角膜地形图

•相对于参考面（最适的环曲面）的角膜高度值 •角膜曲率的平均值 •高TKM – 角膜过于突出，怀疑圆锥角膜 •正常值:
43.1 ~ 45.9 临界值:
41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2 异常值:
36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0
PathFinder™软件分析结果
•正常角膜（Normal） •角膜扭曲（Corneal Distortion） •亚临床型圆锥角膜（Subclinical Keratoconus）
先进的屈光诊断
可能不是圆锥角膜 ；注意最陡的部分 在角膜下方
角膜变形是由于硬 性隐形眼镜验配的 不合适
建议停戴硬性隐形 眼镜，直到角膜曲 率稳定并恢复正常 考虑做Lasik手术
MasterFit 隐形眼镜分析软件
通过中心角膜曲率判定隐形 眼镜试片是否合适？
角膜地形图的分析软件提高了 验配速度，使试戴效果更好
•测量角膜的非球面性 •离心率的平方 (e2) •SF为正值－扁长形（problate ）角膜 SF为负值－扁圆形（ oblate ）角膜 •正常值：0.13 ~ 0.35 临界值：0.02 ~ 0.12； 0.36 ~ 0.46 异常值：- 1.0 ~ 0.1；0.47 ~ 1.0
SF=0 SF为正值
角膜地形图系统
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技术回顾
Placido盘：
1880年开始使用 黑白相间的圆环组成 通过反射图像粗略估计角膜的规则性
角膜照相：
类似 Placido盘 手动进行测量 通过拍照获得角膜的影像

Placido’s 盘 角膜照相的图像
技术回顾
角膜曲率计
•采用双映像法测量角膜曲率 • 通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D) • 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位
局限性
•测量点取自角膜同一子午线距 中心1.5-2mm的二个对应点 •假设角膜是是对称的环曲面 •对于非常陡或非常平的角膜 测量精确性差

手动的角膜曲率计
技术回顾
角膜地形图(CT)
通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪 彩色图来表示角膜形态的高低 •Placido投射系统 •实时的图像摄像系统 •计算机图像处理系统
C B
A
Optical Axis
c
ba
球差
数据分析 眼轴图
显示模拟角膜 曲率值及散光
显示瞳孔大小
•显示角膜屈光 力和角膜曲率
•显示距角膜顶 点和瞳孔中心 的距离和位置 •显示1mm x 1mm的方格 •标记图形中心 (角膜顶点) 和 瞳孔中心
•标记瞳孔的范 围
数据分析 不规则图
不规则图
•相对于最佳参考环曲面的 高度差异 •显示角膜的高阶像差 (球 差,彗差,三叶草) •瞳孔范围内的角膜不规则 性越低，视力越好
病例分析 右眼 / 左眼比较
左上: 翼状胬肉压迫角膜引 起角膜鼻侧变平1.7D
左下: 翼状胬肉引起非正交 的屈光力分布
差异图显示 术前-术后的角膜地形图
用术后的角膜地 形图减去术前的 ，揭示角膜表面 屈光力的变化
手术引起的实际 屈光力的变化为 4D
应用-特殊的治疗分析软件
先进的屈光诊断软件 Pathfinder软件-协助诊断角膜病理 治疗趋势分析软件 Masterfit软件- 验配隐形眼镜 特殊应用软件

临床应用
•选择手术适应症 •评估手术效果

临 床 应 用 (Model 995)
•专利的头托 -自动识别左右眼 -消除操作误差
•远红外照明 -减少病人不适
•测量瞳孔直径

临床应用
专利的锥形聚焦方法
自动消除对位误差 突出于Placido环外的投射环（第9环） 从最佳的中心测量点（角膜顶点）开始计算
被检查者头位、眼位要正确； 双眼睁大，充分暴露角膜，避免压迫角膜； 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少2周；硬镜应停 戴4周以上 要求泪膜完整
• 泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，再行检查操作 • 泪液过多会在角膜下方堆积，形成下方局部变陡
硬镜的验配方法
直接订购：基于患者的眼部测量参数 诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､ 中心定位､ 荧
光染色､ 镜片移动情况；试戴片度数和病人 屈光度的差值应在+/-3.00D 以内

基 础 IV
角膜屈光手术
•PRK:准分子激光角膜表面切削术 •LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术 •LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术 •PTK:准分子激光治疗性角膜切削术 •Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣
Shape Factor

基 础 II
角膜不规则指数 (CIM):
统计学参数 角膜内10环的数据和环曲形参考面比较 表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20 正常值 :0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则

基 础 III
隐形眼镜验配
以角膜地形图的曲率值为基础 可以和角膜一起形成新的屈光表面 矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光

基 础 III
基弧:( base curve)
隐形眼镜后表面中央的曲率半 径，用mm表示
可以是球面､非球面或环曲面
硬性隐形眼镜的基弧要比角膜 最平坦径线陡一点；角膜散光 越大镜片基弧越陡
双弧镜片设计

基 础 III
镜片直径
用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､ 眼睑松紧､ 角膜曲率及屈光度来选择 软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm; 硬镜：8.0~10mm
顺规散光
逆规散光
规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正
顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见 逆规散光:最陡的径线在180度附近
不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起 ; 不能用普通眼镜矫正

基 础 II
统计学结果显示角膜形状的变化非常重要
形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方 (e2) 正常值: 0.13-0.35 SF>1.0,怀疑圆锥角膜 SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜
SF为负值
SF与Q值的关系
•对于扁长形（problate ）角膜 Ep = 1 - Pp （ Ep ：角膜的SF值） Pp = 1 + Q Ep = - Q
•对于扁圆形（ oblate ）角膜 Eo = - e2/（1- e2） （ Eo ：角膜的SF值）
TKM- 平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry）
数据分析 数字图
观察角膜曲率
观察各点的曲率值
数据分析 显示单个图形
观察角膜上的投影
剖面图
计算机辅助分析 展示多个图形
•显示总的测量结果 用已经定义好的4 种图形来做比较分析
•显示治疗趋势 用4个连续的形来分析疾病的进展趋势
•右/左眼比较图 用于比较右眼和左眼之间的差异
•差异图 显示一组测量结果 计算二者之间的差异
r
视轴
r
高度图（Elevation Map）
高度图:
显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置 显示角膜是高于还是低于参考平面
or 高度图可以清晰地显示角膜表面的形状和高度
屈光力图
识别球差：屈光手术后的角膜屈光力 由中央到周边逐渐增加,意味球差增加 (轴图可能显示不出来)
角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律；对设计手术方案十分有用
模拟屈光手术切削 模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片
Pathfinder软件 帮助诊断角膜疾病
帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化
基于正常人数据库
识别并区分正常人群和异常人群 高度的敏感性和特异性
分析结果基于3个统计学数据
CIM SF TKM
角膜不规则指数 形状因子 平均角膜曲率
SF-形状因子（Shape Factor）
典型的 CRT 镜片选择模式
ATLAS 独有的 ATLAS提供CRT 软件 版本的同时，还可以一 起打包提供 CRT 的试 戴片
基弧（光学区）
反转区的深度 (RZD) 移行区 (LZA)
Treatment Zone
OAD
计算公式得出的推荐镜片
医生可以改变镜片参数并观看荧光染色的 效果图
操作注意事项
可疑亚临床型圆锥角膜 亚临床型圆锥角膜
•圆锥角膜（Keratoconus）
可疑圆锥角膜 圆锥角膜
正常角膜（Normal）
CIM、SF、TKM均在正常范围内
角膜扭曲（Corneal Distortion）
•CIM轻度 或中度异 常，SF、 TKM基本 正常 •常见于长 期配戴隐 形眼镜者
45 D
亚临床型圆锥角膜（Subclinical Keratoconus）
弧形阶梯的侧面图

临床应用
诊断角膜病理
圆锥角膜 角膜不规则 角膜损伤
隐形眼镜应用
配适是否合适 观察隐形眼镜引起的角膜形状变化
手术方面的应用
观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化 观察屈光或角膜移植术后角膜的变化 观察屈光手术的治疗效果
数据显示图
•Axial map （轴曲率图） •Tangential map（切线曲率图） •Refractive power map （屈光力图） •Elevation map （高度图） •Irregularity map（不规则图）
应用-特殊的分析软件 治疗趋势分析软件
左下： 术前术后的屈光力检查比 较，发现有4 D变化
右下： 术后二周和二个月的检查 比较，发现切削后的角膜 非常稳定
先进的屈光诊断软件
LASIK 术 后