血尿的诊断与治疗
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿的诊断及护理
血尿的诊断及护理*导读：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
……一、血尿的诊断步骤：(1)首先确认是否存在真性血尿。
1.假性血尿如月经、痔出血等。
2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。
3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
(2)排除引起血尿假阴性的因素。
在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。
二、辅助检查：(1)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。
如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞80%以上，常提示为肾小球性血尿。
如尿中红细胞数8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。
如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。
(2)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。
(3)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。
三、血尿的护理方法是血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。
应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。
失血是不严重的。
平时养成多饮水习惯(磁化水)。
少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
血尿潜血治疗最好方法
血尿潜血治疗最好方法血尿潜血是尿液中难以察觉的血液成分，有时会导致阳性者出现血尿，需对其严加治疗。
血尿潜血治疗最好方法如下所述。
1.找到病因：首先，必须明确血尿潜血的病因，以针对不同原因采取相应的治疗措施。
可能的原因包括泌尿系统感染、尿路结石、膀胱肿瘤、肾小球肾炎、肝炎等。
确定病因是治疗血尿的第一步。
2.药物治疗：如果血尿潜血是由感染引起的，医生将开出适当的抗生素来治疗感染。
尿路结石和膀胱肿瘤可能需要手术或化疗或射频治疗。
肾小球肾炎可以通过激素和免疫抑制剂进行治疗。
肝炎可以使用抗病毒治疗。
3.支持治疗：除了治疗原因外，治疗方法还包括支持治疗。
患者应该多喝水，保持充分的水分摄入。
一些草药和补品也有助于血尿潜血的治疗，如苋菜、荷叶、山楂等。
4.注意事项：治疗血尿潜血时，有一些重要的注意事项需要牢记。
首先要保持健康的饮食和生活方式，避免暴饮暴食和过度饮酒。
此外，应尽量避免过重的体力劳动和长期在厕所里，以防尿道感染。
总的来说，治疗血尿潜血的关键是找到潜在的病因，并根据不同疾病采用相应的治疗方案。
此外，保持健康的生活方式和遵守医生的建议也是重要的治疗方法。
血尿为什么一阵一阵的一、原因1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾炎、腰椎结核、阴道炎等。
2.肾脏疾病：如肾绞痛、肾结石、肾病综合征、肾淀粉样变性等。
3.肿瘤：如肾癌、膀胱癌等。
4.外伤：如尿道损伤、膀胱撕裂等。
5.血液病：如血小板减少性紫癜、血友病等。
6.药物引起：如止痛药、抗癫痫药等。
二、治疗方法1.根据病因治疗：如感染、肾脏疾病、肿瘤等，需针对具体病因进行治疗。
2.化疗、放疗和手术：对于肾癌、膀胱癌等恶性肿瘤，需要进行进一步治疗。
3.对症治疗：如针对药物引起的血尿，需要停用或更换药物。
4.休息：过度运动、身体疲劳可能会导致血尿加重，需要适当休息。
5.饮食调节：多饮水，避免辛辣、刺激性的食物，多吃水果蔬菜等。
6.药物治疗：如利尿剂、消炎药等。
三、注意事项1.及时就医：发现血尿症状，应尽快去医院就诊，寻求专业医生的帮助。
血尿治疗方案
2.病因治疗：
（1）抗感染治疗：根据尿细菌培养结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。
（2）结石治疗：针对不同类型的结石，采用药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等方法。
（3）肿瘤治疗：根据肿瘤的类型、大小、位置等因素，选择手术、放疗、化疗等治疗方法。
（4）其他病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。
四、治疗监测与评估
1.定期随访：治疗期间，定期对患者进行门诊随访，评估治疗效果。
2.实验室指标监测：动态监测尿液常规、肾功能等指标，以评估病情变化。
3.患者教育：加强患者对疾病认识，提高治疗依从性，促进病情恢复。
五、注意事项
1.遵循医疗法规：确保治疗方案符合国家法律法规及医疗行业规范。
2.患者隐私保护：严格保密患者信息，尊重患者隐私。
3.治疗过程中，注意观察患者的药物不良反应，及时处理。
4.加强对患者隐私的保护，避免泄露患者个人信息。
六、总结
本方案从诊断、评估、治疗、监测等方面为血尿患者提供了全面、细致的治疗措施。在实施过程中，医护人员需密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到有效、安全的治疗。同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和生活质量。
3.支持治疗：
（1）止血治疗：根据患者情况，选用止血药物。
（2）改善肾功能：使用保护肾脏的药物，如肾康、金水宝等。
（3）对症治疗：针对患者的症状，如疼痛、尿频等，给予相应药物治疗。
4.中医治疗：
（1）中药治疗：根据患者体质和病因，采用清热利湿、活血化瘀、补益脾肾等方法。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，进行针灸治疗。
3.治疗风险防控：密切观察患者病情变化，预防并及时处理药物不良反应。
血尿的诊断与治疗
易破坏 ． 更为准确而方便 ， 其方法是 清晨 ５ 点时将 尿 排去 ， 饮水 约 ２０ｍｌ准确 收集 患者 ５ ８点 钟 并 ０ ， －
３ｈ的尿液 ， 即离心沉 淀计 数 Ｒ Ｃ， 立 Ｂ 所得 数 按 １ｈ 折算 ， 如尿 Ｒ Ｃ＞１ Ｂ ０万 ， 可诊 断 ， Ｒ Ｃ介 于 ３ 即 如 Ｂ 万 ～１ ／ｈ属 可疑 ， Ｏ万 ， 应结 合临 床情 况考 虑 ２ 血 尿的 定位诊 断
出血 。
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兰 州 医学 院 第 二 附属 医 院
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维普资讯
血 尿 的量并 不 能 提 示病 变 部 位 ， 血 尿 病 人 ， 对
尿 Ｒ３ ／ Ｃ形态 和 体积 的改变 ， 血尿病 人 ， 其 对 尤
是无症状血尿初筛检查是一个重要步骤 ， 如为肾小
球 性血尿 者 ， 不必 再作 Ｉ 、 ｖＰ ｃｒ和 （ ） 胱镜 等有 或 膀 损 伤性 或 昂贵 的检查 ， 应进行有 关 肾小 球疾 病 的 而
镜 （ＣＭ） 查则较 易 发现 Ｐ 检 （） Ｒ ｃ 形 态 分 析 ： ２尿 Ｂ 当肯 定 为 血 尿 时 ， 嚷 Ｐ Ｍ 分析 尿 ＲＮ７ 态 ， Ｃ 形 是确定 肾 小球 性血 尿 的 主 要方 法 。 肾小 球性 血尿 的 尿 Ｉ Ｃ形 态 ， 小和 血 出 大 红 蛋 白含量 均发 生 改变 ， 为畸形 Ｒ ， 称 Ｎ；而在 非 肾 小球性 血 尿则 尿 Ｒ Ｃ呈 均 一 正形 性 ， 诊 断 的 特 Ｂ 其
异性和敏感性分别是 ９ ％和 ９ ％， ２ ５ 但畸性 Ｒ Ｃ占 Ｂ
尿 Ｒ Ｃ多大 比例 ， Ｂ 才可 以确 定 为肾小 球性 血 尿 ， 尚 有 争论 。一 般认 为 ， 畸形 Ｒ Ｃ 比率 ＞８ ％ ， 可 如 Ｂ ０ 则 诊断 为 肾球 性 血尿 。
血尿问诊要点
血尿问诊要点血尿是指尿液中出现明显的红色或棕色血液，是一种常见的泌尿系统疾病。
血尿的出现可能是由于多种原因引起的，包括感染、肾结石、肾炎、肝硬化等。
因此，在进行血尿问诊时，需要全面了解患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定其病因和治疗方案。
一、患者病史询问1. 疼痛：询问患者是否有腰部或下腹部疼痛，以及是否有排尿困难等不适感觉。
2. 尿频：询问患者是否有频尿、夜尿增多等情况。
3. 小便颜色：询问患者是否注意到自己的小便颜色是否异常，并描述其颜色（鲜红色、棕色等）。
4. 病史：了解患者过去是否有泌尿系统相关疾病史，如肾结石、肝硬化等。
5. 药物使用史：询问患者是否使用过可能导致血尿的药物，如抗凝剂等。
二、体征检查1. 血压：检查患者的血压是否正常。
2. 腹部触诊：检查患者腹部是否有肿块或压痛等异常情况。
3. 肾区叩击痛：检查患者肾区是否有叩击痛等异常情况。
三、实验室检查1. 尿液分析：进行尿液分析，确定是否存在蛋白质、红细胞、白细胞等异常情况。
2. 尿培养：进行尿培养，确定是否存在泌尿系统感染。
3. 血常规：进行血常规检查，确定患者是否存在贫血等异常情况。
4. 肝肾功能检查：进行肝肾功能检查，确定患者的肝肾功能是否正常。
四、影像学检查1. B超：进行B超检查，确定患者的泌尿系统结构和功能是否正常。
2. CT/MRI：如果B超结果不明确，可以进一步进行CT或MRI检查，以确定病因和治疗方案。
五、其他辅助诊断方法1. 经尿道镜检查：通过经尿道镜观察泌尿系统内部情况，以确定病因和治疗方案。
2. 膀胱镜检查：通过膀胱镜观察膀胱内部情况，以确定病因和治疗方案。
3. 肾活检：在一些特殊情况下，需要进行肾活检，以确定病因和治疗方案。
六、治疗方案1. 根据血尿的原因，采取相应的治疗措施，如抗感染、消炎等。
2. 饮食调节：避免辛辣刺激性食物和饮料，多饮水等。
3. 注意休息：避免过度劳累和剧烈运动等。
4. 手术治疗：如果血尿的原因是肾结石、肾肿瘤等需要手术治疗的情况下，需要进行手术治疗。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，又称血尿症，是指尿液中含有红细胞，通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状，也可能是无症状的。
因此，对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析，以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问病史，了解患者的症状表现及持续时间，对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿液中红细胞数量增多，镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检，通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量，对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查，排除蛋白尿，判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养，排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查，通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态，了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查，对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查，了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查，对泌尿系统进行断层扫描，帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查，通过静脉注射造影剂，观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要，还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史及临床资料，医生可以明确血尿的病因及病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
总之，对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确病因，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿分析
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。 有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福 平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状 的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重 视和进行研究。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
检查
1.询问病史 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物， 是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是 否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新 近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无 耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈 部或后尿道。 （3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或 肾脏。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
治疗
血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮 水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应 用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物， 尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服 和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很 严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到 尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时 难以确诊时需定期复查。
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确立诊断？！
尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent
micturition, dysuria）
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次， 每次尿量200～400ml
? 尿频：排尿次数经常明显增多 ? 尿急：一有尿意即要排尿 ? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、
下腹部疼痛或灼不适 ? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍
? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病因
? 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流
病因
? 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 ? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 ? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前
列腺增生 ? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 ? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量 ? 是否伴有发热、血尿、排尿困难 ? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、
血尿 （Hematuria）
同济医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 ? 血尿：尿液离心沉淀后尿 RBC>3/HP ，或尿沉
渣（Addi's ）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万
镜下血尿（ microhematuria ）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（ macrohematuria ）：尿呈洗肉 水色或血色
妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查
至此，应能明确 诊断，指导治疗！
谢 谢！
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 ? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 ? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红 色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症 ? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减
退
问诊要点
定位诊断
? 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中 断
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 ? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意点
发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血
肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿 抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、 尿结核菌培养
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）
临床表现
? 肉眼血尿：每 1000ml尿液中含 1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸 性，呈棕色或暗黑色；尿碱性， 呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉 淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
病因
? 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病