共识：发热伴肺部阴影鉴别诊断
感染性肺部疾病
对青霉素过敏、耐青霉素链球菌（PRSP）或
多重耐药菌株感染可用呼吸氟喹诺酮类、三
代头孢或万古霉素、替考拉宁等。抗菌药物
疗程一般为5天或以上，或在退热后3天停药。
二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白 质、热量和维生素等摄入。 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在 24h内消退，或数日内逐渐下降。体 温再升或3天后仍不退者，应考虑肺 炎球菌的并发症，如脓胸、心包炎或 关节炎等，或存在耐药菌。
病原体、宿主因素
感染途径：空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
【分类】
一、病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎 球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌 （二）非典型病原体所致的肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等 （三）病毒性肺炎 如腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。
2、医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48h后在医院 （包括老年护理院、康复院等） 内发生的肺炎。还包括呼吸机相 关性肺炎（VAP）和卫生保健相关 性肺炎（HCAP）
临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸 润影 另加下列二项或以上: 发热＞38.5℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉 明等，维持收缩压>90 mmHg，以 保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患 者，宜选用强而广谱的抗菌素， 待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全 身毒血症重的患者可短期静脉应 用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
肺炎的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断几种常见肺炎的鉴别是护士执业资格考试A2型题常考的考点，需重点掌握：（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。
医学/教育网整理肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。
临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。
2）毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。
临床特点：1）本病多见于6个月～2岁幼儿。
2）起病急骤、全身中毒症状明显。
体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。
咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。
3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。
4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。
（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。
起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。
刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。
而肺部体征常不明显。
中毒症状也不重。
部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。
肺部X线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。
（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。
临床起病急、病情重、发展快。
多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。
中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。
肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。
常合并循环、神经及消千万不能讳疾忌医化系统功能障碍。
肺部感染性疾病
肺癌
治疗
抗菌药物治疗：首选青霉素类，过
敏、耐药者选用喹喏酮类、头孢噻 肟、头孢曲松、万古霉素。
支持治疗：热量、蛋白质、维生素，
给氧，补液对症治疗。
并发症处理
感染性休克的处理
补充血容量：低右或平衡盐，注意观 察血压、脉压差、心率、尿量等。 血管活性药物：多巴胺、阿拉明。
大叶性肺炎
肺泡的炎症，经肺泡间孔扩散至部
分或整个肺段、肺叶发生炎症。
典型病例表现为肺实变，而支气管
一般未被累及。
致病菌多为肺炎链球菌。 X线：肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性肺炎
病原体通过支气管侵入，引起细支气
管、终末细支气管和肺泡的炎症。
常见于支气管炎、支气管扩张、上呼
吸道病毒感染、重危病人。
治疗
治疗首选红霉素，2g/日； 多西环素，0.1g，2/日，首日加
倍； 克拉霉素、阿奇霉素。 亦可用喹喏酮类，疗程2－3周。
病毒性肺炎
由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致
的肺部炎症。好发于冬春季节。
常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺、
副流感、呼吸道合胞、冠状病毒等。
病毒通过飞沫和直接接触传播，为吸
病理
临床表现
症状
上感先驱症状 起病急骤、高热、寒战； 肌肉酸痛，胸痛，可向肩、腹部放射； 咳嗽，咳痰，痰少，典型者为铁锈色痰； 可伴有消化系症状：恶心、呕吐、腹泻。
临床表现
体征
急性病容，口周疱疹； 败血症者可见皮下出血点； 可累及脑膜、心肌； 早期肺实变征，消散期可出现湿罗音； 严重感染可伴发休克、DIC、ARDS和 神经症状。
肺炎门诊患者死亡率1％－5％，住院患
肺炎
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【病因、发病机制和病理】
正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下 气管隆凸以下 无菌。 的呼吸道保持无菌 的呼吸道保持无菌。 是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。 病原体数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道 局部和全身免疫防御系统损害，即可发 生肺炎。
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病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎： ①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的 定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
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大叶性肺炎
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(二)小叶性(支气管性)肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细 支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如 支气管炎、支气管扩张，上呼吸道病毒感染以 及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体以及军团菌等。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性罗音， 无实变体征。 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下叶常受 累。
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感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据， 如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶 原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、 血小板减少； X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空 洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
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重症肺炎: 需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换 恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症) 循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注) 需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中 毒症或基础疾病所致的其他器官功能障 碍) 。
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(五)非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质 纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒 细胞浸润症和肺血管炎等。
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二、评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重 程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU 治疗至关重要。 肺炎严重性决定于三个主要因素 三个主要因素：局部 三个主要因素 炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症 反应程度。 除此之外，患者如有下列危险因素会增 加肺炎的严重程度和死亡危险：
小儿气胸诊断与治疗PPT
CONTENTS
PART ONE
呼吸困难：患儿出现呼吸 急促、胸闷等症状
咳嗽：患儿咳嗽频繁，可 能伴有痰液
胸痛：患儿胸部疼痛，可 能伴有胸闷、呼吸困难等 症状
发热：患儿体温升高，可 能伴有其他呼吸道感染症 状
呼吸音减弱：患儿肺部呼 吸音减弱，可能伴有胸腔 积液
胸片检查：X线胸片显示 肺部有气胸阴影，可能伴 有胸腔积液
胸腔内压力变化：由 于肺部疾病或外伤导 致胸腔内压力变化， 空气进入胸腔
肺部疾病：如肺炎、肺结核等
胸部外伤：如车祸、坠落等
肺部发育异常：如先天性肺发育不良、 肺囊肿等
肺部感染：如细菌、病毒等感染
气胸家族史：家族中有气胸病史者，患 病风险较高
呼吸道感 染：如肺 炎、支气 管炎等
外伤：如 车祸、坠 落等
PART FOUR
避免剧烈运动：避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以减少肺部压力
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以减少肺部压力
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗肺部疾病 避免呼吸道感染：避免呼吸道感染，如感冒、肺炎等，以减少肺部压力
避免剧烈运动： 避免剧烈运动， 如跑步、打篮球 等，以防止气胸 复发。
保持良好的生活 习惯：保持良好 的生活习惯，如 早睡早起、不熬 夜、不抽烟等， 以增强体质，预 防气胸。
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗气胸， 防止病情恶化。
保持良好的心理 状态：保持良好 的心理状态，避 免过度紧张和焦 虑，以防止气胸 复发。
定期体检：定期进行身体检查，及时发现异常情况 加强营养：保证营养均衡，增强体质 避免剧烈运动：避免进行剧烈运动，减少肺部压力 保持良好生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
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共识：发热伴肺部阴影鉴别诊断
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感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程见图1。
对于发热伴肺部阴影的患者，本共识建议按以下步骤进行分析和诊断。
鉴别病变是感染性还是非感染性
肺部感染是发热伴有肺部阴影最常见的原因，因此，临床医生在处理时，首先要分析患者的发热、肺部阴影是否由于感染导致的，如肺炎、肺脓肿、肺结核及支气管扩张并感染等。
但有些肺炎患者(尤其老年人肺炎)可没有咳嗽、咳痰或白细胞升高，约30%的患者入院时并无发热。
在病原学方面，有50%以上社区获得性肺炎(CAP)患者临床上未能检出病原体。
因此，在某些情况下，没有发热和呼吸道症状时也不能完全排除肺炎的诊断，同时，鉴别肺部阴影是否为新出现或增大有时也会有困难，尤其在有慢性肺疾病、缺少近期影像学对照的情况下。
另外，非感染性疾病如肺水肿、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、肺
不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞增多症、结缔组织疾病或血液病的肺部浸润等，同样可有发热和肺部阴影，致使鉴别诊断困难。
因此，临床上经常会出现将非感染性疾病的发热伴肺部阴影误诊为肺炎，尤其是一些老年人或入住ICU的重症患者，常因合并肺不张、肺水肿或肺栓塞等而被误诊为肺炎，临床误诊率约为17%～26%，
如以尸检肺组织病理结果作为肺炎诊断的金标准，评价ICU中机械通气患者用临床诊断标准及临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score, CPIS)诊断肺炎的准确性，结果发现以肺部浸润影、发热、脓性痰、外周血白细胞升高3项中的2项作为肺炎诊断标准，其诊断的敏感度和特异度分别为69%和75%；
而以CPIS评分>6分作为肺炎诊断标准，其诊断的敏感度和特异度则为77%和42%。
除应进行详细的病史采集、体格检查外，下述感染相关指标和标志物可能对区分感染性或非感染性肺部病变的诊断有一定帮助。
对于怀疑为非细菌感染的患者，可酌情选择病毒学、真菌学、血清抗原和抗体等相关特异性检查。
肺部感染性疾病的临床诊断思路
(一)判断肺部感染是原发、继发及有否累及其他器官
1．原发性肺炎累及其他部位
肺是人体中与外界环境接触最密切的开放性器官之一，是感染性疾病最常发生的部位。
临床上应该重视的是，肺炎也可累及其他器官或系统，如引起胸腔积液、菌血症或脓毒症、脑膜炎等。
如肺炎并发胸腔积液，其病死率可增加3.4～7倍；肺炎并发脓毒症时呼吸衰竭的发生率可达41.4%。
2．肺外感染引起的肺炎
(二)肺炎严重程度的评价
诊断为肺炎的患者，必须进行病情严重程度的评价，以决定是门诊治疗或住院治疗，甚至入住ICU。
目前有许多评分系统评价肺炎的严重程度，根据严重程度决定患者接受治疗的场所、治疗方案及预后评估。
对于住院与否的决定应考虑评分系统中的所有危险因素，因为这些因素均经过统计分析筛选出来的，有助于对严重程度和预后的判断。
目前常用的评分系统有中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断标准、CURB-65、CRB-65、PSI、SMART-COP及IDSA/ATS重症肺炎诊断标准等。
可根据条件选择使用，本共识推荐用CURB-65。
(三)评估可能的病原体
1．根据流行病学资料：
我国城市CAP、医院获得性肺炎HAP)和其他肺部感染性疾病的常见病原体见表1。
无论CAP还是HAP，我国与国外报道的病原谱均有所不同。
参考本地区，尤其是本医院的流行病学资料对评估病原体更有价值。
如果
是肺外感染引起的肺炎，则要参考相关流行病学资料。
目前，呼吸道病毒在CAP患者的检出率增加，这些病毒多大程度上与CAP有关或其存在是否使患者更易于患细菌性肺炎仍不清楚(表1)。
临床上需注意病毒性肺炎的可能性，尤其在特定病毒感染流行季节。
肺结核是我国最常见的传染病之一，发病率高，常被误诊为细菌性肺炎，临床鉴别诊断时应特别加以注意。
2．特定的病原感染危险因素：
当患者合并相应基础疾病或有这些感染危险因素时，在评估可能的病原体时，需把这些因素考虑在内。
肺炎患者易感病原体的危险因素见表2。
3．根据影像学特征：
一般来说，仅凭影像学表现很难明确区分是哪种特定的病原体，但可以缩小鉴别范围，而且个别病原体可出现相对特殊的影像学改变。
4．不同病原体导致的肺部感染有其相应的临床特点，了解这些特点有助于评估可能的病原体，进而选择合理的经验性抗感染治疗。
下述不同病原体肺炎的临床特点可供参考：
(四)病原学检查
1．欧美及我国社区获得性肺炎指南建议，在门诊治疗的轻、中度CAP患者不必强制性进行病原学检查，只有当初始经验治疗无效时才考虑。
住院患者则需要常规进行呼吸道标本的病原学检查和血培养，如果合并有胸腔积液，则应留取胸腔积液标本做病原学等检查。
2．血清学检查：该项检查创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据。
目前常用的有以下方法：
肺部非感染性疾病的临床诊断思路
发热伴肺部阴影常见的非感染性疾病包括肺癌、血液系统疾病、结缔组织疾病、间质性肺疾病、血管炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺水肿及肺栓塞等。
因胸部X线平片能提供的鉴别诊断信息有限，建议进行胸部CT检查，通常胸部CT平扫即可，如怀疑肺动脉栓塞时可直接行CT肺动脉造影(CTPA)。
可先根据胸部CT影像学特点进行分类鉴别，最后结合实验室检查结果明确诊断。
非感染性肺部阴影根据肺组织病变解剖部位可分为以气腔(或肺实质)病变为主、以血管病变为主和以间质病变为主的3类疾病。
根据病变解剖部位的不同，考虑不同疾病的可能性。
(一)以气腔(或肺实质)病变为主的疾病
(二)以血管病变为主的疾病
2．其他，如抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎(包括肉芽
肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎)、大动脉炎、贝赫切特病(Behcet disease)和药物性血管炎等。
(三)以间质病变为主的疾病
2．其他如特发性肺纤维化、结节病、急性间质性肺炎、放射性肺炎、尘肺、药物所致肺间质损伤等。
部分肺部非感染性疾病主要临床特征和影像学表现见表3。
综上所述，本共识强调发热伴肺部阴影临床常见，其病因繁多，临床上需进行细致的个体化鉴别诊断分析，明确病因，针对性治疗。
文章来源:中华结核和呼吸杂志,2016,39(03): 169-176。