重度子痫前期护理查房 (2)
29
水肿表示法:
+ 踝部及小腿,休息后不退 ++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水 隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
30
一般治疗
应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白 质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡 眠，必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
集中以减少对病人的干扰。
6.嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。
评价 ：无发生子痫 20
有受伤的危险—— 与高血压和子痫有关
目标：未发生受伤事件
措施：1.加强安全宣教
2.嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏。
3.体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌
等现象。
4将病人的常用物品置于伸手可及之处。
脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者
32
硫酸镁防治
硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选 解痉药物。
用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉 用药。
33
方法
１、肌肉注射，通常于用药２小时后血液浓度达 高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局 部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射 时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利 多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射 后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位 感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组 织对药物的吸收。
术后第1天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度 红肿，挤压切口，可见切口左侧1/2及切口右侧1/3 处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14cm，轻压痛， 按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿管引流 通畅，尿色淡黄,全身浮肿，予每日切口换药，继 续予头孢唑啉钠预防感染应用。
10
术后近6日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未 见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧1/2及切 口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出， 体温最高达到37.4℃，睡眠欠佳，双下肢中度水 肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下 三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。
11
产科检查
入院时T: 36.6℃ P:86 次/分 R:20 次/ 分 BP:180/125mmHg
宫高35cm 腹围113cm LOA位 胎心132次/分， 肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈 管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量2527-19-9cm。
产后查体：产后查体：T:37.0℃ P:84次/分 R:20 次/分 BP:180/ 120mmHg 19.5小时尿量 1150ml。双下肢浮肿（++），2小时阴道出血量 约为25ml。
中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24 小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24 小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎 儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等22
母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关 目标： 产妇母乳充足通畅 措施
1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天 将母乳准备好给新生儿送去
2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素 饮食
3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按 摩；定时挤奶防奶涨
12
辅助检查
◎ B超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内 单胎妊娠（头位，孕31W4d）；考虑脐带绕颈两周
◎尿常规（2015.2.2我院）尿蛋白2+。 ◎血常规（02.04)：红细胞4.39 10^12/L，血小
板 237 10^9/L，血红蛋白126g/L，白细胞 15.52 10^9/L，中性粒细胞百分比68.74%；24小时 尿蛋白定量18.39g/24h；急诊:总蛋白 51.0 ↓ g/L 白蛋白 26.0 ↓ g/L 钙 1.93mmol/L。 ◎急诊:(02.06) TP 总蛋白 50.2 ↓ g/L 白蛋 白 24.5 ↓ g/L
13
四史
现病史 孕35周+3，血压180mmHg/120mmHg，尿蛋白 2+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。
既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、 手术外伤史。
个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 月经史 14岁5-6/30（天）。 婚姻史 23岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史 0-0-0-0
18
潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力 下降有关
目标 产妇住院期间没有发生产后感染
措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗
2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药 3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象 4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。
情况，如有异常立即汇报并予以处理 4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升
评价 孕妇未发生硫酸镁中毒
25
知识缺乏 —— 与缺少疾病相关知识有关 目标:患者了解基础的疾病相关知识 措施:1.加强疾病相关知识的宣教
2.向患者解释其使用药物的目的及作用 3.加强心理护理
评价:患者了解部分基础的疾病相关知识
26
健康教育
休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8~10 h，
2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防 止子宫脱垂。
饮食 进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，
富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促 进乳汁分泌。
观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露
有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。
27
性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜
性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢 复，应采取避孕措施。
产后健康检查 分娩后6周进行产后检查，以了
解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分 泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育 状况，进行保健咨询。
新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，
妊娠期重度子痫 及心衰护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子 痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别 发生在产后２４小时内，称产后子痫。
8
术后诊断
G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩 LOA 重度子痫前期 先兆子痫 早产 早产儿
9
病史
术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉头 晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静， 乌拉地尔、硝苯地平降压，15:30测血压 157/108mmHg微泵泵人，血压波动于123180/79-120mmHgmmHg之间，膝跳反射存在。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻 醉下行“子宫下段剖宫产术”，徒手托出1男婴， 新生儿早产儿外观，体重2370g，1分钟Apgar评 分8分（肤色、肌张力各扣1分），给予保暖、吸 痰等处理后5分钟Apgar评分8分（肤色、肌张力 各扣1分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺 利，术中出血300ml，尿量200ml，输液量 1500ml，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑 啉钠预防感染，缩宫素促宫缩等治疗，总输液量 2600ml，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治 疗。
31
➢ 处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检 查，密切观察病情变化，以防发展为重症。
➢ 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压
≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿
量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
病理基础 全身小动脉痉挛
3
妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。
家族史 家族无遗传性疾病史可询
14
五方面
饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正
常
睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
15
六心理社会
心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流
评价： 产妇水肿明显减轻
24
药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生
中毒的因素
措施
1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程 如有不适立即会要医务人员
2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射
评价： 产妇母乳充足不觉得奶涨
23
体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血 压有关
水肿表示法:
+ 踝部及小腿,休息后不退 ++ 延及大腿 +++ 延及外阴及腹部 ++++ 全身水肿伴腹水 隐性水肿:体重每周超过0.5kg。
30
一般治疗
应注意休息，并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白 质和热量。不建议限制食盐摄入。为保证充足睡 眠，必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
集中以减少对病人的干扰。
6.嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。
评价 ：无发生子痫 20
有受伤的危险—— 与高血压和子痫有关
目标：未发生受伤事件
措施：1.加强安全宣教
2.嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏。
3.体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌
等现象。
4将病人的常用物品置于伸手可及之处。
脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者
32
硫酸镁防治
硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选 解痉药物。
用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉 用药。
33
方法
１、肌肉注射，通常于用药２小时后血液浓度达 高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局 部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射 时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利 多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射 后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位 感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组 织对药物的吸收。
术后第1天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度 红肿，挤压切口，可见切口左侧1/2及切口右侧1/3 处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14cm，轻压痛， 按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿管引流 通畅，尿色淡黄,全身浮肿，予每日切口换药，继 续予头孢唑啉钠预防感染应用。
10
术后近6日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未 见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧1/2及切 口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出， 体温最高达到37.4℃，睡眠欠佳，双下肢中度水 肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下 三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。
11
产科检查
入院时T: 36.6℃ P:86 次/分 R:20 次/ 分 BP:180/125mmHg
宫高35cm 腹围113cm LOA位 胎心132次/分， 肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈 管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量2527-19-9cm。
产后查体：产后查体：T:37.0℃ P:84次/分 R:20 次/分 BP:180/ 120mmHg 19.5小时尿量 1150ml。双下肢浮肿（++），2小时阴道出血量 约为25ml。
中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
4
重度先兆子痫的临床症状与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24 小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24 小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎 儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、 胃区疼痛、恶心、呕吐等22
母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关 目标： 产妇母乳充足通畅 措施
1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天 将母乳准备好给新生儿送去
2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素 饮食
3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按 摩；定时挤奶防奶涨
12
辅助检查
◎ B超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内 单胎妊娠（头位，孕31W4d）；考虑脐带绕颈两周
◎尿常规（2015.2.2我院）尿蛋白2+。 ◎血常规（02.04)：红细胞4.39 10^12/L，血小
板 237 10^9/L，血红蛋白126g/L，白细胞 15.52 10^9/L，中性粒细胞百分比68.74%；24小时 尿蛋白定量18.39g/24h；急诊:总蛋白 51.0 ↓ g/L 白蛋白 26.0 ↓ g/L 钙 1.93mmol/L。 ◎急诊:(02.06) TP 总蛋白 50.2 ↓ g/L 白蛋 白 24.5 ↓ g/L
13
四史
现病史 孕35周+3，血压180mmHg/120mmHg，尿蛋白 2+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。
既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、 手术外伤史。
个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 月经史 14岁5-6/30（天）。 婚姻史 23岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史 0-0-0-0
18
潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力 下降有关
目标 产妇住院期间没有发生产后感染
措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗
2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药 3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象 4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。
情况，如有异常立即汇报并予以处理 4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升
评价 孕妇未发生硫酸镁中毒
25
知识缺乏 —— 与缺少疾病相关知识有关 目标:患者了解基础的疾病相关知识 措施:1.加强疾病相关知识的宣教
2.向患者解释其使用药物的目的及作用 3.加强心理护理
评价:患者了解部分基础的疾病相关知识
26
健康教育
休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8~10 h，
2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防 止子宫脱垂。
饮食 进食易消化，高热能，高蛋白，高维生素，
富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促 进乳汁分泌。
观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露
有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。
27
性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜
性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢 复，应采取避孕措施。
产后健康检查 分娩后6周进行产后检查，以了
解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分 泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育 状况，进行保健咨询。
新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，
妊娠期重度子痫 及心衰护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子 痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别 发生在产后２４小时内，称产后子痫。
8
术后诊断
G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩 LOA 重度子痫前期 先兆子痫 早产 早产儿
9
病史
术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉头 晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静， 乌拉地尔、硝苯地平降压，15:30测血压 157/108mmHg微泵泵人，血压波动于123180/79-120mmHgmmHg之间，膝跳反射存在。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻 醉下行“子宫下段剖宫产术”，徒手托出1男婴， 新生儿早产儿外观，体重2370g，1分钟Apgar评 分8分（肤色、肌张力各扣1分），给予保暖、吸 痰等处理后5分钟Apgar评分8分（肤色、肌张力 各扣1分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺 利，术中出血300ml，尿量200ml，输液量 1500ml，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑 啉钠预防感染，缩宫素促宫缩等治疗，总输液量 2600ml，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治 疗。
31
➢ 处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检 查，密切观察病情变化，以防发展为重症。
➢ 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压
≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿
量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、
2
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
病理基础 全身小动脉痉挛
3
妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。
家族史 家族无遗传性疾病史可询
14
五方面
饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正
常
睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
15
六心理社会
心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流
评价： 产妇水肿明显减轻
24
药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生
中毒的因素
措施
1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程 如有不适立即会要医务人员
2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射
评价： 产妇母乳充足不觉得奶涨
23
体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血 压有关
合集下载
重度子痫前期护理查房
重度子痫前期的临床表现
爱婴小区
➢ 血压持续升高 收缩压≥160mmHg和（或
）舒张压≥110mmHg
➢ 蛋白尿 ≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++
）
尿蛋白：定性阳性或定量 ≥0.3g/24h尿或随机尿蛋白≥3g/L
患者自觉症状 ➢
持续性头痛或视物障碍 轻度（+）：300mg/24h
中度（++）：500-4000mg/24h
➢ 水肿
重度（+++）：≥4000mg/L24h
一、病例介绍
爱婴小区
病例介绍：
一般资料
爱婴小区
床号：21床 姓名：陈 慧
性别：女 年龄：34岁
学历：高中 职业:无业人员
入院时间：2015-05-12 09:45
入院方式：步行
主诉：停经36周+4，发现血压偏高一天
入院诊断：G2P1孕36周+4待产LOA
爱婴小区
护理措施：产前
温 爱馨 婴产 小科 区
1 安排单间病室，减少刺激
一
2 防跌倒坠床
般 间断吸氧，
护 理
流量23-3病休L息人/与m睡住i眠n，抢救 30分4 室注钟饮食，意B指导i保d休，持息教室，内
6 高 食会自 中 1治5小指蛋 物疗保 左 抬并数 、间护导白 ，断理时空 少 加侧高证督胎晚吸操孕、补氧作/气声床卧下充促动各次，相妇低充自对流栏、肢足位孕，一。数集进脂维胎中通，光促为睡妇早次动 ，床刺进宜眠、，头减激，，，
爱婴小区
既往史
无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏 史，否认传染病史，否认癫痫病史，2005 年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史。
简约医疗子痫前期重度护理查房
向患者详细讲解子痫前期的病 因、症状、治疗及预后等相关
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
06
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
1 2 3
高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
06
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
1 2 3
高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
子痫前期重度护理查房范本
的护理服务，提高患者满意度。
查房的重要性
及时发现问题：通过查房，可以及时发现患者
01
病情的变化，及时采取措施，保障患者安全。
提高护理质量：查房可以帮助护士了解患者的
02
需求，提高护理服务质量，提高患者满意度。
加强团队协作：查房可以加强护士之间的沟
03
通与协作，提高护理团队的工作效率。
提高护士专业水平：查房可以帮助护士积累临
子痫前期重度护理查房
演讲人
子痫前期的定义 和症状
子痫前期重度护 理查房的内容
子痫前期重度护 理查房的目的和 意义
子痫前期重度护 理查房的注意事 项
子痫前期的定义和症状
子痫前期的定义
子痫前期表现为血压升 高、蛋白尿、水肿等症
状
子痫前期需要及时诊断 和治疗，以降低不良妊
娠结局的风险
01
02
03
04
查房过程中的沟通
保持良好的沟通氛 围：尊重患者，耐 心倾听，给予关心 和鼓励
及时了解患者病情： 询问患者症状、体 征、治疗效果等， 以便调整护理方案
解释护理措施：向 患者解释护理措施 的目的、方法、注 意事项等，以获得 患者的理解和配合
关注患者心理需求： 关注患者的心理变 化，及时给予心理 疏导和安慰，减轻 患者的心理压力
查房后的总结和改进
01 总结查房过程中发现的问题， 如护理措施不足、沟通不畅 等
02 针对查房中发现的问题，制 定改进措施，如加强护理培 训、优化沟通流程等
03 跟进改进措施的实施情况， 确保问题得到解决
04 定期进行查房总结和改进， 持续提升护理质量和患者满 意度
04
05
06
监测血压： 定期监测孕 妇的血压， 及时发现异
重度子痫前期护理查房
病史
产妇何丽春 ，24岁，因“:停经35+2周，发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则， LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、 阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血 压150/80mmHg，全身无胸闷、心悸，无头痛、 头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少 尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白2+，体重为： 92kg,全身肥胖浮肿，故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠，重度子痫前期”收住院。
潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力 下降有关 目标 产妇住院期间没有发生产后感染
措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗
2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药
3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象
4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。
护理评价：产妇感染征象减轻，白细胞
8.71×10 /L，体温正常
9
潜在并发症----子痫
目标 ：无发生子痫现象 措施 ：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应
用镇静、降压、解痉、利尿等药物。 2.专人护理、防止受伤，床边加护栏。 3.备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸 氧等。 4.密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。 5.限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对 集中以减少对病人的干扰。 6.嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。
处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检 查，密切观察病情变化，以防发展为重症。 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压 ≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和 尿 量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿 、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺 水肿者
重度子痫前期护理查房 (2)共43页
谢谢！
重度子痫前期护理查房 (2)
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。————CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
子痫前期护理查房
Company Logo
患者基本信息
既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服 优甲乐治疗（25ug，qd）至今，未定期监测甲功； 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身 体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史， 无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史， 否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。 无外伤史。无输血史,无药物过敏史。
Company Logo
住院期间主要诊疗过程
9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压 144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩 ，罗士芬消炎 23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128163/79-90mmHg 2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压 176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为 0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在 115-152/76-100mmHg 2019-2-11 2:20停硝普钠 2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧 2019-2-13 10:40测残余尿量830ml，予留置导尿 2019-2-14 10:00带尿管出院
Company Logo
住院期间主要诊疗过程
2019-2-9 4:08 入院血压160/100mmHg，心率78次/分 4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧， 血压183/115mmHg,心率82次/分 4:20 急查血 4:25 告病重，记24小时出入量 5:20 胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/分 5:25 预急诊手术 6:05 送至手术室，停病重 6:56 剖宫产一活女婴 8:00 安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次/ 分
患者基本信息
既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服 优甲乐治疗（25ug，qd）至今，未定期监测甲功； 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身 体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史， 无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史， 否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。 无外伤史。无输血史,无药物过敏史。
Company Logo
住院期间主要诊疗过程
9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压 144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩 ，罗士芬消炎 23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128163/79-90mmHg 2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压 176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为 0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在 115-152/76-100mmHg 2019-2-11 2:20停硝普钠 2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧 2019-2-13 10:40测残余尿量830ml，予留置导尿 2019-2-14 10:00带尿管出院
Company Logo
住院期间主要诊疗过程
2019-2-9 4:08 入院血压160/100mmHg，心率78次/分 4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧， 血压183/115mmHg,心率82次/分 4:20 急查血 4:25 告病重，记24小时出入量 5:20 胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/分 5:25 预急诊手术 6:05 送至手术室，停病重 6:56 剖宫产一活女婴 8:00 安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次/ 分
重度子痫前期医疗护理和查房课件
并发症预防措施
பைடு நூலகம்
01
02
03
04
控制血压
保持血压在正常范围内，预防 脑血管意外和心血管疾病的发
生。
定期产检
及时发现并处理子痫前期症状 ，防止病情恶化。
合理饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，预防高血压和贫血的
发生。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，适 当运动有助于控制体重和血压
。
05
重度子痫前期的查房流程
遵循医生的建议，保持良好的作息时间和睡眠质量，有 助于维护孕妇和胎儿的健康。
04
重度子痫前期的并发症及 处理
并发症类型
心血管疾病
如心肌梗死、心力衰竭等，可 能导致胸痛、呼吸困难等症状。
肺部感染
可能出现咳嗽、咳痰、发热等 症状。
脑血管意外
包括脑出血、脑梗死等，可能 导致偏瘫、失语等后遗症。
肝肾功能不全
重度子痫前期医疗护 理和查房课件
目录
• 重度子痫前期的定义和症状 • 重度子痫前期的医疗护理 • 重度子痫前期的预防措施
目录
• 重度子痫前期的并发症及处理 • 重度子痫前期的查房流程
01
重度子痫前期的定义和症 状
定义
01
重度子痫前期是指妊娠24周以后 ，出现血压升高和蛋白尿等症状 ，并可出现头痛、眼花、恶心、 呕吐、上腹不适等症状的疾病。
03
重度子痫前期的预防措施
高危人群的筛查
孕妇年龄大于40岁
对于年龄大于40岁的孕妇，应进行更密切的监测和评估，以便早期发 现子痫前期的症状。
既往有子痫前期病史
对于既往有子痫前期病史的孕妇，应加强产前检查，并采取适当的预 防措施来降低再次发生的风险。
重度子痫前期护理查房
有无子宫收缩，收缩的强度、频率。
监测胎心率是否正常。
阴道流血、宫口扩张、胎先露下降情况。
2）监测子痫表现：观察记录抽搐次数、昏迷时间、频率、持续时间、清醒过程。
在分娩过程中及产后24h内，仍有发生子痫的可能性，应严密观察和护理。
五、1）评估患者焦虑程度，引导其讲述心理感受。
2）介绍床位医生、责任护士及先进的仪器设备、技术水平，增加患者信任感。
3）观察病人的情绪反应，及时给予指导帮助。
4）加强与病人沟通，使患者积极配合治疗、护理。
5）增加对家属的宣教，指导家属关心、支持和帮助产妇，多与产妇沟通交流，鼓励产妇将不良情绪表达出来，并给予相应的心理疏导，帮助产妇顺利度过心理调适期。
护理评价一、产妇血压，尿蛋白正常，母儿健康良好。
二、孕产妇没有因护理不当而发生产时、产后损伤。
治疗中孕产妇未发生硫酸镁中毒反应。
三、孕妇及家属能讲述妊高征对母儿的影响，并能配合治疗。
四、产妇住院期间未发生休克、胎盘早剥等并发症。
五、该孕妇能说出焦虑原因，焦虑感有所减轻,情绪稳定,积极配合治疗。
相关知识吴：一、何谓妊娠高血压?周：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期以及妊娠合并高血压。
吴：二、妊娠高血压的处理原则？赵：１、轻症：加强孕期检查，密切注意观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防往重症发展。
2、子痫前期：住院治疗，预防发生子痫及其并发症，治疗原则是:解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3、子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。
吴：三、治疗妊高症的首选药是什么、用此药的注意事项是什么？媛：首选药士硫酸镁；注意事项：膝反射必须存在、呼吸不少于16次/分，尿量没24小时不少于600ml，或没小时不少于25ml，备解毒剂：10%葡萄糖酸钙。
子痫前期重度护理查房
的信号
辅助检查
1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作
的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除
患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子 痫发作的作用。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免 疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾 病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发 生率下降。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首 次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－）， 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确 诊。
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。
用药方法 1）肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉
注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。
2）静脉用药，可行静脉滴注或推注。
•毒性反应：
• 硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度 以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g硫酸镁过量会使呼吸及 心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱 反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。
护理措施：1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安 静，适当限制探视
2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及 宫底上升，腹痛等
7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠
辅助检查
1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作
的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除
患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子 痫发作的作用。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免 疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾 病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发 生率下降。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠首 次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－）， 患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确 诊。
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。
用药方法 1）肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉
注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。
2）静脉用药，可行静脉滴注或推注。
•毒性反应：
• 硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度 以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g硫酸镁过量会使呼吸及 心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱 反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸 抑制，严重者心跳可突然停止。
护理措施：1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安 静，适当限制探视
2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及 宫底上升，腹痛等
7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠
子痫前期重度护理查房
04
护理诊断及护 理措施
04 护理诊断及护理措施
一、体液过多，水肿 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关 对应护理措施
休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告
知其重要性，适当限制液体摄入量病情监测：定+期+测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量保持床
单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象
04 护理诊断及护理措施
二、知识缺乏 对应护理措施
缺乏本病有关知识和自我护理知识
疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治
疗用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意+事+项及不良反应
04 预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。
05 母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。
06 休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
03
妊娠高血压疾病 的系统知识回顾
03 病因学说
1、子宫－胎盘缺血学说
认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应， 造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。
自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒 冷刺激、精神紧张等因素
04 护理诊断及护理措施
三、焦虑 对应护理措施
担心胎儿危险有关
介绍环境安慰病人及家属，增加病人安全感在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对
病情有所了解加强对胎儿监护，并告知结果+必+要时给予镇静剂合理使用放松技术保持环 境安静，减少感观刺激