发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识 ppt课件
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发热伴肺部阴影鉴别诊断医学
发热伴肺部阴影的处理与治疗
治疗发热伴肺部阴影的方法包括病因学治疗、甲状腺素替代所致肺炎的治疗、 支持性治疗等。应根据患者症状作出针对性的治疗方案，以达到最佳效果。
预防与治疗
针对肺炎球菌的疫苗、抗生素治疗等。
过敏性支气管肺曲霉病
症状
哮喘、过敏性鼻炎、肺部感染等。
病因
由霉菌引起，多见于免疫系统低下的患者。
治疗方案
抗真菌药物治疗、免疫调节治疗等。
结核病
病原体
由结核分枝杆菌引起，经飞沫传播。
症状
咳嗽、发热、出汗、消瘦、咳血等。
预防与治疗
接种卡介苗、结核菌素试验、抗结核药物治疗等。
肺水肿
由心脏病或急性呼吸窘迫综合症引起的一种疾病，通常表现为肺部充血，呼吸急促、咳嗽、胸闷等。治疗包括 使用利尿剂、血管扩张剂和抗炎药物等。
肺癌
一种恶性肿瘤，肺部阴影是最常见的诊断依据。早期诊断和治疗对提高患者生存率非常关键。
肺间质疾病
一种罕见的疾病，主要包括弥漫性间质性肺炎、特发性肺纤维化、过敏性肺泡炎等，表现为呼吸困难、干咳等。 治疗方法包括使用抗炎药物和免疫抑制剂等。
症状表现
可能伴有咳嗽、呼吸急促、氧气饱和度降低等。
医学影像技术的应用
胸部X光片 CT扫描 核磁共振成像
检查肺部的形态和结构 显示更为详细的肺部结构和病变信息 对阴影和肿块的位置、大小、形态进行评估
常见的肺部感染
1
克雷伯菌肺炎
2
病原体为克雷伯菌，常见于患有慢性病、
免疫功能低下或长期使用抗生素的人群。
华支睾吸虫病
华支睾吸虫是引起肺部寄生虫病的病原体之一，感染后会引起肺部阴影、咳 嗽、胸闷等症状。实施针对性的治疗很关键，可以采用抗寄生虫药物、手术 等方法。
谢灿茂-发热伴肺部阴影共识
肺栓塞、肺嗜酸粒细胞增多症、结缔组织疾病或
血液病的肺部浸润等，同样可有发热和肺部阴影。 因此，对于发热伴肺部阴影的患者，首先必须进行 个体化鉴别诊断，避免误诊及治疗不当。
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39 (3): 169-176.
5
16岁，女性。头晕、咳嗽，无发热。
PCT
药物的疗程，降低抗菌药物的暴露率
此外，有文献报道PCT水平在革兰阴性菌感染者比革兰阳性菌 感染者更高，可供临床参考
Clin Infect Dis, 2011, 52 (Suppl 4):S346-350 BMC Med, 2011, 9:107. Lancet, 2004, 363(9409):600-607. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 174（1）:84-93. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 177(5):498-505.
导致PCT异常的常见疾病
细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤 (多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克
降钙素原在其他情况下也可升高
一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2μ g/L
严重的灌注不足，MODS、重症胰腺 炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝 炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征
特点
• 简洁、敏感性高、易于临床操作 • 适用于不方便进行生化检测的医疗机构 • 判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高 • 评分复杂 • 用于预测急诊重症CAP的简单评分方法 • 大于3分提示患者需要呼吸监护或循环支持治疗的可 能性
肺部阴影病例分享 PPT课件
无畏寒、发热，抗感 染治疗无吸收。血常 规、PCT正常，不支 持普通细菌感染（X）
血糖控制差，抗感 染治疗无效，TB 感染T细胞(+);但 无结核中毒症状， 抗酸（-）（可疑）
CAP？ 结核？
血糖控制差，抗感染 后症状缓解，病灶吸 收差。肺穿玻璃样变 伴炎细胞浸润（可疑）
机化性 肺炎？
肺癌？
肿瘤标记物正常， 肺穿结果及PET-CT 均不支持（X）
• C反应蛋白：38.5mg/L • 血沉：57mm/h • 空腹血糖：12.3mmol/L • 胸水：PR 55.1g/L LDH 220u/L ADA 28u/L
WBC1460*10 6/L CEA正常 • 血常规、降钙素原、心衰标记物、肝功、肾功、电解质、
肿瘤标记物正常
纤维支气管镜：
左主支气管下段
肺部阴影病例分享 PPT课件
病史（一）：
• 患者柯XX，男，69岁,退休工人，于2014-6-9入院。
• 主诉：咳嗽、咳痰1月。
• 现病史：患者于1月前因受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰， 无畏寒、发热、盗汗、咯血、胸痛等。曾至重庆某医院就 诊，胸部CT提示：“左肺下叶阴影，左侧少量胸腔积液”。 纤维支气管镜：左肺下叶黏膜炎症改变。予以抗感染等治 疗20余天（用药不详）无缓解，复查胸部CT，病灶无吸收。 为进一步治疗来我院。
诊断：
建议：
• 肺炎 双肺 • 肺炎旁胸腔积液 • 2型糖尿病
莫西沙星口服 积极控制血糖 2周后复查胸部CT
一月以后......
院外患者仍有咳嗽、咳少许白色痰液，无畏寒、发 热、盗汗、咯血、呼吸困难等。 于2014-7-25复诊胸部CT：左肺感染及左侧胸腔积 液较前增加，再次入院。
2014-07-25胸部CT：
《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
肺外感染引起的肺炎
因肺外感染累及 ——血行播散性肺炎、肺脓肿 ——肺部邻近器官或部位的感染 也可波及肺部 还需注意隐匿部位感染，如骨关 节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导 致肺炎的可能。
二、肺炎严重程度的评价
肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌
HAP 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌
肺脓肿
厌氧菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、军团菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、卫氏并殖吸虫、曲霉、隐球菌
易感病原体
酗酒 慢阻肺和（或）吸烟 居住养老院 流感流行季节
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、结核分枝杆菌
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎 衣原体 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎 衣原体
流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
• 本共识推荐用CURB-65
三、评估可能的病原体
依据
1.
流行病学资料
2.
特定的病原感染 危险因素
3.
影像学特征
4.
临床特点
推测可能的病原体
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
1.根据流行病学资料
疾病
肺部感染常见的病原体 病原体
CAP
主要内容
感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维
肺外感染引起的肺炎
因肺外感染累及 ——血行播散性肺炎、肺脓肿 ——肺部邻近器官或部位的感染 也可波及肺部 还需注意隐匿部位感染，如骨关 节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导 致肺炎的可能。
二、肺炎严重程度的评价
肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌
HAP 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌
肺脓肿
厌氧菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、军团菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、卫氏并殖吸虫、曲霉、隐球菌
易感病原体
酗酒 慢阻肺和（或）吸烟 居住养老院 流感流行季节
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、结核分枝杆菌
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎 衣原体 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎 衣原体
流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
• 本共识推荐用CURB-65
三、评估可能的病原体
依据
1.
流行病学资料
2.
特定的病原感染 危险因素
3.
影像学特征
4.
临床特点
推测可能的病原体
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
1.根据流行病学资料
疾病
肺部感染常见的病原体 病原体
CAP
主要内容
感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维
发热伴肺部阴影鉴别诊断ppt课件
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▪ (4)病毒性肺炎：无上述支持细菌性肺炎的临床特点，有相
关流行病学史，上呼吸道症状明显；胸部影像学可表现为 斑片状密度增高影，密度较淡，双侧多见；血白细胞计数 正常或稍升高，血清 PCT≤0.1 μg/L。流感暴发期间，流 感病毒可成为 CAP 的主要原因，少数为原发病毒性肺炎， 多数为病程后期并发细菌性肺炎。
▪ 肺结核多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，
病理改变的多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变 可同时存在，而致影像表现多样化，病变变化较慢，易形 成空洞和播散病灶。
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▪ 4．不同病原体导致的肺部感染有其相应的临床特点，了
解这些特点有助于评估可能的病原体，进而选择合理的经 验性抗感染治疗。下述不同病原体肺炎的临床特点可供参 考
▪ 如白细胞≥10×109/L 多为细菌感染，但严重感染时白细
胞也可明显降低。
▪ 病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时可正常、轻度
升高或降低。
▪ 外周血嗜中性粒细胞中是否有较多杆状核和(或)幼稚细胞
出现，是一项简单但十分有意义的检查，但自从“血常规” 自动化测定以来受到忽视。
▪ 本共识认为，在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和
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▪ 2．特定的病原感染危险因素：当患者合并
相应基础疾病或有这些感染危险因素时， 在评估可能的病原体时，需把这些因素考 虑在内。
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肺炎患者易感病原体的危险因素
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▪ 3．根据影像学特征：一般来说，仅凭影像学表现很难明
确区分是哪种特定的病原体，但可以缩小鉴别范围，而且 个别病原体可出现相对特殊的影像学改变。
《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读
发热伴肺部阴影为临床上常见征象，多种病因均可引起。
对于发热伴肺部阴影的患者应作鉴别诊断，明确其病因，进行针对性对因治疗。
临床医生在诊治过程中应权衡患者的利益和风险之后，再决定是否对发热伴肺部阴影患者进行试验性抗感染治疗，以降低误诊、误治率。
而目前许多临床医生对其诊疗存在较大的误区，对病因未加以区分，或不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗，或缺乏适当的早期经验性抗感染治疗意识，导致非感染性疾病的诊断和治疗延误或耐药选择性压力增加等问题。
《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》（以下称《共识》）应运而生，其主要包括3个部分内容：感染性与非感染性肺部病变的鉴别、肺部感染性疾病的临床诊断思维、肺部非感染性疾病的临床诊断思维。
本文对其部分内容进行解读。
1鉴别肺部病变是感染性还是非感染性肺脏作为人体与外界联系最密切的器官，是感染性疾病最好发部位。
诊断发热伴肺部阴影的肺部病变是否为感染性，除进行详细的病史采集、体格检查外，更需要一系列的检验，如系统收集血液和呼吸道标本进行培养，必要时行血清学试验、抗原检测和分子诊断试验。
其中，感染相关指标和标志物检测有助于鉴别肺部疾病为感染性或非感染性。
1.1感染相关指标和标志物1.1.1外周血白细胞外周血象即白细胞总数及分类检测，是临床诊断感染性疾病的常规检验，如白细胞计数大于10×109L ⁃1多提示细菌感染，严重感染时也可明显降低；病毒、支原体、衣原体、结核分支杆菌和真菌感染时可正常、轻度升高或降低。
《共识》强调，在显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和幼稚细胞的比例，对区别感染性或非感染性疾病，尤其在评估抗感染治疗效果中具有重要意义，但白血病等血液系统恶性肿瘤除外。
1.1.2C 反应蛋白（CRP ）CRP 在健康人血清中浓度很低（<5mg/L ），CRP 显著升高往往提示有感染性疾病存在。
肺炎患者CRP 水平明显高于非感染性疾病患者[1]，说明其可作为肺炎的诊断参考。
共识：发热伴肺部阴影鉴别诊断
共识：发热伴肺部阴影鉴别诊断离床医学273篇原创内容公众号感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程见图1。
对于发热伴肺部阴影的患者，本共识建议按以下步骤进行分析和诊断。
鉴别病变是感染性还是非感染性肺部感染是发热伴有肺部阴影最常见的原因，因此，临床医生在处理时，首先要分析患者的发热、肺部阴影是否由于感染导致的，如肺炎、肺脓肿、肺结核及支气管扩张并感染等。
但有些肺炎患者(尤其老年人肺炎)可没有咳嗽、咳痰或白细胞升高，约30%的患者入院时并无发热。
在病原学方面，有50%以上社区获得性肺炎(CAP)患者临床上未能检出病原体。
因此，在某些情况下，没有发热和呼吸道症状时也不能完全排除肺炎的诊断，同时，鉴别肺部阴影是否为新出现或增大有时也会有困难，尤其在有慢性肺疾病、缺少近期影像学对照的情况下。
另外，非感染性疾病如肺水肿、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞增多症、结缔组织疾病或血液病的肺部浸润等，同样可有发热和肺部阴影，致使鉴别诊断困难。
因此，临床上经常会出现将非感染性疾病的发热伴肺部阴影误诊为肺炎，尤其是一些老年人或入住ICU的重症患者，常因合并肺不张、肺水肿或肺栓塞等而被误诊为肺炎，临床误诊率约为17%～26%，如以尸检肺组织病理结果作为肺炎诊断的金标准，评价ICU中机械通气患者用临床诊断标准及临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score, CPIS)诊断肺炎的准确性，结果发现以肺部浸润影、发热、脓性痰、外周血白细胞升高3项中的2项作为肺炎诊断标准，其诊断的敏感度和特异度分别为69%和75%；而以CPIS评分>6分作为肺炎诊断标准，其诊断的敏感度和特异度则为77%和42%。
除应进行详细的病史采集、体格检查外，下述感染相关指标和标志物可能对区分感染性或非感染性肺部病变的诊断有一定帮助。
对于怀疑为非细菌感染的患者，可酌情选择病毒学、真菌学、血清抗原和抗体等相关特异性检查。
发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识20170704
感染相关指标和标志物——外周血白细胞
检测WBC
WBC≥10×109/L多为细菌感染 但严重感染时WBC可明显降低 病毒、支原体、衣原体、结核 和真菌感染时，WBC可正常、 轻度升高或降低
本共识认为
在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或）幼稚细胞的比例， 对鉴别感染或非感染疾病，特别是观察抗感染治疗效果仍有重要意 义，但白血病等恶性肿瘤除外。
入住ICU、先期应用抗生素、粒细胞缺乏症、晚期艾 铜绿假单胞菌 滋病 应用糖皮质激素 腹部手术 铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌 厌氧菌、肠杆菌科细菌
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
Hale Waihona Puke 3.根据影像学特征 一般来说，仅凭影像学表现很难明确区分是哪种特定的病 原体，但可以缩小鉴别范围，而且个别病原体可出现相对 特殊的影像学改变
万古霉素治疗后好转出院
病例2—中日医院
姓名：徐某某 性别：男 年龄：68岁
2天前患者受凉后出现全身乏力，伴大汗，纳差、呕吐胃内容物2
次，腹泻，排水样便，1日约10余次，未测体温，无咽痛、腹痛、
肌痛，无明显咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院急诊 科就诊，测体温39摄氏度，给予头孢唑肟2g、泮托拉唑80mg、喜 炎平等药物静脉滴注治疗。第2日，患者仍有乏力，未再呕吐、 腹泻。
CRP可作为 鉴别依据
注意鉴别
CRP在某些非感染性病变也可升高，如风湿性疾病、心血管 疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等，应注意鉴别
发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.
感染相关指标和标志物——降钙素原
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主要内容
感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维
一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官
原发性肺炎累及其他部位
C对on于t肺en炎t 患01者，尤其是重症
患者，应通过详细的体检、 影像学、血培养等检查确定 有否并发其他部位的感染。 —胸腔积液 —菌血症或脓毒症 —脑膜炎
怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查
病毒学检查
真菌学检查
ห้องสมุดไป่ตู้
血清抗原 抗体检查
感染相关指标和标志物——外周血白细胞
检测WBC
WBC≥10×109/L多为细菌感染 但严重感染时WBC可明显降低
病毒、支原体、衣原体、结核 和真菌感染时，WBC可正常、 轻度升高或降低
本共识认为
在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或） 幼稚细胞的比例，对鉴别感染或非感染疾病，特别 是观察抗感染治疗效果仍有重要意义，但白血病等 恶性肿瘤除外。
执笔者：
谢灿茂，罗益峰，陈起航，施毅
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》
解读
共识专家组
专家组成员（排名不分先后）：
刘又宁（解放军总医院呼吸科），王睿（解放军总医院药理科），何礼贤（复旦大 学附属中山医院呼吸科），谢灿茂，罗益峰（中山大学附属第一医院呼吸科），陈 起航（北京医院放射科），贺蓓（北京大学第三医院呼吸科），施毅（南京军区南 京总医院呼吸科），陈愉生（福建省立医院呼吸科），赖国祥（南京军区福州总医 院呼吸科），黄奕江（海南省人民医院呼吸科），张湘燕，叶贤伟（贵州省人民医 院呼吸科），姜淑娟（山东省立医院呼吸科），张天托、吴本权（中山大学附属第 三医院呼吸科），莫碧文（桂林医学院呼吸科），王笑歌（中国医科大学附属第四 医院呼吸科），曾军（广州市第一人民医院呼吸科）
流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎 衣原体 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎 衣原体
流感病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
有吸入因素
肠杆菌科、口腔厌氧菌
结构性肺病
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
接触鸟类、家禽
鹦鹉热衣原体、禽流感病毒、新生隐球菌
肺外感染引起的肺炎
因肺外感染累及 ——血行播散性肺炎、肺脓肿 ——肺部邻近器官或部位的感染 也可波及肺部 还需注意隐匿部位感染，如骨关 节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导 致肺炎的可能。
二、肺炎严重程度的评价
中华医学会的重 症肺炎诊断标准
CURB-65 CRB-65
SMART-COP IDSA/ATS
PSI
病毒肺炎 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、流感病毒
注：CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎
2.特定的病原感染危险因素
肺部感染危险因素与相应易感病原体
危险因素
易感病原体
酗酒 慢阻肺和（或）吸烟 居住养老院 流感流行季节
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、结核分枝杆菌
制定共识的背景和意义
发热伴肺部阴影在临床很常见，可由感染性和非感染性疾病 中多种病因引起，对于发热伴肺部阴影的患者首先应鉴别其 病因，才能采取正确的对策
目前临床上存在不适当地使用抗感染药物进行诊断性治疗， 导致耐药选择性压力增加及非感染性疾病的诊断和治疗延误 等问题
适当的早期经验性抗感染治疗明显改善肺炎患者预后，也可 验证肺炎诊断
2周内有旅馆或游轮留宿史
军团菌
毒品使用史
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌
昏迷、头部创伤、糖尿病、肾衰竭
金黄色葡萄球菌
CRP可作为 鉴别依据
感染相关指标和标志物——降钙素原
PCT水平＜0.1 μg/L时 PCT在0.25-0.5 μg/L时 PCT水平＞0.5 μg/L时
认为没有细菌感染的可能 存在细菌感染的可能
细菌感染的可能性增大
PCT
动态监测PCT水平变化，还可以作为评估抗感染治疗效果及确定 抗感染治疗疗程的参考指标之一 以PCT水平指导抗菌药物在感染性疾病中的使用，可缩短疗程， 降低抗菌药物的暴露率 此外，有文献报道PCT水平在革兰阴性菌感染患者比革兰阳性菌 感染患者更高，可供参考
• 诊断为肺炎的患者，必须进行病情严重 程度的评价
• 目前常用的评分系统如图所示，可根据 条件选择使用
• 本共识推荐用CURB-65
三、评估可能的病原体
依据
1.
流行病学资料
2.
特定的病原感染 危险因素
3.
影像学特征
4.
临床特点
推测可能的病原体
1.根据流行病学资料
疾病
肺部感染常见的病原体
病原体
CAP
感染相关指标和标志物——C反应蛋白
CRP可作为肺炎的诊断参考
肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者明显升 高，可作为肺炎的诊断参考
CRP阙值有所差别
不同研究建议的诊断肺炎的CRP阈值有所差别 ，一般认为CRP升高超过正常值上限的3倍可 作为肺炎的诊断标准之一
注意鉴别
CRP在某些非感染性病变也可升高，如风湿性 疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后 等，应注意鉴别
临床实践中应平衡患者的利益和风险后，再决定对发热伴肺 部阴影患者是否要试验性抗感染治疗
主要内容
感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维
区分感染性或非感染性肺部病变
区分感染性或非感染性肺部病变
感染相关指标和标志物
病史采集、体格检查
外周血白细胞（WBC） C-反应蛋白（CRP） 降钙素原（ PCT）
肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌
HAP 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌
肺脓肿
厌氧菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、军团菌、奴卡菌、结核分枝杆菌、卫氏并殖吸虫、曲霉、隐球菌