社会保险个人信息登记表
北京市社会保险个人信息登记表
特殊标识
无
残疾证编号
兼职
《北京工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
*参保人签字签字日期：
单位负责人：所属区县：
单位经办人：
填报日期：2012-1-15
注:此表为参保单位职工专用。
网上申报打印时间：2013年1月25日10:13:15
北京市社会保险个人信息登记表
申报信息流水号：2013010811005166
填报单位公章：
组织机构代码：
社会保险登记证编码：
*参加险种：
养老，失业，工伤，生育，医疗
*姓名
*公民身份号码
*性别
*出生日期
*民族
*婚姻状况
*文化程度
*户口性质
城镇（非农业户口）
户口所在区县街乡
河北省张家口市
参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
居住地（联系）地址
河
*居住地（联系）邮政编码
*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
*个人身份
职员
申报月均工资收入（元）
*缴费人员类别
外城镇职工
*医疗参保人员类别
在职职工
离退休类别
离退休日期
北京市社会保险个人信息登记表
北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表一、录入个人基本信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、联系号码：________________5、户籍地质：__________________6、居住地质：__________________7、联系方式：__________________二、就业信息登记1、就业单位名称：________________2、单位类型：___________________3、所属行业：___________________4、从业岗位：___________________5、入职日期：___________________6、劳动合同起始日期：_____________7、劳动合同终止日期：_____________8、健康状况：___________________9、是否残疾：___________________10、残疾等级：__________________三、社会保险信息登记1、养老保险起缴日期：____________2、养老保险基数：________________3、医疗保险起缴日期：____________4、医疗保险基数：________________5、工伤保险起缴日期：____________6、工伤保险基数：________________7、失业保险起缴日期：____________8、失业保险基数：________________9、生育保险起缴日期：____________10、生育保险基数：_______________四、个人缴费信息登记1、养老保险缴费比例：____________2、养老保险个人缴费基数：________3、医疗保险缴费比例：____________4、医疗保险个人缴费基数：________5、工伤保险缴费比例：____________6、工伤保险个人缴费基数：________7、失业保险缴费比例：____________8、失业保险个人缴费基数：________9、生育保险缴费比例：____________10、生育保险个人缴费基数：________附件：1、联系复印件2、劳动合同3、健康证明4、残疾证明（如有）5、其他相关材料法律名词及注释：1、养老保险：指国家建立的基本养老保险制度，为参保人提供退休养老金和其他相关待遇的社会保险制度。
市社会保险个人信息登记表格含说明
市社会保险个人信息登记表格含说明集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。
2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。
3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。
4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。
5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。
（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。
博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。
城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。
10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。
11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。
12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。
13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。
14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。
社会保险个人信息登记表
社会保险个人信息登记表社会保险个人信息登记表该登记表适用于个人申请参加社会保险的情况。
请根据实际情况填写相关信息，并按要求提交给相关部门。
个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生年月日：4. 国籍：5. 联系件类型：6. 联系件号码：7. 居住地址：8. 联系方式：9. 电子邮箱：10. 紧急联系人姓名：11. 紧急联系人方式：工作信息12. 就业单位名称：13. 所在部门：14. 职务：15. 工作地点：16. 工作方式：17. 入职日期：18. 目前在职情况（可选：全职/兼职/实习）：19. 薪资水平：20. 学历：21. 专业/职业：22. 婚姻状况：社会保险信息23. 参加社会保险的时间：24. 参保单位名称：25. 参保单位所属社会保险缴纳地区：26. 参保单位编号（如有）：27. 参保险种（可多选）：a. 养老保险b. 医疗保险c. 失业保险d. 工伤保险e. 生育保险28. 缴费基数：29. 参保缴费方式（可选：个人缴费/单位缴费/个人加单位共同缴费）：30. 缴费比例：31. 缴费方式（如选择个人缴费）：a. 银行代扣b. 现金缴纳c. 网上缴费附件1. 联系复印件：2. 学历证明复印件（如适用）：3. 在职单位的相关材料复印件：4. 其他相关证明材料（如有）：注释1. 社会保险：指国家法律规定的保险制度，保障参保人在老年、医疗、失业、工伤、生育等方面的权益。
2. 参保单位：指个人所在的单位或雇主，他们为其员工缴纳社会保险费用。
3. 参保险种：指参保人选择参加的保险项目，常见的包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
4. 参保缴费基数：指作为缴费依据的工资、薪金收入额。
5. 参保缴费比例：指个人和单位缴纳社会保险费用的比率。
该文档的有效性和真实性由填写人负责，并由相关部门进行审核。
请确保提供准确和完整的信息，并及时更新任何变更。
附件：1. 联系复印件2. 学历证明复印件（如适用）3. 在职单位的相关材料复印件4. 其他相关证明材料（如有）注释：1. 社会保险法：是指中华人民共和国社会保险制度的法律基础。
新参统社会保险个人信息登记表
构5本人签字：经办人：填表说明：照片要求社会保险个人信息登记表组织机构代码：社会保险登记证编3、五家医院中要有一个社区医院1寸白底彩色免冠电子版请您认真核对信息后再签字确认，因信息错误产生问题，后果自负！1、身份证号码必须填写18位号码2、右侧19家医院 可以不用选择关于公布2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知京医保发〔2011〕79号 颁布时间：2011.10.13各区、县人力资源和社会保障局医疗保险科、医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为进一步做好北京市基本医疗保险定点医疗机构管理工作，为参保人员提供更加优质的服务，根据原北京市劳动和社会保障局《关于印发<北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法>的通知》(京劳社医保发〔2006〕107号)精神，我们对全市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险管理情况、医疗费用控制及综合考评情况进行认真分析和研究，中国医学科学院北京协和医院等19家定点医疗机构(具体名单附后)符合A类定点医疗机构条件，认定为2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。
上述定点医疗机构要严格执行基本医疗保险相关管理规定及定点医疗机构服务协议书、补充协议书条款，加强内部管理，提高医疗保险服务水平，严格控制医疗费用，更好地为参保人员服务。
各区、县医疗保险管理部门要加强对辖区内A类定点医疗机构的管理，同时向参保人员做好政策宣传工作。
附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 北京市医疗保险事务管理中心二〇一一年十月十三日附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、中国医学科学院北京协和医院2、首都医科大学附属北京同仁医院3、首都医科大学宣武医院4、首都医科大学附属北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院。
上海市个人社会保险登记表
上海市个人社会保险登记表上海市个人社会保险登记表一、基本信息：姓名：性别：出生日期：联系号码：户籍所在地：居住地质：联系方式：电子邮箱：单位名称：单位类型：单位所属行业：单位地质：二、参保信息：1、参保类型：[ ] 基本养老保险[ ] 基本医疗保险[ ] 失业保险[ ] 工伤保险[ ] 生育保险2、参保时间：参保起始日期：参保缴费方式：参保单位名称（如适用）：3、参保缴费基数：养老保险缴费基数：医疗保险缴费基数：失业保险缴费基数：工伤保险缴费基数：生育保险缴费基数：4、参保险种费率：养老保险费率：医疗保险费率：失业保险费率：工伤保险费率：生育保险费率：5、参保缴费方式：[ ] 个人缴费[ ] 单位代缴[ ] 个人和单位共同缴费三、补充信息：1、退休信息：[ ] 已退休退休日期：[ ] 未退休2、基本医疗保险参保地： [ ] 上海市区内[ ] 上海市区外3、工伤保险参保地：[ ] 上海市区内[ ] 上海市区外4、社保卡号：5、其他说明：附件：1、联系复印件2、户口本复印件3、单位营业执照复印件4、其他相关材料法律名词及注释：1、基本养老保险：由国家设立，用于保障退休人员的基本生活需求。
2、基本医疗保险：由国家设立，用于支付参保人员的基本医疗费用。
3、失业保险：由国家设立，为失业人员提供一定期限的基本生活费和职业培训。
4、工伤保险：由国家设立，用于支付工伤事故造成的医疗费用和一定期限的工伤补偿。
5、生育保险：由国家设立，用于支付生育医疗费用和一定期限的生育津贴。
社保个人信息登记表表
北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2009]40号社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□有效期至： 2010年1月31日止本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。
2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。
3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。
单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。
4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。
5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。
6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。
7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。
北京市社会保险个人信息登记表(含说明)
北京市社会保险个人信息登记表(含说明) 北京市社会保险个人信息登记表(含说明)------------------------------------------------------------------------------1、个人信息登记表1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 现住址：1.7 联系方式：1.8婚姻状况：1.9子女情况：2、个人社会保险参保信息2.1 社会保险号码：2.2 参保单位：2.3 参保日期：2.4 缴费基数：2.5 缴费比例：2.6 缴费金额：3、个人医疗保险参保信息 3.1 医疗保险号码： 3.2 参保单位：3.3 参保日期：3.4 缴费基数：3.5 缴费比例：3.6 缴费金额：4、个人养老保险参保信息 4.1 养老保险号码： 4.2 参保单位：4.3 参保日期：4.4 缴费基数：4.5 缴费比例：4.6 缴费金额：5、个人失业保险参保信息 5.1 失业保险号码： 5.2 参保单位：5.3 参保日期：5.4 缴费基数：5.5 缴费比例：5.6 缴费金额：6、个人工伤保险参保信息 6.1 工伤保险号码： 6.2 参保单位：6.3 参保日期：6.4 缴费基数：6.5 缴费比例：6.6 缴费金额：7、个人生育保险参保信息 7.1 生育保险号码：7.2 参保单位：7.3 参保日期：7.4 缴费基数：7.5 缴费比例：7.6 缴费金额：8、附件列表8.1 联系扫描件8.2 户口本复印件8.3 婚姻证明文件8.4 子女出生证明文件9、法律名词及注释9.1 社会保险：由国家法律制度保障的基本社会保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
9.2 医疗保险：提供医疗费用补偿和医疗服务的社会保险制度。
9.3 养老保险：提供参保人退休后的基本生活费用保障的社会保险制度。
9.4 失业保险：提供失业人员基本生活保障和就业服务的社会保险制度。
北京市社会保险个人信息登记表
北京市社会保险个人信息登记表
注：以下19家A类定点开放医疗机构不用选：同仁医院、宣武医院、北大第三医院、友谊医院、协和医院、北大人民医院、北大第一医院、积水潭医院、健宫医院、良乡医院、广安门中医医院、朝阳医院、中日友好医院、北京中医医院、首钢医院、大兴区人民医院、天坛医院、石景山医院、世纪坛医院专科医院、中医医院不需选，也可直接前往就诊。
社会保险登记证编码： 110102512351
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：
单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：
填报日期：年月日办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。
表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
北京市社保险个人信息登记表
﹡所属机构：﹡部门：北京市社会保险个人信息登记表﹡是否在前单位办过《社保二次采集表》 是□ 否注：此表为参保单位职工专用。
表格中带﹡号的项目为必录项。
医疗机构查询网址：/LD JAPP/search/ddyy/index.js p代码文化程度代码文化程度11博士61高中12硕士62职高21大学70初中31大专80小学40中专90文盲或半文盲50技校15.个人身份：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。
依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，为必填项。
16.缴费人员类别：依据参保人员实际情况,按照北京市地方标准进行填写，为必填项。
13.参保人电话：如实填写，为必填项。
14.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必填项。
1-工人； 2-农民； 3-大学生； 4-干部； 5-国家公务员； 6-现役军人； 7-无业人员； 8-职员； 9其他填表说明1－城镇 ( 非农业户口 ) 2 － 农村( 农业户口 ) 3 － 其它7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必填项。
8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必填项。
12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必填项。
1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必填项。
2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必填项。
3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必填项。
4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必填项。
5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。
（未婚、离婚、已婚、其它、丧偶）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必填项。
10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必填项。
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本人签名并按手印： 日期：
社会保险个人信息登记表
员工姓名 户口性质 A B C D 本市城镇职工 外埠城镇职工 本地农民工 外地农民工 员工联系电话 是否上过保险 参加工作时间
ห้องสมุดไป่ตู้
A B
是 否
文化程度 社保对账单邮寄地址： 户口所在地地址： 户口所在地邮编： 医院名称
本人所选的定点医疗机构 医院编号 医院名称
医院编号
本人确保个人信息无误，若由于本人没有履行如实告知义务的，所有后果将全部由本人承担
本人签名并按手印： 日期：
人承担
人承担
社会保险个人信息登记表
员工姓名 户口性质 文化程度 社保对账单邮寄地址： 户口所在地地址： 户口所在地邮编： 本人所选的定点医疗机构 医院名称 医院编号 医院名称 医院编号 A B C D 本市城镇职工 外埠城镇职工 本地农民工 外地农民工 员工联系电话 是否上过保险 参加工作时间
A B
是 否
本人确保个人信息无误，若由于本人没有履行如实告知义务的，所有后果将全部由本人承担