中国肺癌流行病学

近 50 年来 , 世界上很多国家的肺癌发病率和死亡 率呈急剧上升趋势 。 2002 年全世界的肺癌新病例大 约为 135 万 , 死亡 118 万 , 居恶性肿瘤第 1 位[ 1] 。根据 我国居民死因调查的结果 , 肺癌死亡率从 20 世纪 70 年代中期至 90 年代初期的 20 年增加近 1. 5 倍 , 是增 长最快的恶性肿瘤[ 2 -4] 。
我国城市和农村的肺癌死亡率有明显差别 , 城市 平均值高于农村 , 城市越大肺癌死亡率越高(表 1)。 我国 30 个市县肿瘤登记资料显示 , 1998 ～ 2002 年肺癌的发病率为 8. 6 ～ 58. 8 , 中 国调整率为 7. 7 ～ 86. 3 , 世界调整率为 9. 9 ～ 116. 9 。 其中在恶性肿瘤分 类统计中 , 肺癌 居第 1 位 的有 14 个市县 , 24 个市县 肺癌发病率 >30 。 按 性别 统计 , 男 性肺 癌 发病 率为 11. 2 ～ 80. 2 , 中国调整率为 10. 2 ～ 119. 0 , 世界调整率 为 13. 2 ～ 160. 0 , 在恶性肿瘤分类 统计中居第 1 位的
9. 98 6. 01
17. 75 13. 63 11. 91
7. 15
调整率
8. 99 5. 66 4. 53 2. 84
女 占肿瘤( %)
13. 80 8. 81 7. 63 4. 91
表 2 列举了世界卫生组织国际癌症中心和全国肿瘤 防治研究办公室 /全国肿瘤登记中心, 公布的世界部分国 家和我国部分市县男性和女性肺癌的死亡统计情况 。值 得注意的是 , 国际上肺癌死亡率在 20 世纪 70 年代较高的 人群中 , 目前肺癌死亡率仍处于较高水平 , 变化不明显 , 如荷兰 、比利时 、美国 、丹麦和澳大利亚的男性 。 而 20 世 纪 70 年代肺癌死亡率水平较低的人群 , 如泰国 、瑞典和挪 威的男性及大多数国家女性 , 目前肺癌死亡率及肺癌在 恶性肿瘤分类统计中所占比例却有不同程度的明显升
27. 4 18. 6 34. 4 19. 1 36. 7 23. 6 26. 6 16. 0
注 :我国数字引自全国肿瘤防治研究办公室 / 全国肿瘤登记中心资料 , 国外数字引自世界卫生组织资料 。
2 肺癌发病的某些相关因素
2. 1 烟草暴露与肺癌发病 自 20 世纪 50 年代初 , 英国和美国在回顾性分析
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邹小农 中国肺癌流行病学
有 14 个市县 , 24 个市县的发病率 >30 ;女性肺癌发病 率为 4. 1 ～ 40. 5 , 中国调整率为 3. 8 ～ 58. 0 , 世界调整
率为 4. 9 ～ 79. 1 , 在恶性肿瘤分类统计中居第 1 位的 有 4 个市县 , 6 个市县的发病率 >30 。
比较分析 20 世纪 80 年代中期我国 24 个城市和 74 个农村县 35 ～ 69 岁吸烟者和非吸烟者死亡率的结果发 现 , 吸烟与我国多种肿瘤及多种疾病的死亡密切关联 。 吸烟可增加我国居民肺癌 、食管癌 、胃癌 、肝癌 、呼吸道 疾病 、慢性阻塞性肺病 、缺血性心脏病和脑卒中等死亡 风险 , 其中对肺的危害最大 。在吸烟率较高男性中 , 城 市和农村吸烟的肺癌死亡相对危险度分别为 2. 98 和 2.72 ;在吸烟率较低的女性中分别为 3. 24 和 2. 64 。城 市 35 ～ 69 岁男性每日吸香烟 1 ～ 19 、20 和 >20 支的肺 癌相对危险度分别为 2. 08 、3.59 和 6. 92 , 农村男性分别
表 2 世界部分国家和中国部分市县肺癌世界调整死亡率(1 1/ 0 万)及占肿瘤百分率
国家 /地区
新加坡 泰国 日本 美国 荷兰 比利时 丹麦 瑞典 挪威 澳大利亚 中国 北京 上海 哈尔滨 武汉 鞍山 杭州 广州 启东
男性
1973 ～ 1976 年
1998 ～ 2002 年
调整死亡率 占肿瘤(%) 调整死亡率 占肿瘤(%)
病例和对照研究中发现了吸烟与肺癌发病率增加有很 强烈的关联以来 , 很多国家的流行病学研究相继印证 了这一发现 , 揭示吸纸烟 、烟斗和嚼烟叶等烟草消费行 为不仅增加肺癌 、口腔癌 、喉癌 、食管癌 、肝癌和肠癌等 恶性肿瘤的患病风险 , 与心脏病 、中风和高血压等慢性 疾病也有着密切的病因关系[ 5 -10] 。
49. 9 3. 7
20. 6 52. 2 75. 6 69. 9 47. 5 14. 5 13. 3 46. 8
24. 1 11. 66 13. 3 31. 4 36. 5 33. 3 27. 6 11. 2 10. 4 29. 3
44. 6 24. 1 32. 4 48. 7 57. 6 69. 9 45. 2 22. 6 32. 7 34. 7
ZOU Xiao-nong, female , Gr aduated fro m the Depar tment of Public Health , Sichuan M edical College in 1982. She
beg an her pr ofessional career in the Cancer Institute , Chinese A cademy of M edical Scie nces o n cancer epidemio lo gical research. F rom 1984 - 1986 she had adv anced training at the Depa rtment o f P reventive M edicine , the U nive rsity of So uthe rn Califo rnia , and f rom 2001 - 2002, a t the Depa rtment of Epidemio lo gy and Sur veillance Resear ch at the ho me office of the A merican Cancer Socie ty , U S. Curre ntly she is a researcher and post-g raduate superv iso r and principle investig ato r in the Na tional Center fo r Cancer Registries / N ational O ffice for Cancer P reventio n and Co ntrol , w ith mo re than 40 publicatio ns in the do mestic or inte rnational scientific lite ratures.
DO I 牶牨牥牣牨牰牥牱牫牤j牣cnki牣cjcpt牣牪牥牥牱牣牨牪牣牥牥牨
中华肿瘤防治杂志 2007 年 6 月第 14 卷第 12 期 CH IN J CA N CE R PREV T REA T , June 2007 , V ol. 14 N o. 12
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〖高端述评〗
邹小农 , 女 , 1982 年毕业于四川医学院卫生系 。 毕业后分配到中国医学科 学院肿瘤医院肿瘤研究所 , 一直从事肿瘤流行病学研究工作 。 现任全国肿 瘤防治研究办公室 /全国肿瘤登记中心研究员 、中国协和医科大学流行病 学与卫生统计学硕士生导师 、课题组长 。 1984 ～ 1986 年曾赴美国南加州 大学医学院预防医学系进修 , 1997 年 1 月 ～ 4 月赴美国国立癌症研究所访 问 , 2001 ～ 2002 年赴美国癌症协会总部流行病学与监测研究室做访问学 者 。 多次参加国际学术交流 , 在国家级和国际学术杂志上发表研究论文 40 余篇(第一作者 25 篇), 参加 7 部学术专著的编写工作 。
8. 3 18. 6 11. 8 11. 7 14. 2
13. 5 14. 3 17. 9
6. 9 17. 2 11. 8 12. 1
9. 0
15. 9 12. 8 16. 9
8. 0 17. 4 11. 2 18. 1
7. 5
17. 0 17. 0 31. 2 13. 4 30. 8 16. 2 22. 8 11. 8
1 我国肺癌的流行情况
据卫生部全国肿瘤防治研究办公室的调查统计 , 20 世纪 70 年代中期我国肺癌死亡率(均以 10 万人口 为单位)为 5. 47 , 中国调整死亡率为 4. 97 , 世界调整死 亡率为 7. 41 。在恶性肿瘤死因分类统计中 , 肺癌排列 在胃癌 、食管癌 、肝癌及宫颈癌之后 , 居第 5 位 , 占全部 恶性肿瘤 7. 43 %。 按 性别统 计 , 男性肺 癌死亡 率为 7. 17 , 中 国调 整死 亡 率为 6. 82 , 世 界调 整死 亡 率为 10. 25 , 在 恶 性 肿 瘤 死 因 分 类 统 计 中 居 第 4 位 , 占 8. 51 %;女性肺癌死亡率为 3. 69 , 中国调整死亡率为 3. 20 , 世界调整死亡率为 4. 75 , 在恶性肿瘤死因分类
27. 2 46. 3 46. 3 43. 7 49. 3 37. 5 63. 8 36. 7
30. 2 29. 2 32. 9 31. 2 36. 9 32. 8 33. 0 21. 5
女性
1973 ～ 1976 年
1998 ～ 2002 年
调整死亡率 占肿瘤(%) 调整死亡率 占肿瘤(%)
15. 0 1. 6 6. 4
高。我国除上海男性外, 其他市县肺癌死亡率的变化与 国际上肺癌低发人群的变化相似 , 近期男性和女性肺癌 死亡率及肺癌在恶性肿瘤分类统计中所占比例均比历史 水平明显升高 。虽然目前还没有全国范围的资料 , 尚不 能对当前我国全国肺癌发病水平及分布特点进行准确估 计和全面描述 , 但上述列举的肺癌发病统计数字, 尤其是 城市和各地女性肺癌发病率的明显上升情况 , 已经达到 或接近肺癌发病率较高的发达国家的水平 。 究其原因 , 国内外很多研究结果表明与多种因素有关 。