心内常用穿刺术
心包穿刺
穿刺部位
注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液 体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
心包穿刺术
► 心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证► 引流ຫໍສະໝຸດ 包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。 ► 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。 ► 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，
心包穿刺术应用解剖
►
6.心包 为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 6.心包 为包裹心脏及其大血管根部的密闭性纤维浆膜囊，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。 (1)纤维性心包 为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分: 膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。 胸肋部:此部大部分被左、 (1)纤维性心包 为坚韧的纤维结缔组织膜。根据部位分四部分:①膈部:以纤维层与膈穿刺时穿经此部。②胸肋部:此部大部分被左、 右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4 肋软骨的胸骨端， 右肺及左、右胸膜的前缘遮盖，在胸中心键和一小部分肌质紧密相贴，胸骨下心包骨下部的左半及左侧第4～6肋软骨的胸骨端， 直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区) 在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、 直接与胸前壁相贴，此区域称心包游离部(心包裸区)。在左侧壁胸膜的肋胸膜和纵隔胸膜反折线距胸骨左缘的距离为:4、5肋间 成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。 外侧部: 隙，成人约0.4～0.5cm，新生儿约0.5～0.7cm。所以，在心前区做心包穿刺时，常有伤及胸膜的可能，应予以注意。③外侧部: 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。 后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 被纵隔胸膜覆盖，两者之间有脯神经及心包膈血管通过。④后部:以疏松结缔组织与食管、主动脉胸部(胸主动脉)相连。 (2)浆膜性心包 由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。 (2)浆膜性心包 由浆膜构成，分脏、壁两层。脏层紧贴心肌层，在大血管根部反折至纤维性心包的内面，形成壁层。脏、壁层相 互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多， 互移行形成密闭潜在腔隙称心包腔。腔内有浆膜分泌的少量浆液，以减少心搏动时脏、壁层的摩擦。病理情况下，分泌屋增多， 即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处， 即心包腔积液。大量积液可压迫心脏，心浊音界扩大，听诊时心音减弱。壁层心包在纤维性心包的胸肋部内面移行为脯部处，形 成一隐窝，其深度为1 2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; 成一隐窝，其深度为1～2cm，不被心脏所充满，称心包前下羹寸是心包积液游留处，为心包腔穿刺的适宜部位; (二)操作的解剖学要点 1.部位选择 常用穿刺部位有两个。 1.部位选择 常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1 2cm处 沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。此部位操作技术较胸 骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～450，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边 达心包腔底部; 进边吸，至吸出液体时即停止前进。 进边吸，至吸出液体时即停止前进。 2.体姿参考 多取坐位或半卧位。 2.体姿参考 多取坐位或半卧位。 3.穿经结构 3.穿经结构 (1)心前区穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (1)心前区穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜;纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进 针深度成人约2 3cm。 针深度成人约2～3cm。 (2)胸骨下穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。 (2)胸骨下穿刺点 皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、脯肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。进针深度成人 5cm。 约3～5cm。 4·进针技术与失误防范 (1)掌握好穿刺方向及进针深度 (1)掌握好穿刺方向及进针深度。 掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢 当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头 进针速度要慢， 有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意 抽液速度宜缓慢 左右为宜 随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏 面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处 术中密切观察病人的脉搏、 理。 (5)术后静卧 24小时内严密观察脉搏 呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。 术后静卧， 小时内严密观察脉搏、 此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。 此方法较为安全。用一根两端带银夹的导线，连接在胸导联和穿刺针上，接好地线，检查机器确无漏电。穿刺中严密观察心电图 变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常 表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。 段抬高或室性心律失常， 变化，一旦出现ST段抬高或室性心律失常，表示针尖刺到心脏，应立即退针。穿刺部位、层次等同前。
心包穿刺术实训总结报告
一、前言心包穿刺术是一种常用的心脏介入手术，主要用于诊断和治疗心包积液、心包炎等疾病。
通过心包穿刺术，可以抽取心包积液，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗提供依据。
本次实训旨在通过实际操作，使学生掌握心包穿刺术的操作技巧，提高临床技能。
二、实训目的1. 熟悉心包穿刺术的适应症、禁忌症及术前准备。
2. 掌握心包穿刺术的操作步骤和技巧。
3. 了解心包穿刺术的并发症及处理方法。
4. 培养学生的临床思维和团队协作能力。
三、实训内容1. 适应症、禁忌症及术前准备（1）适应症：心包积液、心包炎、心包肿瘤等。
（2）禁忌症：严重心肺功能不全、严重出血倾向、心脏扩大、心包填塞等。
（3）术前准备：向患者说明手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；完善相关检查，如心电图、胸片、超声心动图等；准备心包穿刺包、无菌手套、消毒用品等。
2. 心包穿刺术操作步骤（1）体位：患者取半卧位或坐位，术者立于患者左侧。
（2）穿刺部位：通常选择左侧第5或第6肋间，心浊音界内侧，距中线2cm左右。
（3）消毒与麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉。
（4）穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与皮肤成30-45度角，缓慢刺入心包腔。
（5）抽液：当针头进入心包腔后，助手用注射器缓慢抽吸，观察液体性质。
（6）拔针：抽液结束后，缓慢拔出穿刺针，局部压迫止血。
3. 并发症及处理方法（1）出血：术中或术后出现出血，立即压迫止血，必要时给予止血药物。
（2）心脏损伤：术中误伤心肌或冠状动脉，立即停止抽吸，给予相应处理。
（3）气胸：术中或术后出现气胸，给予胸腔闭式引流。
（4）感染：术中严格遵守无菌操作原则，术后加强抗感染治疗。
四、实训总结1. 实训收获通过本次实训，我掌握了心包穿刺术的操作技巧，熟悉了手术的适应症、禁忌症及术前准备，了解了并发症及处理方法。
同时，提高了自己的临床思维和团队协作能力。
2. 存在问题（1）穿刺技巧有待提高：在实训过程中，发现自己在穿刺过程中，针头进入心包腔的速度和深度掌握不够准确。
各种穿刺记录
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
心包穿刺术
胸腔闭式引流术
先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管
作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶 以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺 组织重新张开而恢复功能。
腹腔穿刺术
适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
腰椎穿刺术
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包 括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
禁忌症
1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性
病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。
穿刺方法及步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主） 椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手 套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方 向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将 针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针 约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而 达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓 慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加 压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧 4-6小时。
（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
可能出现的并发症
1．肺复张后低血压
心包穿刺记录范文
心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。
它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。
心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。
在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。
以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。
手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。
局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。
穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。
无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。
穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。
常用的有15G至18G的穿刺针。
穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。
将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。
2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。
3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。
在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。
4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。
通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。
5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。
6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。
7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。
相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。
2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。
心包穿刺术操作规范
心包穿刺术操作规范一、适应症（一）大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
（二）抽取心包积液协助诊断，确定病因。
（三）心包腔内给药治疗。
二、禁忌征（一）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌征。
（二）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
（三）不能很好配合手术操作的患者。
三、术前准备（一）药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
（二）器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
（三）心脏监护仪、除颤器。
（四）术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
（五）开放静脉通路。
（六）向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
（七）签署手术知情同意书。
四、操作方法（一）心包穿刺术1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
以剑突下和心尖部最常用。
2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
心内科介入手术常用穿刺技术PPT共39页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心脏穿刺术操作评分标准
心脏穿刺术操作评分标准引言心脏穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取心脏内部信息或进行干预治疗。
为了确保手术的安全和有效性，我们需要制定一套评分标准，对心脏穿刺术的操作进行评估和监控。
本文将介绍一套心脏穿刺术操作评分标准，以帮助医务人员进行操作的准确性评价。
评分标准步骤 1：准备工作- 检查医疗设备完整并处于正常工作状态。
- 准备所需材料，并对其进行检查和验证。
步骤 2：麻醉管理- 进行全面的麻醉评估，包括患者的麻醉适应症和禁忌症。
- 使用正确的麻醉技术和工具，确保患者得到充分的麻醉和镇痛。
步骤 3：穿刺点选择- 根据患者的具体情况和需要，选择合适的穿刺点。
- 评估穿刺点的安全性和可行性，以确保操作的成功和患者的安全。
步骤 4：穿刺操作- 使用正确的操作技术和工具进行穿刺。
- 准确判断穿刺位置和角度，以避免损伤周围结构。
- 确保穿刺过程中操作的稳定性和准确性。
步骤 5：监测和管理- 在穿刺过程中持续监测患者的生命体征和病情。
- 及时处理并管理可能出现的并发症和意外事件。
步骤 6：穿刺结束和后续护理- 确保正确处理穿刺点和相关设备。
- 提供适当的后续护理和指导，以促进患者的康复和减少并发症的风险。
结论心脏穿刺术是一项具有挑战性的操作，需要医务人员具备丰富的知识和经验。
通过制定和遵守心脏穿刺术操作评分标准，可以提高操作的准确性和安全性，为患者的治疗提供良好的保障。
以上是对心脏穿刺术操作评分标准的简要介绍，希望对医务人员在实际操作中有所帮助。
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心包穿刺术
1.体位多取坐位或半卧位。
2.定位常用穿刺部位有两个
①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。
～45。
角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；进针深度成人约3～5cm。
②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6 肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；进针深度成人约2～3cm。
③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
经剑肋角的心包穿刺术
注意事项：
(1)术前x线及超声波检查, 必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
(2)掌握好穿刺方向及进针深度。
进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。
若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。
(3)抽出少量液体，若为血性液体，先验证是否确为积液，将其滴于纱布上，若中心为深红色斑点，外周呈浅红色晕圈，则为心包积液（若为全血，滴于纱布则
均匀扩散呈深红色斑点）。
沿穿刺针置入导引，拔出穿刺针，然后在导丝引导下置入中心静脉导管约12cm左右。
拔出指引钢丝，中心静脉导管用敷贴固定，下通过输液器接无菌引流袋。
(4)放液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，每4-6小时放液一次。
避免抽液过多导致心急性扩张。
助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。
(5)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。
(6)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血压情况。
心电图或心电示波监护下进行心包穿刺。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
复查心超，一般24-48h 拔除。
静脉穿刺法
锁骨下静脉穿刺法
1体位在进行锁穿时，只要病人的后枕部与背部在同一平面即可，头部可稍转向对侧，肩背部无须垫任何物件。
双腿伸直，双臂放于躯干两侧，保持去枕自然平卧位。
2定位一般选右锁骨下静脉。
把穿刺点定在锁骨角处，即锁骨与第一肋骨分开明显处。
其具体定位方法是：沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸，当突然有“下陷感”时，其由上到下变化的交界处就是穿刺点。
注意事项：
进针时右手持肝素针管，左手拇指在锁骨角处稍用力下压，使其周围皮肤下陷，针头沿着拇指顶端刺向皮肤。
按压皮肤下陷的目的是这样可避免针头碰到锁骨造成进针困难。
针管与皮肤的夹角小于15度，一般都应紧帖皮肤，若首次不能进入血管可适当抬高针管。
用左手食指按压锁骨上小窝至稍低过锁骨下缘,则左手拇指和食指连成一条直线为进针方向,食指所压的深度则为进针的大致深度。
边进针，边保持针管内负压，深度4-5cm。
锁成人置管深度一般以13~15cm为宜。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
置管时间8-12周。
颈内静脉穿刺
体位：病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
操作者站在病人头前。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。
针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。
成人置管深度一般以13~15cm为宜。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
置管时间8-12周。
股静脉穿刺术
病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。
股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
与皮肤呈30°～45°
动脉穿刺术
股动脉穿刺术
病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。
腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
与皮肤呈30°～45°。
桡动脉穿刺术
病人仰卧位，用托架将患者右上肢托住，与身体呈45°夹角。
穿刺点在桡骨茎突近端1cm处，桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。
左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。
食指所指部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向。
进针的角度一般为30～45°。
对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。
进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。
胸膜腔穿刺术
体位：患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
在下一肋上缘进针。
抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。