以家庭为中心的儿科护理模式

“以家庭为中心”的儿科优质护理服务
家庭是个体社会化的第一场所，个体的重要支持者。

人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文化、信仰、生活方式的其他成员生活在一起。

个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系，尤其是儿童，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。

因此，在儿科临床护理中，应用“以家庭为中心”的护理模式，促进家庭对儿童健康的正性作用是护理人员重要的职责。

1内涵与背景
20世纪70年代，美国医学界开始认识到“以病人为中心”的护理在临床工作中存在不足，“以病人为中心”只考虑到了病人个体，而没有考虑到家庭在其疾病康复中的重要作用，随即提出“以家庭为中心护理”（Family-Centered Care，FCC）的概念。

这一概念以护理观念、护士角色转换为前提，适应病人尤其是儿童病人的心理需要，最大限度地满足、保证、支持病人的需求。

2 FCC的定义与基本原则
FCC 的定义：一种认可与尊重家庭在有特殊健康需求的小儿中所起的关键作用，支持家庭各自承担独特的护理角色，对监护者与护理专家在提供各层次护理中一视同仁的护理模式。

FCC的特征是以建立患儿、家庭和照顾者之间的良好关系为基础，传递健康信念，尊重病人和家庭的选择权，并强调三者间的协作。

FCC更加强调人是生理、心理和社会的综合体，其中所涉及的“家庭”不只包括与病人有血缘关系的家庭，而且囊括了为疾病康复提供支持和心理安慰的所有人员。

护士作为人类健康的促进者、教育者、指导者，在开展FCC工作中起着协调、指导的重要作用。

FCC包括下列8条基本原则
（1）家庭与患者存在基本的情感联系,对其影响是基本恒定的，家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外，而为人们提供健康服务的体制或人员却是短暂和不定的。

（2）无论是单个病人还是医疗计划或政策层面，家庭与医务人员的合作都应该是全方位的。

（3）患者家庭种族、伦理、文化以及社会经济的多样性应该得到尊重。

（4）患者家庭的力量和个体性应被承认，不同的家庭应采用不同的处理方式。

（5）
（5）鼓励患者及其家庭成员参与医疗护理方案的制定,尊重患者及其家庭对医疗护理方案的选择权利。

（6）患者家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持。

（7）青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解，并被整合到护理计划中。

（8）政府应贯彻给予家庭情感和经济上支持的政策或计划。

3制定“以家庭为中心”护理模式的相关制度
（1）制定责任制护士岗位职责、责任护士评选标准、责任制护士聘任方法等制度并传达到全体医护人员，通过监督与竞争机制加强护理人员管理；
（2）制定陪伴制度，提出家长可以 24h 陪伴患病的孩子，与其共同应对生理上的不适并参与护理计划的制定，为患儿提供所需或喜爱的一些简单生活护理，以消除患儿的焦虑和恐惧感，减缓住院期间的行为退化；
（3）依据“以家庭为中心”护理模式的要求，修订部分工作流程，如责任制护理工作流程、二线护理工作流程、夜班护士工作流程、合作性照顾流程及口服给药流程等,促使护理人员以规范、合理有效的护理服务，为患儿及其家庭提供专业照顾以及健康指导，从而建立医护人员和患儿、家庭长期合作、尊重与支持的关系。

4、与家长共同完成患儿的专科护理工作
在患儿的专科护理方面，既要保障医疗护理工作的顺利进行，又要让家长治疗过程中感受到自己是维护孩子健康的重要参与者,即满足家长和孩子在一起的需要。

因此，作为医疗护理的主体，所有的工作须由护士完成，但实践中允许家长在旁协助。

如对患儿进行静脉输液操作时，改变以往将患儿带到输液室内，由护士共同配合完成穿刺的方式，而是采取输液前，与家长一起向患儿解释输液的原因，讲解具体操作过程及输液中的注意事项，并与家长共同评估患儿的血管、选择静脉穿刺的部位，输液过程中，共同观察患儿的输液反应，从而不仅使家长感受到维护患儿健康的使命与成就感，也降低了有创操作时患儿的客观疼痛评分和主观感受，延长了静脉留置针的保留时间。

给患儿口服用药时，提出符合患儿居家的服药模式，根据其家庭的服药习惯，制定出个体化的口服给药流程，并与家长配合共同完成患儿的服药护理。

基础护理方面，由于患儿的生存技能需随着年龄的增长学习与实践不同的内容，因此，“以家庭为中心”体现在以护士为教学的主体，并与家长共同评估患儿需要学习的生活技能，如康复期的新生儿，应教会家长喂奶、洗澡、抚触、用药等照顾方式；婴儿期则可指导家长训练患儿定时大小便的习惯；幼儿期可指导家长合理喂养的方法，培养小儿独立进餐的能力。

从而满足家长参与照顾患儿的需求，为患儿回归社会、回归家庭做好充足的准备。

5、开展延续性护理，提高患儿生活质量延续性护理是优质护理服务的重要内容之一。

“以家庭为中心”延续性护理服务要求责任护士根据患儿的病情，与出院后的患儿及其家长建立联系。

急性疾病的患儿，出院后半个月内电话随访一次，了解小儿的身体状况，确定完全康复者，由责任护士负责结案；慢性疾病患儿则在出院后一个月内电话随访一次，根据病情需求给予健康指导，若患儿出现疑难问题，应评估问题发生的原因及具体情况，给予合理的建议或与主管医生联系，提供相应的医疗服务。

如川崎病患儿需长期服用阿司匹林药物，则由医、护、患儿家庭共同制定川崎
病患儿在住院期间告知其家长需要做的检查，阿司匹林药物的作用及医、护、患应共同关注的不良反应，出现不良反应的紧急处理措施等；此外，护理人员还需向家长讲解服用阿司匹林药物的注意事项以及不良反应，如应饭后服用；定时定量服用，注意有无出血点等；出院前，教会家长给予阿司匹林药物期间的家庭护理措施，如指导家长应饭后定时定量服用阿司匹林，学会不良反应的观察及处理方法，如有不适随时就诊等；每月电话随访一次，询问患儿口服阿司匹林药物的情况，同时提醒其复查和随诊时间，并将记录反馈给随诊医生。

此外，根据疾病特点和人群特征，开展群体健康教育行动，如针对先心患儿，开展先心之友健康讲座，帮助家长及其患儿解决居家治疗及出现的问题；针对心肌病患儿成立心患儿俱乐部，讲解患儿居家照顾的注意事项。

6 小结
随着“优质护理服务示范工程”的不断推进，“以家庭为中心”的优质护理服务模式逐渐被儿科护理界所接受并贯彻实施。

为了认真落实《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》提出的责任制整体护理，加强护理内涵建设，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务要求，儿科护理同仁需不断开拓和加强“以家庭为中心”的护理模式，全面提升儿科临床护理工作水平，同时也体现我国“基于家庭的强国战略”。

“以家庭为中心”护理模式是儿科临床护理工作的导航，通过贯彻“以家庭为中心”的责任制整体护理，把支持和促进儿童身心健康作为儿科护理人员的责任和目标，并不断为患儿提供优质、无缝隙的护理服务。