儿 预后 越 差 。期 待 疗 法 是Ｐ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ 的 主 要 处 理 原 则ｌ ＿ ３ ｊ 。 本 院 妇 产 科 ２ ０ １ １ 年共 收治 ６ ２例 Ｐ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ 孕妇 ， 医 护 配 合 采
秘［ ７ Ｉ 。
Ｐ Ｐ Ｒ ＯＭ 孕 妇 若 孕 周 超 过 ３ ５周 ， 胎 肺 已成
熟， 或有 明显临床感染症状者 ， 可终止妊娠。若孕 周小于 ３ ５ 周， 不伴有感染 ， 无胎儿窘迫 ， 羊水平段 ≥３ ｃ ｍ者 ， 可 行期 待疗 法 。
２ 结
果
３ ． ３ 病 情观 察及 处 理 ① 密切 观 察 孕 妇 羊 水 情 况 ， 观 察 流 出 液 的
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １ 年 １ —１ ２月 本 科 共 收 治 Ｐ Ｐ Ｒ ＯＭ 孕 妇
６ ２例 ， 患者 年龄 ２ １ －４ ５岁 ， 其 中初 产 妇 ４ ５例 ， 经
产妇 １ ７例 ， 单胎 ５ ６例 ， 双胎 ６例 ， 孕周 ２ ８ ～３ ６
窘迫 、 疤痕子宫行剖宫产术 ， 其余 经阴道分娩 ， 无 产褥期 感 染及新 生 儿感染 发 生 。
灌注 量 ， 有利 于胎 儿 氧气 和 血液 供应 。② 保 持 会
阴部清洁 ， 每日 用碘附棉球消毒 ２ 次， 使用消毒会 阴垫 ， 禁 止灌 肠 ， 减 少 不必要 的肛 门检 查 和 阴道 检 查， 保持床单元 的清洁干燥 ， 保持病室通风 。③给 予清淡 、 易消化的食物 ， 选用 富含优质蛋 白、 高钙、 粗纤 维 食 物 ， 多食水果 蔬菜， 多饮水， 防 止 便
儿宫 内窘 迫 、 脐带 脱垂 等 ， ４ ０ ％早产 是 因 Ｐ Ｐ ＲＯ Ｍ 导致 ２， 孕周越小 ， 围生 儿 预后 越 差 。期 待 疗 法 是Ｐ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ 的 主 要 处 理 原 则ｌ ＿ ３ ｊ 。 本 院 妇 产 科 ２ ０ １ １ 年共 收治 ６ ２例 Ｐ Ｐ Ｒ Ｏ Ｍ 孕妇 ， 医 护 配 合 采
秘［ ７ Ｉ 。
Ｐ Ｐ Ｒ ＯＭ 孕 妇 若 孕 周 超 过 ３ ５周 ， 胎 肺 已成
熟， 或有 明显临床感染症状者 ， 可终止妊娠。若孕 周小于 ３ ５ 周， 不伴有感染 ， 无胎儿窘迫 ， 羊水平段 ≥３ ｃ ｍ者 ， 可 行期 待疗 法 。
２ 结
果
３ ． ３ 病 情观 察及 处 理 ① 密切 观 察 孕 妇 羊 水 情 况 ， 观 察 流 出 液 的
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １ 年 １ —１ ２月 本 科 共 收 治 Ｐ Ｐ Ｒ ＯＭ 孕 妇
６ ２例 ， 患者 年龄 ２ １ －４ ５岁 ， 其 中初 产 妇 ４ ５例 ， 经
产妇 １ ７例 ， 单胎 ５ ６例 ， 双胎 ６例 ， 孕周 ２ ８ ～３ ６
窘迫 、 疤痕子宫行剖宫产术 ， 其余 经阴道分娩 ， 无 产褥期 感 染及新 生 儿感染 发 生 。
未足月胎膜早破的应对措施与效果
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未足月胎膜早破的应对措施与效果
作者：邱迎春张凤霞杨亚滨王薇
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】目的探讨未足月胎膜早破的应对措施与效果。
方法回顾分析我院曾收治的未足月胎膜早破36例孕妇的临床资料，对全部孕妇采取期待疗法，嘱患者卧床休息，抬高臀部，静点抗生素，给予地塞米松促进胎肺成熟，同时给予宫缩抑制剂，合并感染时即刻终止妊娠。
结果 36例中有30例安胎≥33周后分娩，剖宫产6例，经阴道自然分娩24例（其中有2例行阴道助产），新生儿均成活。
产后或术后均用抗生素治疗，无并发症。
有6例没到33周有感染迹象，即刻终止妊娠，均经阴道自然分娩，胎儿均成活。
结论对未足月胎膜早破的孕妇采取
积极有效的应对措施，可延长孕龄，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征，提高存活率，对合并感染者尽快终止妊娠，以免感染造成对母儿的伤害。
【关键词】未足月；胎膜早破；期待疗法；终止妊娠
胎膜早破即临产前胎膜自然破裂、羊水流出，其发生率满37周为10%。
未足月胎膜早破（PPROM）是指孕周
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例，选自我院2008年1月至2011年12月我院产科收治的未足月胎膜早破孕妇，年龄20～41岁，孕周在30～36周。
初产妇31例，经产妇5例。
羊水深度均≥3 cm。
诊断标准均符合文献《妇产科学》第5版全国统编教材中的有关标准[1]。
护理干预在未足月胎膜早破期待疗法中的效果观察
例 ，孕 ３ “ ３ ４ 一 ６周 ８ ，保 胎治疗 时 间 １４ ，新 生 儿 出生 例 ～ ７ｄ 体 重 １０ １０ｇ ３ ０ ３０ 。对照组为 ２ １ ０ ０年 １ 一 ００年 １ 月 ２１ ２月本院 收治未足月胎膜早 破孕妇 ２ Ｏ例，年龄 ２ ～５岁，其 中初产妇 ｌ３
１ 护理干预方法 ． ４
饮水疗法，２ｈ内喝温 开水 ２ ０ ｌ 次 ，，促进羊水生成。 ０ ０ｍ ，１ ｄ 终止妊娠指征 ： 胎儿宫 内窘迫 ； Ｂ超检查羊水指数 ＜ ｍ ； ５ｃ 孕
妇体温 ＞ ７ ３． ８℃、 白细胞计数 ＞ ５ １ 、 １ × ０／ Ｃ反应蛋 白定性 阳性、 Ｌ 阴道分泌 物质有异 味提 示出现了绒毛膜 羊膜 炎时终止妊娠 。 １ 母儿常规监 测 ． ３ （ 多普勒听胎心，６次 ／ （） １ ） ｄ；２ 孕妇 自测 胎动早 、中、晚各计数 １ （ 电子胎心监 护仪每天 １ ３ ｈ； ） 次或隔 天 １ ；４ 根据 情况 ３ ７ｄ行 Ｂ超检查 ，及时了解宫 内羊水 次 （ ） ￣ 量 ，胎儿 发育情况，胎盘成熟度 ；５３ ５ｄ查 １ （ ～ ） 次血常规 ，每
１ 统计学处 理 ． ６ 使用 Ｓ Ｓ ５０软件进行数据计算 ，计 量 Ｐ Ｓ１． 资 料采用 （± ） 示 ，采用 ｔ ｓ表 检验 ，计 数资 料采 用 检 验，
１ ，经 产妇 ８ 。孕 ２ ～２周 ４例，孕 ３ ３ ２例 例 ８３ ２ ～ ４周 １ ， ０例
孕 ３ “ ３ 周 ６例，保 胎治 疗 时间 １ ６ｄ ４ 一６ ，新生 儿 出生体 重 １０ ～ ０ ０ｇ １０ ３ ０ 。两组 产妇 的孕次、身高、体重、职 业、文化 、
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｓｎ１７ — ９ ５２ １ ．５０ ６ ｏ ： ０３ ６ ／ｉｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ．２ ． ６
１ 护理干预方法 ． ４
饮水疗法，２ｈ内喝温 开水 ２ ０ ｌ 次 ，，促进羊水生成。 ０ ０ｍ ，１ ｄ 终止妊娠指征 ： 胎儿宫 内窘迫 ； Ｂ超检查羊水指数 ＜ ｍ ； ５ｃ 孕
妇体温 ＞ ７ ３． ８℃、 白细胞计数 ＞ ５ １ 、 １ × ０／ Ｃ反应蛋 白定性 阳性、 Ｌ 阴道分泌 物质有异 味提 示出现了绒毛膜 羊膜 炎时终止妊娠 。 １ 母儿常规监 测 ． ３ （ 多普勒听胎心，６次 ／ （） １ ） ｄ；２ 孕妇 自测 胎动早 、中、晚各计数 １ （ 电子胎心监 护仪每天 １ ３ ｈ； ） 次或隔 天 １ ；４ 根据 情况 ３ ７ｄ行 Ｂ超检查 ，及时了解宫 内羊水 次 （ ） ￣ 量 ，胎儿 发育情况，胎盘成熟度 ；５３ ５ｄ查 １ （ ～ ） 次血常规 ，每
１ 统计学处 理 ． ６ 使用 Ｓ Ｓ ５０软件进行数据计算 ，计 量 Ｐ Ｓ１． 资 料采用 （± ） 示 ，采用 ｔ ｓ表 检验 ，计 数资 料采 用 检 验，
１ ，经 产妇 ８ 。孕 ２ ～２周 ４例，孕 ３ ３ ２例 例 ８３ ２ ～ ４周 １ ， ０例
孕 ３ “ ３ 周 ６例，保 胎治 疗 时间 １ ６ｄ ４ 一６ ，新生 儿 出生体 重 １０ ～ ０ ０ｇ １０ ３ ０ 。两组 产妇 的孕次、身高、体重、职 业、文化 、
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｓｎ１７ — ９ ５２ １ ．５０ ６ ｏ ： ０３ ６ ／ｉｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ．２ ． ６
未足月胎膜早破指南解读
此外，对妊娠34～36+6周的PPROM孕妇不推荐使用宫缩抑制治疗 （B级证据）。
糖皮质激素
妊娠24～33+6周（甚至早至妊娠23周） 的PPROM孕妇，推荐使用单 疗程糖皮质激素治疗（A级证据）。
妊娠34～36+6周，7 d内有早产风险的孕妇，以及之前未接受糖皮质激 素治疗且在24 h至7 d内将分娩或引产的孕妇，推荐使用单疗程糖皮质 激素治疗（A级证据）。
2.对于胎儿可存活的为足月胎膜早破患者的门诊管理，尚且没有足够的证据 评估安全性，因此不推荐。围存活期PROM在经过住院评估后，可能可以选 择，产前糖皮质激素治疗均不会增加 孕妇或新生儿感染的风险，且可降低新生儿病死率、呼吸窘迫综合征、 脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率。
需要注意的问题
对于绒毛膜羊膜炎的孕妇，晚期早产（妊娠 34～36+6周）不推荐使用产前 糖皮质激素治疗。 不推荐在胎儿具备存活能力之前使用糖皮质激素。 对于妊娠小于34周，7 d内有早产风险，且距前次使用产前糖皮质激素治疗已 超14 d的PPROM孕妇，可考虑再重复1次产前糖皮质激素疗程。 但是，不应为了完成糖皮质激素治疗而延迟分娩。
未足月胎膜早破临床实践指南
2020 ACOG
Column chart
Slide sub title
妊娠 37 周之前发生的胎膜早破被称为未足月胎膜早破（preterm （prelab or rupture of membranes，PPROM）。2020 年美国妇产科医师学会（Americ an College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临 床实践指南（2020）”，是在2018年版本指南基础上的完善补充。
糖皮质激素
妊娠24～33+6周（甚至早至妊娠23周） 的PPROM孕妇，推荐使用单 疗程糖皮质激素治疗（A级证据）。
妊娠34～36+6周，7 d内有早产风险的孕妇，以及之前未接受糖皮质激 素治疗且在24 h至7 d内将分娩或引产的孕妇，推荐使用单疗程糖皮质 激素治疗（A级证据）。
2.对于胎儿可存活的为足月胎膜早破患者的门诊管理，尚且没有足够的证据 评估安全性，因此不推荐。围存活期PROM在经过住院评估后，可能可以选 择，产前糖皮质激素治疗均不会增加 孕妇或新生儿感染的风险，且可降低新生儿病死率、呼吸窘迫综合征、 脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率。
需要注意的问题
对于绒毛膜羊膜炎的孕妇，晚期早产（妊娠 34～36+6周）不推荐使用产前 糖皮质激素治疗。 不推荐在胎儿具备存活能力之前使用糖皮质激素。 对于妊娠小于34周，7 d内有早产风险，且距前次使用产前糖皮质激素治疗已 超14 d的PPROM孕妇，可考虑再重复1次产前糖皮质激素疗程。 但是，不应为了完成糖皮质激素治疗而延迟分娩。
未足月胎膜早破临床实践指南
2020 ACOG
Column chart
Slide sub title
妊娠 37 周之前发生的胎膜早破被称为未足月胎膜早破（preterm （prelab or rupture of membranes，PPROM）。2020 年美国妇产科医师学会（Americ an College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临 床实践指南（2020）”，是在2018年版本指南基础上的完善补充。
孕34周前未足月胎膜早破的临床护理
ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ３～ １ １ ｄ ， ｏ ｎ ｈｅ ｔ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ （ ７ ． ５ ±３ ． ５ ） ｄ ． １ ９ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ８ ６ ． ４ ％） ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｅ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｌ ｅ ｆ ｔ ３ （ １ ３ ． ６ ％） ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｎ ｒ Ａｐ ｇ ａ ｒ Ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ ｃ ａ ｓ ｅ（ ＜ ５ ） ， １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ～７ ） ａ ｎ ｄ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ＞ ７ ） ｅｓ ｒ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
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Ｐ Ｅ Ｎ Ｇ Ｃ ｕ ｉ ｘ ｉ ａ ， Ｌ １ Ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｙ ｕ
98例足月前胎膜早破临床分析及护理干预
98例足月前胎膜早破临床分析及护理干预【关键词】足月前胎膜早破；临床分析；护理干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.527 文章编号：1004-7484（2012）-08-2836-02未足月胎膜早破（pprom）是指妊娠满28周而不满37周发生的胎膜早破。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。
为高危妊娠患者，为降低围产儿死亡率，减少并发症的发生，我院自2010年1月至2012年1月收治pprom患者98例，治疗和护理效果满意，特总结如下。
1 一般资料我院产科2010年1月至2012年1月分娩产妇共6221例，其中未足月胎膜早破（pprom）98例，占分娩总数的1.5%。
产妇年龄20-42岁，平均年龄26岁。
其中初产妇72例，经产妇26例。
28-34+6孕周35例，35-36+6孕周63例。
剖宫产分娩23例，自然分娩75例。
2 方法回顾性分析98例未足月胎膜早破的高危因素，将28-34+6孕周与35-36+6孕周未足月胎膜早破产妇的产前监测情况、临床干预治疗及护理措施、分娩方式等情况进行分析。
3 胎膜早破的诊断①孕妇突感阴道内有液体流出，时多时少，呈阵发性或持续性阴道排液，有时仅感阴道较平时湿润，无其他不适。
肛诊时触不到胎囊，将胎先露部上推见阴道流液量增多。
当羊膜破口较小时流出的羊水量少，上推胎先露也无羊水流出，需做辅助检查。
②辅助检查：阴道分泌物ph测定：用酸碱试纸测定阴道液ph值≥6.5；阴道液涂片检查：阴道液体涂片待干后镜检有羊齿状结晶出现。
4 结果其中羊膜腔输液5例保胎时间最长37天，最短3天，孕妇无一例感染，新生儿nrds3例，肺炎6例。
5 护理5.1 心理护理胎膜早破患者多以急诊入院，孕妇和家属感到搓手不及，尤其是未足月者，担心羊水流尽对胎儿不利，孕妇及家属紧张焦虑，产生恐惧心理，护理人员应以热情和蔼、亲切同情的态度接待她们，结合孕妇的具体情况，深入浅出地进行胎膜早破健康知识宣教，对孕妇的生理、心理状况及时评估、分析，进行开放式讨论，耐心聆听她们提出的各种疑问，不厌其烦地进行解释，让她们了解胎膜早破对母子的影响及治疗的措施，使其情绪稳定，消除疑虑、恐惧心理，保持良好的心态，最大限度的调动产妇的主观能动性，积极配合治疗与护理。
护理干预在未足月胎膜早破患儿期待疗法中的应用观察
缪 学 丽
【 摘要 】 目的 探讨对未足月胎膜早破患儿 实施 护理 干预 的效果 。方 法 ２０ 年 １ ０６ Ｏ月 ～ ０ ９ １ ２０ 年 Ｏ月笔者
所在医院实施期待疗法 的未足月胎膜早 破者共 ６ Ｏ例 ， 同时进行下列护 理干预 ： 加强心 理护理 、 防感染 、 预 用药指导 、 加强胎儿的检测 、 分娩期 的护理 。结果 期 待治疗平均 （４ ２ １ ． ３±３ ３ ）ｄ 自然 分娩 １ ．４ ； ８例 ， 产后 出血 １例 ， ２例产 有 未 足月胎 膜早破对母婴有不 良影响 ， 待疗法 中及时实施 期
防感染 是确保期 待疗 法延 长 的重要 基 础。治疗 上 除 了使用 抗生素 预防感染外 ， 护理干预措 施 ： 保持病 房空气 新鲜 ， 产妇 外 阴每天用碘伏液 擦洗 ２次 ， 阴垫 巾要 消毒 后再 用 ； 切 会 密 注意孕妇体 温变化 ， 体温每 天 ４次 ， 测 如体 温超 过 ３ ． ７ ５℃应
【 关键词 】 未足月 ； 胎膜早破 ； 护理干预 ； 妊娠结局
胎 膜 早 破 （ ｒｔ ｍ ｒｍ ｔｒ ｕ ｔｒ ｆｍｅ ｂａ ｅ ， ｐｅｅ ｐｅ ａｕｅ ｒｐｕｅ ｏ ｍ ｒｎ ｓ ｒ
保 母 婴 安 全 Ｊ 。 ｌ３２ 预 防 感 染 护 理 ＿． Ｐ Ｏ 使 感 染 的 发 生 率 增 加 ， 以 预 Ｒ Ｍ 所
后 出 现 产 褥 热 ； 生 儿 出生 时 发 生 苍 白 窒息 者 ２例 ， 紫 窒 息 者 ３例 ， 重 平 均 （５ ８ ６ ３ ８ ５ ）ｇ 身 长 （ ３ ４ 新 青 体 ２ ７ ． ７± ５ ． ６ ， ４．５
２ １ ）ＣＩ１ｍｉ ｐａ 评分平均（ ． ２±０ ９ ） 。结论 ． ２ Ｉ， ｎＡ ｇｒ Ｉ ８６ ．６ 分 有效的护理干预措施 ， 以改善产妇及 围生儿预后 。 可
【 摘要 】 目的 探讨对未足月胎膜早破患儿 实施 护理 干预 的效果 。方 法 ２０ 年 １ ０６ Ｏ月 ～ ０ ９ １ ２０ 年 Ｏ月笔者
所在医院实施期待疗法 的未足月胎膜早 破者共 ６ Ｏ例 ， 同时进行下列护 理干预 ： 加强心 理护理 、 防感染 、 预 用药指导 、 加强胎儿的检测 、 分娩期 的护理 。结果 期 待治疗平均 （４ ２ １ ． ３±３ ３ ）ｄ 自然 分娩 １ ．４ ； ８例 ， 产后 出血 １例 ， ２例产 有 未 足月胎 膜早破对母婴有不 良影响 ， 待疗法 中及时实施 期
防感染 是确保期 待疗 法延 长 的重要 基 础。治疗 上 除 了使用 抗生素 预防感染外 ， 护理干预措 施 ： 保持病 房空气 新鲜 ， 产妇 外 阴每天用碘伏液 擦洗 ２次 ， 阴垫 巾要 消毒 后再 用 ； 切 会 密 注意孕妇体 温变化 ， 体温每 天 ４次 ， 测 如体 温超 过 ３ ． ７ ５℃应
【 关键词 】 未足月 ； 胎膜早破 ； 护理干预 ； 妊娠结局
胎 膜 早 破 （ ｒｔ ｍ ｒｍ ｔｒ ｕ ｔｒ ｆｍｅ ｂａ ｅ ， ｐｅｅ ｐｅ ａｕｅ ｒｐｕｅ ｏ ｍ ｒｎ ｓ ｒ
保 母 婴 安 全 Ｊ 。 ｌ３２ 预 防 感 染 护 理 ＿． Ｐ Ｏ 使 感 染 的 发 生 率 增 加 ， 以 预 Ｒ Ｍ 所
后 出 现 产 褥 热 ； 生 儿 出生 时 发 生 苍 白 窒息 者 ２例 ， 紫 窒 息 者 ３例 ， 重 平 均 （５ ８ ６ ３ ８ ５ ）ｇ 身 长 （ ３ ４ 新 青 体 ２ ７ ． ７± ５ ． ６ ， ４．５
２ １ ）ＣＩ１ｍｉ ｐａ 评分平均（ ． ２±０ ９ ） 。结论 ． ２ Ｉ， ｎＡ ｇｒ Ｉ ８６ ．６ 分 有效的护理干预措施 ， 以改善产妇及 围生儿预后 。 可
未足月胎膜早破102例临床分析及护理
熟 度 ， ３ 胎 肺 基 本 成 熟 ， 阴 道 分 娩 的挤 压 已有 相 当 孕 ４周 对
于２ ８—３ ４周有宫缩的孕妇 给予 １ ｌ ６ｍ 硫酸镁加入 ５ ％葡 萄糖 １ｈ 滴完 … ， 再根据宫缩情况续加硫酸镁 维持量静脉 输入 ， 等 到没有宫缩 ６ｈ才停用。（ ） 测 ｃ ５监 反应蛋 白。 １２ ２ 保 守治疗时 限 ．． 保守治疗 的 目的也是力求胎儿 发育
后 护理措施。结果 ： 剐宫产 ２ ８例 ， 阴道分娩 ７ ４例。早产 ９ ６例， 足月产 ６例 。无早产儿死亡。结论 ： 对不 同孕周胎膜早破患者应 采取不同治疗和 护理措施 ， 加强观察和护理 ， 减少母婴并发症发生 。
关键词 胎 膜 早 破 ； 产 ； 理 早 护
未 足 月胎 膜 早 破 是 指 胎 膜 破 裂 发 生 在妊 娠 未 满 ３ ７周 ， 胎
１ 资 料与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． １２例 均 是 我 院 ２ ０ ０ ０７年 １月 ～ ０９年 ５月 收 治 ， 足 月 ２０ 未 胎 膜 早破 的患 者 。年 龄 ２ ｌ～３ ５岁 。其 中初 产 妇 ８ ９例 ， 产 经 妇 １ 。孕 ２ ３ ３例 ８～ ２周 ３ ０例 ， ３ ” ～３ 孕 ２ ４周 ３ ４例 ， ３ 孕 ４“
无菌操作 。
３ “周 ３ ６ ８例 。
１２ 治 疗 方法 ．
观察宫缩 以及 抬头下 降情况 。严格 （） １ 根据 孕周选 择分娩 方式 ， 孕
１２ １ 一般情况 （ ） ．． １ 吸氧。鼻导管吸氧 ２～ ／ ｉ， ｗ， ４Ｌ ｍｎ２Ｏ Ｊ ，
每次 ３ ｉ。（ ） ０ｍ ｎ ２ 预防感染。对 于破膜 １ 后 均给予抗 生素 ２ｈ 静 脉输入 。（ ） ３ 促胎 肺成 熟。对 于 ２ ３ ８～ ５周 孕妇均 给予 地
于２ ８—３ ４周有宫缩的孕妇 给予 １ ｌ ６ｍ 硫酸镁加入 ５ ％葡 萄糖 １ｈ 滴完 … ， 再根据宫缩情况续加硫酸镁 维持量静脉 输入 ， 等 到没有宫缩 ６ｈ才停用。（ ） 测 ｃ ５监 反应蛋 白。 １２ ２ 保 守治疗时 限 ．． 保守治疗 的 目的也是力求胎儿 发育
后 护理措施。结果 ： 剐宫产 ２ ８例 ， 阴道分娩 ７ ４例。早产 ９ ６例， 足月产 ６例 。无早产儿死亡。结论 ： 对不 同孕周胎膜早破患者应 采取不同治疗和 护理措施 ， 加强观察和护理 ， 减少母婴并发症发生 。
关键词 胎 膜 早 破 ； 产 ； 理 早 护
未 足 月胎 膜 早 破 是 指 胎 膜 破 裂 发 生 在妊 娠 未 满 ３ ７周 ， 胎
１ 资 料与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． １２例 均 是 我 院 ２ ０ ０ ０７年 １月 ～ ０９年 ５月 收 治 ， 足 月 ２０ 未 胎 膜 早破 的患 者 。年 龄 ２ ｌ～３ ５岁 。其 中初 产 妇 ８ ９例 ， 产 经 妇 １ 。孕 ２ ３ ３例 ８～ ２周 ３ ０例 ， ３ ” ～３ 孕 ２ ４周 ３ ４例 ， ３ 孕 ４“
无菌操作 。
３ “周 ３ ６ ８例 。
１２ 治 疗 方法 ．
观察宫缩 以及 抬头下 降情况 。严格 （） １ 根据 孕周选 择分娩 方式 ， 孕
１２ １ 一般情况 （ ） ．． １ 吸氧。鼻导管吸氧 ２～ ／ ｉ， ｗ， ４Ｌ ｍｎ２Ｏ Ｊ ，
每次 ３ ｉ。（ ） ０ｍ ｎ ２ 预防感染。对 于破膜 １ 后 均给予抗 生素 ２ｈ 静 脉输入 。（ ） ３ 促胎 肺成 熟。对 于 ２ ３ ８～ ５周 孕妇均 给予 地
30例未足月胎膜早破孕妇期待疗法的护理
１ 例住 院期 间胎死宫 中， 予以引产 ， 例要求放弃治疗 ， １ ２例
孕 周 ＜ ２ 分 娩 后 出 现新 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 症 ， 例 死 亡 ， 例 ３周 １ １
治疗后痊愈 ， 其余母婴正常 。
３ 护 理
３１ 胎儿监测 ：１ 胎心监测 。常规 听胎心 ４次／ 并 记录 ， ． （） ｄ 正
识， 出现 呕血 或 黑 便 时应 卧床 休 息 ， 持 情 绪 稳 定 ， 少 身 体 活 保 减
和护理 ， 可以提高抢救的成功率 ， 降低死亡率 ， 免再 次出血和 避
减 少 并 发症 ， 而 达 到康 复的 目的 。 从 参 考 文 献
动， 应暂禁食 ， 告知禁食 的重 要性。②讲解 需要执行 的治疗 并
ｌ６ ３
蛋 白质 摄 人 ， 食 以 少 量 多 餐 ， 嚼 慢 咽 为 原 则 ， 免 进 食 坚 饮 细 避 硬 ， 糙 及刺 激 性 食 物 ， 免损 伤 食 道及 胃黏 膜再 次 出血 。 粗 以
内蒙 古中医药
出院时 向患者交代适当休息 、 合理饮食 、 遵医嘱定时服药 、
戒 烟酒 、 稳定 情 绪 、 免 受 凉 、 防感 冒 、 期 复 查 、 意 调 节 生 避 预 定 注 活 节奏 ， 发现 病 情 变化 及 时 就诊 。 上消 化 道 出血 因 出血量 大 、 易 自止 ， 造成 失 血 性 休 克 ， 不 易
［］ １高洪芳 ． 消化道 出血 的护理体 会 ［］ 中华 中西 医学杂 上 Ｊ．
志 ，０８６７ ：０ —１６ ２０ ，（） １５ ０ ．
［］ ２ 矫德凤 ， 常明， 梁楠 ． 消化 道 出血的护 理 ［］ 哈 尔滨 医 上 Ｊ．
药 ，０８２ （）６ ． ２０ ，８６ ：８