术后脑功能障碍ppt课件
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《脑功能不全》课件
神经再生和修复：研究如何促进受损脑细胞的再生和修复， 提高脑功能
神经调控技术：研究如何通过神经调控技术改善脑功能， 如经颅磁刺激、深部脑刺激等
基因治疗：研究如何通过基因治疗改善脑功能，如基因编 辑、基因沉默等
药物研发：研究如何开发新的药物来改善脑功能，如神经 保护剂、神经营养剂等
人工智能和脑机接口：研究如何利用人工智能和脑机接口 技术改善脑功能，如智能假肢、智能轮椅等
药物治疗：使用药物改善脑功能，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 物理治疗：通过物理手段改善脑功能，如电刺激、磁刺激等 康复训练：进行认知、语言、运动等方面的康复训练，提高患者的生活质量 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者调整心态，适应生活
脑功能不全的手术治疗
手术目的：改善脑功能不全患者的生活质量 手术方法：包括神经外科手术、神经介入手术等 手术风险：包括手术并发症、术后感染等 术后护理：包括药物治疗、康复训练等
生活习惯建议：保 持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度劳 累。
运动建议：适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺 功能和大脑供氧。
心理调适：保持乐 观积极的心态，避 免过度紧张和焦虑 。
Part Six
脑功能不全的研究 进展和未来展望
脑功能不全的研究进展和成果
脑功能不全的定义和分类
脑功能不全的诊断和治疗方法
添加标题
添加标题
脑功能不全的病因和发病机制
添加标题
添加标题
脑功能不全的研究进展和未来展望
脑功能不全的治疗新方法和新技术
药物治疗：新型药物的研发和 应用
手术治疗：新型手术方法和技 术的应用
康复治疗：新型康复方法和技 术的应用
基因治疗：基因编辑和基因疗 法的应用
神经调控技术：研究如何通过神经调控技术改善脑功能， 如经颅磁刺激、深部脑刺激等
基因治疗：研究如何通过基因治疗改善脑功能，如基因编 辑、基因沉默等
药物研发：研究如何开发新的药物来改善脑功能，如神经 保护剂、神经营养剂等
人工智能和脑机接口：研究如何利用人工智能和脑机接口 技术改善脑功能，如智能假肢、智能轮椅等
药物治疗：使用药物改善脑功能，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 物理治疗：通过物理手段改善脑功能，如电刺激、磁刺激等 康复训练：进行认知、语言、运动等方面的康复训练，提高患者的生活质量 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者调整心态，适应生活
脑功能不全的手术治疗
手术目的：改善脑功能不全患者的生活质量 手术方法：包括神经外科手术、神经介入手术等 手术风险：包括手术并发症、术后感染等 术后护理：包括药物治疗、康复训练等
生活习惯建议：保 持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度劳 累。
运动建议：适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺 功能和大脑供氧。
心理调适：保持乐 观积极的心态，避 免过度紧张和焦虑 。
Part Six
脑功能不全的研究 进展和未来展望
脑功能不全的研究进展和成果
脑功能不全的定义和分类
脑功能不全的诊断和治疗方法
添加标题
添加标题
脑功能不全的病因和发病机制
添加标题
添加标题
脑功能不全的研究进展和未来展望
脑功能不全的治疗新方法和新技术
药物治疗：新型药物的研发和 应用
手术治疗：新型手术方法和技 术的应用
康复治疗：新型康复方法和技 术的应用
基因治疗：基因编辑和基因疗 法的应用
小儿脑性瘫痪的康复ppt课件
社交适应能力评估等多个方面。
3
术后康复监测
术后康复监测对手术治疗的效果评估和康复指导具有重要意义。
如何预防小儿脑性瘫痪
产前保健
婴幼儿保健
孕期定期产检和遵循医生建议， 预防患病风险。
关注婴幼儿健康，合理喂养和 提供适宜的运动环境。
接种疫苗
及时完成疫苗接种，预防感染 性疾病对婴幼儿大脑的不良影 响。
病因与发病机制
• 小儿脑性瘫痪的主要病因包括产前因素、围产期因素和出生后因素。 • 脑性瘫痪的影响因素包括脑损伤部位、损伤程度和年龄等。 • 发病机制涉及神经元损伤、运动系统障碍和神经肌肉连接异常等。
康复治疗方法
常见的康复治疗方法
物理治疗
言语治疗
物理治疗、言语治疗、运 动疗法和康复训练等，可 综合应用以提高患儿运动 功能。
小结
小儿脑性瘫痪康复是一个综合性的系统工程，早期干预和全面治疗可以为患 儿带来最好的康复效果。
小儿脑性瘫痪的康复
本课件介绍小儿脑性瘫痪的康复方法与效果评估。了解脑性瘫痪的概念和分 类，以及康复治疗的种类和重要性。
什么是小儿脑性瘫痪
1 脑性瘫痪定义
小儿脑性瘫痪是一种运动和姿势障碍，是由于大脑发育异常或损伤引起的。
2 脑性瘫痪的分类
根据病情严重程度和受累部位，脑性瘫痪可分为四种类型：痉挛型、强直型、混合型和 不定型。
通过体操、按摩和理疗等 技术，促进肌肉协调和运 动发展。
通过语音训练和发音矫正 等方法，促进患儿语言和 交流能力的提高。
运动疗法
康复训练
通过各类运动和运动训练，增强患儿肌肉力 量和运动协调能力。
通过功能性训练和家庭康复指导，帮助患儿 逐步恢复或改善日常生活技能。
脑瘫-PPT课件
•
鼓励患儿说话，应多表扬鼓励患儿发声的 积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患 儿发声时要立即回应多启发他表达想说的 话，千万不要批评和指责患儿。
•
教育要持之以恒，语言的矫治和训练是 长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅 力只有持之以恒才能有所收获，才能给有 语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。 • 对患儿不过分保护，不怜悯不放弃， 不与其他孩子作比较，多鼓励患儿中心参 加游戏和活动。
•
根据患儿全身肌张力状况，临床上将脑 瘫分为五种类型：1、痉挛型，这是最常见 的一种；2、手足徐动型；3、弛缓型；4、 共济失调型； 5、肌张力低下型；6、 混合 型；既有痉挛的症状，又有手足徐动或共 济失调的表现。
小儿脑瘫早期表现（0-6个月）
• 1.身体发软及自发运动减少；这是肌张力低下的
症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以 上，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系 统疾病。 2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月 时即可见到。如果持续4个月以上，可考虑为脑 瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期 表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名 无反应，可考虑为智力低下。
如运动（体育）疗法，包括粗大运动、 精细运动、平衡能力和协调能力训练；如 爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练 抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、 面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训 练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再 如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热 疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，
• （8）情绪、行为障碍
大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此 与大脑功能受损有关。大量临床资料表明， 大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时， 可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、 任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、 易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪 不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较 为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动 过多，注意力分散，行为散乱等。
脑出血患者术后护理PPT课件
。
（三）脑室引流管护理
• 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 • 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。 • 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐 渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过 多时应急诊手术止血。
• 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现
高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
未解。左脑室引流管置管第3天，置入12cm，每日可引流出 70-155ml淡血性液体，敷料干燥，右脑室引流管置管第3天， 置入11cm，每日可引流出30-135ml淡血性液体，敷料干燥。 全身受压处皮肤完整。 GCS总评分1+T+3， ADL评分四级，
Braden评分11分，跌倒评分8分。
可能存在护理问题
直接反射间接反射灵敏迟钝消失?检查瞳孔时必须使光照亮度在两眼均匀一致方向必须是正面最好用较聚光的光源看?用拇指和食指将上下眼险分开露出眼球用手电筒光照射瞳孔?应注意观察瞳孔大小形态位置是否对称一神经系统观察?临床多见的一侧瞳孔扩大常常是脑水肿或脑疝的早期症状?双侧瞳孔散大光反射消失是脑疝的晚期表现?双侧瞳孔时大时小变化不定常为脑干受损?双侧瞳孔缩小对光反射迟钝则可能为桥脑受损蛛网膜下腔出血使用冬眠药大量镇静药物也可以出?使用阿托品6542等药物可使瞳孔扩大?因此观察瞳孔必须了解病史使用药物两眼作比较一神经系统观察肌力的分级
（一）神经系统观察
肌力的分级：0-5级共六级 • 0级：完全瘫痪 • 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 • 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 • 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 • 4级：能抗阻力动作，但较正常差 • 5级：肌力正常
（二）生命体征观察
体温：脑出血高热常见中枢性高热。 • 体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战。 • 体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。
大脑功能障碍护理PPT课件
01
康复环境：提供 安全、舒适、无 障碍的康复环境
03
康复评估：定期 对康复效果进行 评估，Βιβλιοθήκη 整康复 计划0502
康复计划：制定 个性化的康复计 划，包括运动、 语言、认知等方 面的训练
04
康复团队：包括 医生、护士、康 复治疗师、心理 治疗师等专业人 员
3
大脑功能障碍护 理注意事项
预防并发症
01
03
制定护理计划：包括药物治疗、康复训练、 心理护理等
04
实施护理措施：按照护理计划进行护理操 作，如药物剂量调整、康复训练指导等
05
监测护理效果：定期评估护理效果，根据 患者病情变化调整护理方案
护理效果评估
患者认知功能改善程度 患者日常生活能力恢复程度 患者情绪稳定性改善程度 患者生活质量提高程度 患者家属满意度提升程度
提供心理支持：倾听患者 心声，给予关心和支持
引导情绪宣泄：帮助患者 表达和宣泄负面情绪
增强社交互动：鼓励患者 参与社交活动，增强人际 交往能力
提供心理治疗：根据患者情况，提供相应的心理 治疗方法，如认知行为疗法、心理教育等
家庭护理指导
保持良好的生 活习惯，保证 充足的睡眠和 休息
饮食均衡，避 免刺激性食物， 多摄取营养丰 富的食物
诊断和治疗方法
01
诊断方法：神经影像学检查、神经心 理学评估、实验室检查等
02
治疗方法：药物治疗、康复治疗、心 理治疗等
03
药物治疗：针对病因和症状进行药物 治疗，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等
04
康复治疗：针对功能障碍进行康复训 练，如言语治疗、物理治疗等
05
心理治疗：针对心理问题进行心理干 预，如认知行为疗法、心理教育等
康复环境：提供 安全、舒适、无 障碍的康复环境
03
康复评估：定期 对康复效果进行 评估，Βιβλιοθήκη 整康复 计划0502
康复计划：制定 个性化的康复计 划，包括运动、 语言、认知等方 面的训练
04
康复团队：包括 医生、护士、康 复治疗师、心理 治疗师等专业人 员
3
大脑功能障碍护 理注意事项
预防并发症
01
03
制定护理计划：包括药物治疗、康复训练、 心理护理等
04
实施护理措施：按照护理计划进行护理操 作，如药物剂量调整、康复训练指导等
05
监测护理效果：定期评估护理效果，根据 患者病情变化调整护理方案
护理效果评估
患者认知功能改善程度 患者日常生活能力恢复程度 患者情绪稳定性改善程度 患者生活质量提高程度 患者家属满意度提升程度
提供心理支持：倾听患者 心声，给予关心和支持
引导情绪宣泄：帮助患者 表达和宣泄负面情绪
增强社交互动：鼓励患者 参与社交活动，增强人际 交往能力
提供心理治疗：根据患者情况，提供相应的心理 治疗方法，如认知行为疗法、心理教育等
家庭护理指导
保持良好的生 活习惯，保证 充足的睡眠和 休息
饮食均衡，避 免刺激性食物， 多摄取营养丰 富的食物
诊断和治疗方法
01
诊断方法：神经影像学检查、神经心 理学评估、实验室检查等
02
治疗方法：药物治疗、康复治疗、心 理治疗等
03
药物治疗：针对病因和症状进行药物 治疗，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等
04
康复治疗：针对功能障碍进行康复训 练，如言语治疗、物理治疗等
05
心理治疗：针对心理问题进行心理干 预，如认知行为疗法、心理教育等
术后谵妄PPT课件
活动变化和神经行为异常变化症状等。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
.
9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
.
9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
围术期神经认知障碍课件
围术期神经 认知障碍的 病理生理机
制研究
围术期神经 认知障碍的 诊断和评估
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预防和治疗
方法研究
围术期神经 认知障碍的 预后和康复
研究
围术期神经认知障碍的研究挑战和机遇
研究挑战：围术期神经认知障碍的病因和发病机制尚不明确， 需要进一步研究。
研究挑战：围术期神经认知障碍的诊断和评估方法需要进一 步完善和优化。
围术期神经认知障碍的研究现状
01
围术期神经认知障碍的 发病机制尚不明确，需 要进一步研究。
02
围术期神经认知障碍的 诊断方法尚不完善，需 要进一步改进。
03
围术期神经认知障碍的 治疗方法尚在探索中， 需要进一步研究。
04
围术期神经认知障碍的 预防措施尚在研究中， 需要进一步探索。
围术期神经认知障碍的研究方向
02
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑 药等药物进行治疗
03
认知训练：进行认知训练，提高患 者的认知功能
04
心理治疗：进行心理治疗，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
康复护理：提供康复护理，帮助患 0 5 者恢复日常生活能力
家庭支持：提供家庭支持，帮助患 0 6 者适应家庭环境，提高生活质量
3
围术期神经认知 障碍的研究进展
03
术前认知功能障 碍是指在手术前 出现的认知功能 障碍，如焦虑、 抑郁等。
04
术后认知功能障 碍是指在手术后 出现的认知功能 障碍，如术后谵 妄、术后认知功 能下降等。
围术期神经认知障碍的成因
01
手术创伤：手术对大脑的直接 损伤
03
缺氧缺血：手术过程中可能出 现的缺氧缺血
05
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管、吸氧管、导尿管等医疗措施）
• 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水
电解质平衡、控制感染、控制血糖等），
目前认为，至少30%~40%的老年患者术后
谵妄病例是可预防的编辑版ppt
20
治疗与预防
• 术中干预措施：评估并存疾病及可能引起术后
谵妄的因素，并制定麻醉方案、用药提供参考。 避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱；
编辑版ppt
8
概述
• 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动
的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间
特点，是在外科手术后，在术后2-7天容易发
生，术后24小时发病率约为15%。
• 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应
的治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费
用和❹增加了远期并发症。
编辑版ppt
•
• 近年来的研究发现，麻醉手术后
引发的精神功能障碍短则存在数
天或数月，长则持续数年。因此，
如何认识和处理麻醉和手术后出
现的POP已是当今麻醉管理的重 要课题之一。
编辑版ppt
5
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• • 任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或
• 还可根据病史、体格检查及实验室检查来
明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质 紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。有 些情况下，谵妄的原因可能有多种，不容 易明确。
编辑版ppt
18
ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）
❶急性起病， 病程波动，数 小时到数天精 神形态出现改 变
❷注意力难以 集中
编辑版ppt
10
术后谵妄的三种类型
• 躁狂型：10-30%
坐立不安，不停活动，警觉和活动增强，容易
被家属和护士关注
• 抑郁型：20-40%
嗜睡和沉默不语，语言缺乏或不应答，诊断
困难，易漏诊。
• 混合型： 25-30% 躁狂和抑郁状态交替出现。
编辑版ppt
11
发病机制
• 目前仍不是十分清楚。 • 有以下学说： • 一、大脑代谢水平低下； • 二、神经递质学说； • 三、睡眠-觉醒周期障碍； • 四、炎症反应学说。
注意力散漫或 者无法完成谈 话
❸思维无序 对话散漫离题
❹意识状态变 化
从警觉到不能 唤醒
若患者有特征1+2+3或者1+2+4，即可诊断为谵妄
编辑版ppt
19
治疗与预防
• 术前干预：
• 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史
• 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵
妄发生率，术前应改善全身情况
• 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃
谵妄的常见原因
编辑版ppt
15
术后谵妄临床表现
• 特点：
• 1、通常呈急性或亚急性起病；
• 2、日夜变化大；
• 3、通常持续数小时或数天，3天内可基本
恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发
因素没有改变，转为慢性谵妄，持续时间
可能达1周以上。
• 4、通常有前驱症状如：坐立不安、焦虑、
激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱
编辑版ppt
12
发病机制
• 神经递质假说：脑内神经递质系统障碍可
能是谵妄发生的主要致病基础。其中胆碱
能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去
甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发
生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可
能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增
加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对
缺氧特别敏感。
第二十七章 术后脑功能障碍
编辑版ppt
1
目录
概述 第一节 术后谵妄 第二节 术后认知功能障碍 课后思考题
编辑版ppt
2
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
•
• POP是指术前无精神异常的病人，受围术
期各种因素的影响，出现术后大脑功能活 动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等 方面不同程度障碍，是老年患者和大手术 患者术后常见并发症之一。
编辑版ppt
13
高危因素
• 1、年龄：高龄（＞75岁）是独立的危险因素 • 2、术前状态：躯体 精神疾病 • 3、手术创伤及麻醉 • 4、感染 • 5、缺氧：SPO2小于90%，谵妄发生率21.3% • 6、疼痛 • 7、药物:镇静催眠(苯二氮卓类)、抗胆碱药物
（阿托品）、酒精或药物戒断
• 8、环境
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概述
• 发生率为3%-61% • 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄
的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手 术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%， 神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术 和心脏手术后分别高达50%和51%。另外，术后谵妄发生率在 有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多 或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循 环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人 术前的精神功能状态、年龄、手术方式、 麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合 理维持，手术时间的长短等有关。
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：
第一节 术后谵妄
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术后谵妄
定义：是一种术后急性的精神紊乱状态， 常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记 忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其 核心症状。
期持续1～3天
编、注意力障碍 • 2、意识障碍 • 3、知觉障碍 • 4、思维障碍 • 5、记忆障碍 • 6、睡眠一觉醒周期障碍 • 7、精神运动行为障碍
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诊断
• 主要根据临床症状做出诊断，即：急性/亚
急性起病、意识障碍、定向障碍、思维紊 乱伴波动性认知功能损害等。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• 尽管由于医疗技术水平的提高
使围术期死亡率和多数严重并发 症的发生率大大降低，但目前 POP的发生率未见明显改善。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
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老年病人更易发生谵妄，可能与下列因素有 关：
• 高龄与伴发的脑器质病变
• 视觉与听觉障碍，肢体活动不灵活以及心理社
会应激
• 神经递质合成减少
• 慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹
性
• 下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机
制的减弱
• 老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年
• 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水
电解质平衡、控制感染、控制血糖等），
目前认为，至少30%~40%的老年患者术后
谵妄病例是可预防的编辑版ppt
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治疗与预防
• 术中干预措施：评估并存疾病及可能引起术后
谵妄的因素，并制定麻醉方案、用药提供参考。 避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱；
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概述
• 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动
的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间
特点，是在外科手术后，在术后2-7天容易发
生，术后24小时发病率约为15%。
• 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应
的治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费
用和❹增加了远期并发症。
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•
• 近年来的研究发现，麻醉手术后
引发的精神功能障碍短则存在数
天或数月，长则持续数年。因此，
如何认识和处理麻醉和手术后出
现的POP已是当今麻醉管理的重 要课题之一。
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5
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• • 任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或
• 还可根据病史、体格检查及实验室检查来
明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质 紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。有 些情况下，谵妄的原因可能有多种，不容 易明确。
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ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）
❶急性起病， 病程波动，数 小时到数天精 神形态出现改 变
❷注意力难以 集中
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术后谵妄的三种类型
• 躁狂型：10-30%
坐立不安，不停活动，警觉和活动增强，容易
被家属和护士关注
• 抑郁型：20-40%
嗜睡和沉默不语，语言缺乏或不应答，诊断
困难，易漏诊。
• 混合型： 25-30% 躁狂和抑郁状态交替出现。
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发病机制
• 目前仍不是十分清楚。 • 有以下学说： • 一、大脑代谢水平低下； • 二、神经递质学说； • 三、睡眠-觉醒周期障碍； • 四、炎症反应学说。
注意力散漫或 者无法完成谈 话
❸思维无序 对话散漫离题
❹意识状态变 化
从警觉到不能 唤醒
若患者有特征1+2+3或者1+2+4，即可诊断为谵妄
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治疗与预防
• 术前干预：
• 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史
• 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵
妄发生率，术前应改善全身情况
• 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃
谵妄的常见原因
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术后谵妄临床表现
• 特点：
• 1、通常呈急性或亚急性起病；
• 2、日夜变化大；
• 3、通常持续数小时或数天，3天内可基本
恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发
因素没有改变，转为慢性谵妄，持续时间
可能达1周以上。
• 4、通常有前驱症状如：坐立不安、焦虑、
激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱
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发病机制
• 神经递质假说：脑内神经递质系统障碍可
能是谵妄发生的主要致病基础。其中胆碱
能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去
甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发
生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可
能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增
加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对
缺氧特别敏感。
第二十七章 术后脑功能障碍
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目录
概述 第一节 术后谵妄 第二节 术后认知功能障碍 课后思考题
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2
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
•
• POP是指术前无精神异常的病人，受围术
期各种因素的影响，出现术后大脑功能活 动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等 方面不同程度障碍，是老年患者和大手术 患者术后常见并发症之一。
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高危因素
• 1、年龄：高龄（＞75岁）是独立的危险因素 • 2、术前状态：躯体 精神疾病 • 3、手术创伤及麻醉 • 4、感染 • 5、缺氧：SPO2小于90%，谵妄发生率21.3% • 6、疼痛 • 7、药物:镇静催眠(苯二氮卓类)、抗胆碱药物
（阿托品）、酒精或药物戒断
• 8、环境
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概述
• 发生率为3%-61% • 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄
的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手 术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%， 神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术 和心脏手术后分别高达50%和51%。另外，术后谵妄发生率在 有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多 或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循 环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人 术前的精神功能状态、年龄、手术方式、 麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合 理维持，手术时间的长短等有关。
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第一节 术后谵妄
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术后谵妄
定义：是一种术后急性的精神紊乱状态， 常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记 忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其 核心症状。
期持续1～3天
编、注意力障碍 • 2、意识障碍 • 3、知觉障碍 • 4、思维障碍 • 5、记忆障碍 • 6、睡眠一觉醒周期障碍 • 7、精神运动行为障碍
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诊断
• 主要根据临床症状做出诊断，即：急性/亚
急性起病、意识障碍、定向障碍、思维紊 乱伴波动性认知功能损害等。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
• 尽管由于医疗技术水平的提高
使围术期死亡率和多数严重并发 症的发生率大大降低，但目前 POP的发生率未见明显改善。
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术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
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老年病人更易发生谵妄，可能与下列因素有 关：
• 高龄与伴发的脑器质病变
• 视觉与听觉障碍，肢体活动不灵活以及心理社
会应激
• 神经递质合成减少
• 慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹
性
• 下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机
制的减弱
• 老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年