北京市社会保险个人信息登记表(样表)
北京市社会保险个人信息登记表
北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表一、录入个人基本信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、联系号码：________________5、户籍地质：__________________6、居住地质：__________________7、联系方式：__________________二、就业信息登记1、就业单位名称：________________2、单位类型：___________________3、所属行业：___________________4、从业岗位：___________________5、入职日期：___________________6、劳动合同起始日期：_____________7、劳动合同终止日期：_____________8、健康状况：___________________9、是否残疾：___________________10、残疾等级：__________________三、社会保险信息登记1、养老保险起缴日期：____________2、养老保险基数：________________3、医疗保险起缴日期：____________4、医疗保险基数：________________5、工伤保险起缴日期：____________6、工伤保险基数：________________7、失业保险起缴日期：____________8、失业保险基数：________________9、生育保险起缴日期：____________10、生育保险基数：_______________四、个人缴费信息登记1、养老保险缴费比例：____________2、养老保险个人缴费基数：________3、医疗保险缴费比例：____________4、医疗保险个人缴费基数：________5、工伤保险缴费比例：____________6、工伤保险个人缴费基数：________7、失业保险缴费比例：____________8、失业保险个人缴费基数：________9、生育保险缴费比例：____________10、生育保险个人缴费基数：________附件：1、联系复印件2、劳动合同3、健康证明4、残疾证明（如有）5、其他相关材料法律名词及注释：1、养老保险：指国家建立的基本养老保险制度，为参保人提供退休养老金和其他相关待遇的社会保险制度。
市社会保险个人信息登记表格含说明
市社会保险个人信息登记表格含说明集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。
2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。
3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。
4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。
5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。
（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。
博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。
城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。
10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。
11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。
12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。
13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。
14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。
北京市社会保险个人信息登记表-姓名
医疗
原《医保手册》编号
*户口所在地邮政编码 *邮政编码
北京市海淀区中关村软件园甲18号楼 广联达大厦 联系人姓名
*个人身份 *医疗参保人员类别
100193
联系人电话 申报月均工资收入（元） 在职职工 定点医疗机构1(编码+医院名称) 定点医疗机构3(编码+医院名称)
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构2(编码+医院名称) 定点医疗机构4((编码+医院名称)
养老失业工伤生育医疗姓名公民身份号码性别出生日期照片粘贴处民族婚姻状况文化程度户口性质以前是否在北京上过保险养老医疗原医保手册编号户口所在地地址户口所在地邮政编码选择邮寄社会保险对账单地址北京市海淀区中关村软件园甲18号楼广联达大厦邮政编码100193参保人电话联系人姓名联系人电话参加工作日期个人身份申报月均工资收入元缴费人员类别医疗参保人员类别在职职工养老保险视同缴费年限定点医疗机构1编码医院名称定点医疗机构2编码医院名称定点医疗机构3编码医院名称定点医疗机构4编码医院名称请登录此网址选择医疗定点医院http
北京市社会保险个人信息登记表（底色为灰色指标 不用填写）
*参加险种： *姓名 *性别 *民族 *文化程度 以前是否在北京上过保险 *户口所在地地址 *选择邮寄社会保险对账单地址 *参保人电话 *参加工作日期 **公民身份号码 *出生日期
工伤
生育
医疗 照片粘贴处
婚姻状况
*户口性质
养老
请登录此网址选择医疗定点医院
/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp
1.必须填写医疗定点机构。 馨提示：所有带*号的字段都需要个人填写（除灰色部分）
2.温
北京市社会保险个人信息变更登记表
北京市社会保险个人信息变更登记表北京市社会保险个人信息变更登记表申请人信息：姓名：性别：联系方式：单位名称：单位编号：单位地质：邮编：一、个人信息变更内容1.1 个人基本信息变更姓名：性别：出生日期：联系号码：婚姻状况：国籍：户籍所在地：1.2 联系方式变更方式号码：电子邮箱：通讯地质：邮编：1.3 工作单位及职务变更单位名称：单位地质：单位方式：单位邮编：所在部门：职务：1.4 结婚及生育情况变更婚姻状况：配偶姓名：子女情况：子女姓名及出生日期：二、申请人声明本人郑重声明：本表所提供的个人信息变更内容真实、有效，如有不实或隐瞒情况，愿意承担法律责任。
申请人签字：日期：附件：1、联系复印件2、户口簿复印件3、结婚证复印件（如有）4、职务证明复印件5、子女户籍证明复印件法律名词及注释：1、社会保险：社会保险是指国家根据法律规定，通过社会统筹、个人缴费和补贴等方式，建立一种社会保障制度，目的是保障参保人在养老、医疗、工伤、失业和生育等方面的基本生活及其他需要的权益。
2、个人基本信息：个人基本信息包括个人的姓名、性别、年龄、出生日期、联系号码、婚姻状况等基本信息。
3、职务证明：指由单位出具的证明文件，证明申请人在单位工作的职务。
4、子女户籍证明：出生后，根据相关规定办理的子女户籍登记证明。
以上为北京市社会保险个人信息变更登记表，填写时请按照实际情况填写，如有必要，请附上相关证明材料。
本文档涉及附件。
附件1、联系复印件附件2、户口簿复印件附件3、结婚证复印件（如有）附件4、职务证明复印件附件5、子女户籍证明复印件法律名词及注释：1、社会保险：社会保险是指国家根据法律规定，通过社会统筹、个人缴费和补贴等方式，建立一种社会保障制度，目的是保障参保人在养老、医疗、工伤、失业和生育等方面的基本生活及其他需要的权益。
2、个人基本信息：个人基本信息包括个人的姓名、性别、年龄、出生日期、联系号码、婚姻状况等基本信息。
北京市社会保险个人信息登记表(含说明)
北京市社会保险个人信息登记表(含说明) 北京市社会保险个人信息登记表(含说明)------------------------------------------------------------------------------1、个人信息登记表1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 现住址：1.7 联系方式：1.8婚姻状况：1.9子女情况：2、个人社会保险参保信息2.1 社会保险号码：2.2 参保单位：2.3 参保日期：2.4 缴费基数：2.5 缴费比例：2.6 缴费金额：3、个人医疗保险参保信息 3.1 医疗保险号码： 3.2 参保单位：3.3 参保日期：3.4 缴费基数：3.5 缴费比例：3.6 缴费金额：4、个人养老保险参保信息 4.1 养老保险号码： 4.2 参保单位：4.3 参保日期：4.4 缴费基数：4.5 缴费比例：4.6 缴费金额：5、个人失业保险参保信息 5.1 失业保险号码： 5.2 参保单位：5.3 参保日期：5.4 缴费基数：5.5 缴费比例：5.6 缴费金额：6、个人工伤保险参保信息 6.1 工伤保险号码： 6.2 参保单位：6.3 参保日期：6.4 缴费基数：6.5 缴费比例：6.6 缴费金额：7、个人生育保险参保信息 7.1 生育保险号码：7.2 参保单位：7.3 参保日期：7.4 缴费基数：7.5 缴费比例：7.6 缴费金额：8、附件列表8.1 联系扫描件8.2 户口本复印件8.3 婚姻证明文件8.4 子女出生证明文件9、法律名词及注释9.1 社会保险：由国家法律制度保障的基本社会保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
9.2 医疗保险：提供医疗费用补偿和医疗服务的社会保险制度。
9.3 养老保险：提供参保人退休后的基本生活费用保障的社会保险制度。
9.4 失业保险：提供失业人员基本生活保障和就业服务的社会保险制度。
社保个人信息登记表(附件1)
*电子邮件地址
*参保人电话
*联系人姓名
*联系人电话
*参加工作日期
*是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
《北京市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行账号
养老保险视同缴费年限
*定点医疗机构1
*定点医疗机构2
*定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。
*参保人签字：签字日期：年月日
单位负责人：单位经办人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：社保经（代）办机构（盖章）：
填报日期：
年月日
办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
户口性质：本市是指北京市户口。
京市社会保险个人信息登记表（附件1）
*姓名
*公民身份号码*性别*出生日期*民族*婚姻状况
*文化程度
*户口性质
□本市城镇□本市农村□外埠城镇□外埠农村
*户口所在区县街乡
*参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
*居住地（联系）地址
*居住地（联系）邮政编码
*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
获取对账单方式
北京市社会保险个人信息登记表(样表)
北京市社会保险个人信息登记表（样表）
表号: 京劳社统保险6表
制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局
组织机构代码：40079449批准文号：京统函[2009]40号
0 4 2 1 0 0 3 1
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
相关说明
一、发放材料明细：
《参保就医指南》一本，温馨提示一份，北京市社会保险个人信息登记表两份，北京市社会保险个人信息登记表（样表）一份，相关说明一份，（共6份）。
请各位老师查收并仔细阅读。
二、填表要求：
1.请参照样表填写相关内容，身份证号必须与经公安机关核发的18位身份证号或户口簿内容一致。
2.请使用钢笔或签字笔正楷字体填写，一式两份。
3.在选择医院时一定要按照《参保就医指南》第五页中“9.参保后怎样选择医院”的要求去选定医院。
三、所交材料要求：
1.《北京市社会保险个人信息登记表》两份。
2.白底彩色一寸近期证件照一张，请拍照时着装要与白底反差大一些，一定要用照相馆冲洗的照片，以保证照片的清晰
度。
3.在照片背面写上姓名。
四、交材料时间：2009年12月22日前交郭连生老师。
为保证各位老师能按时拿到《北京市医疗保险手册》，请老师们按时上交材料。
谢谢合作！
注：2009年12月31日以前发生的药费、住院费单据，于2010年1月5日（退休）、6日（在职）交郭连生老师。
北京市第十三中学
2009.12.16。
新参保-北京市 社会保险个人信息登记表样表
新参保-北京市社会保险个人信息登记表样表社会保险个人信息登记表填报单位(公章):组织机构代码:???????? 社会保险登记证编码:????????????*姓名 *公民身份号码贴照片处 *性别 *出生日期*民族婚姻状况*文化程度 *户口性质 (本市城镇，本市农村，外阜城镇，外阜农村) 户口所在区县街乡*户口所在地地址 *户口所在地邮政编码*居住地(联系)地址 *居住地(联系)邮政编码*选择邮寄社会保险对账单地址 *邮政编码*参保人电话联系人姓名联系人电话*参加工作日期 *个人身份 (请确认是否有签三方协议)缴费人员类别医疗参保人员类别离退休类别离退休日期农转非类别批准征地日期农转工补缴单位名称 *是否患有特殊病特殊标识残疾证编号兼职《北京市工作居住证》编码有效截止日期委托代发基金银行名称委托代发基金银行行号委托代发基金银行帐号养老保险视同缴费年限定点医疗机构1定点医疗机构2 定点医疗机构3定点医疗机构4本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
*参保人签字: 签字日期: 年月日单位负责人: 社保经(代)办机构经办人员(签章): 单位经办人: 社保经(代)办机构(盖章):填报日期: 年月日办理日期: 年月日注:此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
第一次上社保需提交的资料:1、《北京市社会保险个人信息登记表》电子版2、身份证复印件(双面复印)。
如参保人为外阜城镇户口，另需户口本首页和自己户口本页复印件，若有过变更请附上变更页复印件。
3、2张一寸白底彩照。
照片要求:(正规照相馆说明办理社保卡用的证件照)1、符合二代身份证要求，照片一定要清晰。
2、要求照片必须是正规照相馆拍摄冲洗的，不能扫描打印，不能人工修片，相纸表面光滑无纹路。
3、应为近期免冠、正面、有肩部、白底、标准彩色一寸照片，服装与背景色反差要大，不着制式服装或白色上衣，常戴眼镜的参保人应配戴眼镜，长头发的参保人员要把头发梳到头后、露出两个耳朵和眉毛。
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填报单位(盖章)：北京市朝阳区日坛小学（公费医疗）
组织机构代码：GL050295
社会保险登记证编码：110105059295
*参加险种：
养老（）失业（）工伤（）生育( )医疗（√）
*姓名
*公民身份号码
*性别
*出生日期
*民族
婚姻状况
*文化程度
*户口性质
户口所在区县街乡
*户口所在地地址
*参保人签字：
签字办人员（签章）：
单位经办人：社保经办机构（盖章）：
填报日期：年月日办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。带*必填。
特殊标识
残疾证编号
兼职
《北京市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
户口所在地邮政编码
*居住地(联系)地址
*居住地（联系）邮政编码
*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
个人身份
申报月均工资收入（元）
*缴费人员类别
本市城镇职工
*医疗参保人员类别
在职职工
离退休类别
离退休日期
农转非类别
批准征地日期
农转工补缴单位名称
*是否患有特殊病