早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响
早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响作者：王蕊张梅
来源：《医学信息》2015年第16期
摘要：目的探讨并分析对脑梗塞吞咽障碍患者实施早期康复护理的应用效果，评价其在患者相关功能恢复中的价值。
方法 2011年1月～2013年4月，我院共收治100例脑梗塞吞咽障碍患者，按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为50例。
两组患者均实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用早期康复护理。
对比分析两组患者的治疗有效率。
结果治疗后，观察组患者的治疗有效率96.0%要显著高于对照组患者74.0%，比较差异显著（P
关键词：早期康复护理；脑梗塞；吞咽障碍；临床效果
脑梗塞患者在临床上可伴有不同程度的吞咽功能障碍，导致患者进食困难，并致使患者机体内的营养成分明显缺乏，不利于患者的恢复[1]。
本研究选取100例脑梗塞吞咽障碍患者进行分组研究，旨在深入地分析早期康复护理在脑梗塞吞咽障碍患者临床治疗中的价值，结果理想，现作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年4月，我院共收治100例脑梗塞吞咽障碍患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。
将100例患者随机分入观察组与对照组，每组各为50例。
对照组中，男性35例，女性15例，年龄为60～81岁，平均年龄为73.8岁，脑梗塞病程为2～9年，平均病程为6.7年；观察组中，男性30例，女性20例，年龄为63～85岁，平均年龄为74.2岁，脑梗塞病程为1～10年，平均病程为6.8年。
两组患者的基本资料，如性别以及平均病程等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
病例选入标准：脑梗塞患者均伴有不同程度的吞咽障碍；患者未合并有其他器质性病变，如心衰或肾衰等；患者能够密切配合本次研究。
1.2方法两组患者均实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用早期康复护理，具体方法如下。
1.2.1基础训练①颈部训练：鼓励患者进行颈部活动，以使颈部的肌力得到逐渐增强，指导患者进行颈部曲伸活动，以有效地激起咽下反射，从而可以减少误咽等的发生率。
②口唇闭合训练：使用冰块由外侧至中间对患者的口唇周围进行持续性的叩打[2]。
③舌肌训练：指导患者伸出舌头并沿着不同的方向进行适当的运动，以使患者的舌肌力量得到有效增强。
④咽部冷刺激训练：使用冰冻的棉棒对患者的舌根和软腭以及咽后壁进行反复刺激，同时指导患者进行有效的空吞咽训练。
⑤屏气发声训练：指导患者进行屏气并紧闭声门，然后进行呼气发
声。
⑥呼吸训练：指导患者进行有效的深呼吸，以使患者的咳出能力得到显著提高，减少误咽情况。
⑦咳嗽训练：嘱咐患者努力地进行有效的咳嗽，以增强患者咽喉部的防御反射功能。
1.2.2摄食训练①指导患者取仰卧位，同时头部尽量前屈，可使用垫子垫于患者的偏瘫侧，以此可以有效地减少误吸或误咽现象[3]。
②为患者提供易于吞咽的食物，同时也要注意食物的营养成分，及时地为患者补充营养。
③患者进食时，要适当地减少一口的饭量，可指导患者使用较薄的小匙子进食。
④进食吞咽前，鼓励患者进行空吞咽，并在其后可饮少量水，以充分地刺激患者的吞咽反射。
1.2.3心理疏导脑梗塞患者由于存在吞咽障碍，无法正常进食，因此多半有不同程度的烦躁、悲观等不良情绪，少数患者可有厌食甚至拒食等不良情况。
因此，在早期康复护理中，要做好与患者之间的沟通工作，耐心地为患者讲解吞咽障碍的基础知识和配合临床治疗进行吞咽功能训练的重要意义；要协助家属经常性地鼓励、安慰患者，引用临床治疗的成功案例鼓励患者配合临床治疗与康复护理工作，增强其治疗的信心和勇气。
1.3疗效判断标准痊愈：患者的吞咽能力的评分在>9分；显效：吞咽能力的评分为7～8分；好转：吞咽能力的评分在>6分；无效：患者的吞咽能力的评分与治疗前相比无明显差异。
治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。
1.4统计学分析本研究应用SPSS 19.0统计学软件对研究数据资料进行整理和分析，以均数±标准差（x±s）来表示本研究中的计量数据，而使用t对组间对比进行检验，若P
2结果
治疗后，观察组患者的治疗有效率为96.0%，对照组患者则为74.0%，经比较，观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义（P
3讨论
临床研究指出，由于吞咽功能障碍，脑梗塞患者经常可出现误吸或误咽等不良现象，因此脑梗塞患者吸入性肺炎的发生率也较高，对患者的生命安全与健康构成严重威胁[4]。
有研究指出，对脑梗塞吞咽障碍患者实施早期康复护理，可以有效地优化治疗效果，提高患者的生活质量[5]。
本研究提示，应用早期康复护理的观察组患者的治疗有效率要显著高于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义（P
参考文献：
[1]张红梅.脑梗塞患者手功能的早期康复护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（5）：2964-2965.
[2]王娟.脑梗塞后遗症期吞咽障碍患者早期康复干预新进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（11）：188-188，127.
[3]陈瑞玲，赵春苗.脑梗恢复期的康复护理[J].心理医生（下半月版），2012，（3）：196-196.
[4]王跃军.早期康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果分析[J].大家健康（中旬版），2014，（3）：271-271，272.
[5]杨文娟.早期康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果观察[J].现代养生B，2014，（1）：148-148.
编辑/肖慧。
早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响
咀嚼或容易分散的食物 。④喂食器的使用 ： 如果舌 运动障碍而不 能
将食团传送 到咽部可用 ５ ０ ｎ ｌ注射器接上导管将食物放到 口腔后部 。 ｉ ２ ． ３ 吞咽治疗仪 通过 电刺激 喉返神经 、 舌下 神经 、 舌 咽神经等 与吞
咽有关 的神经 ， 缓解 神经元麻痹 ， 促进麻痹 受损 的神经 复苏从 而加 强吞咽肌群 的运动 ， 缓解肌废用性萎缩 ， 加强 其功能 ， 改善 咽喉部 血 流， 实现吞咽反射的恢 复与重建 。
２ ． ４ 针灸治疗 廉 泉为任脉 之穴 ， 位 于结喉上方 ， 舌骨上缘凹陷处 ， 为 治疗吞 咽困难之特 定穴 。颊 车为足阳明 胃经之穴 ，主治 口颊 肿 、 齿 痛、 牙关禁闭 之症 。风池 为足少 阳胆 经之穴 ， 主治 咽喉病 和中风病
预治疗 （ 基础训 练 、 摄食 训练 、 吞 咽治疗 仪 、 针灸治疗 、 心理护理 ） ， 对
吞 咽障碍 现误 吸 、 窒息 ， 发生吸人性气管炎 、 肺炎 ， 严重危 及生命 ，
也 可造成脱水 、 营养失调 ， 影 响患者 的康 复 ， 延长住 院时间 ， 为减少
脑卒 中后 吞咽功能障碍引起的肺部感染等并 发症 ，对 ５ ０例脑卒 中 合并 吞咽功能障碍患者应用早期康复护理干预 ，取得较好 效果 ， 报 道如下 ：
症。通里为 手少阴心经 之络穴 ， 其 经脉循行挟 咽喉上行 ， 为治疗暴
暗、 舌 强不语 的要穴 。通过以上腧穴 的局部和远端刺激疏通经络 ， 行 气活血 ， 使人体 阴阳得 以平衡脏腑功能协调 ， 达 到扶 正祛邪 的目的 ，
从而有效改善咽喉部麻痹功能康复。
况， 正常 ５ ｓ 之 内完成 ， 能顺 利的 １ 次将水咽下为 １ 级， 分２ 次 以上能 不呛咳的咽下为 ２ 级， 能１ 次咽下但有呛 咳为 ３ 级， 分２ 次 以上咽下
早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响
早期康复护理对脑梗塞患者吞咽障碍的影响摘要：目的探讨并分析对脑梗塞吞咽障碍患者实施早期康复护理的应用效果，评价其在患者相关功能恢复中的价值。
方法2011年1月～2013年4月，我院共收治100例脑梗塞吞咽障碍患者，按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为50例。
两组患者均实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用早期康复护理。
对比分析两组患者的治疗有效率。
结果治疗后，观察组患者的治疗有效率96.0%要显著高于对照组患者74.0%，比较差异显著（P<0.05）。
结论在脑梗塞吞咽障碍患者的临床治疗中应用早期康复护理，能够显著地优化患者的吞咽功能，提高治疗有效率。
关键词：早期康复护理；脑梗塞；吞咽障碍；临床效果脑梗塞患者在临床上可伴有不同程度的吞咽功能障碍，导致患者进食困难，并致使患者机体内的营养成分明显缺乏，不利于患者的恢复[1]。
本研究选取100例脑梗塞吞咽障碍患者进行分组研究，旨在深入地分析早期康复护理在脑梗塞吞咽障碍患者临床治疗中的价值，结果理想，现作如下汇报。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年4月，我院共收治100例脑梗塞吞咽障碍患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。
将100例患者随机分入观察组与对照组，每组各为50例。
对照组中，男性35例，女性15例，年龄为60～81岁，平均年龄为73.8岁，脑梗塞病程为2～9年，平均病程为6.7年；观察组中，男性30例，女性20例，年龄为63～85岁，平均年龄为74.2岁，脑梗塞病程为1～10年，平均病程为6.8年。
两组患者的基本资料，如性别以及平均病程等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
病例选入标准：脑梗塞患者均伴有不同程度的吞咽障碍；患者未合并有其他器质性病变，如心衰或肾衰等；患者能够密切配合本次研究。
1.2方法两组患者均实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用早期康复护理，具体方法如下。
早期康复护理在脑梗死后出现吞咽功能障碍患者中的应用疗效观察
匕 Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ 口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
早期康 复护理在脑梗死 后 出现 吞 咽功 能 障碍 患者 中的应 用疗 效 观 察
蔡 月梅
河 南 省 漯河 市郾 城 区人 民医 院 内科 ， 河 南漯 河
响因素 （ 脑 出血 、 意识 障碍 、 多 脏器 衰 竭 、 脑 肿瘤 、 造 影剂 过敏 取 患者三针、 地仓 、 颊车 、 下关 、 人迎 、 风池 、 天突 等 穴 位 ， 由 固定 局 部 有 酸 胀 针 感 或 咽 喉 部麻 胀 感 为 宜 ， 平 补 等） 。 １ ０ ０ 例 患 者 中男性 患 ５ ８ 例， 女性 患者４ ２ 例， 年龄３ ５ ～ ６ ８ 岁， 平 的针 灸 师 进 行 针 灸 ， ３ ０ ｍｉ ｎ ／ 次， １ 次／ ｄ １ ］ ］ 。 均（ ４ ２ ． ５ ± ４ ． ８ ） 岁， 原发性 疾 病有 高血 压、 糖 尿病 、 冠心病、 高血 平 泻 法 得 气 留针 ，
程度进 行评定 ， 患 者取 半 卧 位 ， 常 速饮 用 温 水 ， 以１ ～ ５ 分 为评 定 标 变 化 情 况 ， 制定 痊 愈 、 显 效 有效、 无 效 四个 指标 。 治愈： 吞 咽 困难 症 准， 分值 越 高者情况 越严重 。 研 究组 患者在病 情稳 定后３ ｄ 之 内 状 基 本 消失 ， 营养 状 况 良好 ， 评分１ 分； 显 效： 吞 咽 困难 症 状 明显 改
脑 梗 死 是 临 床 多发 病 症 之 一 ， 尤 其 是 近 年 来 受 多 种 因 素 影 组 以常 规 护 理 为 主 ， 研究 组在此技 术上实施 早期康复 护理。 综 合 响， 这种 疾 病的 临床发生 率一直 在不 断提升， 根 据调 查 ， 我 国脑 治 疗 如 下。 梗 死 患 者 多发 缺 血 性 脑 卒 中， 这 种 由脑 动 脉 血 管 狭 窄所 引起 的疾 患者取 坐位 或半 卧位 ， 保 持 身 体 与 床 的 夹 角 ＞６ ０ ｏ ， 饮 食 以 病 会导 致 患者发 生吞咽 障碍， 影 响其 生活质量 和康 复， 因此 ， 在 流 质 、 固体和 半流 质为主 ， 确保 食物 弄 碎后给患者 服用 ， 喂 的 过 患 者 康 复 过 程 中对 其 实 施 早 期 康 复干 预 改 善 患 者 吞 咽 障 碍 症 状 程 中 要 谨 慎 匀 速 ， 观 察 患者吞 咽反应 ， 严 重 的 患者 要 进 行 “ 空 吞
早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响
１２ １ 心理 护理 急性 脑卒 中并 发 吞 咽 障 碍患 者 ． ． 常合 并不 同程 度 的其他 神经 系统症 状 ， 如常 有 悲观 、
增加机体抵抗力 ， 降低患者吸人性肺炎 的发生率 ， 提 高患者生存质量。２０ ０４年 １ 月 ～ ０６年 ７ １ ２０ 月本科 室对 ５ 例脑卒 中患者进行早期康复训练 ， ６ 取得较好
效果 ， 道 如下 。 现报
失望 、 情绪低沉、 厌食甚至拒食 的心理 ， 易激怒 ， 失去 生存信心 。故在进行饮食训练时 ， 向患者讲解吞咽
机理 ， 之 训 练 方 法 ， 告 培养 患 者乐 观 情绪 ， 使其 积 极 主动配合 训 练 。在 训 练 时要 为 患 者创 造 一 个 轻 松 、 愉快 的进 餐环 境 ， 增强 患者对 康复 的信 心 。 １２２ 基 础 训 练 ．． ① 吞 咽 动作 训 练 ： 用 冰冻 的 使 棉棒 蘸少 许 水 或 压 舌 板 ， 轻 刺 激 软 腭 、 及 咽后 轻 舌 壁， 患者 接受冷 刺 激后 即可 自动进行 吞 咽动作 ， 日 每
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｂｅｖ ｅ ｆ ｃ ｏ ｒ ｈｂ ｉ ｔ ｎｔ ｉｉｇ ｎｓ ａ ｏ ｉｇ ｙ ｕ ｃｏ ｕｅ ｔ ｋ ａｅｔ． Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｂｅｔ ｏ ｓｒｅｈ ｅｔｆ ａｌ ｒ ａｉｔｉ ａｎ ｗ ｌ ｗｎ ｓ ｎｔ ｎ ａ ｔｓ ｏ ｅ ｔ ｎｓ ｖ ｏ ｔ ｅ ｅ ｙ ｅ ｌａ ｏ ｒ ｎ ｏ ｌ ｄ ｆ ｉ ｏ ｃ ｒ ｐ ｉ ｆ
ｓｒ ｋ ａ ｉｎｔ ｎ ｃ ｏ ｄ ｎ ｌ ｎ ａ ｃ ｈ ｕ ａｉｅ ｅ ｅｃ． ｔｏ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔｖ ｆ ｔ
［ ｅ ｏｄ ］ ａｕｅｓ ｏｅ ｗ ｌ ｗｎ ｙｆｎ ｔｎ ｅａｉｔｉｎｔ ｉｉｇ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｃｔ ｔ ｋ ；ｓａ ｏ ｉｇｄｓ ｃｉ ；ｒｈ ｌａ ｏ ａ ｎ ｒ ｌ ｕ ｏ ｂ ｉｔ ｒｎ
早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者康复的影响
早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者康复的影响摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。
方法：56例急性脑卒中吞咽障碍患者随机分为实验组和对照组，实验组于起病后72h开始进行康复护理训练，对照组于起病后8～12天开始进行康复护理训练。
结果：实验组康复效果明显优于对照组（p<0.05）。
结论：只要符合吞咽功能训练标准，越早进行康复训练效果越明显。
关键词：康复护理脑血管意外吞咽障碍doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.139【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，也可引起吸入性肺炎，甚至危及生命。
因此及早地对患者进行康复护理训练，促进吞咽功能恢复很有必要。
我院自2012年6月～2012年12月对28例急性脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理，效果满意，现报告如下：1 研究对象以我院神经内科56例住院首次发病患者作为研究对象，其中男36例，女20例，年龄42～78岁，平均56岁，所有入选患者的诊断均符合全国第4届脑血管病会议诊断标准[1]，经ct确诊脑出血18例，脑梗塞40例，排除神志不清、生命体征不平稳、有明显听力障碍或理解力障碍者。
2 分组及康复训练方法将患者随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组于起病72h 开始进行康复训练，对照组于8～12天开始进行训练。
2.1 吞咽障碍程度的评价标准。
参照洼田氏咽水试验[2]。
正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内30ml温水一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s内30ml温水两次饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内30ml温水不能饮完。
2.2 康复护理训练方法。
2.2.1 康复训练的时机与时间。
多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。
早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响
早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响摘要：观察脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果。
方法：将96例患者随机分为对照组和训练组，对照组进行常规护理，训练组在常规护理基础上施行吞咽训练为中心的康复护理。
结果：治疗前两组各项指标无差异，训练组治疗6周后患者吞咽功能康复优于对照组（P<0.05）。
结论：早期康复护理可明显改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症，提高生存质量。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症，吞咽困难可造成营养成分摄人不足，易出现吸人性肺炎、窒息，对意识清楚的脑卒中吞咽障碍的患者尽早实施康复训练，改善摄食一吞咽功能，及早补充营养和水分，增强抵抗力，预防并发症的发生，对疾病的恢复有重要意义。
1临床资料选取我科2013年11月至2014年9月收治的96例脑卒中合并吞咽障碍患者，均符合1995年全国第4届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊的急性脑梗死与脑出血患者，意识清楚，可配合检查和治疗。
随机分为对照组及训练组，对照组48倒。
男28例，年龄46—80岁，女20例，年龄50～75岁，病程7～30天。
训练组48例，其中男25例，年龄43～78岁，女23例，年龄46～79岁，病程6～28天。
两组患者在性别、年龄、病情严重程度、伴发疾病等方面，经统计学分析，两组差别无显著性（P>005），具有可比性。
2.康复护理训练方法2.1.基础训练：（1）口腔操[1]：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。
唇运动：包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。
舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动，训练者用纱布包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内将两侧面颊顶起，也可在面颊稍加阻力；（2）颊肌、喉部内收肌运动：病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，舌尖在两侧嘴角间来回摆动等，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，2次/日，每次反复做5遍。
观察早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的护理效果
脑梗死患者通常会并发吞 咽障碍 ，如果没有得到及时的治疗，可能 会出现 吸人性肺炎 ，甚至危及生命 】 。因此需要及早对患者 的吞咽障碍
进行治疗和护理 ，稳定其病情 ，并提高患者的生活质量 ，对患者的早 日 康复具有重要意义。本次研究引入早期康复护理 ，针对不 同患者的具体
明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ），总有效率高达９ ６ ． ７ ％，而对照组只有７ ０ ％。两组患者治疗
表 １ 两组患者 的 临床 疗 效比较 ［ ｎ （ ％） ］
病情 ，进行一对一的护理，获得较好的临床疗效 ，报道如下 。
１资料 与方 法 两 组 患者 在 治疗 后不 良反 应 的发 生 情 况 如 下 ：观 察 组 有 ２ 例 （ ６ ． ７ ％）患 者出现 吸人 性肺炎 ，对照组 有６ 例 （ ２ ０ ％）患者 出现 吸人
２ ６ ６ ・临床护理 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ ９ 围衄
观察早期康复护理对脑 梗死后吞 咽障碍患者的护理效果
张志 彬
（ 内蒙古包头市包钢医院神经内科，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
【 摘 要ｌ 目的 观 察早期康 复护理 对脑梗 死后吞咽 障碍 患者的护理 效果 。方 法 选取 我 院 ６ ｏ例脑梗 死后 吞咽 障碍对照 组患者 常规护理 ，观 察组 患者在此基 础上增加 使用早期康 复护理 ，观察和 比较 两组 患者的 临床 疗效和不 良反应 的发 生情 况。 结 果 观察 组的治疗有 效率达 ９ ６ ． ７ ％， 对照 组为 ７ ０ ％， 两组对比差异 明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观 察组的不 良反应 出现率 也明显低 于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 在 治疗 脑梗 死后 有吞咽 障碍 的 患者 时 ，使 用早 期康 复护理 能有 效提 高治疗 效果 ，并 且不 良 反 应较 少，值 得临床广泛 应 用。 【 关键 词】 脑梗 死 ；吞 咽 障碍 ；早期康 复护 理 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ９ － ０ ２ ６ ６ － ０ １
早期康复训练对脑卒中吞咽功能障碍的影响
进行饮食训练时，应针对患者性格特点、文化程度和社 会阅历等进行有 的放矢 的心理疏导和健康教育讲座 。向 患者讲解吞咽机理 ，告之训练方法 ，使其明白吞咽障碍 并非不治之症 ，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大
ａ ｃ ｐ ｅ ｅｃ ｍ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ａｎ ｎ ｉｈ ｂ ｓ ｄｏ ｅｉ ｄ ｒ ｃ ａ ｎ ｎ ｎ ｅ ｄ ｒ ｃ ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｃ ｅ ｔｄ ｔ ｏ ｐ ｅ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｉ ｉ ｇｗｈ ｃ ａ ｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｒ ｉ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ｉｅ ｔ ｎ ｕ ｔ ． ｓ ｌ ｔ ｈ ｖ ｅ ｙ ｒ ｈ ｎ ｅ ｔ ｈ ｃ ｏ
Ｍｅｈ ｄ ２ｓ ａｌｗ ｎ ｙｆｎｔ ｎ ｃｓｓｃ ｎ ｒ ｄｂ ｌａｊｎ Ｆ ’ Ｄｒ ｋｎ ａｅ ｅｔ ｇ ｉ ｓ ｏ ｅｐｔ ｎｓ ｔｏ ｓ７ ｗ ｌ ｉｇ ｄ ｓｕ ｃ ｏ ａｅ ｏ ｆ ｍｅ ｙ Ｗａｉｎｕ ｕＳ ｉ ｉｇ ｗ ｔｒｔｓｎ ｎ ￣ ｋ ａｅ ｔ ｏ ｉ ｉ ｎ ｉ ｉ
喝完 但 有 噎 呛 为 Ⅲ级 ； 分 ２ 以 上 喝 完 仍 有 噎 呛 为 Ⅳ 次
级 ；频发呛咳，难 以全部喝完为 Ｖ级 。将其中Ⅲ～ Ｖ级 患者均给予早期康复训练。
１ ． 复方 法 ２康
意识障碍者２ ３ ～ 天后行鼻饲 ，以补充营养成分 ，增
加 机体 抵抗 力 。神 志 清醒 后 ，进 行全 面 检查 ，根 据 患者 的实 际情况 选 择合 适 的治 疗 方案 。 每周 进行 评估 ，以便 及 时调整 治疗 方案 。 １ ＿ 理 治 疗 心 理 护 理是 训 练 成 功 的 基 础 和 保 ． １心 ２ 证 ，脑卒 中吞 咽功 能障 碍患 者 多 同时伴 有 不 同程度 的肢 体瘫 痪 、语 青不 清 、流 涎 ，失 语 ，表 达 能力差 等 ，易 出 现烦 躁 、易 怒 、悲 观 、甚 至拒 食等 不 良心 里反 应 ，故 在
早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响
外”。疾病分为缺血性和出血性卒中，是由于脑部血管突然 破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损 伤的一组疾病，其中缺血性卒中的发病率高于出血性卒中， 占脑卒中总数的60%-70%。在脑卒中后吞咽障碍是常见的 情况，由于吞咽障碍功能损伤，不能正常的进食，只有通过 康复锻炼来恢复[5]。对照组中实施常规的护理，可以得出， 吞咽功能恢复缓慢，恢复时间较长，没有明显的效果。而观 察组中进行早期康复护理，效果明显，通过心理的疏导、吞 咽的练习以及舌部肌肉的运动，都加快了吞咽功能的恢复， 减少了恢复时间。本次研究得出，早期康复护理对脑卒中 后吞咽障碍有明显的成效，通过锻炼，可以完成进食的吞 咽，效果显著，此护理的安全性得以保障。
1 对象和方法 1.1 对象 选择2019年1月-2019年3月在我院治疗的30例脑 卒中后吞咽障碍患者。对照组随机分配15例按照常规的护 理方法，年龄44岁-77岁，平均年龄（57.33±2.58）岁；观察 组15例按照早期康复护理方法，年龄43岁-76岁，平均年龄 （56.23±2.08）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差 异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本研究均完全知情 同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全 知情，并批准研究。 1.2 方法 所有患者均采用常规的护理方法进行康复护理， 对照组每天进行身体的训练，改善脑蛋白的循环和脑神经 等护理。而观察组则加上早期康复护理进行吞咽训练，具 体如下：①注意进行康复之前，要确保患者是否可以进行 康复训练。②脑卒中患者多半是生活不能自理，口齿不伶 俐，因此会觉得恢复无望，产生消极心理，为消除患者的顾 虑，护士积极与患者进行沟通、开导其生活的希望，让患者 对护理人员产生信任，从而积极配合康复的训练。③通过 舌部的肌肉进行锻炼，用棉棒来轻微刺激患者的舌部，让 患者本能的上下运动，通过抬头低头来进行吞咽练习。④当 患者吞咽功 能有 轻 微 好 转，可进 行少 量的流食，根 据患者 的情况来改变身体的位置，以此来达到吞咽的功能。随着 身体的恢复，可以慢慢增加进食的状况，以防食物的残留， 喂食时一次少量，多次进行吞咽动作，在进食之后需要饮 水进行再次的吞咽。⑤全身训练，对各个部位的肌肉进行 按摩护理，以防四肢的肌肉退化。 1.3 观察指标 护理效果：患者护理后通过洼田氏饮水情 况来进行比较，能顺利将水饮下为优；能不呛的将水饮下为 良；能饮下水，但是呛的为中；不能将水饮下，有咳嗽的为 差。康复率=（优+良+中）/所有患者 1.4 统计学分析 将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资 料比较采用t检验，并以均数±标准差（Mean±SD）表示，率 计数 资 料采用χ2 检验，并以率（%）表 示，P < 0.0 5为差 异显 著，有统计学意义。
早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响
出， 或残 留在 咽部 导致误 吸； 过少 则刺激 强度 不够 ， 以诱 发 难 吞咽反射。正常人 一 口量 约 ２ ， 食时 一般 先从 少量 开 ０ ｍｌ进 始 ， 口３— ｌ然后酌情增加 。 每 ４ ｍ， ３ ５ 进食环境 ． 要给患者创造一个 良好 的进食 环境 ， 应安静 见表 ２ 。
态 积 极 配 合 治疗 。
８ ； ０岁 脑梗死 ４ ５例 ， 出血 １ 脑 ３例。两组 年龄 、 别 、 性 病情等 对照组 患者采用 神经 内科 常规 治疗 和护理 。康
比较无显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 方法 ． 复组患者在对照组 常规 护理基础 上 ， 病情 稳定 时给予 系统康 复护理。吞 咽功能 评定 标 准 ： 采用洼 田氏饮 水试 验 ： 者端 患 坐， 喝下 ３ ｌ ０ ｍ 温开水 ， 观察所需时间和呛咳情况。１ ： 级 能顺 利地 １ 次将水咽下 ； ： ２次 以上 ， ２级 分 能不 呛咳的咽下 ； ３级 ：
善吞咽功能 ， 因此给予补液或 中心静脉营养是必要的。
注： 与对照 组治疗后比 Ｐ ｏ １ 较， ＜ ． ０
３ ７ 口腔护理 ．
２２ 两组治疗后疗效 比较 ．
表 １ 两组治疗前后洼 田氏饮水试验结果比较 （ ） ｎ
舒适避免噪音干扰 ， 患者 注意力集 中 ， 免与患 者交谈 ， 使 避 以
免影响吞咽。同时应备好吸引器 备用。
３ ６ 营 养 支 持 治疗 ． 纠 正 脱 水 及 改 善 低 营 养 状 况 ， 助 于改 有
欲 。对 患 者 进 行 喂饭 时 ， 口量 不 宜 过 多 ， 多 则 会 从 口 中 流 ～ 过
所有数据均输入 Ｓ Ｓ ３０统计软件进行 Ｐ Ｓ１ ．