常见妇产科重症病抢救流程
危重孕产妇转运急救流程危重孕产妇救治中心
危重孕产妇转运急救流程危重孕产妇救治中心危重孕产妇转运急救流程为了更好地管理危重孕产妇，保障母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，我们根据《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗核心制度》以及我们医院的实际情况，制定了以下方案：一、组织管理1.成立院内危重孕产妇抢救工作小组，负责现场抢救和转运任务，并向全镇公布急救电话（）。
小组组长和成员如下：组长：成员：2.发生危重孕产妇抢救时，当班产科最高职称的医师、行政值班人员、产科主任和分管院长应第一时间到达现场负责组织抢救。
我们设有单独的重症抢救室，抢救设施齐全，并保持抢救物品处于良好功能状态。
二、工作实施一）按照《镇巴县孕产妇系统管理工作规范》和《镇巴县高危孕产妇筛查管理制度》的相关要求，落实各项工作，做好危重孕产妇的早期识别、及时处理和转诊。
二）危重孕产妇抢救设备和设施保持良好的功能状态，小组成员保持通讯畅通，以保证急诊、入院和手术的“绿色通道”畅通。
我们建立了与转诊单位的网络关系，明确院内危重孕产妇救治工作信息和联络，由医务科统一负责。
我们还建立了转会诊登记本并做好登记。
公卫科负责收集和核实本镇信息，并上报县保健院保健科。
三）护送转诊如果孕产妇因病情需要转诊，我们会在积极抢救的同时与上转医疗机构联系，在能保证运转过程安全的情况下进行转诊。
转诊时应由了解病情诊治过程的医生护送，并做好病情资料的交接。
四）24小时常备抢救人员，保证急救车、各种抢救设备的完好和药品的齐全，时刻处于备战状态，做好危重孕产妇的急救准备。
对于村卫生站转诊的危重孕产妇，我们不得拒诊、推脱，要开放绿色通道，积极指导和处理。
如果无法处理，我们会向危重孕产妇管理领导小组报告，并在领导小组指导XXX转诊。
三、工作要求妇产科主任和护士长负责组织本科医护人员负责危重孕产妇的常规接待、抢救和转诊工作。
如果需要XXX和抢救，我们会及时请相关抢救组织成员，并同时报医务科和小组组长。
1.危重孕产妇抢救程序1.严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。
妇产科应急预案
妇产科应急预案
一、应急响应组织。
1.1 应急指挥部，由妇产科主任担任指挥长，妇产科副主任、
护士长、医生和护士等组成的应急指挥部，负责应急响应的组织和
协调。
1.2 应急救治组，由医生、护士和急救人员组成的应急救治组，负责对患者进行急救和抢救工作。
1.3 应急后勤组，由后勤人员组成的应急后勤组，负责保障医
疗设备、药品和物资的供应，以及医护人员的生活保障。
二、应急预案流程。
2.1 应急响应启动，一旦发生妇产科急诊情况，应急指挥部立
即启动应急响应，组织应急救治组和应急后勤组进行急救和抢救工作。
2.2 患者转运，根据患者病情和就近医疗资源情况，安排患者
转运至相应的医疗机构进行进一步治疗。
2.3 应急处置，对于妇产科急诊情况，应急救治组根据患者病情进行紧急救治和抢救，确保患者生命安全。
2.4 信息报告，应急指挥部及时向相关部门和上级领导报告应急情况，保持信息畅通，协调资源支持。
三、应急预案要点。
3.1 安全第一，在进行急救和抢救工作时，确保医护人员和患者的安全，避免二次伤害。
3.2 快速响应，妇产科急诊情况需要迅速响应，迅速启动应急预案，进行紧急救治和抢救。
3.3 协作配合，各部门和人员要密切配合，协同作战，共同应对妇产科急诊情况。
3.4 持续改进，对应急预案进行定期演练和评估，不断完善和改进，提高应急响应能力。
通过以上应急预案，妇产科能够在发生急诊情况时，迅速响应、迅速处置，保障患者的生命安全和健康。
危重孕产妇抢救流程
4.需设备等支持者，应报后勤科、设备科。
《危重病人抢救报告制度》
《会诊制度》
《会诊记录》
《抢救记录》
组织抢救
启动院内产科抢救小组
转院
上报
上级卫生主管部门
分管院领导
1.跨科抢救病人，应由医务科或分管业务副院长领导、组织抢救工作。
2．启动产科抢救小组，成员是分管业务副院长、分管行政副院长、妇产科主任、医务科科长、大内科主任、大外科主任、B超室主任、护理部主任、妇产科护士长、麻醉科主任、检验科主任、办公室主任。
1.0目的
对危重孕产妇抢救工作进行控制，确保危急重症患者抢救工作的及时、规范。
2.0适用范围
本程序适用于危重孕产妇患者抢救工作的管理和控制。
3.0工作要求
流程
责任岗位
工作要求
作业指导书/记录
发生危重孕
产妇抢救
值班医师
值班护士
指导医师
1.值班医师、护士接到危重病人抢救报告后，应立即备好急救用品赶赴现场。
3.同时电话通知区重症孕产妇救治中心或就近报告辖区有转诊抢救能力的三甲医院，区重症孕产妇救治中心或三甲医院专家接报后必须在第一时间赶赴现场，协调组织专家进行会诊、抢救。
《转院制度》
《突发公共事件应急预案》
2.抢救工作一般由科主任、正（副）主任医师主持，若不在场则由职称最高医师主持。
3.抢救工作必须争分夺秒，严格、认真、细致、准确，详细做好各种记录。
4.参加抢救人员必须明确分工、紧密配合，无条件服从主持抢救者的工作安排。
《危重病人抢救制度》
《危重病人抢救记录》
病情判定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上级医师
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急危重症患者能够得到及时、有效的救治，我院制定了重点病种急诊服务流程和服务时限规定。
这些规定旨在规范诊疗行为，提高抢救成功率，加强医疗安全。
首先，我们确定了急危重患者的重点病种范围，包括高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭和新生儿危重症。
其次，我们制定了急危重患者救治服务流程，包括急诊患者就诊、分诊护理快速判断病情、抢救室通知妇产科或儿科医师、初步抢救治疗、向陪护人交代病情及签署危重通知单、请相关二线班会诊、进一步抢救、病情稳定收入院和记录。
最后，我们规定了急危重患者救治服务时限要求，包括分诊处开始的抢救处置时间在5分钟以内，院内急会诊应在10分钟内到达现场，服务窗口等候时间≤10分钟，检查结果报告时间在30-120分钟内，手术室准备时间在10分钟内，总值班和职能科室接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，急救设备调配时间在30分钟内完成。
同时，各关联科室也制定了具体落实措施，明确岗位职责并进行培训与考核，以确保各部门之间的连贯服务。
急危重患者的救治过程必须严格遵守相关制度，包括《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等。
同时，每半年至少进行一次培训与考核，确保知晓率达到100%。
各部门必须紧密配合，严禁推诿、拒绝参与抢救行为，一旦发现，必须严肃处理。
附件一是高危妊娠孕产妇急诊服务流程及服务时限。
预检分诊台护士需要在1分钟内快速评估病情，并通知产科医师，护送患者至急诊抢救室。
在5分钟内，需要密切观察或用监护仪监护，予以吸氧及建立静脉通道，并通知妇产科总住院。
医师需要快速评估，按照诊疗规范下达医嘱。
如果生命体征平稳，需要在10分钟内在医护人员的陪同下转送至产科住院部。
如果生命体征不平稳，需要在10分钟内由产科医师通知本科室主任到场指挥抢救，并组建多学科抢救团队抢救。
医院产科急救应急预案
xx仁爱医院产科急救应急预案【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
【应急原则】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
【组织结构与职责】产科急救应急领导小组：组长：副组长：组员：产科急救应急领导小组职责：1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。
产科急救应急办公室：主任：副主任：成员：产科急救应急办公室职责：1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组：组长：副组长：组员：产科急救应急专业小组职责：1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。
产科急救应急流程：院内产科急救流程：1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。
由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。
其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。
如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
重点病种急诊服务流程与服务时限规定
重点病种急诊服务流程与服务时限规定为了确保急诊危重症患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016年版）的要求，结合我院实际，制定出重点病种的范围及服务流程和服务时限。
一、急危重患者重点病种范围：高危孕产妇、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症。
二、急危重患者救治服务流程急诊患者就诊→分诊护理快速判断病情→抢救室，通知妇产科或儿科医师→初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）→向陪护人交代病情及签署危重通知单→病情较重→请相关二线班会诊→进一步抢救→病情稳定收入院→记录（医师记录抢救病历、护士记录抢救项目清单）。
三、急危重患者救治服务时限要求1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。
2、院内急会诊应在10分钟内到达现场；在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。
3、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；患者到达放射科后，平片30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检査结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具凝血结果报告，120分钟出具生化结果，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，本科室立即通知手术相关人员到场。
4、总值班接到电话报告后10分钟内到达抢救现场，职能科室（医务科、护理部）接到电话报告后10分钟内到达抢救现场（节假日30分内）；急救设备调配30分钟内完成。
四、各关联部门连贯服务规定：1、各关联科室根据急危重患者重点病种的范围、服务流程和服务时限制定本科室具体落实措施，明确岗位职责并对具体措施及岗位职责进行培训与考核；2、急危重患者救治过程必须严格落实严格执行《急诊绿色通道管理制度》、《危急重症优先处置制度》、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》、《急诊检诊、分诊制度》等制度。
妇产科急危重症抢救流程
产科12种急危重症抢救流程盘点产后失血性休克抢救流程1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上的静脉通路。
3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。
4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。
11、必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。
3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5、去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。
产后出血抢救流程
产后出血抢救流程产后出血是指产后24小时内大量阴道出血，是产后最常见的急性并发症之一，严重时可危及产妇生命。
因此，对产后出血的抢救流程非常重要，下面将详细介绍产后出血抢救的流程。
1. 快速评估，当产妇出现产后出血症状时，医护人员首先需要快速评估产妇的病情，包括出血量、血压、脉搏、呼吸等生命体征，以确定出血的严重程度。
2. 紧急处理，在评估的基础上，医护人员应立即进行紧急处理，包括停止出血源、维持循环、输血等措施。
停止出血源的方法包括子宫按摩、宫颈夹紧、宫颈缝合等，以尽快止血。
3. 输血输液，对于产后出血严重的产妇，需要及时输血输液，以维持血容量和循环稳定。
输血输液的种类和数量应根据产妇的具体情况来确定，确保及时有效地补充失血量。
4. 监测观察，在抢救过程中，医护人员需要对产妇的生命体征进行持续监测观察，包括血压、脉搏、呼吸、意识等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
5. 手术处理，对于无法通过药物和其他措施控制的产后出血，可能需要进行手术处理，包括子宫动脉 ligation、子宫切除术等，以彻底止血。
6. 术后护理，产后出血抢救结束后，产妇需要进行术后护理，包括密切观察病情变化、定期复查、避免感染等，以确保产妇的康复和健康。
总之，对产后出血的抢救流程需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的判断能力，能够迅速、有效地处理产妇的病情，最大限度地保护产妇的生命安全。
同时，产妇本人及其家属也应了解产后出血的抢救流程，及时寻求医疗帮助，以减少不必要的伤害。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对产后出血抢救流程的了解，提高对产后出血的处理能力，保障产妇的健康和安全。
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一、新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。
2、评价呼吸①无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价心率有药物抑制给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。
3、评价心率①心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60-100次/分面罩加压给氧。
以上处理后再次评价心率。
心率小于80次/分开始用药大于100次/分继续给氧评价肤色。
③心率大于100次/分观察自主呼吸。
4、评价肤色①红润或周围性青紫继续观察。
②紫绀继续给氧。
5、药物治疗心率小于80次/分开始用药肾上腺素1100000.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
二、子痫的紧急处理1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。
2.控制抽搐①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以上。
②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注10分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。
③如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注≥5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml 中静滴。
3.护理①安置病人于安静避光房间专人护理。
②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。
④记出入量留置导尿管。
⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。
⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。
⑧各种操作均应轻柔以减少刺激。
⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠①剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。
三、子痫抢救规程1.一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。
了解病史记录生命体征导尿并记尿量。
2.开放静脉通路①控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶②解痉硫酸镁5g冲击20g维持③扩容白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴3.预防感染首选青霉素或头孢类4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理①临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产②未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术6.处理并发症肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温颅内出血应用止血剂必要时开颅四、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等4.迅速补液20分钟内补液1000ml后40分钟补液1000ml好转后6小时内再补1000ml按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明20mg +5%葡萄糖250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml予速尿20mg入壶必要时加倍给予。
10.护心若有心衰表现给予西地兰0.4mg 静注慢。
11.必要时果断行子宫切除术。
五、DIC抢救规程1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期血小板小于100×109/L凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充Vitk13.继发性纤溶期3P试验阴性凝血酶原时间延长FDP 定量大于20ug/ml优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原时间延长D-2聚体阳性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因处理原发病六、羊水栓塞抢救规程1.抗过敏地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压罂粟碱30-90mg静脉入壶阿托品1-2mg静脉入壶氨茶碱250-500mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克补充血容量、输血、输液多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌西地兰0.4mg静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C6.纠正DIC①高凝阶段肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注②消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注③纤溶阶段6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰速尿40mg静推利尿酸50—100mg静推甘露醇250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素首选头孢类9.产科处理第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查修补产道损伤剥离胎盘必要时子宫切除七、脐带脱垂抢救规程1、缓解脐带压迫①脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露以缓解对脐带的压迫直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择①宫口开全先露已降至盆底立即阴道助产②宫口未开全先露未达盆底不具备助产条件者立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗①丙硫氧嘧啶一次口服或经胃管给药600-1200mg以后每日维持量300-600mg分三次口服。
②碘溶液每6时一次每日20-30滴。
③普萘洛尔口服20-30mg每6时一次紧急情况下可采用静脉注射1-5mg单次应用降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg静脉滴注。
3.对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
八、前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院在确保母亲安全的前提下期待胎儿生存降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血及时做好输血及手术准备。
根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选择处理方法3、期待疗法多用于部分性或边缘性前置胎盘阴道出血不多胎儿存活者。
①住院观察绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口扩大有助延长孕龄。
缝合时加用宫缩抑制剂采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周主动终止妊娠。
终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠①终止妊娠指征⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式剖宫产术⑴为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙垫压迫10分钟。
⑷若剥离困难胎盘粘连或植入并出血多者应选择切除子宫。
⑸若局部渗血用可吸收线局部“8”字缝合或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想仍有出血应立即改行剖宫产术。
九、胎盘早剥处理原则1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化测血压、记尿量、完善各项辅助检查根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠⑴经阴道分娩①产妇轻型病例一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。
②先行破膜使羊水缓慢流出用腹带包裹腹部起到压迫胎盘使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产①重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥产妇病情恶化虽胎儿已死亡但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理⑴产后出血胎儿、胎盘娩出后及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中配以热盐水纱垫湿热敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示DIC发生应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血性休克并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量每小时尿量小于17ml时应给20%甘露醇250ml快速滴注或速尿40mg静推。
严密监测肾功能必要时行透析疗法。
十、心衰的治疗1.半卧位或坐位高流量吸氧6-8L/分或者加压供氧。
2.镇静剂吗啡10mg肌肉注射或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用对充血性心衰效果好如心瓣膜病、先心、高血压心脏病对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰给予强心利尿多采用快速洋地黄类药物如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射4-6小时后重复给药总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持与此同时可给予速尿20-40mg静脉注射对合并肺水肿者效果更好。
5.发生急性肺水肿时可给地塞米松10-20mg静脉注射解除支气管的痉挛缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温每4小时一次心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息其后继续保证充分休息根据心功能情况产后至少2周后方可出院。