阀门安装专项工程质量验收记录表
阀门井检验批质量验收记录表【范本模板】
１
原材料、预制构件的质量
合格
合格
２
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
合格
３
井室结构
合格
一般项目
1
井室表面
符合要求
合格
2
内部构造
符合要求
３
井室内踏步位置正确、牢固
/
4
井盖、座规格符合设计要求,安装稳固
井座、井盖稳固，符合设计要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置（轴向、垂直轴向)
１5
1０
8
6
４
8
结构断面尺寸
/
／
/
/
／
/
／
路面与道路规定一致
√
√
√
√
√
√
√
√
√
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±1０
／
／
/
/
／
／
／
/
/
Ｄi〉１０0０
±15
/
／
/
／
／
/
／
/
／
不开槽法管道铺设
Ｄｉ〈1500
＋10，—20
-２
2
8
4
８
7
Di≥１5０0
+20,—４０
／
/
/
／
/
／
/
／
／
踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10
/
/
/
／
/
合格
2
内部构造
符合要求
３
井室内踏步位置正确、牢固
／
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
气动阀检验批质量验收记录表
主 项
控 目
1 2 3 一 项 般 目
阀门与管道和管件链接紧密，顺直 气动阀门安装环境干燥通风 阀门外观良好、无损坏
合格 合格 合格
专业工长： 施工单位检查 定结果 评
施工班组长： 主控项目全部合格，一般项目满足要求。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质量检查员：
年
月
日
监理单位 收结论
验
施工质量符合设计和规范要求，同意验收。 监理工程师： 年 月 日
监理单位验收结论
年
月
日
年
月
日
检验批质量验收记录表
编号： 分项工程名称 检验批名称 施工单位 施工验收项目 1 2 3 4 阀门安装位置准确、规格型号正确 阀门气/手动启闭灵活 阀门阀板闭合密实、开启到位 阀门支架、底墩牢固 阀门 气动阀 检验批负责人 检验批质量员 验收项目数 7 监理单位验收结论
施工单位检查评定 合格 合格 合格 合格
报警阀组安装检验批质量验收记录
报警阀组安装检验批质量验收记录编号：
填表说明：
1、检验批容量填写：写出该检验批的设备的台数。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：全数检查
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
其他组件检验批质量验收记录
填表说明：
1、检验批容量填写：写出该检验批的设备的台数。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：全数检查
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
阀门安装检验批质量验收记录
施工单位 项目经理 分部工程名称
市政基础设施工程
阀门安装检验批质量验收记录
XX
XX
技术负责人
管道主体结构工程
XX 排水工程
分包单位 X
分项工程名称
市政质检·0·14 第 页，共 页
/
施工工长
X
阀门安装
验收部位
调蓄池进水系统DN400电动蝶阀
主要工程数量
4个
验收规范及图号
≤给水排水工程施工质量验收标准≥TB10422—2003
合格
符合验收规范要求
不合格点的实测 应测 合格 合格率 偏差值或实测值 点数 点数 （%）
符合验收规范要求
6 阀门开启指示
第8.8.6条
符合验收规范要求
一
般
允
项
许
目偏
差
符合要求
平均合格率（％）
施工 单位 检查 意见
质检员：
年月日
100.00
监理 单位 验收 监理工程师： 结论
年月日
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
1 阀门的规格、型号
第8.8.1条
符合验收规范要求
主 2 阀门的安装位置、方向 控
项
阀门的安装质量，阀门与管道位置关
目 3系
阀门启闭效果
第8.8.2条 第8.8.3条 第8.8.5条
施工与质量验收规范的规定
5 阀门外观
第8.8.5条
符合验收规要求 符合验收规范要求
管道、阀门安装、防腐、保温伴热的施工检验批质量验收记录
管道、阀门安装、防腐、保温伴热的施工检验批质量验收记录编号：
注：《水喷雾灭火系统技术规范》未明确区分主控项目和一般项目，为加强项目验收工作，本验收记录暂将全部验收项目均作为主控项目控制验收。
填表说明：
1、检验批容量填写：写出该检验批的材料数量。
2、最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：按实填写，最小数量填写：1）水平管道：干管抽查1条；支管抽查2条；分支管抽查5%，且不得少于1条；2）立管：全数检查；3）埋地管道：全数检查；4）管道支吊架、管墩：按安装总数的20%抽查，且不得少于5个；5）
管道支吊架与水雾喷头距离：按安装总数的10%抽查，且不得少于5个；8）套管：全数检查。
3、表头中“施工依据”栏目应依照实际的施工操作依据填写，如施工企业的操作规程、工法、施工工艺标准等。
闸、阀门设备检验批质量验收记录
第7.20.2条
/
控
的1/1000，且不大于2mm
项 目
3
闸、阀门设备密封面应严密，其泄漏 值应符合设备技术文件的规定
第7.20.3条
/
4
闸、阀门安装方向应符合设计文件要 求
第7.20.4条
/
闸、阀门设备开启应灵活，无卡阻和
5 抖动现象，限位装置应灵敏、准确、 第7.20.5条
/
可靠
1 闸门框与构筑物之间应封闭，不渗漏 第7.20.6条
×××
2019年×月×日
注：H1为闸门高度；H2为门框侧槽高度；L1为门框槽长度；L2为螺杆长度。
6
闸门门框侧槽垂直度（mm）
+20，-10 全 / 1 共1台，检查1台，合格1台 100% H1/1000 全 / 1 共1台，检查1台，合格1台 100% L1/1000 全 / 1 共1处，检查1处，合格1处 100% H2/1000 全 / 1 共1处，检查1处，合格1处 100%
7
闸门升降螺杆摆幅（mm）
L2/1000 全 / 1 共1处，检查1处，合格1处 100%
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
主控项目全部合格,一般项目符合验收规范要求。
×××
项目专业质量检查员：(签名) ××× 2019年×月×日
监理单位 验收结论
主控项目和一般项目均合格,有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意验收。
专业监理工程师：(签 名)
工程名称
市政基础设施工程
闸、阀门设备检验批质量验收记录
市政验·厂-28 第 × 页，共 × 页
111
单位工程名称
星云路污水处理厂一期建设工程
施工单位
阀门安装检验批质量验收记录表
阀门安装检验批质量验收记录表
阀门安装检验批质量验收记录表
05010508□□□
单位工程名称鞍山村农村饮用水项目
分部工程名称阀门安装
分项工程名称验收部位DN32 施工单位湖州好山好水园林有限公司项目负责人
施工质量验收标准名称及编号≤给水排水工程施工质量验收标准≥TB10422—2003 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录
主控项目1
阀门的规格、型号
第8.8.1条合格2
阀门的安装位置、
方向第8.8.2条合格3
阀门的安装质量
第8.8.3条合格4
阀门与管道位置关
系第8.8.4条合格5 阀门启闭效果第8.8.5条合格
一般项目1
阀门外观
第8.8.5条合格2
阀门开启指示
第8.8.6条合格
施工单位检查评定结果专职质量检验员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日
监理单位验收
结论监理工程师
年月日。
阀门井检验批质量验收记录表
/
/
/
/
/
/
流槽宽度
+10
/
/
/
/
/
/
/
/
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日
给水阀门井检验批质量验收记录表
编号：
单位（子单位）工程名称
海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程，
验收部位
K0+200-K0+400
施工单位
山东筑成建设有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目 经理
/
施工执行标准名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-97）
《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位 验收记录
第四分部：绿化回填，控制阀门井
验收部位
K0+000-K0+620
施工单位
山东筑成建设有限公司
项目经理
分包单位
/
分包项目 经理
/
施工执行标准名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-97）
《埋地硬聚氯乙烯给水管道工程技术规程》【CECS 17:2000】
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
15
1 0
8
6
4
8
结构断面尺寸
+10, 0
1 0
5
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√
√
√
√
√
√
合格
2
阀门与管道的连接
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
良
3
阀门支架与支墩的安装
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
良
允许偏差项目
项目
允许偏差（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
阀门
坐标
3
1
2
1
1
1
2
2
1
2
1
标高
-3
-1
-1
-1
0
-2
-2
-1
0
-2
-1
检查结果
保证项目
保证项目全部符合要求
基本项目
检查3项，其中优良3项，优良率100 %
阀门安装分项工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部位
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
保
证
项
目
项目
质量情况
1
阀门的型号、规格、数量必须符合设计要求
符合要求
2
阀门的安装、阀门的标志箭头必须与冲击波方向一致
符合要求
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
阀门安装
√
√
√
允许偏差项目
实测20点，其中合格18点，合格率90 %
检查结论
验收合格
专业技术负责人
年月日
验收结论
监理工程师（建设单位负责人）：
年月日