患者卧位和压疮的护理
压疮的护理
便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发压疮的内在因素
压疮的预防
2
掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度。轻轻触摸皮肤可感 受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要 量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压
疮的易发性
压疮的预防
压疮的护理
实习生：李珍
压疮：是由于局部组织长期受压使血液循环
受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织 溃烂坏死。其形成过程分为红斑期、水泡期和溃 疡期三期。
压 疮 的 好 发 部 位
1
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
2
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝 俯卧位：耳、颊部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾
4
正确实施按摩：发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可 悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢
复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩，以免加重损
伤
压疮的预防
5
床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水 性好，b便于更换。床单保持平整、 干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬 要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床 单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
老年人：一般70岁以上
易患 人群
肥胖者：过重的肌体加大了承重部位的压力 身体衰弱营养不佳者 水肿病人 石膏固定的病人 大小便失禁的病人
发热的病人
使用镇静剂的病人
易被忽视的压疮
气管插管压迫 舌、口唇、鼻、 颈部及固定面 罩时面部的压 痕 胶布固定及 贴膜张力过 高致水泡 手术过程中体 位性压疮
患者的卧位
肺部分泌物引流，使痰易于咳出
十二指肠引流术，有利于胆汁引流
妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂
跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵 引力
.
17
头高足低位（dorsal elevated position ）
适用范围：
颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。
减轻颅内压，预防脑水肿。
.
11
侧卧位（side-lying position ）
适用范围：
灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 预防压疮 臀部肌内注射
.
12
半坐卧位（flower position ）
适用范围：
某些面部及颈部手术后患者。半坐卧位可减少局 部出血。
胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的 患者。
颅脑手术后的患者。
.
18
膝胸卧位（knee-chest position ）
适用范围： 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。
.
19
截石位（lithotomy position ）
适用范围： 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如 膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。
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24
四、变换卧位法
【注意事项】 翻身时应注意为患者保暖并防止坠床； 根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的 时间； 若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导 管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、 移位、扭曲、受压，以保持导管通畅；
.
25
四、变换卧位法
【注意事项】 为手术者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱 落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并 固定妥当后再行翻身；
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范一、定义压疮是指局部组织长时间受压致血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好部部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无股肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危患者高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。
四、诊断（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为1期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称II期压疮。
如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
（三）溃疡期：溃疡期又称III期压疮。
根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡和坏死溃疡期（深度溃疡期）。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，浸入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。
患者卧位与安全护理教案5则
患者卧位与安全护理教案5则范文第一篇：患者卧位与安全护理教案第十章患者卧位与安全护理第一节舒适一、概念舒适（comfort）是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。
也是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一。
不舒适(discomfort)是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。
二、不舒适的原因（一）身体因素1、个人卫生2、姿势或体位不当3、保护具或矫形器械使用不当4、疾病影响（二）心理社会因素1、焦虑或恐慌2、角色适应不良3、生活习惯改变4、自尊受损5、缺乏支持系统（三）环境因素1、不适宜的社会环境2、不适宜的物理环境三、护理不舒适患者的原则（一）预防为主，促进舒适（二）加强观察，去除诱因（三）采取措施，消除或减轻不适护理人员与患者、家属建立起互相信任的关系是提供心理护理的基础。
对因心理社会因素引起不适的患者，护理人员可采用不作评判的倾听方式，取得信任，使患者郁积在内心的苦闷或压抑得以宣泄。
通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪，并及时与家属及单位取得联系，使其配合医务人员，共同做好患者的心理护理。
第二节卧位一、概念卧位（lying position）是指患者休息和适应医疗护理需要时采取的卧床姿势。
临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。
正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用。
二、卧位的分类根据卧位的平衡性，可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。
在稳定性卧位状态下，患者感到舒适和轻松；反之，在不稳定性卧位状态下，大量肌群处于紧张状态，容易疲劳，患者感到不舒适。
根据卧位的自主性可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。
1、主动卧位(active lying position)即患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称主动卧位。
压疮护理质量评价标准
1．护士知晓压疮风险评估与报告制度、流程、压疮诊疗及护理标准。
2．新入院、转科的患者有压疮危险因素评估。
3．患者病情、自理能力变化时，再次评估。
4．高危患者每日评估、记录一次，低危患者每周评估一次、记录一次。
预防措施
1．对压疮高风险患者根据压疮预防护理标准采取预防措施。
2．根据病情需要，患者卧位舒适平安，侧卧时采取30°，必要时使用减压敷贴。
3．长期卧床或不能自行翻身的患者使用气垫床。
4．床单位干净整洁平整无皱褶。
5．对高危患者须每班观察其皮肤情况，必须保持患者皮肤清洁。
6．护士对压疮高风险患者或家属进行健康教育，包括压疮发生的原因、预防及处理措施。
处理措施
1．患者一旦发生压疮，要积极处理压疮，同时向病区护士长报告。
2．责任护士在24～48小时内填写不良事件并上报护理部，事件重大、情况紧急的应在2小时内上报。
3．科室组织讨论，分析事故发生根源，尽量减少压疮事件的发生。
4．压疮事件发生例数上升的科室，年终要进行总结分析与持续改良。
压疮的诊疗及护理规范
压疮的诊疗及护理规范⼀、定义：压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。
2007NPUAP压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或复合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。
⼿术压疮的定义：术后2⼩时到术后六天之内的压疮。
⼆、好发部位：压疮多发⽣于受压和缺乏脂肪组织保护、⽆肌⾁包裹或肌层较薄的⾻隆突处，并与卧位有密切的关系。
平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、⾜跟俯卧位：⾯颊、⽿廓、肩峰、膝部、⾜趾、乳房（⼥性）、⽣殖器（男性）侧卧位：⽿部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝截⽯位：肩胛、肘部、坐⾻粗隆、腘窝、⾜跟三、⾼危患者：1.神经系统疾病病⼈：⾃主活动受限，长期卧床，⾝体局部组织长时间受压。
2.⽼年⼈：>70岁。
3. 肥胖者：加⼤了承受部位的压⼒。
4.⾝体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。
5.⽔肿病⼈：降低了⽪肤抵抗⼒。
6.疼痛病⼈：处于强迫体位，活动减少。
7.⽯膏固定病⼈：翻⾝活动受限。
8.⼤⼩便失禁病⼈：⽪肤经常受到污物、潮湿的刺激。
9.发热病⼈：排汗过多。
10.使⽤镇静剂的病⼈：⾃⾝活动减少。
11.强迫体位严格限制翻⾝。
四、诊断：分期和表现压疮新分期及其表现分期临床表现可疑的深部组织损伤SubspectedDeep Tissue Injury ⒈⽪下软组织受到压⼒或剪切⼒的损害，局部⽪肤完整但可出现颜⾊改变如紫⾊或褐红⾊，或导致充⾎的⽔疱。
与周围组织⽐较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉厚壁⽔疱覆盖的⿊⾊伤⼝床进展可能更快。
⒊⾜跟部是常见的部位。
⒋这样的伤⼝恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层⽪下组织暴露。
需要谨慎处理！Ⅰ期Stage Ⅰ⒈在⾻隆突处的⽪肤完整，但伴有压之不褪⾊的局限性红斑。
压疮的护理措施
压疮的护理措施This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
1、避免局部组织长期受压1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。
建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。
3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
2、避免摩擦力和剪切力作用1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。
3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。
3、避免局部潮湿等不良刺激1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。
2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
4、促进局部血液循环1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。
病人卧位及安全护理更换卧位
注意事项：
4.术后病人翻身先检查敷料是否脱落、浸湿，应先 更换再翻身。颅脑损伤或手术病人，头部翻转不可过 剧，只能卧于健侧或平卧。若翻转过剧可引起脑疝， 压迫脑干导致突然死亡。颈椎和颅骨牵引的病人翻身 不可放松牵引。石膏固定和伤口较大病人翻身后将患 处安置好适当的位置，避免受压。
5.注意节力原则，让病人尽量靠近护士，达到省力。
第六章
卧位和安全的护理技术
第二节 帮助患者更换卧位的方法
一、协助病人翻身侧卧法
目的
1. 协助病人变换姿势，增进舒适。 2.预防并发症（压疮、肺炎、肌肉挛缩）。 3.满足治疗、护理的需要。
准备
1. 护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。 2. 病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，
支被架
支被架 的使用
（三）保护具应用注意事项
1.使用前解释目的，取得理解，注意保护病人自尊， 严格掌握指征。
2.保护性制动措施只能短期使用，使肢处于功能位 置，保证安全舒适，约束带要定时松解，每1-2h放松 一次 。
3.约束带下加衬垫，松紧适宜。密切观察局部皮肤， 必要时局部按摩，促进循环。
4.记录使用约束带的原因、目的、时间、护理措施、 解除时间。
1.床档
2.约束带
3.支被架
床档也称床栏 保护病人安 全，预防坠 床。
用于保护躁动病 主要防止盖被压
人或精神科病人， 迫肢体而造成足
约束失控的肢体 下垂、足尖压疮
或治疗时需要固 和不舒适，影响
定身体某一部位， 肢体的功能位
限制其身体及肢 置，而造成永久
体的活动。
性伤害。
二、保护具的应用
（一）适用范围
使之建立安全感，并取得合作。 3. 用物准备 根据病情准备好枕头、床档。 4. 环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必
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屈膝仰卧位 姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于 身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。 检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。 适用范围： -腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
侧卧位
姿势：患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁， 一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。必要时 两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以 扩大 支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全。
端坐位
姿势：扶患者坐起。身体稍向前倾，床上放一 跨床小桌，桌上放软枕，患者可以伏桌休息。 并用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°， 使患者同时能向后倚靠；膝下支架抬高15°～ 20°。必要时加床档，以保证患者安全。
适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者， 患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。
适用范围： -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。 -预防压疮 -臂部肌内注射
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半坐卧位
姿势： -摇床法:患者卧于床上，以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半 身抬高，与床成30°～50°，再摇起膝下，以防患者下滑。必要 时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。平放时，先摇平膝下支架， 再摇平床头支架。 -靠背架法：如不摇床，可在床头垫褥下放一靠背架。将患者上半 身抬高，，下支屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带 子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。其余同摇床法。
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头低足高位
姿势：患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。 床尾用支托物垫高15—30CM。处于这种体位的患者会 感到不适，因而不宜过长时间使用。颅内高压
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俯卧位
姿势：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两 腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏 向一侧。
适用范围： -腰背部检查或配合胰。胆管造影检查时。 -脊椎手术后或腰、背、臂部有伤口，不能平卧 或侧卧的患者。 -胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容 积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。
适用范围： -某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可以减少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困难的患者。 -腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 -疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体 位改变，有利于向站、立位过度。
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心肺疾病引起呼吸困难者采取 半坐卧位的机理
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2、卧位的分类
根据卧位的自主性分为 -主动卧位: -被动卧位 -被迫卧位
根据卧位的平衡性分为 -稳定性卧位 -不稳定性卧位
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卧位的分类（续）
主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最 舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势， 称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复 期患者。
仰卧位
去枕卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位
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仰卧位（续）
去枕仰卧位 姿势：去枕卧位，头偏向一侧，两臂放于身体 两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横立于床头。 适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧 位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引 起窒息或肺部并发症。 -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种 卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。
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常Байду номын сангаас卧位
仰卧位：也称作平卧位。仰卧位的基本 姿势为患者仰卧，头下置一枕，两臂放 于身体两侧，根据病情或检查、治疗的 需要可分为
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被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他 人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、 极度衰弱的患者。
被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能 力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要 而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。如肺心 病患者由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。
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卧位的分类（续）
稳定性卧位： -支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感 到舒适。
不稳定性卧位： -支撑面小，重心较高，难以平衡。为了 保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧 张、疲劳和不适。
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3、常用卧位
仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位 头低足高位 头高足低位 膝胸卧位 截石位
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一、卧位护理
1、概述 卧位是指患者休息和适应医疗护理的需要时所
采取的卧床姿势。正确的卧位对减少疲劳、增 进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发 症及进行各种检查等都能起到良好的作用。 护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的 基本要求，协助或指导患者采取舒适、安全、 正确的卧位。
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仰卧位（续）
中凹卧位 姿势：抬高头胸℃部10°～20 °，抬高下 肢20° ～30°。 适用范围： -休克患者。抬高头胸部，有利于保持气 道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧 症状；抬高下肢，有利于静脉血回流， 增加心输出量而使休克症状得到缓解。
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采取半坐卧位，由于重力作用，部分血 液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少， 从而减轻肺淤血和心脏负担。
同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大， 减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量 增加，有利于气体交换，使呼吸困难的 症状得到改善。
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腹腔、盆腔术后或有炎症者采 取半坐卧位的机理
采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆 腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感 染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症 扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时 还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。
腹部手术后患者，取半坐卧位，还可以 减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛， 促进舒适，并有利于切口愈合。
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