小儿颅脑损伤-讲课ppt课件
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小儿颅脑损伤-讲课课件
二、小儿颅骨骨折
1.较多见。一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT扫描 能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。
凹陷性骨折
2. 小儿凹陷性骨折的手术指征(1) 凹陷深度超过 >0.5(2) 开放性凹陷性骨折；
cm，直径 >2cm；
凹陷性骨折
① 手术指征的颅内血肿；② 导致颅内压增高；③ 致肢体功能障碍；④ 诱发癫痫发作，局部
l 来比林(赖氨匹林)每日10-20mg/kg ，肌注或静滴。l 对乙酰氨基酚 口服每次10-15mg/kg，每日3-4次。 2个月以下不宜使用。l 布洛芬 口服20-40mg/kg，分3-4次，饭时服用。l 复方氨基比林 每次0.05ml/kg，肌注。l 苯巴比妥(鲁米钠)镇静、抗惊厥口服每次1-2mg/kg，每日3次，肌注每次3-5mg/kg，每日 3次。 HIE止痉静注负荷量20mg/kg ，12小时后维持量3-5mg/kg/d。退黄每日5mg/kg，分3次 口服。l 地西泮(安定) 口服每次0.1mg/kg，每日3次。肌注、静注每次0.3-0.5mg/kg。l 苯妥英钠 癫痫大发作和精神运动性发作，口服30KG以下每日5-8mg/kg，分2-3次； 30KG以 上每次50-100mg，每日2-3次。l 卡马西平 对伴有精神症状的癫痫尤为适宜，还用于癫痫复杂部分性发作，口服每日5- 20mg/kg，开始5mg/kg，发作停止后减量，维持量10-20mg/kg。l 乙琥胺 小发作首选，口服每日20mg/kg，分2次。l 丙戊酸钠 精神性发作首选，对原发性大发作及小发作疗效好，还可用于顽固性呃逆。开始每 日15mg/kg分3次口服，以后每周增加5-10mg/kg，直至发作控制，但不超过40mg/kg。
1、监测各项指标
l 小儿血容量少、头部血容量在体内占的 比例大，对失血耐受性及对血压调节能 力均差，所以易发生低血容量性休克；l 发生低血容量性休克后，使脑灌注压降 低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发 性脑损害。
小儿颅脑损伤护理查房PPT
小儿颅脑损伤 护理查房PPT
目录 引言 查房内容 护理计划和干预 康复和教育 结论
引言
引言
目的: 介绍小儿颅脑损伤护理 查房的重要性和目标背景: 简要介绍小儿颅脑来自伤 的定义和常见原因引言
概述: 概括颅脑损伤护理查房的内容和 流程
查房内容
查房内容
体征评估: 讨论小儿颅脑损伤 患者的生命体征和神经系统体 征评估结果
意识状态评估: 着重描述小儿 颅脑损伤患者的意识状态及其 变化情况
查房内容
神经影像学结果: 分析小儿颅脑损伤患 者的头颅CT或MRI结果，并解释其对护 理的指导意义
护理计划和干 预
护理计划和干预
护理目标: 确定小儿颅脑损伤 患者的护理目标，包括控制颅 内压、预防继发性损伤等
皮肤护理: 提供小儿颅脑损伤 患者的皮肤护理指导，避免压 疮和感染
展望: 强调持续进行查房的必要性，以 及进一步研究所需的方向
谢谢您的观赏聆听
护理计划和干预
营养支持: 介绍小儿颅脑损伤患者的营 养支持原则和方法，确保其营养状况良 好
康复和教育
康复和教育
康复计划: 确定小儿颅脑损伤 患者的康复计划，包括身体康 复和认知康复
家庭教育: 向家属提供小儿颅 脑损伤患者的照护和康复教育 ，增加其对患者需求的理解和 支持能力
结论
结论
总结: 简要总结小儿颅脑损伤护理查房 的重要性和主要内容
目录 引言 查房内容 护理计划和干预 康复和教育 结论
引言
引言
目的: 介绍小儿颅脑损伤护理 查房的重要性和目标背景: 简要介绍小儿颅脑来自伤 的定义和常见原因引言
概述: 概括颅脑损伤护理查房的内容和 流程
查房内容
查房内容
体征评估: 讨论小儿颅脑损伤 患者的生命体征和神经系统体 征评估结果
意识状态评估: 着重描述小儿 颅脑损伤患者的意识状态及其 变化情况
查房内容
神经影像学结果: 分析小儿颅脑损伤患 者的头颅CT或MRI结果，并解释其对护 理的指导意义
护理计划和干 预
护理计划和干预
护理目标: 确定小儿颅脑损伤 患者的护理目标，包括控制颅 内压、预防继发性损伤等
皮肤护理: 提供小儿颅脑损伤 患者的皮肤护理指导，避免压 疮和感染
展望: 强调持续进行查房的必要性，以 及进一步研究所需的方向
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护理计划和干预
营养支持: 介绍小儿颅脑损伤患者的营 养支持原则和方法，确保其营养状况良 好
康复和教育
康复和教育
康复计划: 确定小儿颅脑损伤 患者的康复计划，包括身体康 复和认知康复
家庭教育: 向家属提供小儿颅 脑损伤患者的照护和康复教育 ，增加其对患者需求的理解和 支持能力
结论
结论
总结: 简要总结小儿颅脑损伤护理查房 的重要性和主要内容
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
小儿颅脑损伤护理查房课件
患儿的病情观察：包括意识状态、瞳孔 反应、颅压等。
查房内容
患儿的体征观察：如体温、呼 吸、心率等。 实验室检查结果：如血常规、 电解质检测、颅脑CT等。
查房内容
患儿的护理措施：如保持通气道通畅、 维持稳定体温等。
给予药物治疗及注意事项：如神经保护 药物、止痛药物等。
查房意事项
查房注意事项
查房要及时、全面、细致，关 注患儿的每一个细节。
小儿颅脑损伤 护理查房课件
目录 引言 查房内容 查房注意事项
引言
引言
本课件旨在介绍小儿颅脑损伤 的护理查房内容及注意事项， 帮助医生提供更加全面和有效 的护理。
小儿颅脑损伤是常见的儿科急 症之一，正确的护理查房对患 儿的治疗和康复至关重要。
查房内容
查房内容
患儿的基本情况：年龄、性别、过敏史 等。
注意观察患儿的病情变化，及 时调整护理方案。
查房注意事项
确保护理查房的记录准确可靠，便于后 续的医疗决策和治疗进展的评估。
谢谢您的观赏聆听
查房内容
患儿的体征观察：如体温、呼 吸、心率等。 实验室检查结果：如血常规、 电解质检测、颅脑CT等。
查房内容
患儿的护理措施：如保持通气道通畅、 维持稳定体温等。
给予药物治疗及注意事项：如神经保护 药物、止痛药物等。
查房意事项
查房注意事项
查房要及时、全面、细致，关 注患儿的每一个细节。
小儿颅脑损伤 护理查房课件
目录 引言 查房内容 查房注意事项
引言
引言
本课件旨在介绍小儿颅脑损伤 的护理查房内容及注意事项， 帮助医生提供更加全面和有效 的护理。
小儿颅脑损伤是常见的儿科急 症之一，正确的护理查房对患 儿的治疗和康复至关重要。
查房内容
查房内容
患儿的基本情况：年龄、性别、过敏史 等。
注意观察患儿的病情变化，及 时调整护理方案。
查房注意事项
确保护理查房的记录准确可靠，便于后 续的医疗决策和治疗进展的评估。
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小儿颅脑损伤课件
小儿颅脑损伤课件
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 并发症与后遗症 • 护理与康复 • 预防与健康教育
01
概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤的一类 疾病。
分类
根据损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤；根据损 伤性质可分为闭合性损伤和开放性损伤；根据伤情程度可分 为轻型、中型、重型和特重型。
避免外伤
教育儿童避免头部外伤，特别是在 冬季，应戴帽子保护头部。
安全环境
确保儿童活动环境安全，避免跌倒 、摔伤等意外。
合理饮食
注意营养均衡，避免营养不良引起 的颅脑损伤。
健康教育的内容与方法
知识普及
向家长和儿童普及颅脑损伤的预防知识，让他们 了解颅脑损伤的危害和预防措施。
增强防范意识
教育家长和儿童要时刻保持警惕，特别是在节假 日、寒暑假等高峰期，更应加强防范意识。
病理生理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫、水肿、出血等病理生理改变，导致颅内压增高、 脑灌注压下降等问题，严重时可危及患儿生命。
02
临床表现与诊断
症状与体征
意识障碍
小儿颅脑损伤后常出现意识障碍， 表现为嗜睡、昏迷等症状。
呕吐
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或刺 激，可引起患儿呕吐。
头痛
小儿颅脑损伤后可出现头痛症状， 通常为头部隐痛或跳痛。
后遗症的种类与康复
01
神经功能障碍
颅脑损伤后，神经功能受损可导致偏瘫、失语等症状。康复方法包括
物理治疗、语言训练等。
02
癫痫发作
颅脑损伤后，脑部神经元异常放电可导致癫痫发作。康复方法包括药
物治疗、心理支持等。
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 并发症与后遗症 • 护理与康复 • 预防与健康教育
01
概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤的一类 疾病。
分类
根据损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤；根据损 伤性质可分为闭合性损伤和开放性损伤；根据伤情程度可分 为轻型、中型、重型和特重型。
避免外伤
教育儿童避免头部外伤，特别是在 冬季，应戴帽子保护头部。
安全环境
确保儿童活动环境安全，避免跌倒 、摔伤等意外。
合理饮食
注意营养均衡，避免营养不良引起 的颅脑损伤。
健康教育的内容与方法
知识普及
向家长和儿童普及颅脑损伤的预防知识，让他们 了解颅脑损伤的危害和预防措施。
增强防范意识
教育家长和儿童要时刻保持警惕，特别是在节假 日、寒暑假等高峰期，更应加强防范意识。
病理生理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫、水肿、出血等病理生理改变，导致颅内压增高、 脑灌注压下降等问题，严重时可危及患儿生命。
02
临床表现与诊断
症状与体征
意识障碍
小儿颅脑损伤后常出现意识障碍， 表现为嗜睡、昏迷等症状。
呕吐
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或刺 激，可引起患儿呕吐。
头痛
小儿颅脑损伤后可出现头痛症状， 通常为头部隐痛或跳痛。
后遗症的种类与康复
01
神经功能障碍
颅脑损伤后，神经功能受损可导致偏瘫、失语等症状。康复方法包括
物理治疗、语言训练等。
02
癫痫发作
颅脑损伤后，脑部神经元异常放电可导致癫痫发作。康复方法包括药
物治疗、心理支持等。
颅脑损伤-PPT课件
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。
减速性损伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运动的头部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫 裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后 1—2 日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。 骨折在基底部，有枕下淤血 肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组 颅神经的损害。
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状 —— 脑脊液漏诊断。 颅底骨折 X 线拍片时只有三分之一颅底 骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示 不清。 CT扫描对诊断有帮助。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
小儿颅脑损伤课件
脱水治疗
对于颅脑损伤后出现脑水肿的患儿，给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，以降低颅内压，减 轻脑水肿。
镇静止痛治疗
对于头痛、烦躁、哭闹的患儿，给予适当的镇静止痛药物，以缓解症状，保证患儿休息。
手术治疗
开颅手术
对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤等，需要进行开颅手术清除血肿、 修复损伤的脑组织。
微创手术
对于部分轻度颅脑损伤，如脑室内出血等，可采用微创手术进行治疗，以减少创 伤和恢复时间。
其他治疗方法
康复治疗
对于颅脑损伤后遗留的神经功能缺损，如偏瘫、失语等，需 要进行康复治疗，包括理疗、针灸、康复训练等，以促进神 经功能恢复。
心理治疗
对于因颅脑损伤导致情绪、心理问题，如焦虑、抑郁等，需 要进行心理治疗，帮助患儿及家长调整心态，适应新的生活 。
状可能提示颅脑损伤的存在。
体格检查
生命体征
监测孩子的生命体征，如体温、呼吸、心率等， 以评估孩子的整体健康状况。
神经系统检查
检查孩子的神经系统，包括肌力、肌张力、感觉 等，以评估颅脑损伤对神经系统的影响。
意识状态
观察孩子的意识状态，包括清醒程度、反应能力 等，以判断颅脑损伤的严重程度。
影像学检查
04
预后与康复
预后影响因素
损伤严重程度
损伤的严重程度是影响小儿颅脑损伤预后的主要 因素。轻度损伤如脑震荡、颅内血肿等，一般预 后较好；而重度损伤如弥漫性轴索损伤、脑疝等 ，预后较差，可遗留后遗症。
合并伤
合并其他脏器损伤的小儿颅脑损伤患者，预后往 往较差。这些合并伤包括胸部损伤、腹部损伤、 脊柱脊髓损伤等，可加重脑组织的损害。
3
并发症
小儿颅脑损伤可并发硬膜外血肿、硬膜下血肿 、脑挫裂伤等。
对于颅脑损伤后出现脑水肿的患儿，给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，以降低颅内压，减 轻脑水肿。
镇静止痛治疗
对于头痛、烦躁、哭闹的患儿，给予适当的镇静止痛药物，以缓解症状，保证患儿休息。
手术治疗
开颅手术
对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤等，需要进行开颅手术清除血肿、 修复损伤的脑组织。
微创手术
对于部分轻度颅脑损伤，如脑室内出血等，可采用微创手术进行治疗，以减少创 伤和恢复时间。
其他治疗方法
康复治疗
对于颅脑损伤后遗留的神经功能缺损，如偏瘫、失语等，需 要进行康复治疗，包括理疗、针灸、康复训练等，以促进神 经功能恢复。
心理治疗
对于因颅脑损伤导致情绪、心理问题，如焦虑、抑郁等，需 要进行心理治疗，帮助患儿及家长调整心态，适应新的生活 。
状可能提示颅脑损伤的存在。
体格检查
生命体征
监测孩子的生命体征，如体温、呼吸、心率等， 以评估孩子的整体健康状况。
神经系统检查
检查孩子的神经系统，包括肌力、肌张力、感觉 等，以评估颅脑损伤对神经系统的影响。
意识状态
观察孩子的意识状态，包括清醒程度、反应能力 等，以判断颅脑损伤的严重程度。
影像学检查
04
预后与康复
预后影响因素
损伤严重程度
损伤的严重程度是影响小儿颅脑损伤预后的主要 因素。轻度损伤如脑震荡、颅内血肿等，一般预 后较好；而重度损伤如弥漫性轴索损伤、脑疝等 ，预后较差，可遗留后遗症。
合并伤
合并其他脏器损伤的小儿颅脑损伤患者，预后往 往较差。这些合并伤包括胸部损伤、腹部损伤、 脊柱脊髓损伤等，可加重脑组织的损害。
3
并发症
小儿颅脑损伤可并发硬膜外血肿、硬膜下血肿 、脑挫裂伤等。
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儿童脑组织代偿能力强，但脑功能稳定 性差，脑压迫时多缺乏典型症状。
.
17
1、硬膜外血肿
发生率较成人低，原因如下：
血管弹性较大，损伤时不易破裂；
颅骨质软，骨折不易形成锋利的边缘而 损伤血管；
颅骨的血管沟较浅，尤其是脑膜中动脉 沟，骨折时不易撕裂血管 ；
骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连，不易分 离
5.小儿外伤性颅内血肿特点：主要来自静 脉系统，硬膜外血肿占一半以上
.
5
6.婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿， 失血 性贫血或休克是一主要临床表现， 前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。
.
6
8. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见 9. 预后优于成人
小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛， 其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断， 综合治疗,预后良好。
★ 血肿穿刺+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿） ★ 血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下
血肿) ★ 血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下
血肿）
.
10
二、小儿颅骨骨折
1.小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变 形，如果超过了弹性限度时发生崩裂， 就会造成骨折
2.骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。 当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术 复位。
.
14
凹陷性骨折
3. 小儿凹陷性骨折的手术方法 （1） 凹陷骨折复位术 （2） 颅骨碎片一期植入 （3） 颅骨碎片摘除
.
15
凹陷骨折复位术
.
16
三、小儿颅内血肿
发生率较成人低，血肿类型与年龄有关， 婴幼儿易发生硬脑膜下积液，随年龄增 长多发生硬膜下血肿
小儿颅内血肿临床表现较轻，脑疝症状 出现较晚，但往往病情变化急骤，一旦 瞳孔散大，迅即进入濒危状态。
小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。
.
22
3、慢性硬膜下血肿
婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比 成人高；
通过CT扫描检查可予以确诊； 慢性硬膜下血肿会形成包膜，包膜会妨
碍脑组织的发育，应行开颅手术，将血 肿连同包膜一同切除。
.
23
四、小儿脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤
.
24
1、脑震荡
短暂的意识障碍； 逆行性遗忘 ； 无明显阳性的临床表现。
小儿颅脑损伤
.
1
小儿神经外科
小儿神经外科学是治疗儿童（15岁以下） 中枢神经系统疾病的外科学，主要包括 有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血 管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统 有关的疾病。
由于儿童自身生长发育的生理特点，故
小儿神经外外科学是一门有完整体系的
学科，不仅仅是成人神经外科学的缩影。
在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小
.
25
2、脑挫裂伤
小儿颅骨软 、颅底解剖结构相对平坦 、 蛛网膜下腔较成人窄 ，脑组织在颅内可 活动的幅度小，脑挫裂伤相对成人较少 见。
由于小儿脑皮层尚处于发育阶段，发生 脑挫裂伤后的恢复明显好于成人。
由于小儿脑组织血流量大，血脑屏障发
育不完善，通透性高，因此脑损伤后脑
水肿较成人严重。 .
26
治疗原则：
积极抢救治疗原发性和继发性脑损 伤是有效控制血糖的关键；
.
7
一、小儿头皮下的血肿
小儿头皮各层之间结合比较松
血管比较丰富
帽状腱膜下组织疏松----帽状腱膜下血肿 易蔓延到整个头皮下
骨膜与颅骨容易分离
小儿全身血容量少----极易发生失血性休 克
.
8
处理原则
处理前注意事项： 1. 必须除外颅内损伤 2. 止血，输血 3. 头皮局部情况
.
9
处理方法
.
28
2、注意纠正低血容量或休克
小儿血容量少、头部血容量在体内占的 比例大，对失血耐受性及对血压调节能 力均差，所以易发生低血容量性休克；
发生低血容量性休克后，使脑灌注压降 低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发 性脑损害。
.
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3、急性期高血糖的防治
颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡 或致残的重要原因之一
漏诊。
.
3
受伤特点
1.报道 70% ~ 90%小儿颅脑损伤是由 坠跌和车祸所致, 可发生在任何时间和地 点。
2.性别与年龄：男：女2：1
学龄前期和学龄期儿童占83.11%。
3.外伤和损伤程度常不成正比例
无论小儿受伤的外力如何，都应严密
观察
.
4
受伤特点
4.颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现 呕吐和抽搐
.
18
小儿硬膜外血肿
1.小儿硬膜外血肿特点 （1）最多见； （2）男性多于女性； （3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学
龄期最为常见
.
19
小儿硬膜外血肿
（4）原发性脑损伤很轻或缺如； （5）血源主要来自静脉系统；多伴有颅
骨线 形骨折； （6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。 （7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正
儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。
.
2
小儿颅脑损伤
小儿处于生长发育阶段，往往活动多而 且缺少自制和自我保护能力，且头颅与 躯体的比例较成人大，故其颅脑外伤的 机会也较多。
同时由于小儿神经系统发育尚未成熟，
脑功能的稳定性差，而且主诉与现病史
不易明确，神经系统各项检查也难以获
得满意的结果，所以在临床上容易误诊、
五、小儿颅脑损伤的救治特点
根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点， 其治疗有特殊性，主要有以下几个方面：
.
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1、监测各项指标
小儿生命体症及生理平衡易受外界环境 及病理伤害的影响，监测各项指标显得 尤为重要；
主要有动态监测颅内压、血糖、血气、 渗透压、电解质、尿量等；
对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备 精良的小儿ICU病房。
确处理，预后好。
.
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小儿硬膜外血肿
临床表现
意识障碍
呕吐
贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土
灰色，实验室检查血色素和红细
胞计数下降。
前囟膨隆 肢体瘫痪 一侧瞳孔散大
.
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2、硬膜下血肿
发生率较成人高； 出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或
动脉破裂 ； 治疗可经前囟外侧角穿刺，前囟已闭的
.
11
凹陷性骨折
1.较多见。 一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和 CT扫描能够确诊。 可能损伤脑组织、静脉窦。
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凹陷性骨折
2. 小儿凹陷性骨折的手术指征 (1) 凹陷深度超过 >0.5cm，直径 >2cm； (2) 开放性凹
(3) 凹陷性骨折合并： ① 手术指征的颅内血肿； ② 导致颅内压增高； ③ 致肢体功能障碍； ④ 诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变
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1、硬膜外血肿
发生率较成人低，原因如下：
血管弹性较大，损伤时不易破裂；
颅骨质软，骨折不易形成锋利的边缘而 损伤血管；
颅骨的血管沟较浅，尤其是脑膜中动脉 沟，骨折时不易撕裂血管 ；
骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连，不易分 离
5.小儿外伤性颅内血肿特点：主要来自静 脉系统，硬膜外血肿占一半以上
.
5
6.婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿， 失血 性贫血或休克是一主要临床表现， 前囟膨隆是颅内压增高的重要体征。
.
6
8. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见 9. 预后优于成人
小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛， 其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断， 综合治疗,预后良好。
★ 血肿穿刺+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿） ★ 血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下
血肿) ★ 血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下
血肿）
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10
二、小儿颅骨骨折
1.小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变 形，如果超过了弹性限度时发生崩裂， 就会造成骨折
2.骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。 当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术 复位。
.
14
凹陷性骨折
3. 小儿凹陷性骨折的手术方法 （1） 凹陷骨折复位术 （2） 颅骨碎片一期植入 （3） 颅骨碎片摘除
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凹陷骨折复位术
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16
三、小儿颅内血肿
发生率较成人低，血肿类型与年龄有关， 婴幼儿易发生硬脑膜下积液，随年龄增 长多发生硬膜下血肿
小儿颅内血肿临床表现较轻，脑疝症状 出现较晚，但往往病情变化急骤，一旦 瞳孔散大，迅即进入濒危状态。
小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。
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22
3、慢性硬膜下血肿
婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比 成人高；
通过CT扫描检查可予以确诊； 慢性硬膜下血肿会形成包膜，包膜会妨
碍脑组织的发育，应行开颅手术，将血 肿连同包膜一同切除。
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23
四、小儿脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤
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24
1、脑震荡
短暂的意识障碍； 逆行性遗忘 ； 无明显阳性的临床表现。
小儿颅脑损伤
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1
小儿神经外科
小儿神经外科学是治疗儿童（15岁以下） 中枢神经系统疾病的外科学，主要包括 有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血 管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统 有关的疾病。
由于儿童自身生长发育的生理特点，故
小儿神经外外科学是一门有完整体系的
学科，不仅仅是成人神经外科学的缩影。
在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小
.
25
2、脑挫裂伤
小儿颅骨软 、颅底解剖结构相对平坦 、 蛛网膜下腔较成人窄 ，脑组织在颅内可 活动的幅度小，脑挫裂伤相对成人较少 见。
由于小儿脑皮层尚处于发育阶段，发生 脑挫裂伤后的恢复明显好于成人。
由于小儿脑组织血流量大，血脑屏障发
育不完善，通透性高，因此脑损伤后脑
水肿较成人严重。 .
26
治疗原则：
积极抢救治疗原发性和继发性脑损 伤是有效控制血糖的关键；
.
7
一、小儿头皮下的血肿
小儿头皮各层之间结合比较松
血管比较丰富
帽状腱膜下组织疏松----帽状腱膜下血肿 易蔓延到整个头皮下
骨膜与颅骨容易分离
小儿全身血容量少----极易发生失血性休 克
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处理原则
处理前注意事项： 1. 必须除外颅内损伤 2. 止血，输血 3. 头皮局部情况
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处理方法
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2、注意纠正低血容量或休克
小儿血容量少、头部血容量在体内占的 比例大，对失血耐受性及对血压调节能 力均差，所以易发生低血容量性休克；
发生低血容量性休克后，使脑灌注压降 低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发 性脑损害。
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3、急性期高血糖的防治
颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡 或致残的重要原因之一
漏诊。
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受伤特点
1.报道 70% ~ 90%小儿颅脑损伤是由 坠跌和车祸所致, 可发生在任何时间和地 点。
2.性别与年龄：男：女2：1
学龄前期和学龄期儿童占83.11%。
3.外伤和损伤程度常不成正比例
无论小儿受伤的外力如何，都应严密
观察
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受伤特点
4.颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现 呕吐和抽搐
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小儿硬膜外血肿
1.小儿硬膜外血肿特点 （1）最多见； （2）男性多于女性； （3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学
龄期最为常见
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小儿硬膜外血肿
（4）原发性脑损伤很轻或缺如； （5）血源主要来自静脉系统；多伴有颅
骨线 形骨折； （6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。 （7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正
儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。
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小儿颅脑损伤
小儿处于生长发育阶段，往往活动多而 且缺少自制和自我保护能力，且头颅与 躯体的比例较成人大，故其颅脑外伤的 机会也较多。
同时由于小儿神经系统发育尚未成熟，
脑功能的稳定性差，而且主诉与现病史
不易明确，神经系统各项检查也难以获
得满意的结果，所以在临床上容易误诊、
五、小儿颅脑损伤的救治特点
根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点， 其治疗有特殊性，主要有以下几个方面：
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27
1、监测各项指标
小儿生命体症及生理平衡易受外界环境 及病理伤害的影响，监测各项指标显得 尤为重要；
主要有动态监测颅内压、血糖、血气、 渗透压、电解质、尿量等；
对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备 精良的小儿ICU病房。
确处理，预后好。
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小儿硬膜外血肿
临床表现
意识障碍
呕吐
贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土
灰色，实验室检查血色素和红细
胞计数下降。
前囟膨隆 肢体瘫痪 一侧瞳孔散大
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21
2、硬膜下血肿
发生率较成人高； 出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或
动脉破裂 ； 治疗可经前囟外侧角穿刺，前囟已闭的
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11
凹陷性骨折
1.较多见。 一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和 CT扫描能够确诊。 可能损伤脑组织、静脉窦。
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凹陷性骨折
2. 小儿凹陷性骨折的手术指征 (1) 凹陷深度超过 >0.5cm，直径 >2cm； (2) 开放性凹
(3) 凹陷性骨折合并： ① 手术指征的颅内血肿； ② 导致颅内压增高； ③ 致肢体功能障碍； ④ 诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变