3安全生产事故隐患自查自改月报表(模版)
安全生产事故隐患自查自改月报表
安全生产事故隐患自查自改月报表
法人代表（签字）：主管领导（签字）：部门负责人（签字）：
安全生产事故隐患自查自改月报表
法人代表（签字）：主管领导（签字）：部门负责人（签字）：
安全生产事故隐患自查自改月报表
法人代表（签字）：主管领导（签字）：部门负责人（签字）：
安全生产事故隐患自查自改月报表
法人代表（签字）：主管领导（签字）：部门负责人（签字）：
安全生产事故隐患自查自改月报表
法人代表（签字）：主管领导（签字）：部门负责人（签字）：。
安全生产事故隐患自查自改报表(月报表、周报表、日报表)
某某学校
安全隐患
无
说明：该表由学校每日一查，每日一填报，每日向校长一汇报，学校自行建档备查。
安全生产事故隐患自查自改周报表
填报学校、幼儿园（公章）： 填报人：校长（园长）签字： 填报日期： 年 月 日
检查人员
董剑纯
检查时间
序号
检查地点
检查内容
检查发现的问题或隐患
目前处置措施
跟踪治理责任人
整改销号情况
安全隐患
无
说明：该表由各乡镇学校、幼儿园每周填报，每周向乡镇教育管理服务中心一汇报，由乡镇教育管理服务中心和所填报学校、幼儿园分别建档备查。
无
说明：该表每月28日前由县直学校、乡镇教育管理服务中心或有关民办学校填报交县教育局综合治理股，无情况填“无”，也要上报。
安全生产事故隐患自查自改日报表
填报学校、幼儿园： 填报人： 分管校长（园长）签字： 填报日期： 年 月 日
检查人员
检查时间
序号
检查地点
检查内容
检查发现的问题或隐患
目前处置措施
治理责任人
安全生产事故隐患自查自改月报表
县直学校、乡镇教育管理服务中心、有关民办学校（公章）： 填 报 人：
校长（含乡镇教育管理服务中心主任和县直、民办学校校长）签字： 填报日期： 2021年9月19 日
序号
重大隐患清单
隐患治理责任学校（幼儿园）
隐患治理责任人
目前处置措施
整改销号情况（整治时间、治理佐证材料Байду номын сангаас验收人签名）
生产经营单位安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表 (1)
生产经营单位安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表填报单位（盖章）：统计月度：年第月
类别季度
一般事故隐患重大事故隐患
隐患排查
数
（项）
已整改
数
（项）
整改率
（%）
整改投入
资金
（万元）
隐患排查
数
（项）
已整改
数
（项）
整改率
（%）
整改投入
资金
（万元）
未整改的重大事故隐患列入治理计划
计划整
改数
（项）
落实目
标任务
（项）
落实经
费物资
（项）
落实机
构人员
（项）
落实整
改期限
（项）
落实应
急措施
（项）
落实整
改资金
（万元）
第月数
月至本月
事故隐患排查治理情况分析：
主要的应急防范措施：
注：1、《安全隐患排查统计分析表》经总经理签字确认后，由安全部负责归档备查，并按照政府要求上报至安全生产监督管理部门（乡镇安监站、县安监局）。
2、隐患等级分为重大和一般。
重大事故隐患，是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素
影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。
1
3、产生原因是指人的不安全因素、物的危险状态和管理缺陷。
4、重大事故隐患治理方案内容包括治理的目标和任务、采取的方法和措施、经费和物资的落实、负责治理的机构和人员、治理的时限和要求、安全措施和应急预案。
单位主要负责人（签字）填表人：填表日期：年月日
2。
(每月一份)企业安全生产自查表
标识 36 职工职业危害防护用品配备情况 37 存在职业危害的建设项目“三同时”备案情况 38 职业危害防护设施是否处于正常状态
职业危害因素申报、检测及职工职业健康体检 39
情况
其它类安 全隐患和 八 不安全职 业危害因 素
企业主要负责人签字：
填表日期：
七 作业场所职业危害防治情况 29 职业健康管理机构设置、人员配备情况
主要负责人、职业健康管理人员、从业人员的 30
职业健康教育培训情况 31 职业卫生管理制度和规程制定、公布情况 32 职业危害在劳动合同内告知，岗前培训情况 33 职业病事故应急救援预案制定情况 34 有毒作业场所是否与无毒作业场所分开
5 特种作业人员培训持证情况
6 职工安全教育培训情况
教育督促职工执行制度规定，并如实告知作业 7 场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以
及应急措施情况
8 特种设备检测检验情况
9 安全设备设施的维护、保养、定期检测情况
10 安全生产经费投入情况
11 危险作业管理制度制定及执行情况
二 安全隐患排查治理
主要负责人、安全管理人员定期督促、检查安 12
全生产情况
13 建立安全隐患排查治理等各项制度
14 建立健全隐患排查整改档案
重大事故隐患是否制定治理方案，明确整改的 15
期限、措施、资金和责任人，并上报
三 重大危险源及应急管理 重大危险源是否登记、建档、备案，定期进行
16 检测、评估，落实监控措施，并制定应急预案 制定应急救援预案，配备必要的应急救援器
17 材、设备，并定期维护保养，组织演练
四 建设项目安全设施"三同时" 18 按规定办理相关审查验收手续
安全生产工作隐患自查自改工作月报表
加气枪漏气
2016年2月2日
2016年2月2日
更换2#加气枪拉断阀O型圈2个。
更换2#加气枪中轴1个，球面1个。
恢复正常
2
危险化学品经营许可证、气瓶充装许可证是否取得并在有效内
是。
危险化学品经营许可证：2017年1月25日；
气瓶充装证：2018年11月21日
4号加气枪手柄损坏
2016年2月3日
是。
有记录。
16
安全教育培训是否落实并记录
是。
有记录。
本月召开2次安全教育培训。
17
自查自改隐患整改情况（设施、设备）
无
18
火灾隐患、事故情况
无
19
生产情况
一切正常。
20
存在的问题
1、本部门现有5（朱玉莲、胡晓琳、李春娥、倪秀益、尤越芝）人无证，办证资料已交公司王义先（副总经理）办理联系取证。
2、压缩机房内无应急照明灯，无安全指示牌。
恢复正常
7
是否建立应急预案
是否进行应急演练
是。
于2016年1月修订完。
否。应急演练计划2016年5月先培训，再演练，并做好有关演练记录。
锅炉房循环水泵2个电机烧坏。
2016年2月22日
2016年2月22日
联系专业维修水泵电机人员维修。
恢复正常
8
特种作业人员上岗证件是否齐全有效
否。
本部门现有5人无证，办证资料已交公司王义先（副总经理）办理
恢复正常
5
各岗位安全操作规程是否健全符合要求
是。
于2012年1月1日颁布实施标准化管理体系，操作规程健全并张贴于操作区域。
10号加气枪漏气。
安全生产工作隐患自查自改工作报表
2016年3月23日
更换2号加气枪枪体一整套1套，将更换下来的1套枪体修好（更换填料2个，钢件O型圈2个，球面带密封垫1个，中轴1套。）
更换4号加气枪填料2个，钢件O型圈2个。
昌吉州质量技术监督局来站检测。
恢复正常
14
危险源安全管理措施是否落实符合要求
是。
有记录。
有台账。
3号加气枪漏气。
2016年3月14日
及时发现，及时紧固。
恢复正常
10
特种设备加气机、压缩机、减压撬、低温烃泵、干燥器、调压站运行是否正常完好；电气设备、备用电源是否正常完好。
是。
工艺无变化，在设定范围内，无超温、超压运行，自动联锁装置完好、正常、有效。
输配电控室配电箱静电接地线老化。
2016年3月19日
2016年3月19日
报告部门
天和加气站
主要负责人
王义先
联系电话
检查整改人
王义先、赵忠龙、李永兵
LNG车数
1车
LNG吨数
吨
车用气
总方数
823685m3
民用气总方数
管道气总方数
295990m3天
CNG车数
62车
CNG方数
部门负责人
存在隐患
序号
检查项目内容
是否符合要求
存在的安全隐患
排查日期
整改日期
隐患整改治理措施
复查情况
1
是否签订安全生产目标责任书
重新接输配电控室配电箱静电接地线15米。
恢复正常
11
低温储Байду номын сангаас、储气瓶组、缓冲罐、回收罐是否正常完好，是否定期效验并在有效期内。
是。
安全生产事故隐患自查自改报表
安全生产事故隐患自查自改月报表
填报单位：株洲市荷塘区小顽子幼儿园填报人：郑国卫填报日期：2014-4-24
单位法人
瞿胜梅
联系
电话
22794279
本月隐患治理投入总额
500元
序号
自查隐患情况（含时间、地点、内容）
隐患整改落实情况（措施、资金、责任人、时限、结果等）
验收情况（现场复查
落实情况等）
其他情况（防范措施，重大隐患治理方案等）
1
灭火器没有年检
送往消防支队检查、购买新的灭火器
合格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
2
室外玩具上面没有拉防护网
买防护网、安装
已经安装到位
无
法人代表（签字）：瞿胜梅主管领导（签字）郑国卫：具体负责人（签字）：郑国卫
108-安全生产事故隐患排查治理情况月报表
注：1、第一列和第二列“排查治理事故隐患的单位”指的是填报的法人单位，第一、二、四、五列数据直接在合计处填写；2、“覆盖率”和“整改率”两个指标为自动计算项，不可填报；3、重大事故隐患必须按要求报送《重大电力安全生产事故隐患信息报告单》。
审核人：
填表人：
中国水利水电第十二工程局有限公司
安全生产事故隐患排查治理情况月报表
年
月
单位名称：
类别
开展隐患排查治理的企业
一般事故隐患
重大事故隐患
当期落实隐患治理资金
应排查治理事故隐患的单位
实际排查治理事故隐患单位
覆盖率
应排查治理事故隐患的项目部
实际排查治理事故隐患的项目部
覆盖率
排查数量
已整改数量
整改率
Ⅰ级
Ⅱ级
列入治理计划的重大事故隐患
排查数量
已整改数量
整改率
排查数量
已整改数量
整改率
(家)
(家)
(%)
(家)(家)（源自）(项)(项)(%)
(项)
(项)
（%）
(项)
(项)
(%)
(项)
(万元)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
合计
1
人身安全隐患
2
电力安全事故隐患
3
设备设施事故隐患
4
大坝安全隐患
5
安全管理隐患
6
其他事故隐患
7
安全事故隐患排查整改情况月报表
附件1
赣榆县中小学校2011年安全事故隐患排查整改情况月报表
学校（盖章）：填报时间：2011年月日
校长（签字）：填表人：
备注：1、每月有底前将此表上报中心校安全办，同时将此表的电子文档发送至：lyji3320@。
2、单位名称、公章、填表人、填表日期必须填写清楚，如发现安全隐患，所有栏目必须填写；如未发现安全隐患，请在表中填写“本月未发现安全隐患”；如有特殊情况汇报，请另附。
附件2
赣榆县中小学校2011年危险源点排查登记表
学校（盖章）：填报时间：2011年月日
校长（签字）：填表人：
附件3
赣榆县中小学校2011年事故隐患排查登记表。
安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表 表39
落实整个该期限（项）
落实应急措施（项）
落实整改资金（万元）
本月数
一月至本月
事故隐患排查治理情况分析：
注：本表由燃气经营企业每月25日，将上月隐患排查治理情况填报所在地燃气管理办公室，此表存档。
单位主要负责人（签字）：填表人：填表日期：
安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表表39
填报单位（盖章）： 统Байду номын сангаас月份：20 年 月
一般事故隐患
重大事故隐患
隐患排查数（项）
已整改数（项）
整改率（%）
整改投入资金（万元）
隐患排查数（项）
已整改数（项）
整改率（%）
整改投入资金（万元）
未整改的重大事故隐患列入治理计划
计划整改数（项）
落实目标任务（项）
安全生产事故隐患排查治理情况月报表
整改率
列入治理计划的重大事故隐患
其中：达到“五到位”要求的
挂牌督办的重大事故隐患
其中：市级挂牌督办
其中：县级挂牌督办
（家）
（家）
（%）
(项)
(项)
（%）
(项)
(项)
（%）
(项)
(项)
(项)
(项)
(项)
(万元)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
合计
1.电力企业
2.民爆器材生产销售企业
安全生产事故隐患排查治理情况月报表
填报单位：2013年1月至月
行业和领域
开展排查治理事故隐患的生产经营单位
一般事故隐患
重大事故隐患
累计落实隐患治理资金
应排查治理事故隐患的生产经营单位
实际排查治理事故隐患的生产经营单位
覆盖率
排查一般事故隐患其中：源自整改整改率排查治理重大隐患
列入治理计划
其中：挂牌督办
排查重大事故隐患
3.天然气开采经营企业
4.信息企业
5.其他企业单位
审核人：填表人：联系电话：填报日期：2015年月日
有关要求：1.各企业要认真填写本表，并于每月底日前在垫江工业企业工作群QQ上报县经信委。
2.统计数据为每年1月以来的累计数据。
3.各企业不填第1、2、3栏。