特种设备使用登记申请表
特种设备注册登记申请表
（使用单位印章）登记《特种设备注册登记表》填写说明所有填写的数据应代表设备当前的状态，登记时应由使用单位在表头盖公章。
1.注册登记机构：填写负责注册登记的安全监察机构。
2.注册登记日期：填写注册登记的日期。
3.设备注册代码：按照附录6中明确的设备编号办法编码并填写。
4.更新日期：写入本次填写《特种设备注册登记表》的日期。
5.单位内部编号：填写设备使用单位内的编号。
6.厂车牌照编号：填写厂内机动车辆牌照编号，其他设备可不填该内容，填写“－”。
7.注册登记人员：填写负责进行注册登记的人员。
8.使用单位：填写特种设备使用单位注册名称。
9.使用、设计、制造、安装、产权、检验单位、承担单位代码：填写依据国家规定，由有关机构发放的单位组织机构代码。
10.使用单位地址：填写使用单位的地址，区（县）后，可继续填写街(镇、乡)号(村)等。
11.安全管理部门：填写使用单位负责特种设备安全管理的内部机构，如设备处（科）。
12.安全管理人员：填写使用单位负责特种设备安全管理人员的姓名。
13.设备类别：按照电梯、起重机械、厂内机动车辆、客运索道、游艺机和游乐设施等填写。
14.设备名称：按照设备标准代码所例举的名称填写。
15.资格证书名称：填写制造单位取得资格的证书名称，如没有取得证书，可填“无”，如该设备制造环节没有取得资格的要求，可填写“无此项”。
16.适用场所：注明能否在具有防爆要求的场所使用。
17.设备主要性能参数：按照设备类别，分别填写相应的性能名称和参数。
17-1.电梯：①垂直电梯：运行速度（m/s）、额定载荷（kg）、层站（单位为个）、提升高度（m）等；②液压电梯：油缸压力（N/mm2）及上述垂直电梯所列性能参数；③自动扶梯：提升高度（m）、输送能力（p/h）、运行速度（m/s）、梯级宽度（m）、倾斜角度（°）；④自动人行道：输送能力（p/h）、运行速度（m/s）、使用区段长度（m）、梯级宽度（m）、倾斜角度（°）。
特种设备注册登记申请表
GDB1003AT
2017-6-19
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
13
青岛恒青电器有限公司
LED路灯
100W
2017-10-20
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
14
青岛海力威新材料科技股份有限公司
普通液压系统用O形橡胶密封圈
YⅡ7445 Φ27×3 Φ30×3.5
2017-9-22
2017-5-17
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
10
青岛太和家具有限公司
木制柜
FB06-50 500×420×393(mm)
2017-9-6
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
11
青岛欣晶玻璃科技有限公司
建筑用钢化玻璃
5mm
2017-9-18
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
12
青岛天摩亚太汽车部件有限公司
1L
2017-9-6
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
5
青岛华康塑料包装有限公司
BOPA/LDPE复合袋
205×135×0.07（mm） 110g
2017-9-12
青岛市产品质量监督检验研究院
合格
6
青岛市福润塑料包装制品有限公司
商品零售包装袋
230×240×0.05（mm） 1kg
2017-9-18
青岛市产品质量监督检验研究院
附件：
2017年红岛经济区产品质量监督抽查结果
序号
生产单位
样品名称
规格型号
生产日期
承检机构
报告结论
1
青岛鲸灵海洋科技有限公司
含腐植酸水溶肥料（大量元素型）
特种设备使用登记申请表及填写说明
注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。
注：本表适用于按使用单位进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明1 登记类别：填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
2 设备基本情况2.1 设备种类、类别、品种：按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“-”。
2.2 产品名称：按照产品铭牌或者产品合格证，产品数据表内容填写，也称设备名称。
2.4 型号（规格）：按照产品合格证、产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，与产品铭牌表述应当一致。
没有型号、规格的，划“-”。
2.5 产品编号：填写制造单位为产品编制的制造编号、出厂编号等，其产品合格证、产品数据表和产品铭牌表述应当一致。
2.6 注册代码：由登记机关按照设备代码的编制要求填写。
2.7 设计使用年限：按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“-”。
2.8 制造单位名称、日期：填写产品的制造单位名称及制造日期，其与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
2.9施工单位名称、日期：填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称及施工日期。
2.10设备数量：压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”）。
气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
3 设备使用情况3.1 使用单位名称：填写使用单位名称（全称），如果属于公民个人，则填写姓名。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致，个人姓名应与身份证件一致。
3.2 使用单位地址：填写使用单位的注册地址，应包含所在的陕西省西安市、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等，并与营业执照等相关证照表述一致。
3.3 使用单位统一社会信用代码：填写使用单位的统一社会信用代码。
如果属于公民个人，则填写个人身份证号。
3.4 邮政编码：填写使用单位所在地的邮政编码。
质监局特种设备使用登记申请资料梳理表--叉车上牌
1、特种设备使用登记审批流程表1份（现场有，直接填，不需盖章）
2、设备使用登记表一式两份（盖章）（广州市质量技术监督局网下，业务直通-办事指南-
特种-程序下载-机动车）
3、设备使用登记表U盘数据
4、设备使用单位组织机构代码证原件及复印件（盖章）
5、使用单位特种设备使用管理安全责任承诺书一式两份（盖章）（网站下载）
6、设备使用单位特种设备管理制度一式两份（自己公司内部的，盖章）
7、产品出厂合格证原件及复印件（盖章）（无需安装告知的设备，如部分压力容器、厂内
车、叉车）
8、生产厂生产制造许可证复印件（盖章）（无需安装告知的设备，如部分压力容器、厂内
车、叉车）
9、设备使用单位设备操作人员证原件及复印件（盖章）（证书必须有聘用记录，盖章）
10、使用登记设备有效期内检验合格报告原件及复印件（盖章）
11、使用登记设备有效期内检验合格证标志原件及复印件（盖章）
12、使用登记设备附件（安全阀和压力表）有效期内校验合格证原件及复印件（盖章）
13、设备使用单位安全管理人员操作证原件和复印件（盖章）
14、使用登记设备保养合同原件(如果没有签订合同，就写一份《自我维护保养说明》)
（使用单位、维保单位盖章）。
特种设备使用登记证申请表.doc景泰怡景文园
特种设备（电梯）注册登记表（使用单位印章）登记编号：注册登记机构注册登记日期设备注册代码/ 安全监察机构注册登记人员/单位内部编号产权单位产权单位代码产权单位地址邮政编码法定代表人管理负责人联系电话使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话设备类别电梯名称操作人员/ 制造单位设备型号制造日期出厂编号所在地点（电梯详细使用地点）安装单位投用日期维护保养单位维保期限维保负责人联系电话设备主要性能参数速度（m/s）载荷（800kg）提升高度层站验收检验情况验收检验单位唐山市特种设备监督检验所验收检验日期验收报告编号检验结论合格下次定检日期定期检验情况定期检验单位定期检验日期定检报告编号检验结论下次检验日期有无电梯使用和运营的安全管理制度有注册登记申请人员联系电话注：1、“登记编号”、“注册登记机构”、“设备注册代码”、“注册登记日期”、“安全监察机构注册登记人员”由注册登记机构填写。
2、此表用于存档，表格中的所有内容均须打印，手写无效，每台电梯一份。
《特种设备注册登记表》填写说明所有填写的数据应代表设备当前的状态，登记时应由使用单位在表头盖公章。
1、注册登记机构：由负责注册登记的机构填写。
2、注册登记日期：由负责注册登记的机构填写。
3、设备注册代码：由负责注册登记的机构填写。
4、更新日期：写入本次填写《特种设备注册登记表》的日期。
5、单位内部编号：填写设备使用单位内的编号。
6、厂车牌照编号：填写厂内机动车辆牌照编号，其他设备可不填该内容，填写“/”。
7、注册登记人员：由负责注册登记的机构填写。
8、使用单位：填写特种设备使用单位注册名称。
9、使用、设计、制造、安装、产权、检验单位、承担单位代码：填写依据国家规定，由有关机构发放的单位组织机构代码。
10、使用单位地址：填写使用单位的地址，区（县）后，可继续填写街（镇、乡）号（村）等。
11、安全管理部门：填写使用单位负责特种设备安全管理的内部机构，如设备处（科）。
特种设备使用登记证变更申请表
（单位公章） （单位公章）
邮政编码： 电话： 传真： 日期：
审批机关意见
经办人： 日期：
处室负责人： 日期：
主管局长（签章） 日期：
特种设备使用登记证变更申请表
编号：
原单位名称
变更项目
特种设备使用登记
变更原因
变更后的具体内容
提交的文件资料
序号
文件资料名称
1
原使用登记证及原使用登记表
2
含有使用单位统一社会信用代码的证明（新使用单位营业执照）3ຫໍສະໝຸດ 新填写的使用登记表（一式两份）
4
特种设备产品合格证（含数据表）及监督检验证明
5
锅炉能效证明文件
特种设备使用单位名称变更登记申请表
年月日
原使用单位意见：
（单位公章）
年月日
受理机关意见：
（盖章）
年月日
《特种设备变更登记申请表》（需要加盖使用单位公章，一式2份，使用单位、注册机构各存一份）
变更事由
序号
设备型号（或名称）
出厂编号
设备注册代码
设备使用证号
备注
申请单位申明：本单位保证该申请所填写的共台设备填报内容真实、完整。有增办设备停用的，在设备停用期间，我单位将严格执行设备停用管理制度，不擅自启用，对停用期间的设备安全负完全责任；在停用期满前，需重新启用的，我单位将按规定申报定期检验，经检验合格和批准后方才启用。）
特种设备使用单位名称变更登记申请表
使用单位
组织机构代码法Biblioteka 代表联系电话邮政编码
安全管理部门
部门全称
传真
详细地址
所在区
所在街道（镇）
主管负责人
移动电话
联系电话
联系人/经办人
移动电话
联系电话
设备类别
□锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械□场（厂）内机动车辆□大型游乐设施□客运索道
办理内容
□使用单位更名□过户异地移装□报废□停用□重新启用
特种设备启用申请表
特种设备启用申请表申请单位：___________________________申请人：_____________________________申请日期：___________________________特种设备名称：________________________设备型号：__________________________设备用途：__________________________特种设备出厂编号：____________________特种设备制造单位：____________________特种设备检验单位：____________________特种设备型式试验合格证书编号：__________特种设备安装单位：____________________1.特种设备启用申请的原因和背景（300字）请说明特种设备启用的原因和背景，包括但不限于设备替换、设备新增、设备升级等情况。
2.特种设备的基本信息（300字）请提供特种设备的基本信息，包括设备名称、型号、出厂编号、制造单位、检验单位、型式试验合格证书编号等。
3.特种设备的安装情况（300字）请描述特种设备的安装情况，包括安装单位、安装位置、安装日期等。
4.特种设备的检验和试运行情况（300字）请提供特种设备的检验和试运行情况，包括检验单位、检验日期、试运行结果等。
5.特种设备启用后的责任人和使用人（300字）6.特种设备的相关证件和文件（300字）请列出特种设备的相关证件和文件，如型式试验合格证书、安装验收合格证书、使用登记证等。
7.特种设备启用后的管理措施（300字）请说明特种设备启用后的管理措施，包括定期维护保养、安全培训、操作规范等。
8.安全注意事项和风险预防措施（300字）请列出特种设备使用过程中需要注意的安全事项和风险预防措施，以确保设备的安全运行。
9.特种设备申请表附件清单（300字）请列出特种设备申请表附件清单，包括相关证件、文件、照片、安装图纸等。
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特种设备使用登记申请表
办理使用登记时应携带下列资料
※1、特种设备使用登记申请表
※2、登记表（或登记卡），一式二份
※3、使用单位营业执照、组织机构代码证复印件（或自然人身份证）各一份
※4、安装告知书原件一份
※5、安装监督检验报告原件一份
※6、产品监督检验证书原件和复印件各一份（电梯除外）
※7、设备产品合格证原件和复印件各一份
※8、特种设备操作人员（或作业人员）证件复印件一份
※9、设备管理制度、操作规程和其他相关管理制度
※10、进口设备安全性能监督检验报告原件和复印件
电梯还应提供：
※①主要部件型式试验报告（复印件）
※②维修保养合同书原件及复印件。
厂（场）内车辆还应提供：
※①车辆检验报告
压力管道还应提供：
※①压力管道使用登记汇总表或主要压力管道使用注册登记表
※②安全部件检校报告。
压力容器还应提供：
①《产品质量证明书》中的“技术特性”表和“材料表”
锅炉还应提供：
①锅炉总图
※②盖有安装告知专用章的锅炉平面布置图
③安装使用维修说明书
④锅炉房内的分气缸随锅炉一同办理使用登记，不单独办证（分气缸安
装前要与锅炉一并办理安装告知）。
注：上述文件中※项是质量监督部门留存文件。
如果一个单位一次办理多台一种设备使用登记时，每一种设备只填写一份《特种设备使用登记申请表》，表中“设备名称和产品编号”里填写“见附表”，另附《特种设备使用登记目录》
特种设备使用登记目录使用单位：。