扩张器并发症PPT课件
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皮肤软组织扩张术 并发症 及其防治
郑碧遥
皮肤软组织扩张术
皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修 复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形 修复新技术。是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩 张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入 无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提 供“额外”皮肤及皮下组织。
常见并发症——扩张器外露
发现扩张器从切 口外露，应尽快 处理，或进一步 剥离后将扩张器 向深部埋植，或 回抽部分液体， 在最小张 力下重 新缝合切口。如 果注射壶外露， 可采用体外注射 法。若由于扩张 部位皮肤破溃， 扩张囊外露，应 尽快行二期手术。
常见并发症——感染
造成感染的原因 ①切口附近有感染灶 ②术中无菌操作不严格 ③扩张器外露 ④血肿 ⑤扩张器表面或周围感染灶如疖肿等向扩张囊周围扩散 ⑥向扩张囊内注液和更换负压引流瓶无菌操作不严格 ⑦全身抵抗力低所致的血源性感染。
管
常见并发症——扩张器不扩张
预防及处理方法
预防扩张器不扩张的关键是术前选购优质扩张器并于消毒前、埋植前 仔细检査，特别是埋植前要向扩张器内注入10〜20ml生理盐水后检查 有无渗漏及破裂。操作过程中避免锐器与扩张器 接触。注射壶埋植距 扩张囊应有一定距离。
常见并发症——扩张器外露
预防措施
①切口应距扩张器边缘最少1cm，切开时务必垂直切入并达拟埋植的层次后再剥离，剥 离过程中避免用锐利的器械对切口的组织反复牵拉
②关闭切口时应分层缝合，并且在距切口1cm左右处பைடு நூலகம்皮瓣与深部组织缝合固定几针， 以防止扩张器移位到切口下
③剥离层次要清楚，结扎或电凝止血时离表面皮肤有一定距离
常见并发症——感染
预防及处理方法预防措施为 ①严格无菌操作 ②术区及附近有感染灶应暂缓埋植扩张器手术 ③ 全身有感染灶时应积极处理 ④向扩张器内注射的液体中加防止感染的药物 ⑤积极处理血肿、扩张器外露等并发症
常见并发症——感染
如果扩张器周围发生感染，除红、肿、热、痛等局部表现外，引流液可变得混 油，严重者发烧，淋巴结肿大， 白细胞数升高，诊断一般比较容易。
抗感染的措施有 ①全身大剂量应用敏感有效的抗生素 ②将扩张囊内液体更换成含抗生素的液体 ③早期可直接从引流管中向扩张囊周围冲洗及滴注抗生素，边滴注边引流，后
期可切开放置引流管滴注 ④加快扩张速度使扩张器展平，减少死腔。若感染经上述处理无效时，宜取出
扩张器，取出扩张器后感染一般都能得到控制
⑤术后3天局部制动，面颈部手术后进流食，适当加压包扎，可全身或局部应用止血药。
常见并发症——血肿
处理办法
发现血肿应及时进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血，如果处理 及时，一般不会影响治疗效果。血肿不清除易引起感染，在吸收过程中 可形成较厚的包膜，影响二期手术效果。
常见并发症——扩张器外露
③止血务必彻底，仔细检查所有的创面，大的出血点必须结扎或缝扎，电凝只能用于小的 出血点，慎用或不用肾上腺素。止血彻底后方可植入扩张器；
④负压引流管要放置剥离形成腔隙的最深部，在切口处缝合固定以防止术后脱落，用注射 器抽吸证明有负压后再包扎伤口，术后及时更换负压瓶，保持持续的负压引流，引流液清 淡后拔除负压引流管；
发生血肿后的临床表现
术区肿胀明显 ，表面张力增加，并逐渐加重。扩张器表面的皮肤青紫甚至出现瘀血斑，引流管 堵塞，颊部可压迫粘膜使之突入上下齿之间，颈部可压迫气管而影响呼吸甚至出现颈动脉窦受压 症状。
时间：术后24小时内
少数可见于术后14天内和第二期手术后
常见并发症——血肿
原因：
①剥离时层次不清，尤其是面颊部和颈部组织，由深部向表面垂直穿行的血管比较多，术中容易被切断； ②止血不易彻底，埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下下操作，容易造成血管损伤而止血又不彻
一般情况下需要进行两次手术。第一次手术是扩 张器植入，为再造和新增皮肤做准备，第二次手 术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。
概述
皮肤扩张术需要两次手术和1-2个月甚 至更长时间的注液扩张。整个疗程长， 容易发生并发症。
轻者影响治疗效果，严重者可导致治 疗的失败而前功尽弃。
常见并发症——血肿
④分离腔隙周边要比扩张器大1cm，扩张器要展平，如果注液过程中发现扩张囊有折叠 成角现象，应加快注液的速度并轻轻按摩使其尽快展平
⑤一次注液量不可过多，如发现表面皮肤颜色苍白，充血反应消失，等待5分钟后不能 恢复正常，应立即回抽部分液体直到血循环恢复，也可在注射过程中使用经皮氧分压仪 或激光多普勒等仪器监测微循环。
底；
③引流不通畅，包括引流管放置不够深、脱出或堵塞 ④全身有出血倾向
⑤局部应用肾上腺素，术后反弹出血 ⑥血管端结扎不牢靠或电凝不彻底，术后活动 扩张器摩擦发生再出血
常见并发症——血肿
预防措施：
①面颊部和颈部埋植扩张器时，一定要高度重视血肿的预防；
②尽可能在直视下操作，在情况允许时尽可能采用比较大的切口，采用冷光源、直射光或 透过表面组织的透射光照明，并充分暴露和显示剥离形成的腔隙；
常见并发症——扩张器不扩张
原因 ①扩张器有破损，植入时未能发现 ②术中误伤扩张器，特别是缝合关闭切口时误伤扩张器而未发现 ③注液过程中压力增加或扩张器粘接部质量不佳而裂开 ④导管折叠成锐角 ⑤注射壶移位到扩张囊下或翻转 ⑥穿刺注液时因注射壶离扩张囊太近而误伤扩张囊 ⑦两个扩张器—起埋植时，注液过程中一个扩张器压迫另一个的导
多见于切口外露和扩张顶端表面皮肤破溃时，有扩张囊外露及注射壶外 露两种情况。
原因：
①切口选择不当，如位于不稳定瘢痕表面，扩张器离接口太近或扩张器移
位到切口下，可造成切口愈合不良
②皮肤坏死，由剥离层次过浅或损伤表面主要血管引起 ③扩张器未展平，折叠成角 ④注水过程中一次注水量过多，阻断皮肤表面循环 ⑤注射壶太厚或早期包扎过紧，压迫表面皮肤使之坏死 ⑥感染和血肿影响切口愈合或继发表面皮肤坏死
郑碧遥
皮肤软组织扩张术
皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修 复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形 修复新技术。是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩 张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入 无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提 供“额外”皮肤及皮下组织。
常见并发症——扩张器外露
发现扩张器从切 口外露，应尽快 处理，或进一步 剥离后将扩张器 向深部埋植，或 回抽部分液体， 在最小张 力下重 新缝合切口。如 果注射壶外露， 可采用体外注射 法。若由于扩张 部位皮肤破溃， 扩张囊外露，应 尽快行二期手术。
常见并发症——感染
造成感染的原因 ①切口附近有感染灶 ②术中无菌操作不严格 ③扩张器外露 ④血肿 ⑤扩张器表面或周围感染灶如疖肿等向扩张囊周围扩散 ⑥向扩张囊内注液和更换负压引流瓶无菌操作不严格 ⑦全身抵抗力低所致的血源性感染。
管
常见并发症——扩张器不扩张
预防及处理方法
预防扩张器不扩张的关键是术前选购优质扩张器并于消毒前、埋植前 仔细检査，特别是埋植前要向扩张器内注入10〜20ml生理盐水后检查 有无渗漏及破裂。操作过程中避免锐器与扩张器 接触。注射壶埋植距 扩张囊应有一定距离。
常见并发症——扩张器外露
预防措施
①切口应距扩张器边缘最少1cm，切开时务必垂直切入并达拟埋植的层次后再剥离，剥 离过程中避免用锐利的器械对切口的组织反复牵拉
②关闭切口时应分层缝合，并且在距切口1cm左右处பைடு நூலகம்皮瓣与深部组织缝合固定几针， 以防止扩张器移位到切口下
③剥离层次要清楚，结扎或电凝止血时离表面皮肤有一定距离
常见并发症——感染
预防及处理方法预防措施为 ①严格无菌操作 ②术区及附近有感染灶应暂缓埋植扩张器手术 ③ 全身有感染灶时应积极处理 ④向扩张器内注射的液体中加防止感染的药物 ⑤积极处理血肿、扩张器外露等并发症
常见并发症——感染
如果扩张器周围发生感染，除红、肿、热、痛等局部表现外，引流液可变得混 油，严重者发烧，淋巴结肿大， 白细胞数升高，诊断一般比较容易。
抗感染的措施有 ①全身大剂量应用敏感有效的抗生素 ②将扩张囊内液体更换成含抗生素的液体 ③早期可直接从引流管中向扩张囊周围冲洗及滴注抗生素，边滴注边引流，后
期可切开放置引流管滴注 ④加快扩张速度使扩张器展平，减少死腔。若感染经上述处理无效时，宜取出
扩张器，取出扩张器后感染一般都能得到控制
⑤术后3天局部制动，面颈部手术后进流食，适当加压包扎，可全身或局部应用止血药。
常见并发症——血肿
处理办法
发现血肿应及时进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血，如果处理 及时，一般不会影响治疗效果。血肿不清除易引起感染，在吸收过程中 可形成较厚的包膜，影响二期手术效果。
常见并发症——扩张器外露
③止血务必彻底，仔细检查所有的创面，大的出血点必须结扎或缝扎，电凝只能用于小的 出血点，慎用或不用肾上腺素。止血彻底后方可植入扩张器；
④负压引流管要放置剥离形成腔隙的最深部，在切口处缝合固定以防止术后脱落，用注射 器抽吸证明有负压后再包扎伤口，术后及时更换负压瓶，保持持续的负压引流，引流液清 淡后拔除负压引流管；
发生血肿后的临床表现
术区肿胀明显 ，表面张力增加，并逐渐加重。扩张器表面的皮肤青紫甚至出现瘀血斑，引流管 堵塞，颊部可压迫粘膜使之突入上下齿之间，颈部可压迫气管而影响呼吸甚至出现颈动脉窦受压 症状。
时间：术后24小时内
少数可见于术后14天内和第二期手术后
常见并发症——血肿
原因：
①剥离时层次不清，尤其是面颊部和颈部组织，由深部向表面垂直穿行的血管比较多，术中容易被切断； ②止血不易彻底，埋植扩张器时因为形成的腔隙难以在直视下下操作，容易造成血管损伤而止血又不彻
一般情况下需要进行两次手术。第一次手术是扩 张器植入，为再造和新增皮肤做准备，第二次手 术是利用新增皮肤组织进行所需的修复术。
概述
皮肤扩张术需要两次手术和1-2个月甚 至更长时间的注液扩张。整个疗程长， 容易发生并发症。
轻者影响治疗效果，严重者可导致治 疗的失败而前功尽弃。
常见并发症——血肿
④分离腔隙周边要比扩张器大1cm，扩张器要展平，如果注液过程中发现扩张囊有折叠 成角现象，应加快注液的速度并轻轻按摩使其尽快展平
⑤一次注液量不可过多，如发现表面皮肤颜色苍白，充血反应消失，等待5分钟后不能 恢复正常，应立即回抽部分液体直到血循环恢复，也可在注射过程中使用经皮氧分压仪 或激光多普勒等仪器监测微循环。
底；
③引流不通畅，包括引流管放置不够深、脱出或堵塞 ④全身有出血倾向
⑤局部应用肾上腺素，术后反弹出血 ⑥血管端结扎不牢靠或电凝不彻底，术后活动 扩张器摩擦发生再出血
常见并发症——血肿
预防措施：
①面颊部和颈部埋植扩张器时，一定要高度重视血肿的预防；
②尽可能在直视下操作，在情况允许时尽可能采用比较大的切口，采用冷光源、直射光或 透过表面组织的透射光照明，并充分暴露和显示剥离形成的腔隙；
常见并发症——扩张器不扩张
原因 ①扩张器有破损，植入时未能发现 ②术中误伤扩张器，特别是缝合关闭切口时误伤扩张器而未发现 ③注液过程中压力增加或扩张器粘接部质量不佳而裂开 ④导管折叠成锐角 ⑤注射壶移位到扩张囊下或翻转 ⑥穿刺注液时因注射壶离扩张囊太近而误伤扩张囊 ⑦两个扩张器—起埋植时，注液过程中一个扩张器压迫另一个的导
多见于切口外露和扩张顶端表面皮肤破溃时，有扩张囊外露及注射壶外 露两种情况。
原因：
①切口选择不当，如位于不稳定瘢痕表面，扩张器离接口太近或扩张器移
位到切口下，可造成切口愈合不良
②皮肤坏死，由剥离层次过浅或损伤表面主要血管引起 ③扩张器未展平，折叠成角 ④注水过程中一次注水量过多，阻断皮肤表面循环 ⑤注射壶太厚或早期包扎过紧，压迫表面皮肤使之坏死 ⑥感染和血肿影响切口愈合或继发表面皮肤坏死