内科学冠心病(心肌梗死)
学习内容
病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
重点掌握内容
病例分析
男，58岁，8小时前无诱因出现胸骨后持续性压榨性疼痛 ，活动时加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐 2次。既往有心前区疼痛史3年。查体:T：36.7℃，P：106次/ 分，R：28次/分，BP：120/70mmHg，半卧位，神清，呼吸音稍 弱，肺底闻及细湿啰音及少许哮鸣音。心尖搏动位于左第五肋 间锁骨中线外侧0.5cm，HR：106次/分，律齐，心音低钝，二 尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，向心前区传导。腹平软，无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。
病例分析
1. 写出最可能的诊断，并列出鉴别诊断 2. 为明确诊断应进一步进行哪些检查 3. 治疗方法。
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急
性闭塞导致血流中断，相应的心肌因严重而 持久的缺血（20分钟以上）导致心肌局部 坏死。 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及 心电图进行性改变。
➢ 循环血容量骤降，冠脉血流量减少:休克、脱水、 出血
➢ 心肌氧耗量增加：劳累、激动、用力大便
➢ 血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 高，血粘度，血小板粘附性增高
血脂增 血栓形成
➢ 晨起6-12时交感神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛
临床表现
➢ 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
建立CCU前为30%. 建立CCU后恶性心率失
常得到控制，降致 15%. 用β受体阻滞剂后为 12%. 溶栓治疗降至8% 急诊PTCA 降至5%以 下 国内普通医院死亡率仍
主要死亡原因
病因与发病机制
发病机制
基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动 脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致）
心电图 超声心动图 实验室检查
辅助检查
心电图
特征性改 变
动态性改 变
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实验室及其他检查
➢ 心电图
特 征 性 改 变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
R波增高， ST段压 低和T波 直立并 增高
背向心肌坏死区
冠心病死亡人口:中国列世界第 二
印度、中国和俄罗 斯是世界上冠心病 死亡人口最多的3 个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
流行病学
发病率
九十年代初发病率 为千分之0.6，目前 呈快速增长趋势， 发病年龄年轻化， 四十岁后随年龄增 大而升高，男性高 于女性，北方高于 南方，城市高于农 村。
住院死亡率
伴有白细胞增高及血沉增快
成对室性早搏
AMI合并阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
室性心动过速
心室扑动与心室颤动
急性心肌梗塞的临床表现 （5）
心力衰竭:主要为急性左心衰，表现为呼吸 困难，不能平卧，烦躁，咳嗽，发绀，严 重可出现肺水肿，双肺满布湿罗音
临床表现（6）
低血压和休克:出现烦躁不安，大汗淋漓， 面色苍白，皮肤湿冷，神志迟钝，尿量减 少要高度怀疑心源性休克，为心肌广泛 （>40%）坏死，心排血量急剧下降所致。
急性心肌梗塞的并发症（4）
心室壁瘤
形成室壁瘤时，心电图ST段持续抬高
急性心肌梗塞的并发症（5）
心肌梗塞后综合征
于心梗后数周至数月出现，表现为心包 炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症 状，机制可能为机体对坏死物质的过敏 反应。
体征
心浊音界可扩大，心率增快或减慢，奔马律 心尖区粗糙的收缩期杂音 心律失常 血压下降 肺部湿性啰音
无病理性Q波，有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导联ST段抬高，或有对称 性T波倒置
无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波 倒置变化
非ST段抬高AMIFra bibliotek动态性改变在起病数小 时内可无异 常或出现异 常高大两肢 不对称的T波
➢ 症状
•疼痛 •全身症状 •胃肠道症状
•心律失常 •低血压和休克 •心力衰竭
➢ 体征
急性心肌梗塞的临床表现（1）
疼痛
（1）胸痛:最主要 症状。
部位：常见于胸骨 后、心前区，部 分为剑突下区， 部分病例位于上 腹部。
放射痛:
部分病 例可放射 至左上臂 尺侧、下 颌、颈部 、上背部 。
临床表现
临床表现
病理
病理
心肌病理改变 ➢ 20～30分钟，心肌即可有少数坏死 ➢ 1～2小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死 ➢ 1～2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化 ➢ 6～8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗 ➢ 全层坏死——透壁性心梗——Q波梗死
＜1/2全层——心内膜下心梗——非Q波 坏死心壁向外膨出——室壁瘤
常见诱因
造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环 尚未充分建立，一旦血供进一步急剧减少或 中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20 分钟以上，即可发生心肌梗死
正常冠状动脉1
病理
正常冠状动脉2
病理
病理
主要形成纤维蛋白为主的红色血栓，造成管腔的完全闭塞
病理
重度冠状动脉粥样硬化
病理
冠状动脉斑块内出血
广泛前壁梗死
疼痛性质和时间:常为压迫性闷痛、绞痛、撕 裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗 、烦躁不安、恐惧或濒死感，持续时间超过 半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。 但约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于 老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。
急性心肌梗塞的临床表现（2、3）
胃肠道症状:发病早期出现恶心，呕吐和上腹胀痛， 与迷走神经受坏死心肌刺激有关，以下壁心肌梗塞 多见，重症可发生呃逆。 全身症状：发热：多在心梗后24-48小时出现，程 度与梗死范围相关，体温在38℃上下
急性心肌梗塞的并发症（1）
乳头肌功能失调或断裂
二尖瓣乳头肌断裂多见于急性下壁心梗，可诱发 急性左心衰，心尖区出现收缩期吹风样杂音
急性心肌梗塞的并发症（2）
心脏破裂
多于发病一周内出现，常见心室游离壁破裂和 室间隔穿孔
急性心肌梗塞的并发症（3）
附壁血栓及栓塞
左心室坏死心肌易形成附壁血栓，血栓脱落可引 起脑，脾，四肢等动脉栓塞
内科学课件：冠心病(Coronary Heart Disease)
X综合征：
指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症 状， 平板运动ST段下移而冠脉造影正常 或基本正常。女性多见，被认为是冠脉 毛细血管舒张功能不良所致。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
心绞痛的分级（CCS）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限,
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
分型：
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
X综合症
急性冠状动脉综合征（acute coronary
syndrome, ACS): 其临床表现为不稳定型心绞痛、急性
心肌梗死（有ST段抬高或无ST段抬高） 或
心率90％) 运动中出现心绞痛，ST段压低〉0.1mv持续 2分钟为阳性 • 动态心电图：
可发现心 肌 缺 血和心 律 失 常
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
二、超声心动图检查：评价心室大小，左 室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚 型心肌病。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
3.硝酸酯制剂
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。
2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。
2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。
②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张，提示右心功能受损。
(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。
内科学冠心病试题及答案
内科学冠心病试题及答案一、选择题1. 针对冠心病的最佳治疗方法是：A. 手术治疗B. 药物治疗C. 放射治疗D. 物理疗法答案：B. 药物治疗2. 冠心病的主要病因是：A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 吸烟答案：B. 高血脂3. 冠心病发作时常常伴随以下症状，除了：A. 呼吸困难B. 胸闷C. 恶心D. 乏力答案：A. 呼吸困难4. 冠心病的诊断主要依据是：A. 体检结果B. 心电图C. 血常规D. X射线答案：B. 心电图5. 以下哪种心血管疾病不属于冠心病的并发症：A. 心肌梗死B. 心力衰竭C. 心律失常D. 肺炎答案：D. 肺炎二、判断题判断下列叙述的正确性：6. 冠心病只会发生在老年人身上。
答案：错误7. 冠心病是一种不可逆转的疾病。
答案：错误8. 高血压和糖尿病是冠心病的常见危险因素。
答案：正确9. 运动可以预防冠心病的发生。
答案：正确10. 冠心病的主要治疗手段是手术。
答案：错误三、问答题11. 什么是冠心病？答：冠心病是由于冠状动脉供血不足而引起的心脏疾病，主要表现为胸闷、胸痛等症状。
12. 冠心病的主要危险因素有哪些？答：冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。
13. 冠心病的诊断依据是什么？答：冠心病的诊断主要依据包括临床症状、心电图、血液检查以及心脏影像学等。
14. 冠心病的治疗方法有哪些？答：冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗以及手术治疗等。
15. 如何预防冠心病的发生？答：预防冠心病的发生可以通过合理饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、保持良好心理状态等方式进行。
四、案例分析小明，男性，45岁，每次在剧烈运动后会出现胸部剧烈疼痛的症状，持续数分钟才能缓解。
请根据该病例回答以下问题：16. 小明最可能患有的心脏疾病是什么？答：小明最可能患有冠心病。
17. 冠心病发作时为什么会出现剧烈的胸痛？答：冠心病发作时，由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，导致剧烈的胸痛。
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
冠心病(心绞痛和心梗)
控制总热量摄入，合理训练，以消 耗多余的热量和脂肪，保持健康 的体重范围。
戒烟限酒
总结词：戒烟和限制饮 酒可以降低冠心病的风 险，吸烟和过量饮酒都
是有害的。
01
戒烟是预防冠心病的首 要措施，应尽早戒烟，
避免吸入二手烟。
03
避免饮用高度烈性酒和 含糖饮料，减少糖分摄 入和酒精对身体的危害。
02 心绞痛
心绞痛的症状
胸痛
心绞痛最常见的症状是 胸痛，通常在胸骨后方， 可放射至左肩、左上肢
或颈咽部。
呼吸困难
心绞痛可能导致呼吸困 难，尤其是在活动或情
绪激动时。
恶心和出汗
心绞痛发作时，患者可 能出现恶心、呕吐和出
汗等症状。
心悸和头晕
心绞痛可能导致心律失 常和血压下降，引起心
悸和头晕。
心绞痛的诊断
冠心病(心绞痛和心梗)
目录
• 冠心病概述 • 心绞痛 • 心梗 • 冠心病的生活方式与预防
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
分类
冠心病主要分为心绞痛和心肌梗 死两类，其中心绞痛是心肌缺血 缺氧引起的疼痛症状，而心肌梗 死则是心肌缺血导致的坏死。
冠心病的症状和体征
01 02
心绞痛症状
心绞痛发作时，患者常感到胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 内侧或下颌等部位，疼痛性质多为闷痛或压榨感，持续时间通常为数分 钟至十余分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死症状
心肌梗死发作时，患者常出现持续的剧烈胸痛，可伴随出汗、恶心、呕 吐等症状，严重时可出现心律失常、低血压等循环衰竭表现。
运动时应避免过度疲劳和不适，注意逐 渐增加运动强度和时间。
内科学：第四章-冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛治疗： 二、缓解期治疗： 2、药物治疗 ②单硝酸异山梨酯20~40mgbid，消心痛5~10mgtid，也可用长效硝酸异山梨酯20mg bid。 ③钙通道阻滞剂： 异搏定20mgbid、恬尔心30mgtid、 拜心同30mgqd、洛活喜5mgqd、 ④曲美他嗪20~60mg tid，尼可地尔2mg tid
第三节 稳定型心绞痛
心绞痛治疗： 二、缓解期治疗： （2）预防心肌梗死，改善预后的药物 ①阿司匹林100mg qd。 ②氯吡格雷75 mg qd。 ③β-受体拮抗剂： ④他汀类药物：阿托伐他汀10~80mg qN、瑞舒伐他汀5~20mg qN、舒降之20~40mgqN. ⑤ACEI或ARB：洛丁新10~20mgqd，开搏通12.5~50mgbid,培哚普利4~8mgqd.
LDL
LDL
内皮细胞
管腔
单核细胞
巨噬细胞
泡沫细胞
内膜
氧化修饰 LDL
PDGF FGF M-CSF EF-1
细胞增殖、退化
MCP-1
穿越
VCAM-1 ICAM-1
粘附
SR-A
动脉粥样硬化发病机制
动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病
冠心病分型
1979年WHO 1、无症状型冠心病 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血性心肌病型冠心病 5、猝死型冠心病
发病机制 在不稳定动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。 供氧减少性心肌缺血（ACS） NSTEMI常导致心肌坏死
一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
临床表现： 1、部位：多出现在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小， 边界欠清，可波及心前区、左肩或左臂内侧达小指， 也可放射至颈、咽或下腭部。 2、性质：常表现为压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、 重物压胸感。程度更重 3、持续时间：胸痛逐渐加重，数分钟达高潮，大多历时 3~5分钟，不超过30分钟。持续时间更长 4、缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解 5、诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。诱发的阈值降低，出现静息或夜间心绞痛 6、有新的伴随症状
冠心病内科学
冠心病内科学 19
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
冠心病内科学 20
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
冠心病内科学 21
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
冠心病内科学 12
★急性冠状动脉综合征
(Acute Coronary Syndrome)
定义：(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
冠心病内科学
心绞痛 Angina pectoris
治疗要点
目的： • 改善预后，预防心梗和死亡； • 减轻心绞痛的症状，减少心肌缺血的发生， 改善生活质量。
冠心病内科学 39
改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外，所有CAD均能从ACEI治疗中获益
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病内科学
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
冠心病(心绞痛和心梗)
冠心病(心绞痛和心梗)冠心病(心绞痛和心梗)一：定义冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，主要表现为心绞痛和心肌梗死。
二：病因1. 动脉粥样硬化：动脉内膜发生脂质沉积形成斑块，进一步导致狭窄和阻塞。
2. 血栓形成：动脉狭窄或破裂后，血栓形成阻塞了血流。
3. 冠状动脉痉挛：冠状动脉突然痉挛导致血流减少。
三：危险因素1. 高血压：长期高血压使动脉内膜受损，加速斑块形成。
2. 高血脂：高胆固醇和高甘油三酯血症会增加斑块形成的风险。
3. 吸烟：烟草中的化学物质损伤动脉内壁，增加斑块形成的可能。
4. 糖尿病：糖尿病患者易发生血管损伤和斑块形成。
5. 肥胖：肥胖会增加心脏负担和血脂水平。
6. 高龄：年龄增长与冠心病风险增加相关。
7. 遗传因素：家族中有冠心病患者会增加个体患病风险。
四：心绞痛1. 稳定型心绞痛：由活动或情绪激动引起，通常在运动或情绪激动后缓解。
2. 不稳定型心绞痛：症状严重，频发，无明显诱因，不易缓解，并可进展为心肌梗死的前兆。
五：心肌梗死1. 症状：剧烈胸痛，呼吸困难，出冷汗，面色苍白。
2. 诊断：心电图变化，血清心肌坏死标志物升高。
3. 急性处理：立即行冠状动脉介入术或溶栓治疗。
六：治疗方法1. 药物治疗：包括抗血小板聚集药物、镇痛剂和抗血脂药物等。
2. 冠状动脉介入术：通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉来恢复血流。
3. 心脏搭桥手术：通过搭桥血管绕过冠状动脉狭窄部位。
附件：1. 冠心病风险评估表2. 心绞痛自我管理手册法律名词及注释：1. 动脉粥样硬化：动脉内膜发生脂质沉积形成斑块的一种疾病。
2. 血栓形成：血液凝结过程中形成的血块。
3. 狭窄：血管腔内径变窄。
4. 痉挛：肌肉强烈而痛苦地收缩。
5. 血压：血液对血管壁施加的压力。
6. 血脂：血液中的脂质类物质，包括胆固醇和甘油三酯等。
7. 斑块：动脉内膜出现的脂质沉积物和纤维组织增生。
冠心病心肌梗死说课模板
冠心病心肌梗死说课模版各位评委上午好！今天我说课的题目是冠心病急性心肌梗死。
对于本节课，我将从教材分析，教学目标分析，教学方法分析，教学过程分析四个方面加以说明。
一、教材分析本节课的教材是第七版内科学第七章第二节的内容，是心内科的重要内容之一。
学生们在此之前已经学过了生理学、病理学及病理生理学，对冠状动脉粥样硬化的相关内容已经有了初步的认识，为顺利完成本节课的教学任务打下了基础。
本节课的重点为：心肌梗死的临床表现，辅助检查，诊断及治疗难点为：心肌梗死的病生及鉴别诊断二、教学目标分析本节课的教学目标为：1、掌握：心肌梗死的临床表现，诊断、鉴别诊断和处理原则2、熟悉：心肌梗死的病理解剖，病生，辅助检查，二级预防3、了解：心肌梗死的流行病学。
三、教学方法分析在教学过程中，学生是学习的主体，教师是学习的组织者、引导者，教学应该充分调动学生的主动性、积极性。
我将采用真实病例及启发式的教学方法，结合多媒体辅助教学，从而更好地激发学生的学习兴趣，提高教学效率。
四、教学过程分析为有序、有效地进行教学，本节课我主要安排以下教学环节：(1) 复习复习冠状动脉粥样硬化的形成过程是本节课深入研究急性心肌梗死的认知基础。
(2) 讲授通过讲述一个真实的病例，讲授急性心肌梗死的定义、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
使学生基本把握本节课所要学习的内容。
(3) 总结对本次课程的主要内容简要的归纳总结。
(4) 思考题为了巩固课堂所学内容，我设计了几个思考题。
以上几个环节环环相扣，层层深入，并充分体现教师与学生的交流互动，在教师的整体调控下，学生对知识的理解逐步深入，使课堂效益达到最佳状态。
《内科学》心肌梗死
2.心电图检查：急性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变 过程。异常深而宽的Q 波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明 显抬高及倒置T波宽而深,双肢对称;其心电图演变过程为抬高 的ST段可在数日至2周左右逐渐回到基线水平,T波倒置加深,此 后逐渐变浅、平坦,病理性Q波常永久存在。
五、纠正心律失常
必须及时治疗,以免转变为严重心律失常,甚至猝死:①室 性早搏或室性心动过速:利多卡因50~100mg静脉注射,无效可重
复给药,直至消失或1小时内总量已达300mg,有效后继以13mg/min静脉滴注维持。但对预防性治疗有争议。如室性心律 失常反复发作可用胺碘酮治疗。②室颤采用非同步直流电复律; 室性心动过速药物疗效不满意时也可用同步直流电复律。③缓 慢心律失常:常用阿托品0.5~1mg肌肉或静脉注射。④二度、三 度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍:宜用人工心脏起搏器做 临时起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速性心律 失常:应用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、维拉帕米、胺碘酮等 药物，无效时可考虑同步直流电复律治疗。
频繁
不频繁
休息或含服硝酸甘油
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无明显变化
降低，甚至出现休克
心电图
无变化或一过性ST-T改变
特征性的动态演变
【鉴别诊断】
2.与主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰,呈撕裂样疼痛，常放射到背、肋、腹、 腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。临床发作时常 伴有明显高血压，可有主动脉关闭不全的表现,偶有意识模糊 和偏瘫等神经系统受损症状,但无血清心肌坏死标记物升高。 二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。